pemeriksaan_thorak_dan_abdomen.pdf

7/27/2019 PEMERIKSAAN_THORAK_DAN_ABDOMEN.pdf

1/11

PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK THORAK

TUJUAN PRAKTIKUM1. TUJUAN UMUM.

Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan mahasiswa dapat melakukan keterampilan dalam melakukanpemeriksaan fisik pada thorak

2. TUJUAN KHUSUS.Setelah melakukan praktikum berikut mahasiswa mampu :1. Melakukan pemeriksaan fisik pada thorak2. Melakukan pemeriksaan fisik pada payudara3. Melakukan pemeriksaan fisik pada aksila4. Mengidentifikasi abnormalitas yang ditemukan pada pemeriksaan thorak, payudara dan aksila

Gambar : suara perkusi paru, normalnya adalah resonan namun dari tanda garis hitam ke bawah adalahdullness (karena ada organ hepar)


2/11

Tabel 1. Suara auskultasi paru-paru

Tabel 2. Suara perkusi paru-paru

No. TINDAKANNILAI

0 1 2

1 Persiapan alat1.Sarung tangan2.Penggaris3.Stetoskop4.Ballpoint5.Lembar dokumentasi

2 Persiapan perawat :1. Memperkenalkan diri2. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan3. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien

3 Persiapan lingkungan :1. Ciptakan lingkungan yang nyaman2. Gunakan sketsel saat melakukan prosedur, jaga privasi klien

4 Cuci tangan

MENGKAJI THORAK

5 Inspeksi bentuk dan kesimetrisan dada dari sudut pandang posterior dan lateral, bandingkandiameter anteroposterior dengan diameter transversum/lateral.

(gbr bentuk dada normal) (gbr dada barrel chest/pada penyakit paru obstruktif kronik,terjadi peningkatan diameter anteroposterior)


3/11

(gbr bentuk dada funnel chest) (gbr bentuk dada pigeon chest/terjadi pada kifoskoliosis)

6 Inspeksi kesejajaran spina. Minta klien berdiri, dari posisi lateral dan belakang (ketika inspeksidari belakang, minta klien membungkuk) amati 3 lengkung normal : servikal, thorakal, lumbal.

7 Posisikan pasien supine Amati pola pernafasan (frekuensi dan irama pernafasan, kedalaman,upaya bernafas, retraksi supraklavikula), ictus cordis

8 Pemeriksaan thorak anterior (posisi pasien tidur terlentang)Palpasi thorak anterior : kaji temperatur dan integritas seluruh kulit dada (jika tidak ada keluhanpernafasan). Palpasi semua area dada untuk mengetahui adanya massa atau pergerakanabnormal, hindari palpasi yang dalam jika ada keluhan nyeri (jika ada keluhan pernafasan)

9 Palpasi dada untuk mengetahui adanya ekskursi pernafasan :

Letakkan kedua telapak tangan pada thorak bawah klien, jari-jari disepanjang sisi lateralselubung iga (rib cage) dan ibu jari disepanjang costa

Minta klien mengambil nafas dalam, amati pergerakan kedua tangan

(normalnya gerakan simetris kanan kiri)

10 Palpasi dada untuk mengetahui fremitus vocal/taktil (getaran halus yang dirasakan pada dindingdada klien saat klien berbicara)

Letakkan permukaan ujung jari/bagian ulnar tangan pada dada posterior klien, dimulai didekatapex paruMinta klien mengulangi beberapa kata, missal : tujuh puluh tujuh Ulangi 2 langkah diatas, geser kedua tangan berurutan sampai bagian dasar paru (sesuai

gambar)

Bandingkan fremitus pada kedua paru dan fremitus antara area apex dan basis paru(normalnya sama antara kanan dan kiri)

11 Lakukan perkusi secara sistematis dimulai dari atas klavikula pada ruang supraklavikulardilanjutkan kebawah hingga mencapai diafragma (sesuai gambar diatas).Posisi tangan saat perkusi :Letakkan tangan non dominan di atas permukaan tubuh yang akan dilakukan perkusi. ujung jaritengah dari tangan dominan (pleksor) memukul dasar persendian pleksimeter (tgn non dominan)

12 Auskultasi dada, lakukan urutan seperti langkah yang digunakan dalam perkusi yang dimulai daribronki diantara sternum dan klavikula

13 Pemeriksaan thorak posterior (posisi pasien duduk)


4/11

Palpasi thorak posterior (ekspansi thorak): letakkan kedua telapak tangan diatas thorak bagianbawah, kedua ibu jari didekatkan diatas spina dan jari-jari diregangkan kearah lateral. Minta klienmenarik nafas dalam, amati pergerakan kedua tangan.

