pemeriksaan klinis pada anak 10 sep 2008

8/8/2019 Pemeriksaan Klinis Pada Anak 10 Sep 2008

1/17

1/14/200

PEMERIKSAAN KLINIS PADA ANAK

FK. UWK

Surabaya1

2

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Pemeriksaan klinis pada anak sangat penting untukPemeriksaan klinis pada anak sangat penting untuk

menunjang diagnosis yang benarmenunjang diagnosis yang benar

Pemeriksaan klinis pada bayi, anak kecil/toddlerPemeriksaan klinis pada bayi, anak kecil/toddler

memerlukan pendekatan dan skill khususmemerlukan pendekatan dan skill khusus

Dokter anak harus bersikap sabar, lembut danDokter anak harus bersikap sabar, lembut dan

menyenangkanmenyenangkan

* Dengan melihat* Dengan melihat dapat diketahui sesuatudapat diketahui sesuatu

* Dengan bertanya* Dengan bertanya akan diperoleh jawabanakan diperoleh jawaban


2/17

1/14/200

3

Pemeriksaan klinis pada anak memerlukan hal halPemeriksaan klinis pada anak memerlukan hal hal

sebagai berikut:sebagai berikut:

Riwayat penyakit/anamnesis PendidikanRiwayat penyakit/anamnesis Pendidikan

Pemeriksaan fisik . Kemampuan/skillPemeriksaan fisik . Kemampuan/skill

Diagnosis .. Logika dr prosesDiagnosis .. Logika dr proses

Prognosis .. PengalamanPrognosis .. Pengalaman

Pengobatan PengetahuanPengobatan Pengetahuan

Memeriksa anak anak dapat disamakan dengan memeriksaMemeriksa anak anak dapat disamakan dengan memeriksa

Binatang yaitu denganBinatang yaitu dengan

** Melihat Dan Mendengar *Melihat Dan Mendengar *

4

Persamaan Anak dan HewanPersamaan Anak dan Hewan

Tidak suka dipandangTidak suka dipandang

Terkulai bila sakitTerkulai bila sakit

Tidak mau makanTidak mau makan

Tidak mampu mengekspresikan diriTidak mampu mengekspresikan diri

Mengambil posisi yang paling nyamanMengambil posisi yang paling nyaman

Kemampuan untuk bertahan hidup sangat kuatKemampuan untuk bertahan hidup sangat kuat


3/17

1/14/200

5

Dengan Mempelajari Pemerikasaan Klinis Pada AnakDengan Mempelajari Pemerikasaan Klinis Pada AnakDiharapkanDiharapkan

Mampu menginterpretasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisikMampu menginterpretasi dari anamnesis dan pemeriksaan fisik

Mampu membuat diagnosis banding dan problem listMampu membuat diagnosis banding dan problem list

Mampu membuat planning untuk pemeriksaan lebih lanjutMampu membuat planning untuk pemeriksaan lebih lanjut

Mampu berkomunikasi dengan anak dan orang tuanyaMampu berkomunikasi dengan anak dan orang tuanya

Interpretasi klinis dapat dibuat bilaInterpretasi klinis dapat dibuat bila

Mengetahui keadaan normalMengetahui keadaan normal

Mengetahui variasi normalMengetahui variasi normal

Mengetahui keadaan tidak normalMengetahui keadaan tidak normal

Mengetahui perbedaan normal dan tidak normal walau sedikitMengetahui perbedaan normal dan tidak normal walau sedikit

6

7 Katagori Anak Berdasarkan Tumbuh Kembang7 Katagori Anak Berdasarkan Tumbuh Kembang

dan Perubahan Menurut Umurdan Perubahan Menurut UmurBayi baru lahir/neonatusBayi baru lahir/neonatus 00 --1 bulan1 bulan

