pemicu2muskulo

7/23/2019 pemicu2muskulo

1/144

F R U D E N S I A K R I S T I A N A

4 0 5 1 1 0 0 3 1

Pemicu 2B Muskuloskeletal

Gara-gara Menguap


2/144

Learning Objectives

1. natomi !a"ang

2. natomi #en$i

%. &islokasi #en$i

'. (raktur). *elainan +ulang ,on +rauma


3/144

A N A T O M I R A H A N G

Learning Objective


4/144


5/144

Capsula articularis

Proc. styloideus

Proc. condylaris

Proc. coronoideus

Angulus mandibulae

Lig. stylomandibulare

Lig. sphenomandibulare

Lig. laterale


6/144


7/144


8/144


9/144

natomi

+M2 sen$i antara man$ibula tulang temporal

*e$ua ruang sen$i $ipisa"kan ole" /ibrokartilage$isc

+er$iri $ari ) komponen 0 Man$ibular con$le

+ulang berbentuk elips ang menempel pa$a ramus man$ibular$engan le"er ang panjang

Permukaan sambunganna $ilapisi ole" /ibrokartilago

Mempunai $aera" perbatasan ang jelas ke me$iolateralsepanjang permukaan anteriorna pinggir $ari permukaansambungan3. &i ba4a" $aera" ini a$a cekungan penempelanotot ptergoi$ lateral 3


10/144

+"e man$ibular glenoi$3 /ossa Berupa cekungan pa$a permukaan in/erior $ari tulang s5uamosa

temporal

(ossa ini $ibatasi ole" articular eminence 6batas anterior sen$i3

(ossa ini $ibungkus ole" lapisan tipis /ibrokartilago 7nterarticular $isc

Merupakan lembaran bikonka/ $ari jaringan ikat /ibrosa avaskularang memisa"kan sen$i menja$i sen$i superior $an in/erior

Pa$a batas anteriorbergabung $engan serabut otot ptergoi$

lateral Pa$a posteriormenempel pa$a jaringan ikat longgar bilaminar

8one3 ang berisi sara/ $an $ibatasi ole" membran sinovial


11/144

*apsul +M puna kapsul /ibrosa ang menempel ke pinggir /ossa

man$ibular $an le"er $ari con$le

spek bilateral $itebalkan ole" ligamen lateral temporo-man$ibular3

Ligamen Ligamen lateral bera$a $i lateral +M $an berjalan $ari akar

8goma ke aspek posterior $ari le"er con$lar

Ligamen ini membatasi pergerakan sen$i antero-posterior

Ligamen sp"enoman$ibular $an stloman$ibular ang merupakanbagian kompleks sen$i mungkin membantu membatasipergerakan


12/144

A N A T O M I S E N D I

Learning Objective


13/144

#en$i

+empat pertemuan $ua atau lebi" tulang. +ulang-tulang ini $ipa$ukan $engan berbagai cara9 misalnakapsul sen$i9 pita /ibrosa9 ligamen9 ten$on9 /asia9atau otot.

+ipe sen$i01. articulatio /ibrosa snart"rosis39 merupakan sen$i ang

ti$ak $apat bergerak.

2. articulatio cartilaginisa amp"iat"rosis39 merupakan sen$iang $apat se$ikit bergerak

%. #en$i snovialis $iat"rosis39 merupakan sen$i ang $apat$igerakkan $engan bebas


14/144

rticulatio (ibrosa

+i$ak memiliki lapisan tulang ra4an

+i$ak a$a cavitas snovialis

aringan ikat /ibrosa ang meng"ubungkan tulang-

tulang bersen$ina +i$ak a$a gerakan atau se$ikit gerakan

+ipe 0 #utura #n$esmosis Gomp"osis

#erat-serat ini memungkinkan se$ikit gerakan tetapibukan merupakan gerakan sejati


15/144

rticulatio (ibrosa

Gomp"osis0

ntara ra$i: $entis $engan processus alveolarisma:illa ; man$ibula

Perio$ontium perio$ontal membran3 a$ala"jaringan ikat ang meng"ubungkan

#ecara /ungsi 6 snart"rosis


16/144

Ginglymus

Articulatioplana

Articulatio

Articulatioellipsoidea

Articulatio

ArticulatioSpheroidea


17/144


18/144


19/144


20/144


21/144


22/144


23/144


24/144

&e/inisi &islokasi

*eluarna berceraina3kepala sen$i $ari mangkukna9 $islokasimerupakan suatu ke$aruratan ang membutu"kan pertolongansegera. ri/ Mansur9 $kk. 2===3.

