i

PEMBERIAN TEHNIK RELAKSASI EFFLUERAGE TERHADAP

PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. N

DENGAN APPENDICITIS DI RUANG FLAMBOYAN

RSUD SUKOHARJO

Disusun Oleh :

RADETYA PRIMA PERDANA

P.12 046

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2012/2015

i

PEMBERIAN TEHNIK RELAKSASI EFFLUERAGE TERHADAP

PENURUNAN NYERI PADA ASUHAN KEPERAWATAN Ny. N

DENGAN APPENDICITIS DI RUANG FLAMBOYAN

RSUD SUKOHARJO

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan

Disusun Oleh :

RADETYA PRIMA PERDANA

P.12 046

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2012/2015

ii

iii

iv

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena

berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah dengan judul “ Pemberian Tehnik Relaksasi Effleurage Terhadap

Penurunan Nyeri Pada Asuhan Keperawatan Ny. N dengan Apendicitis di Ruang

Flamboyan RSUD Sukoharjo.”

Dalam Penyusunan Karya Tulis ini penulis banyak mendapat bimbingan

dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang

terhormat :

1. Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Ketua Program studi DIII

Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu

di STIKes Kusuma Husada Surakarta. Sekaligus dosen pembimbing yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program studi DIII

Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Sekaligus dosen penguji

yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan,

inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi

sempurnanya studi kasus ini.

vi

3. Fakhrudin Nasrul Sani, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku dosen penguji yang telah

membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,

perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya

studi kasus ini.

4. Semua dosen Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada

Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya

serta ilmu yang bermanfaat.

5. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat

untuk menyelesaikan pendidikan.

6. Teman-teman Mahasiswa Program studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma

Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,

yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta,

Penulis

vii

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................. ii

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang.......................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ...................................................................... 3

C. Manfaat Penelitian .................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Apendiksitis .............................................................................. 5

B. Konsep Asuhan Keperawatan................................................... 12

C. Nyeri ......................................................................................... 22

D. Effleurage ................................................................................. 32

E. Relaksasi ................................................................................... 35

BAB III METODE PENELITIAN

A. Subjek Aplikasi Riset ............................................................... 40

B. Tempat danWaktu .................................................................... 40

C. Media dan Alat yang digunakan ............................................... 40

D. ProsedurTindakan ..................................................................... 41

E. Alat Ukur .................................................................................. 41

BAB IV LAPORAN KASUS

A. Pengkajian ................................................................................ 42

B. Perumusan Masalah .................................................................. 48

viii

C. Prioritas Diagnosa Keperawatan .............................................. 48

D. Intervensi Keperawatan ............................................................ 49

E. Implementasi Keperawatan ...................................................... 50

F. Evaluasi Keperawatan .............................................................. 52

BAB V PEMBAHASAN

A. Pengkajian ................................................................................ 55

B. Diagnosa Keperawatan ............................................................. 58

C. Intervensi .................................................................................. 61

D. Implementasi ............................................................................ 65

E. Evaluasi .................................................................................... 68

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ............................................................................... 71

B. Saran ........................................................................................ 72

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Prosedur tindakan .......................................................................... 41

Tabel 3.2 Alat ukur ....................................................................................... 42

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Skala analog visual ..................................................................... 29

Gambar 2.2Skala numerik .............................................................................. 30

Gambar 2.3 Skala deskriptif ........................................................................... 30

Gambar 2.4Kerangka teori ............................................................................. 38

Gambar 2.5Kerangka konsep ......................................................................... 39

Gambar 4.1 Genogram ................................................................................... 43

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Log Book

Lampiran 2 Format Pendelegasian Pasien

Lampiran 3 Asuhan Keperawatan

Lampiran 4 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah

Lampiran 5 Jurnal Pendukung

Lampiran 6 Daftar Riwayat Hidup

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Appendicitis adalah peradangan mendadak atau pembengkakan

usus buntu (vermiformis apendiks). Sekitar setengah dari semua apendisitis

gejalanya adalah sakit rongga perut yang tiba-tiba (disebut abdomen akut)

disertai mual, muntah, diare atau konstipasi (Sundaru, 2005).

Masalah kesehatan dengan gangguan sistem pencernaan masih

menduduki peringkat pertama yang tinggi sebagai penyebab utama

morbiditas dan mortalitas. Penyakit appendicitis merupakan salah satu

kelainan yang mengganggu sistem pencernaan. Appendicitis merupakan

penyakit radang pada appendiks vermiformis yang terjadi secara akut.

