case report epidural hematoma

7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma

1/32

PRESENTASI KASUS

EPIDURAL HEMATOMA

Oleh:Fahad Hasan, dr.

Pembimbin:

Ahmad Faried, dr.,S!."S.,PhD.

PPDS I ILMU "EDAH


2/32

UPF "EDAH SARAF RSUP Dr. HASAN SADIKIN "ANDUN#

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS PAD%AD%ARAN "ANDUN#

&'()


3/32

PRESENTASI KASUS

A. Iden*i*as

Nama : An. R

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 15 tahun

Alamat : Subang

Pekerjaan : Pelajar

No. R : 15!&()))

"gl Pemeriksaan : # Agustus $!15

". Anamnesis

Keluhan Utama :Penurunan Kesa%aran

Satu hari SRS& ketika 'asien se%ang mengen%arai se'e%a motor %i

%aerah Pamanukan& Subang& helm (-)& ke*e'atan se%ang& tiba-tiba mobil

%i%e'ann+a berhenti sehingga 'asien mengerem men%a%ak %an 'asien

terjatuh %engan ke'ala membentur as'al. Pingsan (,)& muntah (-)&'er%arahan %ari telinga (-)& hi%ung (-) %an mulut (-). Ria+at sa%ar setelah

'ingsan (,). Pasien %ibaa ke RS Pamanukan e%i*al enter kemu%ian

%ilakukan 'emasangan in/us& /oto ke'ala %an %iraat selama 1 hari&

kemu%ian %irujuk ke RS0S.

+. PemerisaanFisi

S-rei PrimerA : lear& -s'ine *ontrol

: RR : $2 34mnt& entuk %an gerak simetris& S kiri6kanan

: N : 7734mnt& "8 : 11!47! mm0g

8 : 9S : ;5; : 11

Pu'il bulat anisokor < =8S 5mm4;mm& R >4,&

otorik : Parese -4>


4/32

S-rei Se-nder:

a4r tem'oral %esktra : ksoriasi (,)

a4r "oraks : Jejas (-)& 49 simetris& S Ka6Ki& Rh -4-& ?h -4-

a4r Ab%omen : Jejas (-)& %atar& lembut& U (,) N& N"4NL48 :-4-4-

US9 @AS" (-)

F/*/ Klinis :

RESUME

Seorang anak laki-laki %atang %engan keluhan utama 'enurunan

kesa%aran.

1 hari SRS 'asien mengalami ke*elakaan tunggal %engan

mekanisme trauma 'asien terjatuh %ari motor akibat mengerem

men%a%ak sehingga tergelin*ir karena mobil %i%e'ann+a berhenti

tiba-tiba.

0elm (-)& Ria+at 'ingsan (,)& lucid interval (,)

Pa%a surei 'rimer %i%a'atkan 9S ;5;& %e/isit neurologis (,)

beru'a 'u'il anisokor (< =8S 5mm4;mm)& R >4,& hemi'arese

kontralateral (,)


5/32

Pa%a surei sekun%er %i%a'atkan jejas %i regio tem'oral %e3tra.

"horaks %an ab%omen %alam batas normal.

Dian/sis Klinis

e%era Ke'ala Se%ang , hematoma a.r tem'oralis %e3tra , sus'. 80

%e3tra

Ren0ana Pemerisaan Pen-n1an

1. Ra%iologi: Serikal lateral& "hora3 AP& 'elis AP& "-S*an ke'ala

$. Laboratorium lengka'

HasilPemerisaanPen-n1an

1. " S*an ke'ala :

a. Pembengkakan jaringan lunak 'a%a 'erietal %ekstra

b. "i%ak ter%a'at %iskontinuitas tulang

*. Sul*us %an g+rus terkom'resi

%. S+lian /issure %an entrikel terkom'resie. +sterna ti%ak terkom'resi

/. 0+'o-h+'er%ense mass bentuk bikoneks a.r tem'oro-

'arietal %ekstra (ol B C! **)

g. i%line shi/t D 5 mm ke kiri


6/32

$. @oto Serikal Lateral : %alam batas normal

@oto "hora3 AP : %alam batas normal

@oto Pelis AP : %alam batas normal


7/32


8/32

;. Laboratorium

L

a

b

Ha

sil

0

b 11

0

*

t

;2

L

e

u

1!&

#!!