*ea$aan $i mana tulang-tulang ang membentuk sen$i ti$ak lagiber"ubungan secara anatomis tulang lepas $ari sen$i3. Brunner #u$$art"3

Perpin$a"an ang abnormal $ari permukaan sen$i se$emikianrupa se"ingga permukaan ang bersen$i ti$ak menga$akankontak. >arrison?s3.


25/144


26/144

al ini mungkinkarena berserikat $engan ola"raga.

Pa$a pria9 usia puncak a$ala" 2=-%=ta"un $an pa$a4anita a$ala" 1-C=ta"un karena kerentanan untukjatu"3

"ttp0;;444.patient.co.uk;$octor;#"oul$er-&islocation."tm
http://www.patient.co.uk/doctor/Shoulder-Dislocation.htmhttp://www.patient.co.uk/doctor/Shoulder-Dislocation.htm


27/144


28/144


29/144


30/144


31/144

+an$a $an Gejala

,eriperuba"an kontur sen$iperuba"an panjang ekstremitaske"ilangan mobilitas normal

peruba"an sumbu tulang ang mengalami $islokasi$e/ormitas*ekakuan

>pest"esia atau anest"esia

>ematoma

+erja$i peruba"an 4arna pa$a sisi me$ial lokasi ligamenang mengalami kerusakan


32/144

Macam E Macam &islokasi

&islocation Man$ibula

&islocation Fertebra

&islocation Ba"u

&islocation #iku&islocation Panggul

&islocation Lutut

&islocation +umit&islocation 7nterp"alangae

&islocation Metacarpop"alangae


33/144

&islokasi Man$ibula

&islokasi kut

&islokasi *ronis &islokasi ang berkepanjangan prolonge$ $islocation3 &islokasi berulang recurrent $islocation3 &islokasi karena kebiasaan "abitual $islocation3


34/144


35/144

Pa$a $iskus artikularis $apat terja$i akti/itas pergeseran angmeningkat se"ingga $iskus mengalami overuse$ menebabkan/leksibilitas $iskus menurun9 bila "al ini berlanjut $apatmenebabkan terja$ina ruptur atau in/lamasi $iscus angmenebabkan timbulna neri atau $islokasi.

*ebiasaan memakan permen karet $an menggigit kuku juga$apat menebabkan $islokasi +M.


36/144

+an$a $an Gejala

Buni klik atau gemeretak mengikuti pembukaan maupunpenutupan ra"ang

Pasien ti$ak mampu menutup mulutna $engan sempurna

+erja$i penonjolan sen$i ra"ang satu sisi atau $ua sisi

,eri kepala9 4aja" $an le"er serta ba"u,eri $i belakang telinga

,eri telinga atau telingan ber$engung

!a"ang terkunci atau terbatasna gerakan

Pusing

Gigi gemeretak

Mati rasa atau kesemutan pa$a jari-jari


37/144

Pato/isiologi

Mekanisme terja$ina $islokasi sen$i 0

Pa$a saat membuka mulut lebar9 capitulumcon$loi$eus terkunci $i $epan eminensia articularis

$an ti$ak $apat kembali karena spasmus otot.


38/144


39/144


40/144

Penatalaksanaan

1. Merelaksasikan otot ra"ang $an otot muka pen$erita agar ti$aktegang. Bisa $engan anest"esi lokal pa$a sen$i ra"ang $an muscle

rela:ant ang $iberikan secara intravena pa$a lengan untuk

meng"entikan spasme otot.

2. !a"ang pen$erita $itekan ke ba4a" $engan mempergunakan ibu jariang su$a" $ilin$ungi balutan

%. 7bu jari tersebut $iletakkan pa$a gera"am paling belakang

'. +ekanan tersebut "arus mantap tetapi pelan-pelan bersamaan $engan

penekanan jari-jari ang lain mengangkat $agu pen$erita ke atas). +in$akan $ikatakan ber"asil bila ra"ang tersebut menutup $engan

cepat $an keras

. ntuk beberapa saat pen$erita ti$ak bole" membuka mulut lebar

H. >arus makan makanan lembek atau cair


41/144


42/144

*omplikasi

#ulit untuk berbicara $an menelan makanan+erja$i pembengkakan

+erbiasa mengalami $islokasi ra"ang


43/144


44/144

*elainan ang mungkin terja$i

&islokasi 0 &islokasi sternoclavicula &islokasi acromioclavicula &islokasi gleno"umeral $islokasi ba"u3

