Nama : Tiara Rahmah Dini HanjariNPM :1406650046

Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan Khususnya terkait dengan Overload, serta Komplikasi terkait Klien dengan Gangguan CHF

A. PenatalaksanaanTahapKeluasan PenyakitKelas NYHAHasil yang diharapkan dan Tujuan dalam Urutan KepentinganPenatalaksanaan

1Disfungsi miokardiumAsimtomatik dengan gagal jantung ringanI/IIMengembalikan atau mencegah remodelingMencegah gagal jantungInhibitor ACE atau ARBPenyekat beta adrenergik

2Gagal jantung ringan sampai sedangII/IIIMengembalikan atau mencegah remodelingMemperbaiki keluhan dan kapasitas fungsionalMengurangi disabilitas dan rawat inapMengurangi kematianInhibitor ACE atau ARB, atau penyekat beta adrenergikDiuretik, digoksin

3Gagal jantung lanjutIII/IVMengurangi kematianMengurangi disabilitas dan rawat inapMemperbaiki keluhan dan kapasitas fungsionalInhibitor ACE, spironolakton, penyekat beta adrenergikAgen inotropik positif, termasuk digoksin

4Gagal jantung berat dengan dekompensasi yang sering akan bertahan lamaIII/IVMengurangi disabilitas dan rawat inapMemperbaiki keluhan dan kapasitas fungsionalMengurangi kematianDiuretik, inhibitor ACEAgen inotropik positif, selama periode dekompensasiPenyekat beta adrenergik

Tabel 1 Tahap Gagal Jantung dan Penatalaksanaannya (Black dan Hawks, 2014) Manajemen Hasil pada Gagal Jantung Kronis biasanya mengikuti panduan berdasarkan tingkat keparahan. Instruksi spersifik sebaiknya meliputi berikut ini (Black dan Hawks, 2014):1. Kepatuhan pada pembatasan diet. Natrium dalam diet sebaiknya dibatasi sampai 4 g/hari pada awalnya sampai cairan dan penambahan berat badan terkendali. Pembatasan cairan juga dibutuhkan. Klien sebaiknya ditunjukkan cara menimbang diri sendiri setiap hari dan cara menyesuaikan asupan natrium dan cairan jika berat badannya mengalami kenaikan dari hari ke hari.2. Monitor tekanan darah. Klien dan anggota keluarganya diajari cara mengukur tekanan darah setiap hari, terutama jika klien memiliki gagal jantung diastolik.3. Modifikasi aktivitas. Selama beberapa tahap gagal jantung, klien sebaiknya tetap beristirahat di tempat tidur dengan posisi kepala terangkat dan stoking elastis atau manset ketat untuk mengurangi edema. Jika klien dapat bernafas dengan nyaman selama aktivitas, aktivitas harus ditingkatkan secara bertahap untuk membantu meningkatkan kekuatan.4. Patuh terhadap medikasi. Obat yang banyak akan membutuhkan suatu sistem untuk mencegah dosis yang hilang atau terulang. Yakinkan bahwa klien mengetahui cara memonitor efek samping. Banyak yang menemukan bahwa meminum diuretik pada pagi hari sehingga berkemih banyak pada siang hari. Meminum diuretik pada sore atau malam hari sering menggangu tidur karena rasa ingin berkemih yang berlangsung dalam beberapa jam.

Menurut (Mansjoer dkk, 2008) penatalaksanaan pada klien gagal jantung yaitu:1. Meningkatkan oksigenasi dengan cara pemberian oksigen dan menurunkan konsumsi Oksigen melalui istirahat/pembatasan aktivitas.2. Memperbaiki kontraktilitas otot jantung.a. Mengatasi keadaan yang reversibel, termasuk tirotoksikosis, miksederma, dan aritmia.b. Digitalisasi dengan digoksinDigoksin sering digunakan untuk klien dengan gagal jantung kronis. Digoksin sendiri adalah inotropik positif, sering disebut klien sebagai obat yang memperlambat dan menguatkan denyut jantung. Perbaikan curah jantung akan meningkatkan perfusi ginjal yang akan menyebabkan diuresis ringan air dan natrium. Digoksin tampaknya tidak memiliki efek pada mortalitas jangka panjang pada klien dengan gagal jantung. Terapi digoksin juga dapat diawali untuk mengontrol respons ventrikel pada fibrilasi atrium, kondisi aritmia yang paling sering pada gagal jantung. (Black dan Hawks, 2014)Digoksin memiliki indeks terapeutik yang sangat sempit dan toksisitas terjadi pada satu dari lima klien. Klien yang berisiko mengalami toksisitas digoksin adalah klien berusia lanjut, klien dengan penyakit jantung tahap lanjut, disritmia berat, penggunaan bersama quindin, verapamil, dan amiodaron. Dosis digoksin membutuhkan pengurangan jika klien mendapatkan terapi ini. Toksisitas digoksin lebih sering terjadi jika konsentrasi serum mencapai 2 mcg/ml atau lebih, kadar kalium serum kurang dari 3 mEq/ml atau kadar magnesium rendah. Toksisitas digoksin dapat merupakan kondisi yang mengancam jiwa dan dideskripsikan pada pemantauan kritis. (Black dan Hawks, 2014)

