pemicu 3_ maria dinarty

8/20/2019 Pemicu 3_ Maria Dinarty

1/99

PEMICU 3

Jantungku Berdebar-Debar

Maria Dinarty

405100142


2/99

LO 1

ANATOMI


3/99


4/99

ANA!MI I"!ID

• #eru$akan ke%en&arend'krin dan bi%'bu%ar(kanan dan kiri)

• di*ubungkan '%e*isthmus (&e#batan)yang ter%etak di de$antra+*ea te$at diba,a* cartilagocricoidea

• terda$at %'buta#ba*an yang#e#bentang ke ata(.entra% tubu*)/ yaitulobus piramida


5/99

e%en&ar tir'id

• e%en&ar tir'id #eru$akan a%a* atu ke%en&arterbear/ yang n'r#a%nya #e#i%iki berat 15a#$ai 20 gra#

• ir'id #engekreikan tiga #a+a# *'r#'n/yaitu tiroksin (T4)/ triiodotironin (T3)/ dankalsitonin


6/99

e%en&ar tir'id dia%iri '%e* bebera$a arteri

• A t*yr'idea u$eri'r (arteri uta#a)

• A t*yr'idea ineri'r (arteri uta#a)

• erkadang #ai* $u%a terda$at A t*yr'idea i#a/+abang %angung dari a'rta atau A an'ny#a

e%en&ar tir'id #e#$unyai 3 $aang vena uta#a• t*yr'idea u$eri'r (ber#uara di &ugu%ari

interna)

• t*yr'idea #edia%i (ber#uara di &ugu%ariinterna)

• t*yr'idea ineri'r (ber#uara di an'ny#a kiri)


7/99

A%iran %i#e terdiri dari 2 &a%inan

Ja%inan ke%en&ar geta* bening intrag%andu%ari

Ja%inan ke%en&ar geta* bening

etrag%andu%ari edua &a%inan ini akan #enge%uarkan iinya

ke limfonoduli pretracheal %a%u #enu&u keke%en&ar %i#e yang da%a# ekitar

&ugu%ari Dari ekitar &ugu%ari iniditerukan ke limfonoduli mediastinumsuperior


8/99

Peraraan ke%en&ar tir'id

• Ganglion simpatis (dari trun+uy#$ati+u) +er.i+a%i #edia dan

ineri'r• Parasimpatis/ yaitu N %aryngea

u$eri'r dan N %aryngea re+urren(+abang N.agu)

• N. laryngea superior dan inferior ering+edera ,aktu '$erai/ akibatnya $itauara terganggu (stridor 6erak)


9/99

Tahap pembentukan secara embriologi• e%en&ar tir'id #u%anya #eru$akan dua bua*

t'n&'%an dari dinding de$an bagian tenga* aring/

yang terbentuk $ada uia ke%a*iran 4 #inggu• Tonjolan pertama diebut pharyngeal pouch,

antara ar+u bra+*ia%i 1 dan 2 Tonjolan kedua$ada foramen ceacum/ yang berada .entra% diba,a* +abang aring I

• Pada #inggu ke-7/ t'n&'%an dari 'ra#en +ae+u#akan #enu&u $*aryngea% $'u+* #e%a%ui a%uranyang diebut ductus thyroglossus

• e%en&ar tir'id akan #en+a$ai ke#atangan $adaak*ir bulan ke-3 dan ductus th!roglossusakan menghilang P'ii ak*ir ke%en&ar tir'idter%etak di de$an vertebra cervicalis 5 6 dan 7"

• Na#un $ada ke%ainan k%ini/ ia ke%en&ar tir'id ini &uga #ai* ering dite#ukan di $angka% %ida*(du+tu t*yr'g%'u6%ingua t*yr'id) dan $adabagian %e*er yang %ain


10/99

8! 29ii'%'gi


11/99

:'r#'n ir'id• Ba*an daarnya ada%a*

- ir'in (uatu aa# a#in'/ diintei

da%a# &u#%a* #e#adai '%e* tubu*e*ingga bukan #eru$akan kebutu*aneenia% da%a# #akanan)

- I'diu#


12/99

Metab'%i#e I'diu#

• :a#$ir euru* #aukan i'dida ter&adi #e%a%ui a%uran +erna -;u#ber #akanan/ air/ 'bat

• Maukan i'dide yg dian&urkan u6 'rg de,aa ada%a* ebear150


13/99


14/99

Pr'e $enge%uaran

• Ada rangang yg euai

• >e% '%ike% #enga#bi% ebagian drk'%'id

• Di d%# '%ike% k'%'id di$e+a* #en&adiDI/ MI/ tri dan tetra

• 9'%ike% &d #ereab'r$i i'diu# dr MIn DI (3 n 4 nd)

• 3 n 4 di ke%uarkan ke dara*


15/99

Pr'e di da%a# dara*

• >ebagian bear yg di*ai%kan tir'idada%a* 4

• Di *ati dan gin&a% ter&adi $engikatan 1

i'diu# e*ingga 4 beruba* #en&adi 3• 3 ad%* bentuk akti/ edangkan 4 tidak

• Da%a# dara* *anya 1? *'r#'n tir'idbeba/ *'r#'n beba ini %a* yg akan#e#berikan eek

• @@? %ainnya akan diikat dengan $r'tein tyr'ine binding g%'bu%in/ a%bu#in/

tyr'in binding $rea%bu#in


16/99

Eek *'r#'n tir'id

#$ek pada laju metabolisme

- Meningkatkan %a&u #etab'%ik baa% tubu*kee%uru*an

- "egu%at'r ter$enting bagi tingkat k'nu#i !2 $enge%uaran energi tubu* $d keadaan itira*at

- Dibanding *'r#'n %ain/ eeknya %a#ban (ete%a*beber$a &a# baru terdeteki)

- "e$'nnya +uku$ $an&ang (a#$ai bebera$a

*ari) -; karena tdk +e$at #enga%a#i $enguraian/dan arena re$'n teru ber%angung e%a#abebera$a *ari atau ba*kan #inggu ete%a*k'nentrai *'r#'n tir'id $%a#a ke#ba%i n'r#a%


17/99

#$ek kalorigenik – Peningkatan %a&u #etab'%i#e#enyebabkan $eningkatan

$r'duki $ana

#$ek pada pertumbuhan

– :'r#'n tir'id $enting u6 $ertu#bu*an yg n'r#a -; eek ekunder – Merangang *'r#'n $ertu#bu*an #end'r'ng *'r#'n