"

h

r

o

;$E

&!!

!

Dian/sis ahir

e%era Ke'ala Se%ang , 'i%ural hematoma a.r tem'oro-'arietal %ekstra

Ren0ana *era!i

Kraniotomi akuasi

Pr/n/sis

Fuo A%itam : %ubia a% bonam

Fuo A%/un*tionam : %ubia a% bonam


9/32

D-ran*e O!erasi

- 8itemukan 80 klot $! ** lisis #! **& sumber 'er%arahan Arteri

eningea e%ia

- 8uramater 'utih& intak& ti%ak tegang

- 9S 're o' ;5;611

- Gnteral o' 1 hari


10/32


11/32

TIN%AUAN PUSTAKA

I. PENDAHULUAN

'i%ural hematoma (80) a%alah salah satu jenis 'er%arahan

intrakranial +ang 'aling sering %itemukan %an umumn+a %isertai %engan

/raktur tulang tengkorak. =tak %itutu'i oleh tulang tengkorak +ang kaku

%an keras. =tak juga %i kelilingi oleh suatu sela'ut 'embungkus +ang %i

sebut %uramater. @ungsin+a untuk melin%ungi otak& menutu'i sinus-sinus

ena& %an membentuk 'eriosteum tabula interna.

Akibat benturan +ang hebat %i ke'ala& %a+a ru%a'aksa %a'at

men+ebabkan robekan 'embuluh %arah +ang mengelilingi otak %an %ura.

Per%arahan intra*ranial +ang berasal %ari ekstra%ura %a'at men+ebabkan

akumulasi %arah %i antara %uramater %an tulang tengkorak. Akibatn+a

akumulasi %arah tersebut menja%i massa intrakranial %an memberikan

%am'ak Hmass effect intrakranial.

80 'a%a %easa sebagian besar (C5I) %isertai %engan /raktur

tulang tengkorak. erbe%a 'a%a anak-anak +ang han+a #5I %isebabkan

%engan elastisitas tulang tengkorak 'a%a masa anak-anak.

II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLO#I

8i Amerika Serikat& $I %ari kasus trauma ke'ala mengakibatkan

e'i%ural hematoma %an sekitar 1!I mengakibatkan koma. Se*ara

Gnternasional /rekuensi keja%ian e'i%ural hematoma ham'ir sama %engan

angka keja%ian %i Amerika Serikat.


12/32

nam 'uluh 'ersen 'en%erita e'i%ural hematom a%alah berusia

%ibaah $! tahun& %an jarang terja%i 'a%a umur kurang %ari $ tahun %an

%i atas E! tahun. Angka kematian meningkat 'a%a 'asien +ang berusia

kurang %ari 5 tahun %an lebih %ari 55 tahun. Lebih ban+ak terja%i 'a%a

laki-laki %iban%ing 'erem'uan %engan 'erban%ingan 2:1.

Kurang lebih hingga #!I 80 %itemukan 'a%a regio tem'oral.

80 /ossa 'osterior jarang terja%i (5-1!I)& %iagnosis se*ara klinis sulit

%itegakkan %an mortalitasn+a lebih tinggi. 0al ini %isebabkan massa %arah

'a%a /ossa 'osterior %a'at menekan entrikel 2 sehingga %a'at

men+ebabkan hi%rose/alus. =leh karena itu tin%akan 'embe%ahan 'a%a

80 /ossa 'osterior harus lebih agresi/.

III. ETIOLO#I

'i%ural hematoma terja%i akibat trauma ke'ala& +ang biasan+a

berhubungan %engan /raktur tulang tengkorak %an laserasi 'embuluh

%arah. Sumber 'er%arahan #!-7!I berasal %ari robekan a. eningea

me%ia. eski'un %emikian 'er%arahan juga bisa berasal %ari . eningea

me%ia& sinus %ura& %an /raktur tulang itu sen%iri.

I$. ANATOMI OTAK

=tak %ila'isi oleh la'isan meningen +ang %ari %alam ke luar ter%iri

%ari 'ia mater& ara*hnoi%& %an %ura mater. 8ura mater melekat %engan

kranium +ang keras& %i mana ter%iri %ari tabula interna %an eksterna.

