presentasi kasus epidural hematoma

7/23/2019 Presentasi Kasus Epidural Hematoma

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-epidural-hematoma 1/49

Presentasi KasusEpidural

HematomaPembimbing:

dr. Muhammad Evodia,SpBS



TIN!"!N P"ST!K!



Anatomi Kepala



EPIDURAL HEMATOMA

#e$enisi:

Pengumpulan darah di antara tengkorakdengan duramater karena trauma.

Biaan!a "eraal dari pem"uluh darah !angro"ek oleh karena ada #raktur tulang kepala.

$ekitar %&'(& ) "erlokai didaerah temporoparietal

Merupakan kau !ang emergen*! di "edah!ara#.



Etiologi

Pada keadaan !ang normal+ e"enarn!a tidakada ruang epidural pada kranium.

Perdarahan "iaan!a ter,adi karena #rakturtengkorak "agian temporal parietal !ang mana

ter,adi laerai pada arteri atau -ena meningeamedia

Keadaan ini mengaki"atkan terpiahn!aperlekatan antara dura dengan kranium dan

menim"ulkan ruang epidural. Perdarahan !ang "erlan,ut akan memaka dura

untuk terpiah le"ih lan,ut+ dan men!e"a"kanhematoma men,adi maa !ang mengii ruang.



e,ala klini

Lu*id inter-al /01

Late hemiparee kontralateral lei

Pupil aniokor Keadaran emakin menurun

Ba"ink! /01 kontralateral lei

2raktur didaerah temporal



Pemerikaan Penun,ang

Pemerikaan 3T$*an kepala

Tampak hiperden

/perdarahan1 dantampak "ikon-ek.



Diagnoi Banding

Subdural hematoma

Perdarahan !g ter,adidiantara duramaterdan ara*hnoid+ aki"atro"ekn!a "ridging -ein

e,ala klini4 akitkepala+ keadaranmenurun 05'.

3T $*an gam"aranhiperden eperti"ulan a"it

Subara%hnoidhematoma

e,ala klini n!a4

kaku kuduk+ n!erikepala+ "ia didapatigangguan keadaran

3T $*an

gam"aran hiperdendi ruangu"arakhnoid.



EPIDURAL HEMATOM $UBDURAL HEMATOM

Ro"ek Ro"ekn!a A.

Meningea media

Ro"ekn!a 6Bridging

-ein7e,alaklinik

Inter-al lu*id+ pupilaniokor+hemiparee5plegia+

erangan ke,ang #okal+ TIK meningkat+ re8ek"a"inki !ang ter,adikemudian.

$e#algia progrei#+penurunankeadaran/per"urukan

3$1+ papil edema+Hiperre8ek+ Ba"inki0+ TIK meningkat

Letaklei

Letakn!a diantara o.Kranii'duramater

Letakn!a antaraara*hnoid'duramater.

am"aran 3t'$*an

Hiperden Bi*on-ek Hiperden Lei "ulana"it.



Tatalakana

Penanganan darurat4

Dekomprei dengan trepanai ederhana

Kraniotomi untuk menge-akuai hematom

Terapi Medikamentoa4

Ele-ai kepala 9&:

Mannitol ;&) /doi <'9 mg5kgBB5hari1

atau dapat ,uga di"erikan golongande=ametaon /doi a>al <& mg kemudiandilan,utkan ? mg tiap @ ,am1



Indikai operai

olume hematom 9& ml/keputakaan lain ?& ml1

Keadaan paien emakin mem"uruk

Pendorongan gari tengah 9 mm

Indikai operai di"idang "edah!ara# adalah untuk life saving danuntuk fungsional saving. Cika untuktu,uan keduan!a maka operain!amen,adi operai emergen*!.



Prognoi

Prognoi tergantung pada4

Lokain!a /in#ratentorial le"ih ,elek1

Bearn!a Keadaran aat mauk kamar operai

Cika ditangani dengan *epat+

prognoi EDH "iaan!a "aik+ karenakeruakan otak e*ara men!eluruhdapat di"atai.



I&"ST'!SI

K!S"S



IDETITA$

ama 4 Tn. U

Ceni Kelamin4 Laki'laki

Umur 4 9 tahun

Peker,aan 4 Pega>aiPendidikan 4 $<

Agama 4 Ilam

$tatu Pernikahan 4 $udah menikah

Alamat 4 Komplek Perumahan PeonaAgung+ Cakarta elatan

o. RM 4 &<<<?&%?