InfantInfant 11 -- 12 bulan12 bulan

ToddlerToddler 11 3 tahun3 tahun

PrasekolahPrasekolah 33 5 tahun5 tahun

Usia sekolahUsia sekolah 55 18 tahun18 tahun

RemajaRemaja awal 10awal 10 14 th14 th

akhir 15akhir 15 18 th18 th

Terdapat 3 p i lar untukTerdapat 3 p i lar untuk

menegakk an d iagnosismenegakk an d iagnosis


4/17

1/14/200

7

Anamnnesis sangat penting dan merupakan kunci untukAnamnnesis sangat penting dan merupakan kunci untuk

menegakkan diagnosismenegakkan diagnosis

Biasanya anamnesis dilakukan pada ibu penderitaBiasanya anamnesis dilakukan pada ibu penderita

Harus tahu mengapa anak dibawa ke klinik/rumah sakitHarus tahu mengapa anak dibawa ke klinik/rumah sakit

Pemeriksaan fisik harus dilakukan dengan tehnik yang benarPemeriksaan fisik harus dilakukan dengan tehnik yang benar

Mampu menjelaskan pada orang tua penderita tentang apaMampu menjelaskan pada orang tua penderita tentang apa

yang diketahuiyang diketahui

8

ANAMNESISANAMNESIS

Utama diperoleh dari ibu penderita

Penting untuk memecahkan permasalahan dan

menegakkan diagnosis

Informasi penting sering diperoleh dari anamnesis dari

pada pemeriksaan fisik/pemerikasaan penunjang

Dokter yang baik harus mampu menjadi pendengar

PENTINGPENTING : Informasi Dari Ibu Biasanya Selalu BenarSerta Mengarahkan Pada Diagnosis Yang

Benar


5/17

1/14/200

Ibu Merupakan Observer Yang Baik

9

ANAMNESISANAMNESIS

10

Dengarkan Apa Yang Dikeluhkan Ibu PenderitaDengarkan Apa Yang Dikeluhkan Ibu Penderita

o Apa yang membuat ibu cemas

o Apa yang ibu fikirkan

o Membuat catatan riwayat penderita

o Mengerti istilah yang dibuat ibu

o Memperjelas/diskripsi istilah yang dipakai ibu

Anamnesis Yang Tidak BaikAnamnesis Yang Tidak Baik

o Batuk 3X

o Panas 1 hari

o Muntah 2 X

o Mencret 3 X

Anamnesis diatas tanpa penjelasan

ANAMNESISANAMNESIS


6/17

1/14/200

11

1. Riwayat saat kehamilan ibu

2. Persalinan

3. Perinatal

4. Pemberian makanan bayi

5. Tumbuh kembang

6. Imunisasi

7. Riwayat penyakit terdahulu

8. Kecelakaan

9. Pernah MRS

10. Riwayat allergi

11. Keluhan lain

12. Obat yang pernah dipakai

13. Observasi TB & BB

14. Pelajaran sekolah

15. Perjalanan yg pernah dilakukan

Anamnesis Yang Baik MeliputiAnamnesis Yang Baik Meliputi

12

ANAMNESIS

1. Keluhan Utama.

2. Penyakit sekarang.

3. Penyakit sebelumnya.

4. Obat-obat yang pernah diberikan.

5. Penyakit Keluarga/Saudara.

6. Kelahiran - Ante, Natal dan Post Natal.

7. Makanan/Gisi.

8. Tumbuh Kembang.

9. Imunisasi.

10. Kepribadian/Kepandaian.

11. Sosial Ekonomi.


7/17

1/14/200

13

Selama Melakukan AnamnesisSelama Melakukan Anamnesis

Suasana harus santaiSuasana harus santai

Sambil memperhatikan aktifitas penderitaSambil memperhatikan aktifitas penderita

Informasi Yang Diharapkan Oleh Orang TuaInformasi Yang Diharapkan Oleh Orang Tua

Apa yang menjadi masalahApa yang menjadi masalah

PenyebabPenyebab Bagaimana dapat terjadiBagaimana dapat terjadi

Apakah Keadaan akan berulangApakah Keadaan akan berulang

Anamnesis juga

di lakuk an pada anak

14

Pendekatan Pada PenderitaPendekatan Pada Penderita

Pendekatan pada anak harus selalu dilakukan sebelumPendekatan pada anak harus selalu dilakukan sebelum

