penapisan
TRANSCRIPT
PERSIAPAN KLIEN & PERSIAPAN KLIEN &
PERSYARATAN MEDIS DALAM PERSYARATAN MEDIS DALAM
PENGGUNAAN KONTRASEPSIPENGGUNAAN KONTRASEPSI
Penapisan KlienPenapisan Klien
::
2
Suatu usaha atau upaya untuk melakukan kajian
dan analisis tentang kondisi kesehatan klien
dengan kesesuaian penggunaan metode
kontrasepsi yang diinginkan
Tujuan…Tujuan…
• Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian
metode kontrasepsi misalnya pil KB, suntikan atau metode kontrasepsi misalnya pil KB, suntikan atau
AKDR ) adalah untuk menentukan apakah ada :AKDR ) adalah untuk menentukan apakah ada :
– kehamilan kehamilan
– Keadaan yang membutuhkan perhatian khususKeadaan yang membutuhkan perhatian khusus
– Masalah ( misalnya DM atau tekanan darah tinggi ) Masalah ( misalnya DM atau tekanan darah tinggi )
yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan yang membutuhkan pengamatan dan pengelolaan
lebih lanjut. lebih lanjut.
• Keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara Keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara
anamnesis terarah, sehingga masalah utama anamnesis terarah, sehingga masalah utama
dapat dikenali atau kemungkinan hamil dapat dikenali atau kemungkinan hamil
dapat disingkirkan.dapat disingkirkan.
• Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali Sebagian besar cara kontrasepsi, kecuali
AKDR dan kontrasepsi mantap AKDR dan kontrasepsi mantap tidak tidak
membutuhkan pemeriksaan fisik maupun membutuhkan pemeriksaan fisik maupun
panggul.panggul.
Pemeriksaan laboratorium untuk klien keluarga berencana Pemeriksaan laboratorium untuk klien keluarga berencana
atau klien baru umumnya tidak diperlukan :atau klien baru umumnya tidak diperlukan :
• Sebagian besar klienSebagian besar klien KB KB berusia berusia muda muda antara 16-35 antara 16-35
tahun dan tahun dan umumnya umumnya sehatsehat..
• Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang Pada wanita, masalah kesehatan reproduksi yang
membutuhkan perhatian (misalnya kanker Genetalia membutuhkan perhatian (misalnya kanker Genetalia
dan Payudara, Fibroma Uterus) jarang didapat pada dan Payudara, Fibroma Uterus) jarang didapat pada
umur sebelum 35/40 tahun.umur sebelum 35/40 tahun.
5
Daftar Tilik Penapisan KlienDaftar Tilik Penapisan Klien
Perhatikan Perhatikan tabel 2-1tabel 2-1: Daftar tilik penapisan klien, : Daftar tilik penapisan klien,
halaman U-halaman U- 10 10
• Bila semua hasil tilik memberikan jawaban “tidak” Bila semua hasil tilik memberikan jawaban “tidak”
(negatif) dan tidak dicurigai ada kehamilan (negatif) dan tidak dicurigai ada kehamilan maka maka
dapat diteruskan dengan konseling metode khusus, dapat diteruskan dengan konseling metode khusus,
metode hormonal dan AKDR dapat digunakanmetode hormonal dan AKDR dapat digunakan..
• Bila hasil tilikBila hasil tilik atau respon atau respon lebih banyak memberikan lebih banyak memberikan
jawaban “ya” jawaban “ya” (positif) (positif) makamaka klien klien perlu diperlu dievaluasi evaluasi
sebelum keputusan akhir dibuat.sebelum keputusan akhir dibuat.
Bagaimana meyakini bahwa klien tidak Bagaimana meyakini bahwa klien tidak
hamil???hamil???