$ertu#bu*an $d intei $r'tein truktura% baru $d $ertu#bu*anrangka

– Deieni tir'id -; gangguan $ertu#bu*an/ na#un ke%ebi*an*'r#'n tir'id tdk #enyebabkan $ertu#bu*an ber%ebi*an

#$ek metabolisme perantara – Me#'du%ai ke+e$atan banyak reaki $eik yg ter%ibat d%#

#etab'%i#e ba*an bakar – Eeknya ter*ada$ ba*an bakar #etab'%ik beriat #u%tiaet

-; tdk a&a #e#$engaru*i intei $enguraian :/ %e#ak $r'tein/ teta$i edikit banyak &u#%a* *'r#'n &g d$t

#enginduki eek yg bertentangan (e %uk'a -; g%ik'gen/di$er#uda* dg %* *'r#in tir'id d%# &u#%a* ke+i%/ g%ik'gen-; g%uk'a/ ter&adi a$abi%a terda$at *'r#'n tir'id d%# &u#%a*bear)

– adar *'r#'n tir'id $%a#a yg ber%ebi*an -; #eni#bu%kaneek $eningkatan k'nu#i ba*an bakar dibandingkan dg

eek $enyi#$anan ba*an bakar


18/99

#$ek simpatomimetik – >etia$ eek yg eru$a dg yg di*ai%kan '6 ite# ara i#$ati

diebut eek i#$at'#i#etik

– :'r#'n tir'id #eningkatkan ketangga$an e% aaran ter*ada$

katek'%a#in (e$inerin n'r e$inerin) -; at $erantara ki#ia,i ygdigunakan '6 ite# ara i#$ati *'r#'n dari #edu%a adrena%

– Di$erkirakan #eni#bu%kan eek $er#ii ini dg #enyebabkan$r'%ierai ree$t'r $eik katek'%a#in di e% aaran

#$ek pada sistem sara$ – Ber$eran $enting d%# $erke#bangan n'r#a% ite# ara

teruta#a >>P $d anak dan de,aa (eeka akan terganggu $d anakyg #enga%a#i deieni tir'id e&ak %a*ir)

– adar *'r#'n tir'id yg abn'r#a% berkaitan dg $eruba*an $eri%aku

– e+e$atan ara $erier #eng*antarkan i#$u% berkaitan e+ara%angung dg keterediaan *'r#'n tir'id

#$ek pada sistem kardiovaskular – er&adi $eningkatan ketangga$an &antung ter*ada$ katek'%a#ind%# dara* -; $eningkatan denyut kekuatan k'ntraki &antung/e*ingga +ura* &antung #eningkat

– >ebagai re$'n ter*ada$ beban $ana yg diti#bu%kan eekka%'rigenik/ ter&adi .a'di%atai $erier u6 #enya%urkan ke%ebi*an

$ana terebut ke $er#ukaan tubu* u6 die%i#inai ke %ingkungan


19/99


20/99


21/99

No. Hormon Prinsip kerja

1. Tiroksin Mengatur metabolisme,pertumbuhan, perkembangan, dankegiatan system saraf

2. triiodontironin Mengatur metabolisme,pertumbuhan, perkembangan dankegiatan sistem saraf

3. Kalsitonin Menurunkan kadar kalsium dalamdarah dengan cara mempercepatabsorpsi kalsium oleh tulang.


22/99


23/99

8! 3:it'$at'%'gi


24/99

:it'%'gi e%en&ar ir'id

• e%en&ar tir'id terdiri atas $olikel berukuran%&-%&&'m dindingnya di%a$ii '%e* e% e$ite%tungga% yang #eng*ada$ ke %u#en dan bai#eng*ada$ #e#bran baa%i

• (olikel) berkelompok membentuk lobulusdan mendapat darah dari end arteri

• >etia$ '%ike% terdiri dari e%2 $i$i* e%k'%u#ner bi%a dirangang '%e* >:

• >e% '%ike% ("E) #enintei ir'g%'bu%in (g)yang diekrei ke %u#en '%ike%


25/99

*ecara histologi/ $arenki# ke%en&ar ini terdiriata

• (olikel-$olikel dengan e$it*et%iu# i#$%ekub'ideu# yang #enge%i%ingi uatu #aakoloid >e% e$ite% terebut akan berke#bang#en&adi bentuk k'%u#ner katika '%ike% %ebi*akti (e$erti $erke#bangan 't't yang terudi%ati*)

• +ellula peri$olliculares (e% C) yang ter%etakdi antara bebera$a '%ike% yang ber&au*anMeng*ai%kan a%it'nin F Menurunkan kadarka%iu# da%a# dara* dengan +ara#e#$er+e$at ab'r$i ka%iu# '%e* tu%ang

• '%'id ada%a* te#$at $r'duki dari e% '%ike%(etra+e%%u%ar t'rage) '#$'nen uta#a/t*yr'g%'bu%in/ yang terdiri dari trii'd't*yr'nineand tetrai'd't*yr'nine (t*yr'ine)


26/99


27/99


28/99

LO ,

*INT#*I* AN M#TA.OLI*M#/O0MON TI0OI


29/99

(ungsi (isiologis /ormonTiroid

• Meningkatkan transkripsi gen ketika*'r#'n tir'id (kebanyakan 3) berikatandengan ree$t'rnya di inti e%

• Meningkatkan jumlah dan aktivitasmitokondria e*ingga $e#bentukkan AP(aden'in tri'at) #eningkat

• Meningkatkan transpor aktif ion #e%a%ui#e#bran e%

• Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan otak / teruta#a $ada #aa &anin

/ ) dih ilk l h k l


30/99

/ormon) !g dihasilkan oleh kelTiroid

Hormon Fungsi Sumber

Thyroine !T"# •Meningkatkan la$u pelepasanenergi dari K%

•Meningkatkan la$u sintesisprotein

•Menstimulasi ker$a sistem

saraf

T&% dari hipofisisanterior

Triiodothyronine!T3#

&ama seperti di atas !' lebihpaten#

T&% dari hipofisisanterior

Kalsitonin Menurunkan kadar kalsiumdan fosfat plasma

(irangsangkarena adanyapeningkatankalsium darah.