melakukan pemeriksaan fisikmelakukan pemeriksaan fisik

Keadaan ini identik dengan bila kita mau menyebrangiKeadaan ini identik dengan bila kita mau menyebrangi

perempatan jalanperempatan jalan

Jadi Jangan Langsung Memeriksa PenderitaJadi Jangan Langsung Memeriksa Penderita

Kita Dekati Dulu, Sabar Dan Bersikap LembutKita Dekati Dulu, Sabar Dan Bersikap Lembut

STOPSTOP MENDENGARMENDENGAR MELIHATMELIHAT


8/17

1/14/200

15

Sambil Melakukan Anamnesis Dengan Ibu, Sebaiknya :Sambil Melakukan Anamnesis Dengan Ibu, Sebaiknya :

Memperhatikan dan Mendengarkan PenderitaMemperhatikan dan Mendengarkan Penderita

Apakah Anak Tampak Sakit, Adakah Gejala Gejala SesakApakah Anak Tampak Sakit, Adakah Gejala Gejala Sesak

Gelisah, Stridor, Batuk, dllGelisah, Stridor, Batuk, dll

Jangan MemandangJangan Memandang

Anak Terlalu DekatAnak Terlalu Dekat

Upaya Mendekati AnakUpaya Mendekati Anak

Berhenti Mendengar Melihat Gunakan FeelingBerhenti Mendengar Melihat Gunakan Feeling

16

Posisi Penderita Waktu Diperiksa Tidak Harus BerbaringPosisi Penderita Waktu Diperiksa Tidak Harus Berbaring Gunakan posisi yang paling menyenangkan bagi penderitaGunakan posisi yang paling menyenangkan bagi penderita

bayi berbaringbayi berbaring

umur 1umur 1 3 tahun3 tahun dipangkuandipangkuan ibuibu

usia sekolah berdiriusia sekolah berdiri

Usahakan ibu beradaUsahakan ibu berada didekatdidekat penderitapenderita

Pemeriksaan yang tidak menyenangkan, miss memeriksaPemeriksaan yang tidak menyenangkan, miss memeriksa

TenggorokanTenggorokan, rectal, rectal dsbdsb dilakukan paling akhirdilakukan paling akhir

Mencatat semua yang kita dengar, lihat dan yang ditemukanMencatat semua yang kita dengar, lihat dan yang ditemukan

Pemeriksaan dilakukan dengan telitiPemeriksaan dilakukan dengan teliti


9/17

1/14/200

17

Untuk Pemeriksaan Fisik, Harus Mengetahui Keadaan NormalUntuk Pemeriksaan Fisik, Harus Mengetahui Keadaan Normal

Dan Tidak NormalDan Tidak Normal

Ada 4 hal penting yang harus diketahui untuk melakukanAda 4 hal penting yang harus diketahui untuk melakukanpemeriksaan fisik:pemeriksaan fisik:

Membuat anak percaya dengan pemeriksaMembuat anak percaya dengan pemeriksa

Mampu mengatasi penderitaMampu mengatasi penderita

Pemeriksaan fisik dengan teliti dan lengkapPemeriksaan fisik dengan teliti dan lengkap

Mampu membuat ringkasan dan kesimpulanMampu membuat ringkasan dan kesimpulan

Jangan bertindak kasar pada anakJangan bertindak kasar pada anak

Jangan mempergunakan istilahJangan mempergunakan istilah

yang mengkhawatirkan orangyang mengkhawatirkan orangtua misalnya kanker, tumor, dlltua misalnya kanker, tumor, dll