(raktur (raktur *lavikula (raktur *olum >umerus

&islokasi (raktur


45/144


46/144

&islokasi sen$i acromioclavicula


47/144


48/144


49/144


50/144

F R A K T U R

Learning Objective


51/144

KomplitBentuk garis

t h d

Garis patah melintangGaris patah oblique


52/144

Deskripsi

tulang

Komplit-tidak

komplit

patah danhubungan

denganmekanisme

trauma

Jumlahgarispatah

Bergeser-tidak

bergeser

Terbuka-

tertutup

Fraktur Komplit

garis patah melaluiseluruh penampangtulang / melalui keduakorteks tulangFraktur tidak komplitgaris patah tidakmelalui seluruhpenampang tulang.

Garis patah obliqueGaris patah spiralFraktur kompresiFraktur avulsi

Fraktur

kominutifFraktursegmentalFrakturmultipel

Fraktur tidak bergeser garispatah kom-plit tapi kedua fragmentidak bergeser. eriosteumnyamasih utuh.

Fraktur bergeser ter!adipergeseran fragmen fraktur yangdisebut dislokasi fragmenDislokasi ad longitudinam cum

contractionumDislokasi ad a"im

Fraktur terbuka bilaterdapat luka yangmenghubungkan tulangyang fraktur dengan udaraluar atau permukaan kulit.

Fraktur tertutup bilatidak ada luka yang

menghubungkan fraktur


53/144


54/144


55/144


56/144


57/144


58/144

(raktur patologis

(raktur ang terja$i pa$a tulang karena a$anakelainan; penakit ang menebabkan kelema"anapa$a tulang

&apat terja$i secara spontan;akibat trauma ringan


59/144


60/144

&. Keainan 'e()i*at $+$+ "a#a t$an%

elainan baaan :steogenesis imperfekta

umor-Tumor ang menebar :.ieloma multipel.etastasis karsinoma

ain-lain :

.7enakit 7aget

.Fibrosa displasia poliostotik

.7enakit 'auher

.7enakit /and-3huller-8hristian

9efraksi tulang angbersifat umum:

1.Osteoporosis senilis2.Osteodistro paratiroid$.3indroma 8rushing%.Infantile rikets&.8oelia rikets).9enal rikets+.3istinosis !3. Fanoni",.Osteomalasia nutrisi.3teatore idiopatik


61/144

(raktur stres

(raktur g terja$i karena a$ana stres kecil $anberulang-ulang pa$a $aera" tulang ang menopangberat ba$an

arang terja$i pa$a ekstremitas atas

&aera" /raktur ang sering terja$i 0 Metatarsal 77 Marc" /racture3 (ibula

+ibia Le"er /emur


62/144

Gambaran klinis 0 neri lokal pa$a 4aktu pergerakan $anneri tekan setempat

Pemeriksaan raa$iologis 0

(raktur crack *alus sesuai $engan tingkat penembu"an

Pengobatan 0

Meng"in$arkan pekerjaan sampai tj$ kalus $an penembu"an 7stira"at Bi$ai se$er"ana Pembalut elastik


63/144

*lasi/ikasi /raktur terbuka +ipe 7 Luka kecil I 1cm panjangna9 biasana karena luka tusukan $ari /ragmen tulang ang

menembus keluar kulit

+ipe 77 Laserasi kulit J1cm9 K a$a kerusakan jaringan g "ebat;avulsi kulit

*erusakan se$ang pa$a jaringan $g se$ikit kontaminasi $r /raktur

+ipe 777 *erusakan "ebat pa$a jar lunak termasuk otot9 kulit $an struktur neurovaskuler $g

kontaminasi "ebat

+ipe 777a

ar lunak cukup menutup tulang g pata"9 /raktur bersi/at segmental ; komuniti/ "ebat +ipe 777b

&isertai trauma "ebat $g kerusakan $an ke"ilangan jaringan9 pen$orongan periost9tulang terbuka9 kontaminasi "ebat9 /raktur komuniti/ "ebat

+ipe 777c

&isertai kerusakan arteri


64/144

F(akt$( te('$kaTi"e I, II, IIIa, III', - III


65/144

*lasi/ikasi ra$iologis Ber$asarkan atas 0 Lokalisasi

&ia/isial

1;% proksimal9 1;% me$ial ; +enga"91;% $istal9 batas 1;% proksimal $an1;% tenga"9 batas 1;% tenga" $an 1;% $istal

Meta/isial

7ntra-artikuler ; ekstra-artikuler

(raktur $engan $islokasi


66/144


67/144


68/144


69/144


70/144


71/144


72/144

Green stick Fracture


73/144

Fraktur segmental


74/144

*ndisplaced


75/144

Displaced


76/144


77/144


78/144

+rauma langsungbenturan pa$a tulang/raktur pa$atulang tersebut *etukan ; tapping 0 garis /raktur transversal9 kerusakan jar lunak ringan. !emuk ; crus" 0 kerusakan jar lunak "ebat9 tulang $apat pata" secara

transversal atau kominuti/.