(normalnya gerakan simetris kanan kiri)

14 Lakukan palpasi fremitus taktil (seperti langkah 12) untuk bagian posterior (sesuai gambar)

15 Lakukan perkusi secara sistematis pd area yang digambarkan di atas

16 Auskultasi dada, lakukan urutan langkah pada area yang digambarkan di atas, bandingkan

antara sisi kanan dan kiri17 Identifikasi impuls apical dgn cara memiringkan pasien ke kiri. Catat : letak impuls, diameter,amplitudo (normalnya biasanya spt ketukan)Catatan : pada hipertrofi ventrikel kiri amplitudo terus menerus, pada gagal jantung kongestifmenyebar

18 Palpasi impuls ventrikel kanan pada parasternum kiri dan area epigastrik (kuatnya impuls didugapembesaran ventrikel kanan)19 Perkusi jantung

Batas kiri jantung : lakukan perkusi dari arah lateral ke medial. Perubahan antara bunyi sonordari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas jantung kiri. Normalnya :

Atas : ICS II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)

Bawah: ICS V kiri agak ke medial l inea midklavikularis kiri ( tempat iktus)

Batas kanan jantung : dilakukan dari arah lateral ke medial. agak sulit menentukanbatas jantung kanan karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak. Normalnya :

Atas : ICS II kanan linea parasternalis kanan

Bawah : ICS III-IV kanan,di linea parasternalis kanan.

20 Auskultasi jantung dengan menggunakan stetoskop pada area yang ditunjukkan pada gambar.Gunakan diafragma stetoskop untuk bunyi nada tinggi (mis : bunyi S1 & S2), sedangkan belstetoskop untuk bunyi nada rendah pada batas sternum kiri bawah dan apeks.


5/11


6/11

31 Mulai dari salah satu titik palpasi dan gerakkan ketiga ujung jari secara sistematis sampai padatitik akhir untuk meyakinkan bahwa semua permukaan payudara sudah dikaji

32 Beri perhatian khusus pada area kuadran luar atas dan ekor Spence

33 Jika ditemukan massa catat (lokasi, ukuran, bentuk, konsistensi, mobilitas, kulit dibawahbenjolan, putting, nyeri tekan)

34 Ajarkan klien mengenai teknik pemeriksaan payudara mandiri

35 Rapikan klien dan peralatan yang digunakan

36 Dokumentasikan hasil pemeriksaan

TOTAL :Nilai = 1 x .. + 2 x .. x 100 = x 100 =

2 x .

Malang, /... /

Fasilitator

..


7/11

PROSEDUR PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN

I. TUJUAN PRAKTIKUMTUJUAN UMUM.

Setelah mengikuti praktikum berikut diharapkan mahasiswa dapat melakukan keterampilan dalam melakukanpemeriksaan abdomen.

TUJUAN KHUSUS.Setelah melakukan praktikum berikut mahasiswa mampu :

1. Melakukan pemeriksaan abdomen secara inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi2. Melakukan pemeriksaan hepar3. Melakukan pemeriksaan sphleen4. Mengidentifikasi abnormalitas pada abdomen

II. KONSEP TEORIPemeriksaan abdomen meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi dan perkusi. Pemeriksaan ini berbeda dengan

tahapan pemeriksaan pada organ lain. Auskultasi dilakukan terlebih dahulu sebelum palpasi dan perkusi, agar hasilpemeriksaan lebih akurat karena belum dilakukan manipulasi pada abdomen. Pembagian topografi abdomen dapatdi amati pada gambar dibawah ini :

No. TINDAKANNILAI

0 1 2

1 Persiapan alat1.Stetoskop2.Bak instrumen3.Sarung tangan/handscoen steril4.Kassa steril5.Selimut6.Tissue7.Bullpen8.Bengkok9.Lembar dokumentasi

2 Persiapan perawat :1. Memperkenalkan diri2. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan3. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien

3 Persiapan lingkungan :

1. Ciptakan lingkungan yang nyaman2. Gunakan sketsel saat melakukan prosedur

4 Cuci tangan

INSPEKSI

5 Posisikan pasien supine (telentang)

6 Buka baju pasien, turunkan celana hingga simfisis

7 Tutup dada dan daerah simfisis pasien dengan selimut

8 Amati permukaan abdomen (rata, abdominal frog, scapoid/cekung) kesimetrisan abdomen, kulit(warna, lesi, penyebaran pembuluh darah vena), gerakan dinding abdomen (gelombang

peristaltik, pulsasi), umbilikus, pembesaran organ, massa


8/11


AUSKULTASI

10 MENDENGARKAN PERISTALTIK USUS

11 Letakkan diafragma stetoskop pada kuadran kiri bawah dinding abdomen (sesuaikan dengan

gambar)12 Dengarkan suara peristaltik usus, hitung selama 1 menit

Normal dewasa : 5 35x/menit Normal anak : 5 15 x/menitMENDENGARKAN SUARA PEMBULUH DARAH