AAME$I$

• Autoanamnei dan Alloanamnei pditri paien pada tanggal @ Canuari ;&<;.

• Keluhan "tama

Penurunan keadaran e,ak ? ,am $MR$

• Keluhan Tambahan

Tidak ada



Ri>a!at pen!akit ekarang

'i(a)at Pen)a%it Se%arang *+Paien datang diantar oleh keluarga ke ID R$UP2atma>ati dengan keluhan penurunan keadarane,ak ? ,am $MR$. A>aln!a paien edang meman,atpohon kelapa etinggi di depan rumahn!a+ pada aat

edang meman,at paien terpeleet dan ter,atuh dariketinggian F 9 meter. Pada aat ter,atuh "agiankepala paien !ang pertama kali mem"entur apal.$eaat etelah ,atuh paien langung pingan. Pingan

"erlangung "e"erapa menit a,a kemudian paienadar. Pada aat adar paien mengeluh n!eri padakepala erta "ahu e"elah kiri.



3onGt

'i(a)at Pen)a%it Se%arang *-

$ekitar ; ,am etelah adar paien pingankem"ali. Mual dan muntah erta ke,ang diangkaloleh paien. Tidak ada *airan atau darah !angkeluar dari telinga dan hidung. Tidak ada keluhangangguan pen*iuman+ pandangan ka"ur+pandangan do"el+ penurunan pendengaran+puing "erputar+ kelemahan pada atu ii tu"uh+

keemutan maupun "aal. Paien men!angkaladan!a keluhan n!eri pada leher. Leher dapatdigerakkan menoleh ke kanan dan kiri tanpaham"atan.



3onGt

'i(a)at Pen)a%it #ahulu

Paien "elum pernah mengalami ke*elakaane"elumn!a. Paien men!angkal adan!a

pen!akit hiperteni+ dia"ete mellitu+ amadan alergi.

'i(a)at Pen)a%it Keluarga

Paien men!angkal adan!a anggota keluarga!ang memiliki pen!akit keturunan epertihiperteni+ Dia"ete Mellitu+ maupun alergi.



PEMERIK$AA 2I$IK

ST!T"S ENE'!&IS

Keadaan Umum 4 Tampak $akit edang

Keadaran 4 3ompo menti

3$ E?M@<$ikap 4 "er"aring akti#

Kooperai 4 kooperati# dengan pemerika

Tekanan Darah 4 <;& 5 %& mmHg

adi 4 (& =5 menit

$uhu 4 9@+9 *

Perna#aan4 ;&=5menit



3onGt Thora=4

antung

Inpeki 4 Tidak tampak i*tu *ordi

Palpai 4 I*tu *ordi tera"a

Perkui4

Bata kanan 4 I3$ linea ternali de=tra

Bata kiri 4 I3$ I < ,ari medial linea midkla-ikulari initra

Aukultai 4 "un!i ,antung I dan II reguler+ murmur /'1+ gallop /'1

Paru/paru

Inpeki 4 imetri aat tati dan dinami

Palpai 4 -o*al #remitu imetri kedua hemithorak

Perkui 4 onor pada kedua lapang paru

Aukultai 4 uara na#a -eikuler+ rhonki '5'+ >heeing '5'



3onGt

A"domen

• Inpeki 4 Bun*it

• Palpai 4 $upel+ n!eri tekan /'1+ hepar

dan lien tidak tera"a mem"ear

• Perkui 4 Timpani

• Aukultai 4 Biing uu /01 normal

Ektremita 4 Akral hangat /01 + oedem /'1



3OGT

Sara$/sara$ Kranialis

• . I 4 ormomia

•

. IIA*ie iu 4 Baik

3ampu arna 4 Baik

Melihat arna 4 Baik2undukopi 4 Tidak dilakukan



3OGT

. III+ I+ I

Kedudukan Bola Mata 4 Orto#oria

Kelopak mata 4 ormal

Pergerakan Bola Mataaal 4 /01 /01

Temporal 4 /01 /01

aal Ata 4 /01 /01 Temporal Ata 4 /01 /01

Temporal Ba>ah 4 /01 /01



3onGt

Ekopthalmu 4 /'1 /'1

itagmu 4 /'1 /'1

Pupil

Bentuk 4 "ulat+ N9 mm 5 9 mm

Re8ek 3aha!a Langung 4 /01 5 /01

Re8ek 3aha!a Konenual 4 /01 5 /01Akomodai 4 /01 5 /01

Kon-ergeni 4 /01 5 /01



3onGt

.