Kranium %ibungkus oleh 'erikranium& kemu%ian se*ara berturut-turut


13/32

%ilin%ungi oleh jaringan ikat longgar (loose connective tissue)&

a'oneurosis& jaringan ikat (connective tissue), %an kulit beserta /olikel

rambut %i %alamn+a. Se*ara singkat %ari luar ke %alam otak %ilin%ungi oleh

SALP (skin, connective tissue, galeal aponeurosis, loose connective

tissue, %anpericranium).

9alea a'oneurotika meru'akan jaringan /ibrosa& 'a%at +ang %a'at

%i gerakkan %engan bebas& sehingga memebantu men+era' kekuatan

trauma eksternal. 8i antar kulit %an galea ter%a'at suatu la'isan lemak

%an la'isan membrane %alam +ang mngan%ung 'embuluh-'embuluih

besar. ila robek 'embuluh ini sukar menga%akan asokontriksi %an %a'at

men+ebabkan kehilangan %arah +ang berarti 'a%a 'en%erita %engan

laserasi 'a%a kulit ke'ala. "e'at %i baah galea ter%a'at ruang

suba'oneurotik +ang mengan%ung ena emisaria %an %i'loika. Pembuluh-

'embuluh ini %a'at membaa in/eksi %ari kulit ke'ala sam'ai jauh ke

%alam tengkorak& +ang jelas mem'erlihatkan beta'a 'entingn+a

'embersihan %an %ebri%ement kulit ke'ala +ang seksama bila galea

terko+ak.

"ulang kranium ter%iri %ari %ua %in%ing atau tabula +ang %i 'isahkan

oleh tulang berongga. 8in%ing luar %i sebut tabula eksterna& %an %in%ing

bagian %alam %i sebut tabula interna. Struktur %emikian memungkinkan

suatu kekuatan %an isolasi +ang lebih besar& %engan bobot +ang lebih

ringan. tabula interna mengan%ung alur-alur +ang berisikan arteria

meningea anterior& me%ia& %an 'osterior.


14/32

Ketiga la'isan meningen +aitu %ura mater& ara*hnoi%& %an 'ia mater

juga menja%i 'elin%ung bagi otak.

1. 8ura mater *ranialis& la'isan luar +ang tebal %an kuat. "er%iri atas

%ua la'isan:

- La'isan en%osteal ('eriosteal) sebelah luar %ibentuk oleh

'eriosteum +ang membungkus %alam *alaria

- La'isan meningeal sebelah %alam a%alah suatu sela'ut

/ibrosa +ang kuat +ang berlanjut terus %i /oramen mgnum

%engan %ura mater s'inalis +ang membungkus me%ulla

s'inalis

$. Ara*hnoi%ea mater *ranialis& la'isan antara +ang men+eru'ai

sarang laba-laba

;. Pia mater *ranialis& la'is ter%alam +ang halus +ang mengan%ung

ban+ak 'embuluh %arah.

Arteri meningeal me%ia meru'akan salah satu arteri +ang

mem'er%arahi meningen& selain arteri meningeal anterior %an arteri

meningeal 'osterior. Arteri meningeal me%ia meru'akan *abang %ari arteri

maksilaris& *abang %ari arteri eksternal *arotis. Se%angkan arteri

meningea 'osterior berasal %ari arteri 'haringeal as*en%en.


15/32

9ambar 1. Anatomi 'ermukaan luar 'elin%ung otak

9ambar $. askularisasi arteri meningea


16/32

9ambar ;. 8ural sinus

$. PATOFISIOLO#I

Pa%a e'i%ural hematoma& 'er%arahan terja%i %i antara tulang

tengkorak %an %ura meter. Per%arahan ini lebih sering terja%i %i %aerah

tem'oral& hal ini %ikarenakan %in%ing tem'oral lebih ti'is %iban%ingkan

+ang lain. Per%arahan e'i%ural sering terja%i (#!-7!I) %i os tem'oral

bagian skuamosa karena relati/ lebih ti'is %an ter%a'at ban+ak *abang a.

meningea me%ia (A) +ang melekat %i sana. Robekan A sering

akibat %iseksi oleh tabula interna.