Luka tembus tembakan peluru3

+rauma ti$ak langsungterja$ina /raktur berjau"an $ari titiktumpu tarikan ; regangan 0 garis /raktur transversal. gaa anguler 0 garis pata" transversal. gaa g membentuk su$ut 0 garis pata" spiral. tekanan 0 garis pata" lurus ')o atau longitu$inal. gaa g membentuk su$ut $an tekanan pa$a sumbu 0 garis pata" obli5 gaa g membentuk su$ut9 rotasi tekanan p$ sumbu 0 garis /raktur obli5.


79/144

3. T(a$+a ek)te(na 0 tertabrak9 jatu"9 etc4. T(a$+a inte(na 0 kontraksi otot g kuat men$a$ak

pa$a serangan epilepsi9 tetanus9 renjatan listrik

5. T(a$+a (in%an teta"i te($) +ene($)

(aktor Pre$isposisi (raktur


80/144

(aktor Pre$isposisi (raktur

sia $an jenis kelaminPekerjaan

#tatus gi8i

&ensitas tulang!i4aat penakit

*elainan genetik


81/144


82/144

M,7(al ini karena a$anaspasme otot9 tekanan $ari pata"an tulang atau kerusakan jaringansekitarna.b. Bengkak; e$ema


83/144

e. Penurunan sensasi

+erja$i karena kerusakan sara/9 terkenana sara/ karena e$ema./. Gangguan /ungsi+erja$i karena keti$akstabilan tulang ang /raktur9 neri atau spasme otot.paralsis $apat terja$i karena kerusakan sara/.g. Mobilitas abnormal

$ala" pergerakan ang terja$i pa$a bagian-bagian ang pa$a kon$isi

normalna ti$ak terja$i pergerakan. 7ni terja$i pa$a /raktur tulang panjang.". *repitasiMerupakan rasa gemeretak ang terja$i jika bagian-bagaian tulang $igerakkan.i. &e/ormitas

bnormalna posisi $ari tulang sebagai "asil $ari kecelakaan atau trauma $anpergerakan otot ang men$orong /ragmen tulang ke posisi abnormal9 akan

menebabkan tulang ke"ilangan bentuk normalna.j. #"ock "ipovolemik#"ock terja$i sebagai kompensasi jika terja$i per$ara"an "ebat.k. Gambaran N-ra menentukan /rakturGambaran ini akan menentukan lokasi $an tipe /raktur

&iagnosis


84/144

&iagnosis

7. !i4aatnamnesis $ilakukan untuk menggali ri4aatmekanisme ce$era posisi keja$ian3 $an keja$ian-keja$ian ang ber"ubungan $engan ce$era tersebut.

!i4aat ce$era atau /raktur sebelumna9 ri4aatsosial ekonomi9 pekerjaan9 obat-obatan ang$ikonsumsi9 merokok9 ri4aat alergi $an ri4aatosteoporosis serta penakit lain. &an $engan $iikuti

keti$akmampuan menggunakan anggota gerak9 neri9pembengkakan9 $e/ormitas9 kelainan gerak9 krepitasi ;$engan gejala lain.


85/144


86/144

777. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan ra$iologis k"usus

+omogra/i @+-scan

M!7 !a$ioisotop scanning

&iagnosis /raktur


87/144

&iagnosis /raktur

>arus $isebut 0 ,ama tulang kanan;kiri Bagian tulang

*omplit; K komplit Bentuk $an jumla" garis pata" Bergeser;Kbergeser +erbuka;tertutup