Apendiks atau umbai cacing hingga saat ini fungsinya belum diketahui

dengan pasti namun sering menimbulkan keluhan yang mengganggu

(Sundaru, 2005).

Insiden penyakit appendicitis dipengaruhi oleh banyak faktor antara

lain : umur pasien, jenis kelamin, makanan, lingkungan dan faktor daya tahan

tubuh. Apendiks merupakan tabung panjang, sempit (sekitar 6-9 cm),

menghasilkan lendir 1-2 ml/hari. Lendir itu secara normal dihancurkan dalam

lumen dan selanjutnya dialirkan ke sekum. Bila ada hambatan dalam

pengaliran lendir tersebut maka dapat mempermudah timbulnya apendicitis

(radang pada apendiks) (Smeltzer & Bare, 2002).

1

2

Salah satu pengobatan yang dilakukan untuk kasus apendicitis adalah

dengan melakukan tindakan operasi pengangkatan apendiks atau

appendictomy, dilakukanya pembedahan akan menimbulkan luka sayatan

yang dapat menyebabkan rasa nyeri pasca pembedahan appendictomy.

Nyeri adalah sensasi yang penting bagi tubuh. Sensasi penglihatan,

bau, rasa, sentuhan, dan nyeri merupakan hasil stimulasi reseptor sensorik.

Provokasi saraf-saraf sensorik nyeri menghasilkan reaksi ketidaknyamanan,

distress, atau menderita (Lyrawati, 2009).

Pengelolaan manajemen nyeri dapat dilakukan dengan berbagai tehnik

antara lain yaitu teknik hipnotis, distraksi, imajinasi terbimbing dan tehnik

relaksasi effluerage. Tehnik relaksasi effluerage merupakan tehnik relaksasi

dengan melakukan masase daerah sekitar fokus nyeri yang terjadi sehingga

otot-otot sekitar menjadi relaksasi. Apabila otot rileks maka kita

menempatkan tubuh pada posisi sebaliknya. Otot tidak tegang, tubuh dalam

keadaan seimbang, dan keringat berhenti bercucuran (Potter & Perry, 2006).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di RSUD Sukoharjo ruang

flamboyan, penulis memperoleh data hasil wawancara dengan salah satu

perawat bahwa kasus apendiksitis selama 2014-2015 sejumlah 129 kejadian.

Tetapi teori tentang tehnik relaksasi effleurage ini belum diterapkan oleh

rumah sakit.

Berdasarkan latar belakang di atas penulis merasa tertarik melakukan

pengelolaan kasus nyeri pada pasien post op dengan menerapkan intervensi

tindakan terapi effluerage sebagai bentuk aplikasi riset yang kemudian di

3

tuangkan dalam bentuk karya tuis ilmiah dengan judul “pengaruh tehnik

relaksasi effluerage terhadap penurunan nyerri pada pasien post appendictomy”.

B. Tujuan penulisan.

1. Tujuan umum

Untuk mengaplikasikan tehnik relaksasi effleurage terhadap penurunan

nyeri pada pasien Ny. N dengan appendicsitis

2. Tujuan khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan

appendicitis.

b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan

appendicitis.

c. Penulis mampu merumuskan rencana asuhan keperawatan pada pasien

dengan appendicitis.

d. Penulis mampu melakukan implementasi pada pasien dengan

appendicitis.

e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan appendicitis.

f. Penulis mampu menganalisa hasil pemberian tehnik relaksasi effleurage

terhadap penurunan nyeri pada Ny. N dengan appendicitis.

C. Manfaat penelitian

1. Bagi pasien

Meningkatkan kegiatan menurunkan nyeri secara mandiri melalui

pengelolaan managemen nyeri.

4

2. Bagi rumah sakit

Sebagai bahan acuan untuk menganalisis peranan perawat untuk

memberikan tindakan keperawatan kepada pasien pasca operasi melalui

pengelolaan managemen nyeri.

3. Bagi profesi

Mengembangkan metode pengelolaan nyeri pasca operasi dan

meningkatkan kesadaran mengembangkan ilmu keperawatan dengan

penelitian.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. Tinjauan teori

A. Appendicitis

1. Definisi

Apendiks adalah ujung seperti jari yang kecil panjangnya kira kira 10

cm (4 inci), melekat pada sekum tepat di bawah katup ileosekal. Apendiks

berisi makanan dan mengosongkan diri secara teratur kedalam sekum.

