penatalaksanaan komplikasi omsk
TRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI OMSKLiterature Reading
Endang Suherlan
Bagian THT KL Fakultas Kedokteran UNPAD RSHS Bandung - 2003
1
PENDAHULUAN
Kemajuan farmakoth/ komplikasi otogenik menjadi jarang tetapi dapat juga terjadi efek masking Pengetahuan tentang pola klinis komplikasi jadi penting D/ dini menjadikan Th/ lebih efektif. Pola komplikasi : - Sebelum Ab 52% ok OMA virulen - Setelah Ab 75% ok AMSK terutama berhubungan dengan kolesteatoma Komplikasi: Intrakranial dan Intratemporal2
Penyebaran Infeksi Telinga Tengah
3
4
Frekuensi komplikasi Intrakranial : - Meningitis 34% - Abses otak 25% lobus temporal 15% serebelum 10% - Labirintitis 12% - Hidrosefalus otitik 12% - Trombosis sinus dura 10% - Abses ekstradural 3% - Petrositis 3% - Abses subdural 1%5
Komplikasi intrakranial hampir selalu tjd
krn perluasan langsung dr telinga tengah atau mastoid (penyebaran scr hematogen kadang dilaporkan) Perjalanan komplikasi ke intrakranial hrs melalui proses :
Dari Telinga Tengah ke selaput otak Menembus selaput otak Masuk ke jaringan otak6
7
8
ABSES EKSTRA DURAL
Merupakan proses awal terjadinya komplikasi sering sebelum era Ab Gejala:
tanda toksisitas demam ringan yang menetap infeksi menetap walaupun th/ adekuat Otalgia berdenyut / tidak Nyeri kepala Otore creamy, pulsatil
G/ tsb naik secara bertahap kemudian menghilang begitu abses teralirkan ke rongga mastoid otore meningkat.
9
10
Abses Extra Dural
Fossa media:
Apeks petrosus anterior Tegmen timpani Apeks petrosus posterior Tulang pada trautmann (sekitar sinus sigmoid) abses perisinus
Fossa Posterior
11
ABSES EKSTRA DURAL
12
ABSES EKSTRA DURAL Terapi:
Operasi eksplorasi keluarkan pus Antibiotik
13
ABSES SUBDURAL
Merupakan stadium supurasi dari pakimeningitis Sekarang jarang ditemukan bila terjadi merupakan keadaan gawat darurat bedah saraf memerlukan penanganan segera u/ menghindari kematian Gejala:
sakit kepala dg onset cepat toksisitas, somnolen sp koma kejang-kejang paralisis fungsi motorik14
Abses Subdural
Biasanya akibat dari abses epidural atau tromboflebitis vena2 kecil Terapi:
Operasi Antibiotik: Penisilin Kloramfenikol Aminoglikosida
Antiepilepsi15
MENINGITIS Dpt terjadi disetiap Mempunyai 3
perjalanan komplikasi telinga Dpt menyebabkan labirintitis atau sebaliknya
stadium:Serosa Seluler Bakterial Klinis: KK (+), headache, demam, letargi, TTIK
Penyebaran dari:
Hematogen >> Direk (transtemporal)
16
Meningitis
Terapi:
Antibiotik iv: Ampisilin Kloramfenikol Rifampisin (bila resisten) Seftazidim Metronidazol
Kortikosteroid iv Mastoidektomi
17
ABSES OTAK
Merupakan komplikasi yang tersulit baik dr beratnya maupun kesukaran penatalaksanaannya merupakan lesi yg menyebabkan desak ruang & mengambil/merusak jaringan yg ditempati menyebabkan kelainan yg menetap walau th/ adekuat. Sering timbul bersama dg komplikasi yg lain G/ UMUM:
tanda TTIK kadang delusi dan halusinasi tanda infeksi18
G/ FOKAL - Abses lobus temporal sisi dominan1. 2. 3. Afasia (total/parsial) Hemianopsia homonim Paralisis fasial upper motor neuron kontra lateral 4. Kehilangan orientasi letak anggota tubuh
- Abses serebelum :(G/ minimal walau lesi besar)1. 2. 3. 4. Nistagmus Inkoordinasi Hilangnya tonus otot Disdiadokokinesis
19
Jarang, dewasa >> Cerebrum >> Patogen:
Stafilokokus, streptokokus Gram (-): pseudomonas, proteus, E. coli anaerob
D/ dibuat berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan : - Pungsi lumbal, kecuali ada TTIK - EEG - Ro tengkorak - Arteriogafi - CT Scan20
Abses Otak
4 stadium:
Cerebritis Lokalisasi (quiscent abcess) Enlargement (manifest) Termination (ruptur)
21
Abses Otak
Antibiotik:
Penisilin 4 x 4 jt U Kloramf 5 x500 mg Metronidazol 4 x 1 gr Sefalosporin g-III
Steroid (kontroversi) Manitol iv 0.5 mg/kg
22
TROMBOSIS SINUS
Jarang terjadi tapi berbahaya krn sering bersama dg kompliksi lain spt meningitis, abses serebelum, trombosis sinus multipel Gejala:
demam yang meningkat tajam (spiking fever) toksis berat,nadi cepat,berkeringat banyak, menggigil, kejang, syok kadang mual,sakit kepala
masa remisi tampak sehat, sedikit eforik G/ kembali berulang kadang tiap 4 jam.23
Jika sinus petrosus superior terkena
rasa nyeri pada rahang bawah Jika bulbus jugulare terkena dpt terjadi paralisis N IX,X,XI berlanjut ke sinus kavernosus proptosis dan kemosis Jika sinus lateral terkena nyeri pada perabaan di daerah mastoid posterior (tempat keluarnya v.emisari mastoid) Griesinger sign24
Teori Terjadinya Trombosis Sinus SigmoidVena kecil Tulang Temporal Erosi Tulang Perisinus Inflamasi Inflamasi transmural Obstruksi o/ infected trombus Trombus mural
Sinus duramatris
TROMBOSIS SINUS SIGMOID25
26
Trombosis Sinus Sigmoid
27
Tobey-Ayer Test
28
TROMBOSIS SINUS Terapi:
Antibiotik: Ampicillin, Kloramfenikol, sefalosporin, aminoglikosida
Bedah Antikoagulan (kontroversi) t.u. sinus kavernosus
29
OTITIC HYDROCEPHALUS
TTIK abses otak (-), LCS bersih, Otitis media (+) Khas timbul 10 20 hr setelah infeksi akut telinga Klinis: Nyeri kepala Muntah, letargi Ggn visual Patogenesis: sumbatan villi arachnoid o.k. tromboflebitis Penatalaksaan: Mengatasi TTIK Steroid, diuretik, agen hiperosmolar Shunting
Pemeriksaan serial utk visual30
Komplikasi IntratemporalTelinga Kanan Anterior
LabirintitisN. VII
Abses Subperiosteal
MastoidMastoid tip
Posterior
Foramen Stylomastoideus
Abses Bezold31
Mastoiditis
Peradangan pada mukosa selulae mastoid Etiologi: beta-strep grup A, H. influenzae Penyebaran infeksi Terapi:
Antibiotik Mastoidektomi
32
Mastoiditis
33
Abses Subperiosteal
34
Abses Subperiosteal Zigomatik
35
Abses Bezold
36
Petrositis
Posterior: occipital headache Anterior:
Retroorbital pain (Parese n. VI) (Otore persisten)
Sindrom Gradenigo
37
Petrositis
Penatalaksanaan:
Antibiotika Mastoidektomi
38
Labirintitis Bakterial
Jenis:
Serous Supuratif Otogenik (timpanogenik) meningogenik
L. supuratif:
39
Patogenesis Labirintitis BakterialTOXIN BAKTERI
Oval Window Round window Fistula labirin
# temporal Erosi tulang temporal Anomali kongenital
CAI Aquaduktus cohlearis
LABIRIN
LABIRINTITIS SEROSA
LABIRINTITIS SUPURATIF40
Patogen Labirintitis
Serosa:
Supuratif:
S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis
Spt serosa Proteus, Klebsiella, P. aeruginosa, Bacteroides, peptostreptokokus N. meningitidis
41
Gejala Labirintitis Vertigo sangat berat Vomitus Nistagmus ke sisi yg sakit Tes fistula (+) SNHL ringan (serosa), berat (supuratif)
42
Penatalaksanaan:
Atasi infeksi Operasi (supurasi) Meningogenik
operasi (-)
43
Paralisis Nervus FasialisKongenital Dehisensi Destruksi
Tulang Kanalis Fasialis
KOLESTEATOMA
INFEKSI
N. VII ter-ekspos
desakan
PARALISIS NERVUS FASIALIS44
Penatalaksanaan Paralisis N. VII Bedah Eksplorasi Telinga Tengah
ME
radikal (bila perlu) Terapi OMSK
45
Daftar Pustaka
Lee KJ. Infections of the Ear in: Lee KJ. Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery. 8th ed. McGrawHill. New York. 2003 Lindsay KW, Bone I. Intracranial Abscess in: Lindsay KW, Bone I. Neurology and Neurosurgery Illustrated. 3rd ed. Churchill Livingstone. Great Britain. 1997. Ludman Harold. Complication of suppurative otitis media in: Scott-Browns Otolaryngology. 6th ed. London. 1996 Ballenger JJ. Komplikasi Otitis Media dalam: Ballenger JJ. Penyakit Telinga, Hidung, dan Tenggorok. Edisi 13. EGC. Jakarta. 1986.
46