Klien tidak hamil apabila :Klien tidak hamil apabila :
– Tidak sTidak seenggama sejak haid terakhirnggama sejak haid terakhir
– Sedang menggunakan alat kontrasepsiSedang menggunakan alat kontrasepsi metode metode
efektif secara baik dan benarefektif secara baik dan benar
– Sekarang di dSekarang di dalam 7 hari pertama haid terakhiralam 7 hari pertama haid terakhir
– Di dDi dalam 4 minggu pascaalam 4 minggu pasca persalinanpersalinan
– Dalam 7 hari pascaDalam 7 hari pasca kegugurankeguguran
– MeMenyusuinyusui dan dan tidaktidak haid haid
Amenore laktasi sebagai andalan cara Amenore laktasi sebagai andalan cara
kontrasepsikontrasepsi
Metode Amenore Laktasi (MAL) efektif untuk mencegah Metode Amenore Laktasi (MAL) efektif untuk mencegah
kehamilan pada 6 bulan pertama pasca persalinan, ASI kehamilan pada 6 bulan pertama pasca persalinan, ASI
eksklusif dan sampai 12 bulan pasca persalinan.eksklusif dan sampai 12 bulan pasca persalinan.
Pada perpanjangan masa menyusui, wanita tidak akan Pada perpanjangan masa menyusui, wanita tidak akan
hamil bila sampai 6 bulan pasca persalinan hamil bila sampai 6 bulan pasca persalinan
melaksanakan MAL dengan baik.melaksanakan MAL dengan baik.
Untuk klien yang akan memakai kontrasepsi jangka Untuk klien yang akan memakai kontrasepsi jangka
panjang (suntikan, norplant atau AKDR) dan sudah lebih panjang (suntikan, norplant atau AKDR) dan sudah lebih
dari 6 bulan pasca persalinan disarankan untuk dilakukan dari 6 bulan pasca persalinan disarankan untuk dilakukan
pemeriksaan dalam guna menyingkirkan kehamilan.pemeriksaan dalam guna menyingkirkan kehamilan.
Prosedur Penapisan KlienProsedur Penapisan Klien
PerhatikanPerhatikan Tabel 2-4 Tabel 2-4 : prosedur penapisan klien : prosedur penapisan klien
halaman U-1halaman U-133
Bila semua hasil tilik adalah Bila semua hasil tilik adalah ““tidaktidak” (negatif)” (negatif)
maka pemeriksaanmaka pemeriksaan tidak diperlukan tidak diperlukan
Beberapa jenis metodeBeberapa jenis metode penapisan dilakukan penapisan dilakukan
pada yang hasil tiliknya “ya”pada yang hasil tiliknya “ya” (positif) (positif)
PersyaratanPersyaratan Medi Mediss dalam dalam
ppenggunaan Kontrasepsienggunaan Kontrasepsi : :
Keterpaduan antara keinginan klien Keterpaduan antara keinginan klien
dengan dengan persayaratan persayaratan medik dalam medik dalam
pemilihan metode kontrasepsipemilihan metode kontrasepsi yang akan yang akan
digunakan. digunakan.
Isu tentang Isu tentang mutumutu pelayanan pelayanan dan akses dan akses yang yang
mempengaruhi mempengaruhi pemberianpemberian kontrasepsikontrasepsi
• Klien harus memperoleh informasi yang cukup sehingga dapat memilih sendiri Klien harus memperoleh informasi yang cukup sehingga dapat memilih sendiri
metode kontrasepsi yang sesuaimetode kontrasepsi yang sesuai
• Untuk metode yang memerlukan prosedur bedah, insersi atau pencabutan Untuk metode yang memerlukan prosedur bedah, insersi atau pencabutan
alat dilakukan oleh tenaga terlatih dan dilengkapi dengan fasilitas yang cukup alat dilakukan oleh tenaga terlatih dan dilengkapi dengan fasilitas yang cukup
termasuk pencegahan infeksitermasuk pencegahan infeksi
• Peralatan dan pasokan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan harus Peralatan dan pasokan yang cukup dan sesuai dengan kebutuhan harus
tersediatersedia
• Petugas pelayanan harus mengikuti panduan-panduan dalam melaksanakan Petugas pelayanan harus mengikuti panduan-panduan dalam melaksanakan
penapisan dan pelayanan untuk menghindari resiko yang tidak diinginkanpenapisan dan pelayanan untuk menghindari resiko yang tidak diinginkan
• Petugas pelayanan harus mendapatkan pelatihan yang cukup dalam Petugas pelayanan harus mendapatkan pelatihan yang cukup dalam
konseling KBkonseling KB
EfektifitasEfektifitas
Dalam pemilihan kontrasepsi, klien perlu diberikan Dalam pemilihan kontrasepsi, klien perlu diberikan
informasi tentang :informasi tentang :
• Efektifitas relatif (relatife effectiveness) dari berbagai Efektifitas relatif (relatife effectiveness) dari berbagai
metode kontrasepsi yang tersedia.metode kontrasepsi yang tersedia.
• Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada Efek negatif kehamilan yang tidak diinginkan pada
kesehatan dan resiko kesehatan potensial pada kesehatan dan resiko kesehatan potensial pada
kehamilan dengan kondisi medis tertentu. kehamilan dengan kondisi medis tertentu.
Tabel 4-1: Efektifitas Metode Tabel 4-1: Efektifitas Metode KontrasepsiKontrasepsi
Nilai 0 – 1: Sangat Efektif 2 – 9: Efektif Nilai 0 – 1: Sangat Efektif 2 – 9: Efektif > 9: > 9: Kurang EfektifKurang Efektif
EfektifitasEfektifitas Metode Metode KontrasepsiKontrasepsi
Kehamilan per 100 perempuan dalam 12 Kehamilan per 100 perempuan dalam 12 bulan pertama pemakaianbulan pertama pemakaian
Digunakan secara Digunakan secara biasabiasa
Digunakan secara Digunakan secara tepat dan konsistentepat dan konsisten
Sangat EfektifSangat Efektif ImplanImplan
VasektomiVasektomi
Suntikan KombinasiSuntikan Kombinasi
Suntikan Progestin Suntikan Progestin
TubektomiTubektomi
AKDR T Cu380AAKDR T Cu380A
Pil Progestin (laktasi)Pil Progestin (laktasi)
0,10,1
00
0,30,3
0,30,3
0,50,5
0,80,8
1,01,0
0,10,1
0,10,1
0,30,3
0,30,3
0,50,5
0,60,6
0,50,5
Sangat efektif bila dipakai Sangat efektif bila dipakai secara tepat dan konsistensecara tepat dan konsisten
Metode Laktasi AmenoreMetode Laktasi Amenore
Pil Kontrasepsi KombinasiPil Kontrasepsi Kombinasi
Pil Progestin (non-laktasi)Pil Progestin (non-laktasi)
22
6 – 86 – 8
--
0,50,5
0,10,1
0,50,5
Efektif bila dipakai secara Efektif bila dipakai secara tepat dan konsistentepat dan konsisten
Kondom PriaKondom Pria
Sanggama TerputusSanggama Terputus
Diafragma + SpermasidaDiafragma + Spermasida
KB AlamiahKB Alamiah
Kondom PerempuanKondom Perempuan
SpermasidaSpermasida
1414
1919
2020
2020
2121
2626
33
44
88
1 – 91 – 9
55
66
Beberapa kondisi medis yang dapat meBeberapa kondisi medis yang dapat meningkatkanningkatkan resiko resiko
jika terjadi kehamilanjika terjadi kehamilan
• HipertensiHipertensi
• Diabetes MelitusDiabetes Melitus
• Penyakit Jantung IskemikPenyakit Jantung Iskemik
• Penyakit Katup Jantung disertai Penyakit Katup Jantung disertai
HipertensiHipertensi
• StrokeStroke
• Karsinoma PayudaraKarsinoma Payudara
• Karsinoma Endometrium atau Karsinoma Endometrium atau
ovariumovarium
• Penyakit Menular Penyakit Menular
SeksualSeksual
• HIV/AODSHIV/AODS
• Sirosis HatiSirosis Hati
• HepatomaHepatoma
• Penyakit Trofoblas GanasPenyakit Trofoblas Ganas
• Anemia Bulan SabitAnemia Bulan Sabit
• Skistosomiasis dengan Skistosomiasis dengan
Fibrosis HatiFibrosis Hati
• TuberkulosisTuberkulosis
Kembalinya KesuburanKembalinya Kesuburan....