18

Untuk mahasiswa, yang penting bukan diagnosis, tetapiUntuk mahasiswa, yang penting bukan diagnosis, tetapi

alur pemeriksaan mulai dari anamnesis, pemeriksaanalur pemeriksaan mulai dari anamnesis, pemeriksaan

fisik yang benar, serta mampu menginterpretasikanfisik yang benar, serta mampu menginterpretasikan

Diagnosis merupakan suatu prosesDiagnosis merupakan suatu proses

Diagnosis yang baik merupakan kumpulan dan kesimpulanDiagnosis yang baik merupakan kumpulan dan kesimpulan

dari data data yang relevan, baik positif/negatif serta daridari data data yang relevan, baik positif/negatif serta dari

anamnesisanamnesis

Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik dengan teliti,Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik dengan teliti,menyusun problem list dan selanjutnya mampumenyusun problem list dan selanjutnya mampu

membuat diagnosismembuat diagnosis


10/17

1/14/200

19

PEMERIKSAAN FISIK :PEMERIKSAAN FISIK :

PADA NEONATUSPADA NEONATUS

Pemeriksaan bayi harus dimulai dari ruangan persalinanPemeriksaan bayi harus dimulai dari ruangan persalinan

PemeriksaanPemeriksaan Apgar ScoreApgar Score

Memeriksa tali pusatMemeriksa tali pusat

Memeriksa secara keseluruhanMemeriksa secara keseluruhan

Pemeriksaan post natal (3 hari setelah lahir)Pemeriksaan post natal (3 hari setelah lahir)

Disarankan orang tua juga hadirDisarankan orang tua juga hadir

Memeriksa kulit, bentuk kepala, tanda perdarahanMemeriksa kulit, bentuk kepala, tanda perdarahan

Tanda ikterus dilihat pada sklera, kulit, mucosa membranTanda ikterus dilihat pada sklera, kulit, mucosa membran

Apgar Score

SignSign 00 11 22

ColourColour Blue, paleBlue, pale Pink trunkPink trunk

Blue extremitiesBlue extremities

Pink all overPink all over

Heart rateHeart rate AbsentAbsent < 100< 100 < 100< 100

Reflex irritabilityReflex irritability NoneNone GrimaceGrimace CryCry

Tone, activityTone, activity LimpLimp Some limbSome limbFlexionFlexion

ActiveActivemovementmovement

RespiratoryRespiratoryefforteffort

AbsentAbsent Slow, irregularSlow, irregular Good strong CryGood strong Cry

20

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik


11/17

1/14/200

21

Memeriksa KMemeriksa Kepalaepala dan Mdan Mukauka sangat penting karena menjadisangat penting karena menjadi

perhatian utama :perhatian utama :Tanda trauma kaput sesudaneum, moulding,Tanda trauma kaput sesudaneum, moulding,

laserasi, sefal hematomlaserasi, sefal hematom

Adakah tanda parese syaraf ke 7Adakah tanda parese syaraf ke 7

TelingaTelinga adakah low set earadakah low set ear

MulutMulut adakah gigi, gusi, ukuran dan besar lidahadakah gigi, gusi, ukuran dan besar lidah

palatum apakah normalpalatum apakah normal

MataMata

Sembab kelopak mata sering didapat, mata sulit dibukaSembab kelopak mata sering didapat, mata sulit dibuka

Adakah tanda perdarahan konjungtiva, ukuran bola mataAdakah tanda perdarahan konjungtiva, ukuran bola mata

Adakah sekret mata, kemungkinan saluran nasolakrimalisAdakah sekret mata, kemungkinan saluran nasolakrimalisbelum terbuka sempurnabelum terbuka sempurna

Bila sekret berlebihan ingat infeksi gonokokusBila sekret berlebihan ingat infeksi gonokokus

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

22

Sistem PernafasanSistem Pernafasan

Pemeriksaan terbaik adalah melakukan observasiPemeriksaan terbaik adalah melakukan observasi