3a"ang Motorik 4 "aik

3a"ang $enorik 4 "aik

II

Paree /'1

.III

eti"ular 4

ertigo 4 tidak ada

itagmu 4 /'1 /'1

3o*hlear

Tuli kondukti#4 /'1 /'1

Tuli perepti# 4 /'1 /'1



3onGt

2ungi otonom

Tidak ada inkontinenia uri maupunal-i

• Re8e= 2iiologi 4

• Re8ek patologi /'1

0;

0;

0;

0;



PEMERIK$AALABORATORIUMDARAH RUTI

Hemoglo"in <?+& g5dl <9.;'<%.9 g5dl

Hematokrit ?? ) 99'? )

Lekoit +1.2223ul .&&&'<&.&&&5ul

Trom"oit ;9%.&&&5ul <&.&&&'??&.&&&5ul

Eritroit ?.(; ,t5ul ?.?&'.Q& ,t5ul

ER5HER5KHER

ER Q&+9 8 (&.& <&&.& 8

HER;Q+& pg ;@.& 9?.& pg

KHER 9;+& g5dl 9;.& 9@.& g5dl

ELEKTROLIT

atrium +41 mmol5l <9'<?% mmol5l

Kalium 9+?< mmol5l 9.<'.< mmol5l

Klorida 15 mmol5l Q'<&( mmol5l



3onGt

KIMIA DARAH

lukoa darah e>aktu

+6- mg5dl %& ' <?& mg5dl

2U$I ICAL Ureum;@ mg5dl ;&'?& mg5dl

3reatinin <+@ mg5dl &.@'<. mg5dl

2U$I HATI

$OT <9 U5L &'9? U5L

$PT ;? U5L &'?& U5l



3onGt

PH 7,857 %+9%&'%+??&

P3O; -4,8 9+&'?+& mmHg

P&; +29,7 (9+&'<&(+& mmHg

BP %9+& mmHg

H3O9 +8,5 ;<+&';(+& mmol5L

&; $aturai Q(+&Q+&'QQ+& ) BE /9,5';+';+ mmol5L

Total 3O; +,4 <Q+&';?+& mmol5L



3onGt

Hemotai

APTT ;(+%;%+?'9Q+9 detik

Kontrol APTT 9+&Detik

PT <9+;<<+9'<?+% detik

Kontrol PT <?+<Detik

IR &+Q;Detik

$ero Imunologi olongan darah aglutinai B5Rheu /01



PEMERIK$AA RADIOLOI$

Brain 3T $*an 4

Tampak perdarahan epidural didaerah#rontoparietal initra

Tampak #raktur linier #rontotemporal Tampak udem ere"ri

Rontgen Thora= PA4 Cantung dan paru dalam "ata normal

2raktur tertutup di kal-ikula initra



Reume

Paien laki'laki+ 9 tahun Paien datang diantaroleh keluarga dengan keluhan penurunankeadaran e,ak ? ,am $MR$. A>aln!a paienedang meman,at pohon kelapa etinggi di

depan rumahn!a+ pada aat edang meman,atpaien terpeleet dan ter,atuh dari ketinggian F9 meter. Pada aat ter,atuh "agian kepala paien!ang pertama kali mem"entur apal. $eaatetelah ,atuh paien langung pingan. Pingan"erlangung "e"erapa menit a,a kemudianpaien adar. Pada aat adar paien mengeluhn!eri pada kepala erta "ahu e"elah kiri. $ekitar; ,am etelah adar paien pingan kem"ali.



3onGt

Hasil T/S;an Kepala

• Tampak perdarahan epidural didaerah #rontoparietal initra

• Tampak #raktur linier #rontotemporalinitra.

• Tampak udem ere"ri

Hasil 'ontgen Thora<

• Tampak #raktur tertutup di *la-i*ulainitra

L i



Laporan operai

• ama paien4 Tn. U,ang5uia 9 tahun5no. Rekam medik <<<?&%?