13 Letakkan diafragma stetoskop, dengarkan bising yang muncul

Misalnya bruit hepatik terdengar pada karsinoma hepar


PALPASI

15 Lakukan palpasi dimulai dari daerah superficial, lalu ke dalam (jika pasien mengeluhkan nyeri,sebaiknya diperiksa paling akhir)

16 Jika dinding abdomen tegang, minta pasien untuk menekuk lutut. Tekan daerah muskulus rectusabdominalis, minta pasien nafas dalam (muskulus rectus relaksasi maka ada spasme volunter,

jika kontraksi/kaku maka itu spasme sejati)

17 PALPASI BIMANUAL (dilakukan dgn 2 tangan, untuk memeriksa organ dalam)

18 Letakkan tangan kiri di pinggang kanan atau kiri pasien, dan tangan kanan pada bagian depandinding abdomen

PEMERIKSAAN BALLOTTEMENT

19 Berikan tekanan yang mendadak pada dinding abdomen dan dengan cepat tangan ditarikkembali

20 Amati gerakan/pantulan abdomen (cairan asites akan berpindah untuk sementara sehinggamassa yang membesar dalam rongga abdomen dapat terasa saat memantul)

21 Dokumentasikan hasil pemeriksaaan

PEMERIKSAAN GELOMBANG CAIRAN (UNDULATING FLUID WAVE)

22 Letakkan satu tangan pada satu sisi perut pasien

23 Tangan yang lain mendorong/menekan sisi perut yang berlawanan

24 Rasakan adanya tekanan gelombang cairan pada tangan pertamaPERKUSI

25 Tentukan bagian abdomen yang akan dilakukan perkusi

26 Tempatkan telapak tangan kiri pada bagian yang akan di perkusi. Lakukan perkusi sesuai urutangambar di bawah ini.


9/11

27 Ketuk punggung jari telunjuk/tengah tangan kiri dengan jari telunjuk/tengah tangan kanan

28 Dengarkan suara yang ditimbulkan (perkusi abdomen normal adalah timpani, hati berbunyiredup/dullness)PEMERIKSAAN SHIFTING DULLNESS

29 Miringkan pasien ke kanan

30 Perkusi abdomen bagian atas dan bawah (atas terdengan timpani, bawah redup)

31 Miringkan pasien pada sisi yang berlawanan (yang semula redup akan berubah menjadi timpani)

32 Rapikan pasien


TOTAL :Nilai = 1 x .. + 2 x .. x 100 = x 100 =

2 x .

Malang, /... /

Fasilitator

..


10/11

PEMERIKSAAN HEPATOMEGALI DAN SPLENOMEGALI

No TINDAKANNILAI

0 1 2

1 Persiapan alat1. Stetoskop2. Bak instrumen3. Sarung tangan/handscoen steril4. Kassa steril5. Selimut6. Penggaris7. Bullpen8. Lembar dokumentasi

2 Persiapan perawat :1. Memperkenalkan diri2. Menjelaskan maksud dan tujuan pemeriksaan3. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien3 Persiapan lingkungan :1. Ciptakan lingkungan yang nyaman2. Gunakan sketsel saat melakukan prosedur

4 Cuci tangan

HEPATOMEGALI

5 Posisikan pasien supine (telentang)

6 Buka baju pasien, turunkan celana hingga simfisis

7 Tutup dada dan daerah simfisi pasien dengan selimut

10 Buat garis imajiner dari midclavikula ke arcus costa kemudian hubungkan umbilicus, bagimenjadi 3 bagian

Buat garis imajiner pada processus xypoideus menuju umbilicus, bagi menjadi 3 bagian padaanak dan 2 bagian pada anak > 5 tahun dan dewasa

11 Lakukan palpasi pada tepi hepar sambil memotivasi pasien untuk inspirasi (tepi yang kerasmenunjukkan sirosis). Perhatikan adanya nyeri tekan dan massa.

12 Ukur jaraknya dari margin kosta pada garis mid klavikula


SPLENOMEGALI

14 Lakukan perabaan pada limpa (limpa normalnya tidak teraba) dengan posisi pasien :a. Supine dengan kedua kaki fleksi

b. Posisi pasien berbaring miring ke kanan dengan posisi kedua tungkai fleksi pada pinggangdan lutut


11/11

15 Lakukan perabaan pada limpa (limpa normalnya tidak teraba)

16 Rapikan pasien


TOTAL :Nilai = 1 x .. + 2 x .. x 100 = x 100 =

2 x .

Malang, /... /

Fasilitator

..

pemeriksaan_thorak_dan_abdomen.pdf

Documents