Frekwensi nafas (normal 30Frekwensi nafas (normal 30--50 kali/menit), iramanya, tipe50 kali/menit), iramanya, tipe

nafas utama pada bayi baru lahir abdominalnafas utama pada bayi baru lahir abdominal

Obsrvasi warna kulit sekitar mulut dan mukosaObsrvasi warna kulit sekitar mulut dan mukosa

Tanda tanda adanya gangguan nafas:Tanda tanda adanya gangguan nafas:

Frekwensi nafas cepatFrekwensi nafas cepat 60 per menit60 per menit

Tampak sianosisTampak sianosis

Perhatikan bentuk dadaPerhatikan bentuk dada Bernafas mempergunakan otot otot dada (retraksiBernafas mempergunakan otot otot dada (retraksi

interkostal, dada)interkostal, dada)


12/17

1/14/200

23

PemeriksaanPemeriksaan KardiovaskulerKardiovaskuler

PemeriksaanPemeriksaan kardiovaskulerkardiovaskuler jugajuga harusharus diperhatikandiperhatikan

bentukbentuk dada,dada, apekapek (lokasi(lokasi didi ICSICS keke 44 && keke 55))

PalpasiPalpasi pulsasipulsasi arteriarteri brakhialisbrakhialis dandan femoralisfemoralis

MemeriksaMemeriksa suarasuara jantungjantung SS11,S,S22,, kadangkadang terdengarterdengar SS33

FrekwensiFrekwensi jantungjantung biasanyabiasanya 100100 140140// menitmenit (normal)(normal)

AdakahAdakah murmur,murmur, biasanyabiasanya dilakukandilakukan pemeriksaanpemeriksaan didi

sepanjangsepanjang batasbatas sternalsternal kirikiri.. DianjurkanDianjurkan pemeriksaanpemeriksaan

diulangdiulang setelahsetelah penderitapenderita berumurberumur 33 66 mingguminggu

24

ABDOMENABDOMEN

Observasi bentuk abdomen apakah distended. PernafasanObservasi bentuk abdomen apakah distended. Pernafasan

abdominal adalah normalabdominal adalah normal

Perhatikan umbilikus, apakah adaPerhatikan umbilikus, apakah ada tanda inflamasi, bautanda inflamasi, bau

Yakinkan ibu bahwa umbilikus akan lepas (hari ke 4Yakinkan ibu bahwa umbilikus akan lepas (hari ke 4 5)5)

Meraba HeparMeraba Hepar

Mempergunaka jari jari tangan diletakkan antaraMempergunaka jari jari tangan diletakkan antara

SIAS (spina iliaka anterior superior kanan) danSIAS (spina iliaka anterior superior kanan) dan

umbilikus, selanjutnya meraba keatas sampai batasumbilikus, selanjutnya meraba keatas sampai bataskostakosta

Meraba LienMeraba Lien

Meraba dengan jari jari dari SIAS kearah umbikusMeraba dengan jari jari dari SIAS kearah umbikus


13/17

1/14/200

25

Meraba Ginjal

Tidak mudah, memerlukan latihan

Letakkan satu tangan dibawah pinggang dan diangkat

keatas, sedang tangan lain melakukan palpasi disisi yang

sama

Meraba Buli Buli

Mempergunakan jari ke 2 dan ke 3

Palpasi dimulai dari umbilikus kearah bawah Buli buli teraba penuh 15 menit setelah bayi diberi minum

ABDOMENABDOMEN

26

GENITALIAGENITALIA

WanitaWanita

Labia warna kemerahan. Pada preterm labia mayor tidakLabia warna kemerahan. Pada preterm labia mayor tidak

menutup labia minormenutup labia minor

Perdarahan vagina dapat terjadi (newborn period)Perdarahan vagina dapat terjadi (newborn period)

Memar dapat terjadi pada persalinan letak bokongMemar dapat terjadi pada persalinan letak bokong