3. Menurunkan beban jantunga. Menurunkan beban awal dengan diet rendah garam, diuretik, dan vasodilator (Mansjoer dkk, 2008). Diet rendah garamPada gagal jantung dengan NYHA kela IV, penggunaan diuretik, digoksin,dan penghambat angiotensin converting enzyme (ACE) diperlukan meningat usia harapan hidup yang pendek. Untuk gagal jantung kelas II dan III diberikan: Diuretik dalam dosis rendah atau menengah (furosemid 40-80mg) Digoksin pada pasien dengan fibrilasi atrium maupun kelainan irama sinus Penghambat ACE (kaptopril mulai dari dosis 2 x 6,25 mg atau setara penghambat ACE yang lain, dosis ditingkatkan secara bertahap dengan memperhatikan tekanan darah pasien); isosorbid dinitrat (ISDN) pada pasien dengan kemampuan aktivitas yang terganggu atau adanya iskemia yang menetap, dosis dimulai 3 x 10-15 mg. Semua obat ini harus dititrasi secara bertahap. DiuretikYang digunakan furosemid 40 80 mg. Dosis penunjang rata rata 20 mg. Efek samping berupa hipokalemia dapat diatasi dengan suplai garam kalium atau diganti dengan spironolakton. Diuretik lain yang dapat digunakan antara lain hidroklorotiazid, klortalidon, triamteren, amilorid, dan asam etakrinat.Dampak diuretik yang mengurangi beban awal tidak mengurangi curah jantung atau kelangsungan hidup, tapi merupakan pengobatan garis pertama karena mengurangi gejalan dan perawatan di rumah sakit. Penggunaan penghambat ACE bersama diuretik hemat kalium maupun suplemen kalium harus berhati hati karena memungkinkan timbulnya hiperkalemia. Vasodilator Nitroglierin 0,4 - 0,6 mg sublingual atau 0,2-2 ug/kg BB/menit iv Nitroprusid 0,5 1 ug/kg BB/menit iv Prazosin per oral 2-5 mg Penghambat ACE : kaptopril 2 x 6,25 mgDosis ISDN adalah 10 40 mg peroral atau 5 15 mg sublingual setiap 4 6 jam. Pemberian nitrogliserin secara intravena pada keadaaan akut harus dimonitor ketat dan dilakukan di ICCU.Kaptopril sebaiknya dimulai dari dosis kecil 6,25 mg. Untuk dosis awal ini perlu diperhatikan efek samping hipotensi yang harus dimonitor dalam 2 jam pertama setelah pemberian. Jika secara klinis tidak ada tanda tanda hipotensi maka dosis dapat ditingkatkan secara bertahap sampai 3 x 25-100 mg. Kaptopril dapat menimbulkan hipoglikemia dan gangguan fungsi ginjal. Dosis awal enalapril 2 x 2,25 mg dapat dinaikan perlahan lahan sampai 2 x 10 mg. b. Menurunkan beban akhir dengan dilator arteriol. (Mansjoer dkk, 2008)

B. KomplikasiMenurut (Davey, 2006) komplikasi pada gagal jantung antara lain adalah :1. Tromboemboli : resiko terjadinya bekuan vena berupa trombosis vena dalam atau DVT(deep venous thrombosis) dan emboli paru serta emboli sistemik tinggi, terutama pada CHF berat. Diturunkan dengan pemberian warfarin.2. Fibrilasi atrium : sering terjadi dan dapat menyebabkan perburukan dramatis. Hal tersebut merupakan indikasi pemantauan denyut jantung (dengan pemberian digoksin/bloker ) dan pemberian walfarin.3. Kegagalan pompa progresif : bisa terjadi karena penggunaan diuretik dengan dosis yang ditinggikan. Transplantasi jantung merupakan pilihan pada pasien tertentu.4. Aritmia ventrikel : sering dijumpai, bisa menyebabkan sinkop atau kematian jantung mendadak (25 50 % kematian pada CHF). Pada pasien yang berhasil diresusitasi, amiodaron, bloker , dan defibrilator yang ditanam mungkin ikut mempunyai peranan.

Daftar Pustaka

Black J. M dan Hawks J. H (2014) Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen untuk Hasil yang Diharapkan Ed. 8 (Joko Mulyanto et al.:Penerjemah). Jakarta : Salemba Medika.Davey P. (2006) At a Glance Medicine(Rahmalia A. dan Novianty C. : Penerjemah). Jakarta : Erlangga.Mansjoer A., dkk (2008) Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.