Arteri meningea me%ia +ang masuk %i %alam tengkorak melalui

/oramen s'inosum %an jalan antara %urameter %an tulang %i 'ermukaan

%an os tem'orale. aka a'abila sulit menghentikan 'er%arahan %ari A&

bagian /oramen s'inosum harus %i*ari %an %a'at %ihentikan %engan bone

wax.

0ematoma +ang membesar %i %aerah tem'oral men+ebabkan

tekanan 'a%a lobus tem'oralis otak kearah baah %an %alam. "ekanan ini


17/32

men+ebabkan bagian me%ial lobus mengalami herniasi %i baah

'inggiran tentorium& %isebut %engan herniasi un*al. Kea%aan ini

men+ebabkan timbuln+a tan%a-tan%a lateralisasi %e/isit neurologi.

"ekanan %ari herniasi unkus 'a%a sirkulasi arteria +ang mengurus

/ormation retikularis %i me%ulla oblongata men+ebabkan hilangn+a

kesa%aran. 8i tem'at ini ter%a'at nu*lei sara/ *ranial ketiga

(okulomotorius). "ekanan 'a%a sara/ ini mengakibatkan %ilatasi 'u'il %an

'tosis kelo'ak mata. "ekanan 'a%a lintasan kortikos'inalis +ang berjalan

naik 'a%a %aerah ini& men+ebabkan kelemahan res'ons motorik

kontralateral& re/leks hi'erakti/ atau sangat *e'at& %an tan%a babinski

'ositi/.

8engan makin membesarn+a hematoma& maka seluruh isi otak

akan ter%orong kearah +ang berlaanan& men+ebabkan tekanan

intra*ranial +ang besar. "imbul tan%a-tan%a lanjut 'eningkatan tekanan

intra*ranial antara lain kekakuan %eserebrasi %an gangguan tan%a-tan%a

ital %an /ungsi 'erna/asan.

Karena 'er%arahan ini berasal %ari arteri& maka %arah akan

ter'om'a terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika ke'ala

terbanting atau terbentur mungkin 'en%erita 'ingsan sebentar %an segera

sa%ar kembali. 8alam aktu bebera'a jam & 'en%erita akan merasakan

n+eri ke'ala +ang 'rogersi/ memberat& kemu%ian kesa%aran berangsur

menurun. asa antara %ua 'enurunan kesa%aran ini selama 'en%erita

sa%ar setelah terja%i ke*elakaan %i sebut interal lu*i% (terja%i 'a%a 1!-

$#I kasus 80) . @enomena lu*i% interal terja%i karena *e%era 'rimer


18/32

+ang ringan 'a%a 'i%ural hematom. Se%angkan 'a%a sub%ural

hematoma& *e%era 'rimern+a ham'ir selalu berat atau e'i%ural hematoma

%engan trauma 'rimer +ang berat ti%ak terja%i lu*i% interal karena 'asien

langsung ti%ak sa%arkan %iri %an ti%ak 'ernah mengalami /ase sa%ar.

Sumber 'er%arahan :

Arter+ meningea ( lu*i% interal : $ ; jam )

Sinus %uramatis

8i'loe (lubang +ang mengisis kalaria kranii) +ang berisi a. %i'loi*a

%an ena %i'loi*a

9ambar 2. 0ematom e'i%ural akibat 'er%arahan arteri meningea me%ia&terletak antara

%uramater %an lamina interna tulang 'eli'is.


19/32

9ambar 5. 0eniasi otak. (1) hernia sub/al3ine& ($) hernia unkal& (;) hernia sentralis&

(2). 0ernia tonsilar.

0ernia sub/al3ine %a'at terja%i oleh %esakan massa %i lobus /rontal.

9ejala klinis 're%ominan beru'a 'enurunan kesa%aran +ang *e'at&

se%angkan tan%a lateralisasi telat mun*ul. 8esakan herniasi ini %a'at

mengganggu aliran a. *erebri anterior %an %a'at memburuk menja%i

herniasi sentralis. 8a'at mun*ul tan%aposturing %an men+ebabkan koma.