&engan komplikas;tanpa komplikasi


88/144


89/144


90/144

Penembu"an abnormal pa$a /rakturk lik i3


91/144

komplikasi3

Malunion&elae$ union

,onunion

Malunion


92/144

Malunion

*ea$aan $imana /raktur menembu" pa$a saatna9tapi ter$apat $e/ormitas g berbentuk angulasi9

varus;valgus9 kepen$ekan; union secara menilang


93/144


94/144

Pemeriksaan ra$iologis +er$apat penambungan /raktur $lm posisi K sesuai $g

kea$aan normal

Pengobatan

*onservati/ !e/rakturisasi $g pembiusan umumimobilisasi

ika a$a kepen$ekan anggota geraksepatu ortope$i

Operati/

Osteotomi9 pemasangan bone gra/t9 $an /iksasi interna

,onunion


95/144

,onunion

(raktur ti$ak menembu" antara -C blnK $i$apatkan konsoli$asipseu$oart"risis

$apat tj$ K in/eksi; bersama-sama in/eksi in/ecte$pseu$oart"ritis3

enis nonunion tergantung kea$aan ujung-ujung/ragmen tulang >ipertro/ik

jung tulang sklerotik9 Jbesar $r normalelep"ant?s /oot

Garis /raktur tampak jelas

!uang antar tulang $iisi tlg ra4an jar ikat /ibrosa

Faskularisasi baik"n $iperlukan /iksasi


96/144

&elae$ union


97/144

&elae$ union

(raktur g K sembu" setela" selang 4aktu %-) bln%blnanggota gerak atas9 )blnanggota gerak

ba4a"3


98/144

Pemeriksaan ra$iologis K a$a gambaran tulang baru pa$a ujung $aera" /raktur Gambaran kista p$ ujung-ujung tulang akibat $ekalsi/ikasi tulang Gambaran kalus g kurang $i sekitar /raktur

Pengobatan *onservati/

Pemasangan plesterimobilisasi tamba"an selama 2-%bulan

Operati/ Bila union $iperkirakan K akan terja$isegera /iksasi interna $an

beri bone gra/t

Penebab nonunion $an $elae$ union


99/144

Penebab nonunion $an $elae$ union

Faskularisasi g kurang p$ ujung2 /ragmen !e$uksi g K a$ekuat

7mobilisasi K a$ekuat

Lama imobilisasi K cukup

7n/eksi

&istraksi p$ ke$ua ujung akibat traksi berlebi"

7nterposisi jar lunak $iantara ke$ua /ragmen

+er$pt jarak g cukup besar antara ke$ua /ragmen

&estruksi tulang /raktur patologis3

&isolusi "ematoma /raktur o; cairan sinovia /r.intrakapsuler3

*erusakan periosteum g "ebat

(iksasi interna g K sempurna &elae$ union g K $iobati

Pengobatan g sala" ; sama sekali K $ilakukan pengobatan

+er$apat ben$a asing $iantara ke$ua /raktur

Penatalaksaan


100/144

Penatalaksaan

,atural "ealing+in$akan operati/

7n$ikasi tin$akan operati/0

$a interposisi $iantara /ragmen

!eposisi tertutup 2: ti$ak ber"asil

(raktur g t$k $pt $ireposisi tertutup

(raktur g t$k bs sembu";ba"aa avaskular necrosis!eposisi g sulit $iperta"ankan

ntuk mempercepat mobilisasi

Fisiologis


101/144

+ujuan pengobatan /raktur


102/144

ujua pe gobata a tu

Meng"ilangkan neriMen$apatkan $an memperta"ankan posisi g

mema$ai $r /ragmen /raktur

Meng"arapkan $an mengusa"akan union

Mengembalikan /ungsi secara optimal

Mengembalikan /ungsi secara maksimal


103/144

(armakologi


104/144

7mobilisasi bisa $ilakukan melalui01. Pembi$aian 0 ben$a keras ang $itempatkan $i $aera" sekeliling

tulang. tk membtsi pergerakan.

2. Pemasangan gips 0 merupakan ba"an kuat ang $ibungkuskan $isekitar tulang ang pata"

%. Penarikan traksi3 0 menggunakan beban untuk mena"an sebua"anggota gerak pa$a tempatna. #ekarang su$a" jarang $igunakan9tetapi $ulu perna" menja$i pengobatan utama untuk pata" tulangpinggul.

'. (iksasi internal0 $ilakukan pembe$a"an untuk menempatkanpiringan atau batang logam pa$a peca"an-peca"an tulang.Merupakan pengobatan terbaik untuk pata" tulang pinggul $anpata" tulang $isertai komplikasi.