• Semua metode kontrasepsi, kecuali kontrasepsi mantap Semua metode kontrasepsi, kecuali kontrasepsi mantap
(sterilisasi), tidak mengakibatkan terhentinya kesuburan(sterilisasi), tidak mengakibatkan terhentinya kesuburan
• Kembalinya kesuburan berlangsung segera setelah Kembalinya kesuburan berlangsung segera setelah
pemakaian metode kontrasepsi dihentikan, kecuali DMPA pemakaian metode kontrasepsi dihentikan, kecuali DMPA
dan NET-EN yang waktu rata-rata kembalinya kesuburan dan NET-EN yang waktu rata-rata kembalinya kesuburan
adalah masing-masing 10 dan 6 bulan terhitung mulai adalah masing-masing 10 dan 6 bulan terhitung mulai
suntikan terakhirsuntikan terakhir
• Kontrasepsi mantap harus dianggap sebagai metode Kontrasepsi mantap harus dianggap sebagai metode
permanenpermanen
KLASIFIKASI PERSYARATAN MEDISKLASIFIKASI PERSYARATAN MEDIS
1.1. Kondisi dimana tidak ada pembatasan apapun dalam Kondisi dimana tidak ada pembatasan apapun dalam penggunaan metode kontrasepsipenggunaan metode kontrasepsi
2.2. Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan risiko yang diperkirakan akan dibandingkan dengan risiko yang diperkirakan akan terjadi terjadi → metode ini dapat digunakan, tp memerlukan → metode ini dapat digunakan, tp memerlukan tindak lanjut yang seksamatindak lanjut yang seksama
3.3. Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat penggunaan kontrasepsi penggunaan kontrasepsi → metode kontrasepsi → metode kontrasepsi tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain yang lebih sesuai. Perlu tindak lanjut yang ketat.yang lebih sesuai. Perlu tindak lanjut yang ketat.
4.4. Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut digunakandigunakan
Keadaan atau kondisi yang mempengaruhi peryaratan medis
dalam metode kontrasepsi yang tidak permanen
dikelompokkan dalam 4 kategori :
KLASIFIKASI PERSYARATAN MEDISKLASIFIKASI PERSYARATAN MEDIS
A.A. Tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi yang dilakukannya Tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi yang dilakukannya
kontrasepsi mantap.kontrasepsi mantap.
B.B. Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan dengan persiapan dan Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan dengan persiapan dan
kewaspadaan khusus.kewaspadaan khusus.
C.C. Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis
diperbaiki. Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.diperbaiki. Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.
D.D. Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat
berpengalaman, dan perlengkapan anastesi yang tersedia. Diperlukan pula berpengalaman, dan perlengkapan anastesi yang tersedia. Diperlukan pula
kemampuan untuk menentukan prosedur klinik serta anastesi yang tepat.kemampuan untuk menentukan prosedur klinik serta anastesi yang tepat.
Khusus untuk kontrasepsi mantap (tubektomi dan vasektomi) digunakan klasifikasi lain, yaitu :
PENGGUNAAN KLASIFIKASI DALAM PENGGUNAAN KLASIFIKASI DALAM PENAPISAN KLIENPENAPISAN KLIEN
• Tingkat pengetahuan dan pengalaman petugas kesehatan Tingkat pengetahuan dan pengalaman petugas kesehatan
serta sumber-sumber yang tersedia perlu menjadi serta sumber-sumber yang tersedia perlu menjadi
pertimbangan.pertimbangan.
• Di tempat pelayanan dengan fasilitas pemeriksaan klinik Di tempat pelayanan dengan fasilitas pemeriksaan klinik
terbatas, misalnya di Puskesmas, klasifikasi 1 – 4 dapat terbatas, misalnya di Puskesmas, klasifikasi 1 – 4 dapat
disederhanakan menjadi 2. Klasifikasi 1 dan 2 digabung disederhanakan menjadi 2. Klasifikasi 1 dan 2 digabung
menjadi klasifikasi 1; klasifikasi 3 dan 4 menjadi 2. Untuk menjadi klasifikasi 1; klasifikasi 3 dan 4 menjadi 2. Untuk
klasifikasi 1 (dengan fasilitas terbatas) metode kontrasepsi klasifikasi 1 (dengan fasilitas terbatas) metode kontrasepsi
tertentu dapat digunakan, untuk klasifikasi 2 tidak boleh tertentu dapat digunakan, untuk klasifikasi 2 tidak boleh
digunakan. Pada tempat pelayanan dengan fasilitas lengkap, digunakan. Pada tempat pelayanan dengan fasilitas lengkap,
misalnya di rumah sakit Kabupaten, pakailah klasifikasi 1, 2, 3, misalnya di rumah sakit Kabupaten, pakailah klasifikasi 1, 2, 3,
dan 4.dan 4.