0ernia unkal %isebabkan massa 'a%a bagian lobus tem'oral. Pa%a /ase

aal 4 ringan gejala khas lateralisasi beru'a mi%riasis 'u'il i'silateral %an

hemi'arese kontralateral sering mun*ul. Se%angkan herniasi tonsilar 'a%a

80 %isebabkan oleh massa %i /ossa 'osterior. 80 'a%a /ossa 'osterior

sering men+ebabkan gannguan tan%a ital lebih aal %iikuti 'enurunan

kesa%aran %an kegagalan na/as men%a%ak. Kelainan 'u'il %an

hemi'arese mungkin ti%ak %itemukan.


20/32

$I. #AM"ARAN KLINIS

9ejala +ang sering tam'ak :

Penurunan kesa%aran& bisa sam'ai koma

ingung

Penglihatan kabur

Susah bi*ara

N+eri ke'ala +ang hebat

Keluar *airan %arah %ari hi%ung atau telinga

Nam'ak luka +ang a%alam atau goresan 'a%a kulit ke'ala.

ual

Pusing

erkeringat

Pu*at

Pu'il anisokor& +aitu 'u'il i'silateral menja%i melebar.

Pa%a taha' kesa%aran sebelum stu'or atau koma& bisa %ijum'ai

hemi'arese atau serangan e'ile'si /okal. Pa%a 'erjalann+a& 'elebaran

'u'il akan men*a'ai maksimal %an reaksi *aha+a 'a%a 'ermulaan masih

'ositi/ menja%i negati/. Gnilah tan%a su%ah terja%i herniasi tentorial. "erja%i

'ula kenaikan tekanan %arah %an bra%ikar%i. Pa%a taha' akhir& kesa%aran

menurun sam'ai koma %alam& 'u'il kontralateral juga mengalami

'elebaran sam'ai akhirn+a ke%ua 'u'il ti%ak menunjukkan reaksi *aha+a

lagi +ang meru'akan tan%a kematian. 9ejala-gejala res'irasi +ang bisa


21/32

timbul berikutn+a& men*erminkan a%an+a %is/ungsi rostro*au%al batang

otak.

Jika e'i%ural hematoma %i sertai %engan *e%era otak se'erti

memar otak& interal bebas ti%ak akan terlihat& se%angkan gejala %an

tan%a lainn+a menja%i kabur.

9ejala %an tan%a e'i%ural hematoma /ossa 'osterior mun*ul

se*ara %iam-%iam %an lambat& ta'i 'enurunan kesa%aran bisa mun*ul

tiba-tiba %an *e'at menja%i /atal jika ti%ak %itangani se*ara a%ekuat.

'i%ural hematoma /ossa 'osterior tan'a e/ek massa %ilakukan

'engobatan konserati/ %engan hasil baik. 8eteksi %ini lesi itu sangat

kritis. 9ejala %an tan%a ti%ak s'esi/ik untuk hematom %engan

menggunakan tan%a-tan%a klinis. Ke*urigaan klinis& obserasi ra%iologis

%an klinis a%alah kun*i utama 'enegakkan %iagnosis e'i%ural hematoma

/ossa 'osterior. t s*an kontrol %alam $2 jam 'ertama memiliki 'eran

'enting. Perubahan ra%iologi biasan+a lebih *e'at mun*ul %ari'a%a

'erubahan klinis& sehingga bisa mem're%iksi 'rogresiitas klinis 'asien

e'i%ural hematoma /ossa 'osterior. Ru'tur sinus transersus meru'akan

sumber 'er%arahan +ang 'aling sering 'a%a kasus e'i%ural hematoma

/ossa 'osterior. Lesi traumatik +ang biasa terja%i bersamaan %engan

e'i%ural hematom /ossa 'osterior a%alah kontusio serebri M hi%rose/alus

'osttraumatik. 'i%ural hematom /ossa 'osterior murni bera%a %i lokasi

sekitar /oramen magnum& sinus transersus %an sigmoi%. ortalitas

ren%ah berhubungan %engan Hagresi/ n+a 'enggunaan *t s*an ke'ala

%an %iagnosis %ini.


22/32

$II. #AM"ARAN RADIOLO#I

8engan "-s*an %an RG& 'er%arahan intrakranial akibat trauma

ke'ala lebih mu%ah %ikenali.