105/144


106/144

Prinsip-prinsip pengobatan /raktur


107/144

p p p p g

Penatalaksanaan a4al #ebelum $ilakukan pengobatan $e/initi/

Pertolongan pertama

Penilaian klinis

!esusitasi pa$a kasus /raktur multipel $g sok3'! prinsip pengobatan0 !ecognition !e$uction

!etention !e"abilitation


108/144

prinsip umum pengobatan /raktur gn membuat kea$aan lebi" buruk Pengobatan ber$asarkan atas $iagnosis $an prognosis g akurat #eleksi pengobatan $g tujuan k"usus

Meng"ilangkan neri Memperole" posisi g baik $r /ragmen

Mengusa"akan tj$ nna penambungan tulang

Mengembalikan /ungsi secara optimal

Mengingat "ukum2 penembu"an secara alami

!ealistik $an praktis $alam memili" kenis pengobatan #eleksi pengobatan sesuai $g pen$erita secara in$ivi$ual

&irect Bone >ealing


109/144

+i$ak melibatkan pembentukan callus9 melibatkan aktivitasosteoblas pembentukan lamellar bone3 osteoklas. &irectbone "ealing0 proses lamban "ingga berbulan-ta"un

@ontact "ealing *ontak langsung antar ujung /raktur9 akan memicu penembu"an

$engan pembentukan lamellar bone secara langsung

Gap "ealing @ela" kurang $ari 2==-)==mikrons akan $iisi $engan 4oven bone

primer39 ang lalu akan $iremo$elling menja$i lamellar bone ntuk cela" ang lebi" besar9 akan $isembu"kan melalui in$irect

bone "ealing sebagian akan $iisi ole" jaringan /ibrosag akanmengalami osi/ikasi sekun$er

g

7n$irect Bone >ealing


110/144

g

1. (ase "ematoma2. (ase proli/erasi seluler subperiosteal $an en$osteal

%. (ase pembentukan kalus /ase union secara klinis3

'.(ase Ossi/ikasi

). (ase remo$elling

1. (ase >ematoma 0 pembulu" $ara" ruptur9 terja$iper$ara"an $i tulang $an jaringan sekitar terbentuk


111/144

per$ara"an $i tulang $an jaringan sekitar9 terbentuk"ematoma9 benang-benang /ibrin membantu melin$ungimembran periosteal9 jaringan granulasi terbentuk ole"/ibroblast $an pembulu" $ara" baru9 aktivitas stimulasiosteoblastik $imulai. #etela" 2' jam suplai $ara" $i sekitar/raktur meningkat.

2. (ase Proli/erasi 0 suplai $ara" meningkat9b k l i / / t $ /ib bl


112/144

memba4a kalsium9 /os/at9 $an /ibroblas angcukup. +erja$i Halisteresis jaringan tulang

lunak3 sepanjang 1;C -1;' inc"i

%. (ase pembentukan callusP o isional kal s te bent k menjembatani $ a


113/144

Provisional kalus terbentuk9 menjembatani $ua/ragmen tulang9 tetapi ti$ak $apat menopang

berat tubu". *emu$ian kalus ang sebenarnaterbentuk. &apat terbentuk secara berlebi"antetapi $engan remo$elling $apat $iabsorpsikembali.

'. (ase konsoli$asi

Pa$a /ase ini callus ang terbentuk mengalami maturisasi lebi"


114/144

Pa$a /ase ini callus ang terbentuk mengalami maturisasi lebi"lanjut ole" aktivitas osteoblas9 callus menja$i tulang ang lebi"$e4asa mature3 $engan pembentukan lamela-lamela3. #ecara

berangsur-angsur primar bone callus $iresorbsi $an $iganti$engan secon$ bone callus ang su$a" mirip $engan jaringantulang ang normal.

). (ase remo$eling 0 rongga sumsum tulang tela"terbentuk tulang kompak tela" tersusun


115/144

terbentuk9 tulang kompak tela" tersusun.


116/144


117/144

aktu Penembu"an (raktur


118/144

Bervariasi9 tergantung $g /aktor penting pen$erita 0 mur Lokalisasi $an kon/igurasi /raktur Pergeseran a4al /raktur Faskularisasi ke$ua /ragmen !e$uksi $an imobilisasi

Lama imobilisasi !uangan $iantara ke$ua /ragmen serta interposisi ole" jar lunak $ana in/eksi @airan sinovia Gerakan akti/ $an pasi$ anggota gerak

Penembu"an berkisar antara % minggu E ' bulanaktu penembu"an anak secara kasar9 $r 4aktu penembu"an pa$a

orang $e4asa karena lempeng epi/isis masi" $alam masa pertumbu"an.