31/99

>intei :'r#'n ir'idPenda*u%uan

• Untuk intei *'r#'n tir'iddibutu*kan 2 ba*an uta#a

– ir'in diintei '%e* tubu* da%a#

&u#%a* yang +uku$

– I'diu# *aru dari au$an #akanan

• ebutu*an i'diu# #e#adai 1

#g6#inggu

*i t i d * k i


32/99

*intesis dan *ekresi/ormon Tiroid

1" Tiroglobulin di*ai%kan '%e* k'#$%ek '%gi6retiku%u# end'$%a#a e% '%ike%

tir'id)" Tirosin #enyatu ke da%a# #'%eku% tir'g%'bu%in e,aktu #'%eku% bear inidi$r'duki

3 >ete%a* di$r'duki/ tir'g%'bu%in yang #engandung tir'in dike%uarkan dari e%'%ike% ke da%a# k'%'id #e%a%ui ek'it'i

4. Iodide Trapping/ yaitu $engikatan i'diu# '%e* $'#$a Na#$%# &TPase.

5 ='diu# #auk ke da%a# k'%'id dan #enga%a#i oksidasi a*a$ ini #e%ibatkaneni# $er'kidae

6. Iodinasi tirosin/ di#ana y'diu# yang ter'kidai akan bereaki denganreidu tir'i% da%a# tir'g%'bu%in

7. erangkaian iodotironil / yaitu $erangkaian dua #'%eku% DI (dii'd'tir'in)#en&adi 4 (tir'kin/ tetrai'd'tir'in) atau $erangkaian MI (#'n'i'd'tir'in)dan DI #en&adi 3 (trii'd'tir'in) reaki ini di$engaru*i '%e* en'imtiroperoksidase

!. "idrolisis yang dibantu '%e* >: (Thyroidtimulating *ormone) teta$i

di*a#bat '%e* y'diu#/ e*ingga enya,a inakti (MI dan DI) akan teta$berada da%a# e% '%ike%

#. Tiroksin dan triiodotirosin ke%uar dari e% '%ike% dan #auk ke da%a# dara*Pr'e ini dibantu '%e* >:

10 MI dan DI yang tertingga% da%a# e% '%ike% akan #enga%a#i deiodinasi /di#ana tir'in akan di$ia*kan %agi dari y'diu# di$engaru*i '%e* +n'imdeiodinase


33/99

Ditribui :'r#'n ir'id

• Di da%a# dara*/ *'r#'n tir'id yang angat %i$'%ik akan berikatandengan bebera$a $r'tein $%a#a

• May'rita 3 dan 4 berikatan dengan th!roine-bindingglobulin/ ebua* $r'tein $%a#a yang berikatan e+ara e%ekti$ada *'r#'n tir'id

• urang dari 01? 4 dan kurang dari 1? 3 berirku%ai da%a#

bentuk beba• :anya *'r#'n tir'id yang tidak berikatan $r'tein $%a#a

#e#$unyai ake ke e% target• @0? *'r#'n yang diekreikan '%e* ke%en&ar tir'id #eru$akan

da%a# bentuk 4/ akan teta$i 3 4 %ebi* $'ten

• Akan teta$i/ kebanyakan dari 4 yang di ekreikan akan diruba*

#en&adi 3/ di *ati dan gin&a%• G0? dari 3 di irku%ai dara* #eru$akan deri.ai 4• ei#$u%annya/ 3 #eru$akan bentuk *'r#'n tir'id yang akti

e+ara bi'%'gi yang uta#a/ #eki$un ke%en&ar tir'id %ebi* banyak#enekreikan 4


34/99

Eek-eek :'r#'n ir'id

Target #$ek 8a&u Metab'%i#e dan Pr'duki a%'r •Meningkatkan BM" tubu*•"egu%at'r $a%ing $enting da%a##engatur %a&u k'nu#i !2 dan

$enggunaan energi da%a# keadaanitira*at•Me#i%iki eek ka%'rigenik H#etab'%i#e F H $r'duki $ana

Metab'%i#e Perantara •Me#$engaru*i degradai atau$un$e#bentukan :/ $r'tein dan %e#ak•C'nt'* g%ik'genei diai%itai '%e*e&u#%a* ke+i% *'r#'n tir'id/ teta$ia$abi%a kadar *'r#'n angat bear/ter&adi g%uk'ne'genei•C'nt'* kadar *'r#'n tir'id yang#e#adai angat eenia% untuk intei$r'tein/ teta$i $ada kadar *'r#'n tir'idyang ber%ebi*an akan ter&adi degradai$r'tein

>i#$at'#i#etik •Meningkatkan re$'nitita e% targetter*ada$ katek'%a#in (e$inerin dann're$inerin)•Menyebabkan $r'%ierai ree$t'r eik-katek'%a#in ada tar et e%


35/99

Eek-eek :'r#'n ir'id

Target #$ek >ite# ardi'.aku%er •Me%a%ui $eningkatan re$'nitita

&antung ter*ada$ katek'%a#in/ *'r#'ntir'id #eningkatkan rekueni denyut

&antung dan kekuatan k'ntraki 't't &antung #eningkat +ardia+ 'ut$ut•"e$'n eek ka%'rigenik .a'di%atai

$erier

Pertu#bu*an •>angat $enting untuk $ertu#bu*ann'r#a%/ ber$engaru* ter*ada$ : danI9-I•>ti#u%ai ekrei : dan $eningkatan$r'duki I9-I '%e* *ati dan#eningkatkan eek : dan I9-I

ter*ada$ $r'tein truktura% baru dan$ertu#bu*an ke%eta%•Deieni tir'id gaga% tu#bu* (da$atn'r#a% ke#ba%i dengan t*yr'idre$%a+e#ent t*era$y)•ada *'r#'n tir'id ber%ebi*an tidak#enyebabkan $ertu#bu*anber%ebi*an

>ite# ara •ruia% untuk $erke#bangan n'r#a%


36/99


37/99

"egu%ai :'r#'n ir'id

• "egu%at'r i'%'gik ter$enting dari *'r#'n tir'id ada%a* *yr'id-ti#u%ating :'r#'ne (>:)/ *'r#'n tr'$ik yangdiekreikan '%e* aden'*i$'i

• :a#$ir e#ua %angka*-%angka* intei dan $e%e$aan*'r#'n tir'id diti#u%ai '%e* >:

• >: &uga #e#$erta*ankan integrita truktura% ke%en&ar tir'id• idak adanya >: ke%en&ar tir'id atr' dan ekrei *'r#'n

angat #ini#• >: ber%ebi*an ke%en&ar tir'id *i$ertr' dan *i$er$%aia dan

ekrei *'r#'n ber%ebi*an• >: endiri dirangang ekreinya '%e* *yr'tr'$in-re%eaing

:'r#'ne (":)/ edangkan >: akan di*a#bat '%e* *'r#'ntir'id (negati.e-eedba+k #e+*ani#)• "egu%ai kadar *'r#'n tir'id beba da%a# e*ari-*ari

di%akukan '%e* ite# negati.e-eedba+k/ edangkan da%a# &angka $an&ang diatur di#ediai '%e* *i$'ta%a#u


38/99

T*/ mempun!ai e$ek spesi2k terhadap

kelenjar tiroid• Meningkatkan proteolisis tiroglobulin #enyebabkan

ter%e$anya *'r#'n-*'r#'n tir'id ke da%a# irku%ai dara*dan berkurangnya ubtani '%ike%

• Meningkatkan akti$tas pompa yodium/ yang#eningkatkan ke+e$atan $r'e iodide trapping di da%a#e%-e% ke%en&ar

• Meningkatkan iodinasi tirosin untuk #e#bentuk*'r#'n tir'id

• Meningkatkan ukuran dan akti$tas sensorik sel%seltiroid "

• Meningkatkan jumlah sel%sel tiroid / diertai dengandengan $eruba*an e% kub'id #en&adi e% k'%u#ner dan#eni#bu%kan banyak %i$atan e$ite% tir'id ke da%a# '%ike%


39/99

LO %

/I4OTI0OII*M#


40/99

#(INI*I

• /ipotiroidisme ada%a* uatukeadaan di#ana ke%en&ar tir'idkurang akti dan #eng*ai%kan

ter%a%u edikit *'r#'n tir'id:i$'tir'id yang angat berat diebut#ikede#a


41/99

%aikai

• :i$'tir'idi#e k%inik (>: tinggi/ :4renda*) – :i$'tir'idi#e entra% krn keruakan

*i$'i6*i$'ta%a#u

– :i$'tir'idi#e $ri#er ke%en&ar tir'id ruak – >ebab %ain ar#ak'%'gi/ deieni y'diu#/

ke%ebi*an y'diu# dan reiteni $erier

• :i$'tir'idi#e ubk%inik (>: tinggi/ :4

n'r#a%) tanda dan ge&a%a tdkada6#ini#a%/ banyak di te#ukan $ada,anita uia %an&ut


42/99


43/99

Eti'%'gi

HS HP

1. tumor, infiltrasitumor

2. )ekrosis iskemik3. *artogen !radiasi,operasi#

". *nfeksi !sarcoidosis,

histiosis#

1. %ipo+agenesis kelen$artiroid

2. (estruksi kelen$ar tiroid3. trofi !autoimun#". (ishormonogenesis

sintesis hormon

'. %ipotiroidisme transien!sepintas#


44/99

Eti'%'gi

• Penyebab yang $a%ing ering dite#ukan ada%a*tiroiditis *ashimotoPada tir'iditi :a*i#'t'/ ke%en&ar tir'id eringka%i#e#bear dan *i$'tir'idi#e ter&adi bebera$a bu%anke#udian akibat ruaknya daera* ke%en&ar yang #ai*

berungi• Penyebab kedua terering ada%a* $eng'batan ter*ada$hipertiroidisme Baik y'diu# radi'akti #au$un$e#beda*an +enderung #enyebabkan *i$'tir'idi#e

• ekurangan y'diu# &angka $an&ang da%a# #akanan/#enyebabkan $e#bearan ke%en&ar tir'id yang kurang

akti (hipotiroidisme goitrosa)ekurangan y'diu# &angka $an&ang #eru$akan$enyebab terering dari *i$'tir'idi#e di negaraterbe%akang


45/99

*i$'tir'idi#e terbagi ata 2 berdaarkan $enyebabnya/yaitu 1 Ba,aan (kretini#e)

a Agenei atau digenei ke%en&ar tir'ideab e%ainan *'r#'g'nei e%ainan ba,aan eni# (inb'rn err'r) Deieni y'diu# (kretini#e ende#ik) Pe#akaian 'bat-'bat anti tir'id '%e* ibu *a#i% (#aterna%)2 Dida$atBiaanya diebut *i$'tir'idi#e &u.eni%i Pada keadaan initer&adi atr' ke%en&ar yang ebe%u#nya n'r#a%Panyebabnya ada%a*a Idi'$atik (aut'i#uniai)b ir'idekt'#i+ ir'iditi (:a*i#'t'/ dan %ain-%ain)d Pe#akaian 'bat anti-tir'ide e%ainan *i$'i Deieni $eik >:


46/99

:i$'tir'idi#e

4ato2siologi• Pada keadaan n'r#a% *'r#'n 3 dan 4

dari ibu #ene#bu $%aenta $entingbagi $erke#bangan 'tak &anin

• Jika ter&adi deieni tir'id ibu ebe%u#ke%en&ar tir'id &anin terbentuk retardai#enta% yang $ara*

• Jika deieni tir'id ibu $ada aat ke%en&ar

tir'id &anin te%a* terbentuk #e#ungkinkan $erke#bangan 'tak &aninn'r#a%

• :i$'tir'idi#e yang ter&adi $ada anak yang%ebi* de,aa atau 'rang de,aa #ikede#a


47/99


48/99

IA5NO*I*

• 4emeriksaan darah yang #engukur kadar : (3 dan 4)/ >:/ dan ": #endiagn'i k'ndii dan %'ka%iai#aa%a* di tingakt >>P atau ke%an&ar tir'id

• Pe#erikaan %ab'rat'riu# #engeta*ui ungi tir'idbiaanya #enun&ukkan kadar 4 yang renda* dan kadar

>: yang tinggi• 4emeriksaan 2sik #enun&ukkan tertundanya$engenduran 't't e%a#a $e#erikaan reek ($u+at/ku%itnya kuning/ $inggiran a%i #atanya r'nt'k/ ra#butti$i dan ra$u*/ ek$rei ,a&a*nya kaar/ kuku ra$u*/%engan dan tungkainya #e#bengkak erta ungi