F/*/ P/l/s Ke!ala

Pa%a /oto 'olos ke'ala& kita ti%ak %a'at men%iagnosa 'asti sebagai

e'i%ural hematoma. 8engan 'ro+eksi Antero-Posterior (A-P)& lateral

%engan sisi +ang mengalami trauma 'a%a /ilm untuk men*ari a%an+a

/raktur tulang +ang memotong sul*us arteria meningea me%ia.

+/m!-*ed T/m/ra!h2 3+T4S0an5

Pemeriksaan "-S*an %a'at menunjukkan lokasi& olume& e/ek&

%an 'otensi *e%ara intra*ranial lainn+a. Pa%a e'i%ural biasan+a 'a%a satu

bagian saja (single) teta'i %a'at 'ula terja%i 'a%a ke%ua sisi (bilateral)&

berbentuk bikon/eks& 'aling sering %i %aerah tem'oro'arietal. 8ensitas

%arah +ang homogen (hi'er%ens)& berbatas tegas& mi%line ter%orong ke

sisi kontralateral. "er%a'at 'ula garis /raktur 'a%a area e'i%ural

hematoma& 8ensitas +ang tinggi 'a%a stage +ang akut ( E! C! 0U)&

%itan%ai %engan a%an+a 'eregangan %ari 'embuluh %arah.

Mane*i0 Res/nan0e Imain 3MRI5

RG akan menggambarkan massa hi'erintens bikoneks +ang

menggeser 'osisi %uramater& bera%a %iantara tulang tengkorak %an

%uramater. RG juga %a'at menggambarkan batas /raktur +ang terja%i.

RG meru'akan salah satu jenis 'emeriksaan +ang %i'ilih untuk

menegakkan %iagnosis.


23/32

9ambar E. 9ambaran RG 0ematoma 'i%ural.

$III. DIA#NOSIS "ANDIN#

(. Hema*/ma s-bd-ral

0ematoma sub%ural terja%i akibat 'engum'ulan %arah %iantara

%ura mater %an ara*hnoi%. Se*ara klinis hematoma sub%ural akut sukar

%ibe%akan %engan hematoma e'i%ural +ang berkembang lambat. isa %i

sebabkan oleh trauma hebat 'a%a ke'ala +ang men+ebabkan

bergesern+a seluruh 'arenkim otak mengenai tulang sehingga merusak

a. kortikalis. iasan+a %i sertai %engan 'er%arahan jaringan otak.

9ambaran "-S*an hematoma sub%ural& tam'ak 'enum'ukan *airan

ekstraaksial +ang hi'er%ens berbentuk bulan sabit.

&. Hema*/ma S-bara0hn/id


24/32

Per%arahan subarakhnoi% terja%i karena robekn+a 'embuluh-

'embuluh %arah %i %alamn+a.

9ambar #. Ke'ala 'anah menunjukkan hematoma subara*hnoi%& 'anah hitam

menunjukkan hematoma sub%ural %an 'anah 'utih menunjukkan 'ergeseran garis

tengah ke kanan

Pada !asien denan !en-r-nan #+S 3E6M)$65 ini dida!a*an

ri7a2a* *ra-ma e!ala, *erda!a* ri7a2a* !insan, *anda l-0id in*eral

385, diser*ai 1e1as es/riasi di *em!/ral anan. Dari !emerisaan 9isi

dida!a*an *anda la*eralisasi.

I. TATALAKSANA

Penananan dar-ra* :

8ekom'resi %engan tre'anasi se%erhana

Kraniotomi untuk mengeakuasi hematom

Tera!i mediamen*/sa


25/32

leasi ke'ala ;!!%ari tem'at ti%ur setelah memastikan ti%ak a%a

*e%era s'inal atau gunakan 'osisi tren%elenburg terbalik untuk

mengurang tekanan intra*ranial %an meningkakan %rainase ena.

Pengobatan +ang laOim %iberikan 'a%a *e%era ke'ala a%alah

mannitol $!I (%osis !&$5-1g4kg4hari) +ang bertujuan untuk mengatasi

e%ema *erebri +ang terja%i akan teta'i hal ini masih kontroersi %alam

memilih mana +ang terbaik. Pemberian manitol %i'erkenankan jika 'asien

langsung menjalani o'erasi& jika interal o'erasi *uku' lama& manitol ti%ak

%iberikan karena manitol akan menarik *airan %ari otak sehingga akan

menghilangkan e/ek tam'on sehingga %ikhaatirkan akan membuat 80

semakin besar atau meluas. 8ianjurkan untuk memberikan tera'i

'ro/ilaksis %engan /enitoin se%ini mungkin ($2 jam 'ertama) untuk

men*egah timbuln+a /o*us e'ile'togeni* %an untuk 'enggunaan jangka

'anjang %a'at %ilanjutkan %engan karbamaOe'in.