Perkiraan penembu"an /raktur pa$a orang $e4asa


119/144

Perkiraan penembu"an /raktur pa$a orang $e4asa

L!kai)a)i akt$ "enye+'$/an

(alang; metakarpal ;metatarsal;kosta

%- mg

&istal ra$ius mg

&ia/isis ulna $an ra$ius 12 mg

>umerus 1=-12 mg

*lavikula mg

Panggul 1=-12 mg

(emur 12-1 mg

*on$ilus /emur ; tibia C-1= mg

+ibia;/ibula 12-1 mg

Fertebra 12 mg

Meto$e2 pengobatan /raktur


120/144

(raktur tertutup *onservati/

Proteksi

7mobilisasi $g bi$ai eksterna Kre$uksi3

!e$uksi tertutup imobilisasi eksterna

!e$uksi tertutup $g traksi berlanjut imobilisasi

!e$uksi tertutup $g traksi kontinu $an counter traksi

!e$uksi tertutup $g /iksasi eksterna ; /iksasi perkutaneus $g*-4ire

!e$uksi terbuka /iksasi interna ; /iksasi eksterna


121/144

(raktur terbuka Prinsip $asar 0 Obati sbg suatu kega4atan

$akan evaluasi a4al $an $iagnosis akan a$ana kelainan g $pt menebabkan kematian

Berikan antibiotik sebanak %:3

#egera $ebri$eman $an irigasi g baik

langi $ebri$eman 2'-H2 jam berikutna

#tabilisasi /raktur

Biarkan luka terbuka )-H "ari

Lakukan bone gra/t autogenous secepatna

!ea"bilitasi anggota gerak g terkena

+a"ap2 pengobatan 0 Pembersi"an luka

&ebri$eman

Pengobatan /raktur

Penutupan kulit

Pemberian ab sblm9 pa$a saat9 $an sesu$a" tin$akan operasi

Pencega"an tetanus


122/144

K E L A I N A N T U L A N G N O N T R A U M A

Learning Objective

Osteomelitis


123/144

Osteomelitis a$ala" in/eksi tulang $an sumsumtulang ang $apat timbul $ari inokulasi langsungole" organisme penebab misalna pa$a /raskturterbuka39 atau berasal$ari penebaran "ematogen


124/144

1. >ematogen $ari /okus ang jau"9 seperti pa$a kulit $antenggorok

2. *ontaminasi $ari luar9 seperti /raktur terbuka $an tin$akanoperasi tulang

%. Perluasan in/eksi jaringan ke tulang $i $ekatna

'. Bakteri 0

Q #tap"lococcus aureus "emoliticus H=R E C= R

Q >emop"ilus in/luen8a )-)=R pa$a anak anak usia ' ta"un

Q Proteus

Q Pseu$omonas

Q


125/144

E)/e(ia !i 12&

Hae+!"/i$) in*$ena & 24Sa+!nea ty"/i

Sta"/y!!$) a$(e$) 67270,

&aera" penebaran osteomelitis antara lain 0


126/144

Penebaran keara" korteks9 membentuk absessubperiosteal $an sellulitis pa$a jaringan sekitarna.

Penebaran menembus periosteum membentuk absesjaringan lunak. bses $apat menembus kulit melalui

suatu sinus $an menimbulkan /istel. bses $apatmenumbat atau menekan aliran $ara" ke tulang $anmenebabkan kematian.

Penebaran keara" me$ulla.

Penebaran ke persen$ian9 terutama bila lempengpertumbu"anna intraartikuler misalna sen$i panggulpa$a anak-anak. arang terja$i penetrasi ke epi/isis


127/144

(aktor !esiko


128/144

Pasien ang beresiko tinggi mengalami osteomielitis a$ala" 0Q mereka ang nutrisina buruk9 lansia9 kegemukan atau

pen$erita $iabetes.

Q pasien ang men$erita artritis reumatoi$9 tela" $i ra4at lama

$iruma" sakit9 men$apat terapi kortikosteroi$ jangkapanjang9 menjalani pembe$a"an sen$i sebelum operasisekarang atau se$ang mengalami sepsis rentan9 begitu pulaang menjalani pembe$a"an ortope$i lama9 mengalamiin/eksi luka

#>, *


129/144

&ara" #el $ara" puti" meningkat sampai %=.=== Lgr;$l $isertai peningkatan laju en$apan $ara".

+iter antibo$i E anti stap"lococcus Pemeriksaankultur $ara" untuk menentukan bakteri )=R

positi/3 $an $iikuti $engan uji sensitivitas.Biopsi tulang.


130/144

Pemeriksaan ra$iologis

- /oto polos

Pa$a osteomelitis kronis $apat $itemukan a$ana tan$a-tan$a porosis $ansclerosis tulang9 penebalan periost9 elevasi periosteum $an mungkin a$anasekuestrum.