#enta%nya berkurang• anda-tanda .ita% $er%a#batan denyut &antung/tekanan dara* renda* dan u*u tubu* renda*

• 4emeriksaan rontgen dada bia #enun&ukkan adanya$e#bearan &antung


49/99


50/99

4#NATALA6*ANAAN

• :i$'tir'idi#e di'bati dengan #enggantikankekurangan *'r#'n tir'id/ yaitu dengan #e#berikanediaan $er-'ra% =ang banyak diukai ada%a* *'r#'ntir'id buatan 4 Bentuk yang %ain ada%a* tir'id yangdikeringkan (di$er'%e* dari ke%en&ar tir'id *e,an)

• Peng'batan $ada $enderita uia %an&ut di#u%ai dengan*'r#'n tir'id d'i renda*/ karena d'i yang ter%a%utinggi bia #enyebabkan eek a#$ing yang eriuD'inya diturunkan e+ara berta*a$ a#$ai kadar >:ke#ba%i n'r#a% !bat ini biaanya teru di#inu#e$an&ang *idu$ $enderita

• Peng'batan e%a%u #en+aku$ $e#berian tir'kinintetik ebagai $engganti *'r#'n tir'id A$abi%a$enyebab *i$'tir'idi# berkaitan dengan tu#'ruunan ara $uat/ #aka da$at diberikan ke#'tera$i/radiai/ atau $e#beda*an

Drug P'tentia%%y A%tering *yr'id :'r#'ne "e$%a+e#ent "eKuire#ent


51/99

Drug P'tentia%%y A%tering *yr'id :'r#'ne "e$%a+e#ent "eKuire#ent

In+reae re$%a+e#ent reKuire#ent• Drug t*at redu+e t*yr'id *'r#'ne $r'du+ti'n

– 8it*iu# – I'dine-+'ntaining #edi+ati'n – A#i'dar'ne (C'rdar'ne)

• Drug t*at redu+e t*yr'id *'r#'ne ab'r$ti'n – >u+ra%ate (Caraate) – 9err'u u%ate (>%', 9e) – C*'%etyra#ine (Luetran)

– C'%eti$'% (C'%etid) – A%u#inu#-+'ntaining anta+id – Ca%+iu# $r'du+t

• Drug t*at in+reae #etab'%i# ' t*yr'ine – "ia#$in ("iadin) – P*en'barbita% – Carba#ae$ine (egret'%)

– ararin (C'u#adin) – !ra% *y$'g%y+e#i+ agent

In+reae t*yr'ine a.ai%abi%ity and #ay de+reae re$%a+e#entreKuire#ent

• Drug t*at di$%a+e t*yr'id *'r#'ne r'# $r'tein binding – 9ur'e#ide (8ai) – Meena#i+ a+id (P'nte%)>a%i+y%ate


52/99

6OM4LI6A*I

• '#a #ikede#a ada%a* ituai yang#engan+a# nya,a yang ditandai'%e* ekaerbai ($erburukan) e#ua

ge&a%a *i$'tir'idi#e ter#auk*i$'ter#i tan$a#enggigi%/*i$'teni/*i$'g%ike#ia/

*i$'.enti%ai/ dan $enurunankeadaran *ingga k'#a

• e#atian


53/99

/I4#0TI0OI


54/99

Denii

• :i$ertir'idi#e ada%a* uatu keadaandi#ana kelen!ar tiroid beker&a e+araber%ebi*an/ e*ingga #eng*ai%kan

e&u#%a* bear hormon tir'id

• :i$ertir'idi#e bia dite#ukan da%a#bentuk $enyakit Gra"es/ gondok noduler

toksik atau *i$ertir'idi#e ekunder


55/99

/ipertiroidisme

• $enyebab terering $enyakit ra.e• $enyakit au'ti#un/ di#ana tubu* #e#bentuk >I

(t*yr'id- ti#u%ating i##un'g%'bu%in)• >I antib'di dengan target ree$t'r >: $ada e% tir'id• >I #enti#u%ai $ertu#bu*an dan ekrei ke%en&ar tir'id• >I tidak re$'ni ter*ada$ in*ibii u#$an ba%ik negati

*'r#'n tir'id• >: renda* karena u#$an ba%ik negati '%e* kadar

*'r#'n tir'id yang tinggi

• :i$ertir'idi#e &uga da$at diebabkan ": atau >: yangber%ebi*an (berkaitan dengan tu#'r tir'id *i$erekret'rik)

• adar >I dan >: da$at diukur denganradi'i##un'aay

e&a%a


56/99

e&a%a

• $eningkatan %a&u #etab'%i#e• $eningkatan $e#bentukan $ana $enge%uaran keringat ber%ebi*an• $enurunan t'%erani ter*ada$ $ana• ebanyakan BB #enurun ,a%au nau dan au$an #akan #eningkat

(akibat #eningkatnya kebutu*an #etab'%ik)

degradai i#$anan karb'*idrat/ %e#ak dan $r'tein

$enurunan #aa $r'tein 't't rangka ke%e#a*an

• eek $ada kardi'.aku%ar diebabkan eek %angung #au$uninteraki dengan katek'%a#in

ke+e$atan dan kekuatan denyut &antung angat #eningkat/ $a%$itai• ke,a$adaan #enta% #eningkat #uda* teringgung/ tegang/

+e#a/ angat e#'i'na%• tre#'r

rekueni 10 - 15 ka%i $erdetik'k $eningkatan reakti.ita yna$i neur'na% $ada area $ina% +'rdyang #eng'ntr'% t'nu 't't

• eru #eneru #eraa %e%a* (eek $ada 't't dan >>P) teta$i ua*tidur karena eek ekitabi%ita $ada ina$i


57/99

• a#baran k*a ra.e Dieae ek'ta%#u(da$at #eneta$)

$ada &aringan retr' 'rbita% terti#bunkarb'*idrat k'#$%ek $ena*an air reteni+airan #end'r'ng b'%a #ata ke de$anke%uar dari tu%ang 'rbita

$eruba*an degenerati 't't ektra'ku%ardite#ukan i#un'g%'bu%in da%a# dara* yang

bereaki dengan 't't #ata

bi%a angat #en'n&'% ke%'$ak #ata tidakda$at #enutu$ k'rnea kering dan teriritaiu%ku k'rnea