Tera!i O!era*i9

='erasi %i lakukan bila ter%a'at :

olume hamatom D $5- ;! ml.('osterior /ossa& jika olume D 1! ml)

Ketebalan hematoma D 1 *m

Penurunan 9S

"an%a-tan%a kom'resi 'a%a "-s*an

Pen%orongan garis tengah D5 mm


26/32

Gntrao'erati/& tujuan 'embe%ahan +ang harus %i*a'ai a%alah eakuasi

klot& hemostasis& %an 'en*egahan reakumulasi %arah %engan mengurangi

4 menia%akan ruangan antara %ura mater %an kranium.

. PRO#NOSIS

Prognosis tergantung 'a%a :

Lokasin+a ( in/ratentorial lebih jelek )

esarn+a

9S inisial.

Jika %itangani %engan *e'at& 'rognosis hematoma e'i%ural

biasan+a baik& karena kerusakan otak se*ara men+eluruh %a'at %ibatasi.

Angka kematian berkisar antara #-15I %an ke*a*atan 'a%a 5-1!I kasus.

Prognosis sangat buruk 'a%a 'asien +ang mengalami koma sebelum

o'erasi.

Pada !asien ini seera dila-an rani/*/mi ea-asi arena

/l-me darah ;' 00 diser*ai *anda /m!resi dan midline shift 2an

1elas.


27/32

I. TEKNIK OPERASI KRANIOTOMI E$AKUASI

(. P/sisiSu'ine %engan ke'ala miring ke sisi kontralateral. ahu i'silateral

%ialasi bantal agar terangkat.

&. Marin

8esain insisi %a'at %ibuat %engan bantuan 'erhitungan lokasi

melalui "-S*an ke'ala. Gnsisi question markuntuk akses +ang

*e'at %a'at %ibenarkan.


28/32

6. Memb-a* 9la!

Kulit sam'ai 'erikranium %iinsisi sesuai %esain %an %ibuat /la'.

Per%arahan %ari kulit mau'un otot %iraat %engan kauter %an klem&

se%angkan 'er%arahan %ari tulang %engan bone wax.


29/32

). Ea-asi hema*/m dan hem/s*asis

0ematom %ieakuasi menggunakan 'inset atau su*tion.

Penggunaan su*tion harus %ialasi watte untuk men*egah bagian

otok terhisa'.

ila sumber 'er%arahan berasal %ari 'embuluh %arah maka

hemostasis %a'at %engan kauter bi'olar. ila %ari tulang

menggunakan bone wax.

Per%arahan %ari a.meningea me%ia +ang sulit %ii%enti/ikasi %a'at

%ihentikan menggunakan bone wax 'a%a /oramen s'inosum.

=. Mem!ere0il > meniadaan r-an an*ara d-ra dan rani-m

Spongestan %ila'isi surgicell %iseli'kan %i antara %ura %an kranium&

kemu%ian %ilakukan 'enggantungan %ura %engan silk ;-!.


30/32

?. Pen-*-!an

A'abila memungkinkan& tulang kranium kembali %i'asang

kemu%ian %i/iksasi %engan jahitan atauplate and screw / wiring.

Selanjutn+a /la' %ijahitkan kembali la'is %emi la'is.


31/32


32/32

5. 0al'ern 0& 9ra%+ S.& Neurosurger+. 8alam : runi*ar%i et al

(e%itor). Sc&wart(s principles of surger, e%isi 1!. *9ra-0ill.

USA. $!15. 0al :1#!C-55.6. Jallo J.& Nara+an RK.& 9eneral 'rin*i'les o/ *ranio*erebral trauma

an% traumati* hematomas. 8alam : Sekhar& @essler (e%itor). *tlas

of neurosurgical tec&nique % +rain. "hieme. USA. 0al : 7C5-C!E.

case report epidural hematoma

Documents