- @+-#can

Men$eteksi massa jaringan lunak $an sekuestrum ang $isebabkan ole"osteomelitis

- M!7

#uatu teknik ang sensiti/ $alam men$eteksi in/eksi.

-Pemeriksaan ra$ioisotop

&engan menggunakan tec"netium9 gallium9 atau sel-sel $ara" puti" ang tela"$itan$ai. #emuana $apat menunjukkan peningkatan akti/itas 4alaupun ti$akspesi/ik

- #G

Pemeriksaan ini $apat menunjukkan a$ana e/usi pa$a sen$i.

Gambaran N-!a


131/144

Pembengkakan jaringan lunak!eaksi periosteal

!are/aksi$estruksi tulang

Penebalan korteks ireguler

Pembentukan tulang baru sklerosis3

Peningkatan $ensitas trabekula tulang

#ekuester;involukrum

Gambaran !a$iologis Pa$a Osteomelitis


132/144

g


133/144

Penatalaksanaan Bone Gra/t pa$a Osteomelitis


134/144


135/144


136/144

#pon$ilitis +B


137/144

+uberkulosis tulang belakang spon$ilitistuberkulosa3 merupakan pera$angan granulomatosa

ang bersi/at kronik $estrukti/ ang $isebabkan ole"mikobakterium tuberkulosa.

#pon$ilitis ini paling sering $itemukan pa$avertebra +C-L% $an paling jarang pa$a vertebra @1-2

,amun tempat lain seperti pa$a /emur juga sering$itemukan


138/144

#pon$ilitis tuberkulosa merupakan )=R $ari seluru"tuberkulosis tulang $an sen$i.

Pa$a negara ang se$ang berkembang9 sekitar =R kasusterja$i pa$a usia $iba4a" usia 2= ta"un

#e$angkan pa$a negara maju9 lebi" sering mengenaipa$a usia ang lebi" tua.

Meskipun perban$ingan antara pria $an 4anita "ampirsama9 namun biasana pria lebi" sering terkena

$iban$ing 4anita aitu 291 0 19)mumna penakit ini menerang orang-orang ang

bera$a $alam kea$aan sosial ekonomi ren$a".


139/144

+uberkulosis tulang belakang merupakan in/eksisekun$er $ari tuberkulosis $i tempat lain $i tubu"9 S=-S)R $isebabkan ole" mikobakterium tuberkulosis tipik 2;% $ari tipe "uman $an 1;% $ari tipe bovin3

)-1=R ole" mikobakterium tuberkulosa atipik.*uman ini berbentuk batang9 mempunai si/at

k"usus aitu ta"an ter"a$ap asam pa$a pe4arnaan.Ole" karena itu $isebut Basil +a"an sam B+3.

&alam jaringan tubu" kuman ini $apat $orman9terti$ur lama selama beberapa ta"un.


140/144


141/144

#ta$ium gangguan neurologis &erajat 7 0 kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" terja$i setela" melakukanaktivitas atau setela" berjalan jau". Pa$a ta"ap ini belum terja$i gangguansara/ sensoris.

&erajat 77 0 ter$apat kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" tapi pen$eritamasi" $apat melakukan pekerjaanna.

&erajat 777 0 ter$apat kelema"an pa$a anggota gerak ba4a" angmembatasi gerak;aktivitas pen$erita serta "ipoestesia;anest"esia.

&erajat 7F 0 terja$i gangguan sara/ sensoris $an motoris $isertai gangguan$e/ekasi $an miksi.

#ta$ium $e/ormitas resi$ual

#ta$ium ini terja$i kurang lebi" %-) ta"un setela" timbulnasta$ium implantasi. Gibbus bersi/at permanen ole" karenakerusakan vertebra ang massi/ $i sebela" $epan.

rt"ritis +B


142/144

!a$ang sen$i g $isebabkan ole" in/eksi mcobacteriumtuberculosis

Gejala 0 Perasaan lema" p$ sore malam "ari #ub/ebris Penurunan BB Panas tinggi Malaise *eringat malam

noreksia *elema"an tungkai Osteo/it


143/144


144/144

Gejala 0 $a granuloma $a proli/erasi e/usi sinovium a$a keterbatasan lingkup

gerak sen$i g progresi/9 spasme otot kelema"an otot3 (ibrin e:travaskuler !ice bo$ies ben$a amor/ spt beras g a$a $i tepi granuloma

sinovial3

pemicu2muskulo

Documents