Ner.u II da$at angat teregang #eruak$eng%i*atan


58/99

era$i

• $e#beda*an ($engangkatanebagian ke%en&ar tir'id yang

*i$erekreti)

• $e#berian i'diu# radi'akti#eng*an+urkan &aringan ke%en&ar

tir'id

• $enggunaan 'bat antitir'id $eik


59/99


60/99

'iter n'du%er t'kika

• Pada g'iter n'du%er t'kika/ atu ataubebera$a nodul di da%a# tir'id#eng*ai%kan ter%a%u banyak *'r#'n ti'rid

dan berada di%uar kenda%i T* (thyroidstimulating hormone)

• N'du% terebut benar-benar #eru$akantu#'r tir'id &inak dan tidak ber*ubungan

dengan $en'n&'%an #ata erta gangguanku%it $ada $enyakit ra.e


61/99

:i$ertir'id ekunder

• :i$ertir'idi#e bia diebabkan '%e* tu#'r hiposa yang#eng*ai%kan ter%a%u banyak >:/ e*ingga #erangangtir'id untuk #eng*ai%kan *'r#'n tir'id yang ber%ebi*anPenyebab %ainnya ada%a* $er%a,anan *i$'a ter*ada$*'r#'n tir'id/ e*ingga ke%en&ar *i$'a #eng*ai%kan

ter%a%u banyak >:

• anita dengan mola hidatidosa (*a#i% anggur) &uga bi#enderita *i$ertir'idi#e karena $erangangan yangber%ebi*an ter*ada$ ke%en&ar tir'i akibat kadar *-G (human chorionic gonadotropin) yang tinggi da%a# dara*

Jika ke*a#i%an anggur berak*ir dan :C tidak dite#ukan%agi di da%a# dara*/ #aka *i$ertir'idi#e akan#eng*i%ang

Eti'%'gi ir't'kik'i


62/99

Eti'%'gi ir't'kik'i

Berkaitan dengan Hipertiroidisme

Primer

•-enyakit ra/es

•ondok multinodular hiperfungsional

•denoma hiperfungsional

Sekunder

•denoma hipofisis penghasil hormon perangsang tiroid

Tidak berkaitan dengan Hipotiroidisme

•Tiroiditis granulomatosa subakut

•Tiroiditis limfositik subakut

•&truma o/arii

•Tirotoksikosis palsu


63/99

e&a%a

e&a%a k'ntitui u%it +enderung %unak/ *angat/ dan ke#era*an Paien ering tidak ta*an $ana dan banyak berkeringat Peningkatan akti.ita i#$ati da *i$er#etab'%i#e #enyebabkan

$enurunan berat badan ,%$ nau #akan #eningkat

>a%uran +erna Uu *i$er#'ti%ita Ma%ab'rbi Diare

Jantung Pa%$itai dan takikardia ering ter&adi $ %ania gaga% &antung

k'ngeti

Neur'#uku%ar

e+e#aan re#'r

Iritabi%ita

Mata

ata$an yg %ebar dan #e%'t't

e%'$ak #ata #e#buka


64/99

Diagn'a

• anda-tanda .ita% (u*u/ nadi/ %a&u $ernaaan/tekanan dara*) #enun&ukkan $eningkatan denyut

&antung ekanan dara* it'%ik bia #eningkat

• Pe#erikaan ik bia #enun&ukkan adanya

$e#bearan ke%en&ar tir'id atau g'nd'k

• Untuk #eni%ai ungi tir'id di%akukan$e#erikaan

- >: eru# (biaanya #enurun)- 3/ 4 (biaanya #eningkat)

4enatalaksanaan


65/99

(armakologi

Kelompok Obat Efeknya ndikasiObat anti tiroid

•-ropiltiourasil !-T0#

•Metimaol !MM*#

•Karbimaol• ntagonis adrenergik

Menghambat hormontiroid dan berefekimunosupresif

!-T0 $g menghambatkon/ersi T" T3#

-engobatanlini pertamapada ra/es

B!adrenergik antagonis

•-ropanolol

•Metoprolol

• tenolol

•)adolol

Mengurangi dampakhormon tiroid pada

$aringan

battambahan

kadangsebagai obattunggal padatiroiditis

4enatalaksanaan


66/99

4enatalaksanaan(armakologi

Ba"an ygmengandung odine

•Kalium iodida

•&olusi lugol

•)atrium *podat• sam *opanoat

Menghambat keluarnyaT" dan T3, serta T3ekstradiol

-ersiapantiroidektomi

-ada krisistiroid, bukanuntuk

penggunaanrutin.

Obat lainnya

•Kalium perklorat

•4itium karbonat

•lukokortikoid

•Menghambat transporyodium, sintesis dan

keluarnya hormon.

•Memperbaiki efekhormon di $aringan dansifat imunologis

ukan indikasirutin

(apatdigunakan padasubakut tiroiditisberat, dan krisis

tiroid


67/99

/asil test $aal kelenjar tiroid pada


68/99

/asil test $aal kelenjar tiroid padabeberapa keadaan

Keadaan klinik TSH FT# T# T$

)ormal ) ) ) )

%ipertiroidisme

%ipotiroidisme


69/99


70/99

#7TI0OI


71/99

DE9INI>I

• Pada >indr'#a >akit Eutir'id/$e#erikaan tir'id #enun&ukkanke%ainan/ #eki$un ke%en&ar tir'id

berungi e+ara n'r#a%


72/99


73/99


74/99

DIAN!>A

• Pe#erikaan %ab'rat'riu##enun&ukkan kadar *'r#'n 3 yangtinggi


75/99

PENAA8A>ANAAN

• arena tidak ti#bu% #aa%a*/ #akatidak di$er%ukan $eng'batanPe#erikaan %ab'rat'riu# akan

ke#ba%i n'r#a% &ika $enyakit$enyebabnya ber*ai% diatai


76/99

LO 85A6I 95AN557AN A6I.AT

6#670AN5AN IOI7M:

angguan Akibat urang


77/99

angguan Akibat urangI'diu#

a" e2nisiMeru$akan atu $ektru# gangguan yang %ua ebagai

akibat deieni i'diu# da%a# #akanan yangberakibat ata #enurunnya ka$aita inte%ektua% danik $ada #ereka yang kurang i'diu# erta da$atber#anietai ebagai g'nd'k/ retardai #enta%/deek #enta% erta ik dan kretin ende#ik