•

Diagnoi e"elum operai4 EDH 2rontoparietal initra 0 2rakturlinier 2rontotemporal initra.

• Diagnoi eudah operai4 euai

• Paien terlentang+ kepala miring kekanan

• A dan antieptik didaerah OP dan ekitarn!a

•

Inii "er"entuk uetion mark diekii ampai tulang• Tampak #raktur linier #rontotemporal initra "erukuran pan,ang

<; *m

• Di"uat "urrhole ? lu"ang

• Tulang dipotong dengan gigli

•

Tampak EDH *lotting F & ** dilakukan e-akuai hematoma• Perdarahan dira>at+ tulang dipaang kem"ali

• Luka operai ditutup lapi demi lapi

• Operai eleai



DIAO$I$ KERCA

#iagnosis Ker=a saat masu%:

Moderate Head In,ur!

Epidural Hematoma 2rontoparietal initra

2raktur Linier di 2rontotemporal initra 2raktur tertutup kla-ikula initra

#iagnosis Ker=a saat ini: Pot 3raniotom! H0@ a5i Epidural

Hematoma 2rontoparietal



PEATALAK$AAANon Medi%amentosa

AB3 Ele-ai kepala 9&o

Puaa untuk periapan operai

Medi%amentosa

Pro 3raniotom! *ito

I3U pot OP

I2D a*l &+Q)5( ,am

3e=ime ; = < gr

Ranitidin ; = < amp

Ketorola* ; = 9& mg Kalne= 9 = < amp

it K 9 = < amp

Manitol ;&) ? = <&& **

Konul orthopedi



PROO$I$

• Ad itam 4 Bonam

• Ad 2un*tionam 4 Du"ia Ad "onam

• Ad $anationam 4 Du"ia Ad "onam



Pertan!aan• o-rianda 4 apakah lu*id inter-al elalu ada pada

paien EDHS Dan mengapa "ia ter,adi lu*id intr-alSMem"edakan EDH dengan trokeS – EDH pada "agian temporal 4 kha ada lu*id inter-al

edangkan pada EDH "agian poterior tidak kha inter-allu*idn!a.

– Inter-al lu*id ter,adi karena adan!a penekanan pada#ormatio reti*ulari.

– Mem"edakan dengan troke 4 ri>a!at trauma

• Bunga mengapa gam"aran EDH pada 3T'*an itu

hiperdenS Mengapa pada paien ini tidak ada ge,alaeuele S

– Hiperden 4 perdarahan akut darah mengandung "an!ak!ang "elum lii. Hipoden kalium udah lii

– $euele tergantung *epatn!a penanganan dari EDH.



• $and! 4 #ungi manitolS Cika manitol tidak ada diganti apaS



• $and! 4 #ungi manitolS Cika manitol tidak ada diganti apaSBagaimana menentukan "erapa dera,at ele-ai kepalaS – Manitol 4 diuretik omotik untuk menurunkan TIK

– Bia digunakan gol. $teroid /de=amethaon1 dengan *atatan

di"erikan ranitidin e"agai prolaki. – 9& dera,at 4 Mempoiikan dada dan kepala dalam < "idang

aliran darah keotak lan*ar

• aode 4 late hemiparee kontralateral mengapa "iater,adiS Prognoi ad anationam 4 du"ia ad "onamS

olden period dari ke,adian hingga dira>atS – late hemiparee karena EDH udah mendeak

– Ad anationam 4 "onam

– olden periode4 V ( ,am

• Ro!dina 4 kapan digunakan manitol dan de=ametaonS$e,auh mana peran dokter umum dlm penanganann!aEDHS – De=ametaon maih kontro-eri+ di"erikan kalau tdk ada

manitol

– Haru "ia mendiagnoi EDH



– Lu*id inter-al han!a pada 9&) paien.Lu*id inter-al 4 ada #ae adar diantara#ae tidak adar. Tidak adar pertama

gangguan neurotranmitter padareti*ular #ormation /neuron gre!matter1

– Kranium temporal tipi+ pada #oto *adle

-a*ular marking /tempat "er,alan arterimenngea media1

– $troke 4 udden onet

–

presentasi kasus epidural hematoma

Documents