Laki lakiLaki laki

Apakah bentuk dan ukuran penis normalApakah bentuk dan ukuran penis normal Adakah hipospadia dan epispadiAdakah hipospadia dan epispadi

Apakah testis teraba, bila tidak teraba biasanya di inguinalApakah testis teraba, bila tidak teraba biasanya di inguinal

Adakah hidrocele, pemeriksaan dengan transiluminasiAdakah hidrocele, pemeriksaan dengan transiluminasi


14/17

1/14/200

27

Beberapa Pemeriksaan LainBeberapa Pemeriksaan Lain

Memeriksa Sendi PanggulMemeriksa Sendi Panggul

Bayi posisi terlentang. Posisi panggul dan lutut 90 derajatBayi posisi terlentang. Posisi panggul dan lutut 90 derajat

Pegang kedua lutut dan gerakkan keatas dan kebawahPegang kedua lutut dan gerakkan keatas dan kebawah

bergantianbergantian

28

Ventral SuspensiVentral Suspensi

Bayi dipegang dengan kedua tangan dan ditengkurapkanBayi dipegang dengan kedua tangan dan ditengkurapkan

Respon bayi : punggung ekstensi, lengan, kaki fleksi danRespon bayi : punggung ekstensi, lengan, kaki fleksi dan

kepala akan terangkatkepala akan terangkat

Bayi posisi terlentang biasanya panggul fleksi dan sedikitBayi posisi terlentang biasanya panggul fleksi dan sedikit

Abduksi. Bila abduksi total berarti terdapatAbduksi. Bila abduksi total berarti terdapat hipotoni otothipotoni otot

Pemeriksaan harus diulang 24 jam kemudianPemeriksaan harus diulang 24 jam kemudian

Beberapa Pemeriksaan LainBeberapa Pemeriksaan Lain


15/17

1/14/200

29

REFLEK PRIMITIFREFLEK PRIMITIF

TANDA KARDINALTANDA KARDINAL

Merangsang pipi dan kulit sekitar mulut, maka akan responMerangsang pipi dan kulit sekitar mulut, maka akan respon

mulut bayi terbuka dan kepala menoleh kearah lateralmulut bayi terbuka dan kepala menoleh kearah lateral

30

Grasp dan traction response (reflek menggegam)Grasp dan traction response (reflek menggegam)

Tangan bayi diberi jari tangan atau pensil, maka jariTangan bayi diberi jari tangan atau pensil, maka jari

akan menggegam dan bahu akan terangkat lebihakan menggegam dan bahu akan terangkat lebih

kurang 2kurang 2-- 3 cm3 cm


Palmar Grasp Toe gr asp


16/17

1/14/200

31


MORO REFLEKMORO REFLEK

Bayi diletakkan terlentang dengan satu tangan menahanBayi diletakkan terlentang dengan satu tangan menahan

badan bayi, tangan lain menyangga kepala. Bila kepalabadan bayi, tangan lain menyangga kepala. Bila kepala

bayi diturunkan beberapa cm, lengan atas abduksi,ekstensibayi diturunkan beberapa cm, lengan atas abduksi,ekstensi

dan fleksi bergantian bila bergerakdan fleksi bergantian bila bergerak

32

Pemeriksaan NeonatusPemeriksaan Neonatus

Hari 1Hari 1

Memeriksa keadaan umumMemeriksa keadaan umum

Menentukan keadaan normal dan tidak normalMenentukan keadaan normal dan tidak normal

Mendeteksi adanya kelainan yang utamaMendeteksi adanya kelainan yang utama

Hari 3Hari 3 55

Memastikan keadaan yang tidak normalMemastikan keadaan yang tidak normal Mendeteksi kelainan lain (Minor)Mendeteksi kelainan lain (Minor)

Mendeteksi kelainan neurologiMendeteksi kelainan neurologi


17/17

1/14/200

pemeriksaan klinis pada anak 10 sep 2008

Documents