• 9akt'r $enyebab g'nd'k ende#ik – Deieni i'diu# – 9akt'r g'itr'gen

– e%ebi*an unur i'diu# – 9akt'r nutrii – 9akt'r Qtra+e e%e#ent %ain – 9akt'r genetik

di di %


78/99

='diu# di a%a#

• ='diu# %arut da%a# air• >u#ber

– Air tana*

– Air %aut (edikit) – $%ankt'n/ ganggang %aut dan'rgani#e %aut (tinggi)

– >u#ber b*n 'rganik/ .ita#in/ at

,arna #akanan/ k'#etik – Ikan %aut/ +u#i - +u#i

b * di * i


79/99

ebutu*an y'diu# e*ari

• Menurut :! / Uni+e dan ICCID – @0 #g untuk anak $raek'%a* (0-5@

bu%an)

– 120 #g untuk anak ek'%a* daar (R-12 bu%an)

– 150 #g untuk de,aa (di ata 12ta*un) dan/

– 200 #g untuk ,anita *a#i% dan#enyuui

AI


80/99

'ne$ AI

• Akibat deieni y'diu##eru$akan atu $ektru# %ua dan#engenai e#ua eg#en uia/

dari etu *ingga de,aa• 'nd'k tidak identik dengan

genetik

AI da$at #enyebabkan


81/99

AI da$at #enyebabkanFetus %bortus

&a"ir mati

%nomali kongenital'eningkatnya kematian Perinatal'eningktanya kematian anak

)eonatus K56T*) 6)(6M*K T*-6

)6054*K retardasi mental isu tuli (iplegia spastik Mata $ulingK56T*) M*K&0(6MT& 7ebol defisit mental %ipotiroidismeondok neonatal%ipotiroidisme neonatal

ki d t b bk


82/99

aki da$at #enyebabkan

%nak dan remaja (ondokHipotiroidisme )u*enil+etardasi mental(angguan perkembangan fisik

(e8asa *odine induced hyperthyroidismondok dengan segala akibatnya%ipotiroidismeangguan fungsi mentalKepekaan terhadap radiasi nuklirmeningkat

Nutrii ='diu# Berdaar UEI


83/99

Nutrii ='diu# Berdaar UEI'edian ,E ug-& 'asukan odium Status Nutrisi odium

9 2: Tak mencukupi (ef. yodium berat2: ; "< Tak mencukupi (ef. yodium sedang

': ;


84/99

angguan Akibat urangI'diu#

4encegahan dan 4engobatan

• Pe#berian i'diu# atau *'r#'n tir'id &angka %a#a #enge+i%kan ke%en&ar

• Di Ind'neia digunakan gara#bery'diu# dengan kadar/ y'diu# 40$$# Dengan angga$an k'nu#i

gara# 10 g e*ari #aka di #akan 400#g $'taiu# i'dide dan ini euaidengan 237 #g i'dide

andungan i'diu# d%#andungan i'diu# d%#


85/99

andungan i'diu# d%#andungan i'diu# d%#

#akanan#akanan ;enis makanan 6eadaan segar9'g


86/99

8! 7

N'du% ir'id

N d %


87/99

N'du%

• idak $eik karena da$at beru$a kita /karin'#a / %'bu% dari &aringan n'r#a%/ atau %ei'ka% %ain yang berbeda dari &aringan n'r#a%

• Bebera$a kriteria k%ini da$at #en&adi $etun&uk#engenai iat uatu n'du% tir'id

N'du% >'%iter

N'du% #u%ti$e%

N'du% $ada $aien beruia #uda %ebi* bearke#ungkinannya beriat ne'$%atikdibandingkan dengan uia tua

%aikai N'du% ir'id BerdaarkanEti % i


88/99

Eti'%'giAdenoma 6arsinoma

Aden'#a #akr''%iku%er (k'%id eder*ana) Pa$i%er (75?)

Aden'#a #ikr''%iku%er (eta%) 9'%iku%er (10?)

Aden'#a e#bri'na% (trabeku%ar) Medu%er(5 S 10?)

Aden'#a e% :urt*%e ('ki%ik/ 'nk'itik) Ana$%atik (5?)

Aden'#a ati$ik 8ain S %ain %i#'#a tir'id (5?)

Aden'#a dengan $a$i%a

>ignet ring aden'#a

6ista Lain = lain

ita eder*ana (i#$%e +yt) Ina#ai tir'id

u#'r kiitk 6 $adat ($erdara*an/ nekr'tik) ir'iditi ubakut

ir'iditi %i#'itik kr'nik

Penyakit granu%'#at'a

N'du% k'%%'id angguan $ertu#bu*an

N'du% d'#inan $ada tru#a #u%tin'd'a Der#'id

Agenei %'bu tir'id uni%atera% (&arang)

arakteritik N'du% dan Peni%aian"i ik


89/99

"iik'• 'niteni kera dan ukar digerakkan/ ,a%au$un n'du%

gana da$at #enga%a#i degenerai kitik dan ke#udian

#en&adi %unak

• >eba%iknya n'du% dengan k'niteni %unak %ebi* ering &inak/,ak%au$un n'du% yang #enga%a#i ka%ikai da$at dite#ukan$ada *i$er$%aia aden'#at'a yang uda* ber%angung %a#a

• In%trai n'du% ke &aringan ekitarnya #eru$akan $etanda

keganaan/ ,a%au$un n'du% gana tidak e%a%u #engadakanin%trai

• 20? n'du% '%iter beriat gana edangkan n'du% #u%ti$e% &arang yang gana/ teta$i n'du% #u%ti$e% da$at dite#ukan$ada 40? keganaan tir'id

• N'du% yang #un+u% tiba S tiba atau +e$at #e#bear $er%udi+urigai gana

• N'du% di+urigai gana bi%a diertai dengan $e#bearanke%en&ar geta* bening regi'na% atau $eruba*an uara #en&adierak

Diagn'i


90/99

Diagn'i

• Modalitas iagnostik Nodul Tiroid – Bi'$i A$irai Jaru# :a%u (BAJA:)

• U&i diagn'tik in .i.'

– U%tra'n'gra

– >idik tir'id

– C +an 6 M"I

• U&i diagn'tik in .itr'

– :'r#'n tir'id dan >: – a%it'nin

:ai% >it'%'gi Diagn'tik BAJA:


91/99

g g J ir'id

• Jinak (negati ) – ir'id n'r#a%

– N'du% ka%%'id

– ita

– ir'iditi ubakut – ir'iditi :a*i#'t'

• Curiga (inderte#inate)

– Ne'$%a#a e%'%iku%ar

– Ne'$%a#a e% :urt*%e – e#uan ke+urigaan

keganaan ta$i tidak$ati

• ana ($'iti) – arin'#a tir'id

$a$i%er

– arin'#a tir'id

#edu%ar

– arin'#a tir'idana$%atik

Pi%i*an era$i N'du% ir'id


92/99

Pi%i*an era$i N'du% ir'id

• era$i u$rei dengan *'r#'n %e.'tir'kin

• Beda*

• I'diu# radi'akti

• >untikan et*an'% ($er+utane'u et*an'% in&e+ti'n)

• era$i %aer dengan tuntutan u%tra'n'gra (U>guided %aer t*era$y)

• !ber.ai/ bi%a yakin n'du% tidak gana

Aden'#a


93/99

Aden'#a

• Aden'#a 9'%iku%er- Ditandai dengan $e#bentukan '%ike%-'%ike% terda$at

degenerai / dan akan ter&adi kita dan $erdara*an

- Menurut bentuk '%ike% / dibedakan adanya &enieta%/ e#bri'na% / k'%'id dan e% :urt*%e

• Aden'#a Pa$i%er

- 8ebi* &arang dari &eni '%iku%er

- erda$at $ertu#bu*an $a$i%er

- adang-kadang ukar dibedakan dari karin'#a$a$i%er

- a%au$un *it'%'gik &inak/ebaiknya diangga$ gana


94/99

• erat'#a

- >angat &arang / biaanya $ada garitenga*

- u#bu* dari ia &aringan e#bri'na%

- a#baran *it'$at'%'gik $'tenikeganaan a#a dengan terat'#a

$ada te#$at %ain


95/99

• 6AN6#0 4A4IL#0

• R0-70? dari kanker tir'id ada%a* kanker $a$i%er


96/99

$ $2-3 ka%i %ebi* ering ter&adi $ada ,anita

• anker $a$i%er %ebi* ering dite#ukan $ada 'rang #uda/ teta$i $adauia %an&ut kanker ini %ebi* +e$at tu#bu* dan #enyebar

"eik' tinggi ter&adinya kanker $a$i%er dite#ukan $ada 'rang yang$erna* #en&a%ani tera$i $enyinaran di %e*er

• anker ini diatai dengan tindakan $e#beda*an/ yang kadang#e%ibatkan $engangkatan ke%en&ar geta* bening di ekitarnyaN'du% dengan dia#eter %ebi* ke+i% dari 1/@ +# diangkat bera#aandengan ke%en&ar tir'id di ekitarnya/ #eki$un bebera$a a*%i#engan&urkan untuk #engangkat e%uru* ke%en&ar tir'id

• Pe#beda*an *a#$ir e%a%u bia #enye#bu*kan kanker iniDiberikan*'r#'n tir'id da%a# d'i yang +uku$ untuk #enekan $e%e$aan T* dan #e#bantu #en+ega* keka#bu*an

• Jika n'du%nya %ebi* bear/ #aka biaanya di%akukan $engangkatanebagian bear atau e%uru* ke%en&ar tir'id dan eringka%i diberikany'diu# radi'akti/ dengan *ara$an ba*,a &aringan tir'id yang teria

atau kanker yang te%a* #enyebar akan #enyera$nya dan *an+ur• D'i y'diu# radi'akti %ainnya #ungkin di$er%ukan untuk#e#atikan ba*,a kee%uru*an kanker te%a* di*an+urkananker $a$i%er *a#$ir e%a%u da$at die#bu*kan

6AN6#0 (OLI67L#0


97/99

6AN6#0 (OLI67L#0

• 15? dari kanker tir'id ada%a* kanker '%iku%er• anker '%iku%er &uga %ebi* ering dite#ukan

$ada ,anita

• anker '%iku%er +enderung #enyebar #e%a%ui

a%iran dara*/ #enyebarkan e%-e% kanker keberbagai 'rgan tubu*

• Peng'batan untuk kanker ini ada%a*$engangkatan ebanyak #ungkin ke%en&ar

tir'id dan $e#berian y'diu# radi'akti untuk#eng*an+urkan &aringan #au$un e% kankeryang teria

6AN6#0 ANA4LA*TI6


98/99

6AN6#0 ANA4LA*TI6

• urang dari 10? kanker tir'id #eru$akan kankerana$%atikanker ini $a%ing ering dite#ukan $da ,anita uia%an&ut

anker ana$%atik tu#bu* angat +e$at dan biaanya#enyebabkan ben&'%an yang bear di %e*er>ekitar G0? $enderita #eningga% da%a# ,aktu 1 ta*un

Pe#berian y'diu# radi'akti tidak berguna karenakanker tidak #enyera$ y'diu# radi'akti

Pe#berian 'bat anti kanker dan tera$i $enyinaranebe%u# dan ete%a* $e#beda*an #e#berikan *ai%yang +uku$ #e#uakan

6AN6#0 M#7L#0


99/99

6AN6#0 M#7L#0

• Pada kanker #edu%er/ ke%en&ar tir'id #eng*ai%kan e&u#%a*bear kalsitonin (*'r#'n yang di*ai%kan '%e* e%-e% tir'idtertentu)

• arena &uga bia #eng*ai%kan *'r#'n %ainnya/ #aka kanker ini#enyebabkan ge&a%a-ge&a%a yang tidak biaa

• anker +enderung #enyebar #e%a%u ite# geta* bening keke%en&ar geta* bening dan #e%a%ui dara* ke *ati/ $aru-$aru dantu%ang

• Pada sindroma neoplasia endokrin multipel/ kanker #edu%er biater&adi bera#aan dengan kanker end'krin %ainnya

• Peng'batannya #e%i$uti $engangkatan e%uru* ke%en&ar tir'id

8ebi* dari 263 $enderita kanker #edu%er yang #eru$akan bagiandari indr'#a ne'$%aia end'krin #u%ti$e%/ berta*an *idu$ 10ta*un &ika kanker #edu%er berdiri endiri/ #aka angka *ara$an*idu$ $enderitanya tidak ebaik itu

pemicu 3_ maria dinarty

Documents