Pengosongannya tidak efektif, dan lumenya kecil, apendiks cenderung

menjadi tersumbat dan terutama rentan terhadap infeksi (Dan L. Longo,

Anthony S. Fauci, 2014). Apendik adalah ujung seperti jari-jari yang kecil

panjangnya kira-kira 10 cm (4 inci), melekat pada sekum tepat di bawah

katup ileosekal (Smeltzer, Suzane, c. 2001).

Apendiks adalah peradagan dari apendiks vermiformis, dan

merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat

mengenai semua umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering

menyerang laki-laki berusia antara 10 sampai 30 tahun (Mansjoer, 2000).

Apendiktomi adalah pembedahan untuk mengangkat apendiks yang

dilakukan sesegaera mungkin untuk menurunkan resiko perforasi (Smeltzer

Suzanne, C, 2001).

5

6

2. Klasifikasi apendisitis

a. Appendicitis akut

Appendicitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh

radang mendadak umbai cacing yang memberikan tanda setempat, disertai

maupun tidak disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut

talah nyeri samar samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah

epigastrium disekitar umbilikus. Keluhan ini sering mual dan kadang

muntah. Umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan

berpindah ketitik Mc. Burney. Disini nyeri dirasakan lebih tajam dan jelas

letaknya sehingga merupakan nyeri somatik setempat (Sjamsuhidayat,

2005).

b. Appendicitis kronik

Diagnosis appendicitis kronis baru dapat ditegakkan jika ditemukan

adanya : riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dati 2 minggu, radang

kronik apendiks secara makroskopik dan mikroskopik. Kriteria

makroskopik apendisitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding

apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut

dan ulkus lama dimukosa, dan adanya sel inflamasi kronik. Insiden

apendisitis kronik antara 1-5% (Sjamsuhidayat, 2005).

c. Appendicitis purulenta (Supurative appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema

menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan

menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema pada

7

apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam

dinding apendiks menimbulkan infeksi serosa menjadi suram karena dilapisi

eksudat dan fibrin (Sjamsuhidayat, 2005).

d. Apendisitis rekurens

Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan

nyeri berulang di perut kanan bawah yang mendorong yang mendorong

dilakukan apendiktomi dan hasil patologi menunjukan peradangan akut.

Kelainan ini terjadi bila serangan apendisitis akut pertama kali sembuh

spontan. Namun, appendicitis tidak pernah kembali ke bentuk aslinya

karena terjadi fibrosis dan jaringan parut (Sjamsuhidayat, 2005).

3. Etiologi

Appendicitis, penyebab paling umum inflamasi akut pada kuadran

bawah kanan dari rongga abdomen, adalah penyebab paling umum untuk

bedah abdomen darurat. Kira-kira 7% dari populasi akan mengalami

appendicitis pada waktu yang bersamaan dalam hidup mereka pria lebih

sering dipengaruhi dari pada wanita, dan remaja lebih sering pada orang

dewasa. Meskipun ini dapat terjadi pada usia berapapun, apendisitis paling

sering terjadi antara usia 10 dan 30 tahun (Dan L. Longo, Anthony S. Fauci,

2014).

4. Patofisiologi

Apendiks terinflamasi dan mengalami edema sebagai akibat terlipat

atau tersumbat, kemungkinan oleh fekait (masa keras dari feses), tumor,

atau benda asing. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal,

8

menimbulkan nyeri abdomen atas atau menyebar hebat secara progresif,

dalam beberapa jam, terlokasi di kuadran kanan bawah dari abdomen.

Akhirnya apendiks yang terinflamasi berisi pus (Dan L. Longo, Anthony S.

Fauci, 2014).

Bila sekresi mukus berlanjut, tekanan akan terus meningkat

menyebabkan peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritonium

setempat sehingga menimbulkan nyeri kanan bawah disebut apendiksitis

supuratif akut. Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infeksi

dinding apendiks yang diikuti dengan gangren yang disebut apendiksitis

gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh pecah akan terjadi apendisitis

perforasi. Bila semua proses di atas berjalan lambat, omentum dan usus

berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu masa lokal

yang disebut infiltrat apendikularis. Peradangan appendiks dapat menjadi

abses atau menghilang.

Pada anak-anak omentum lebih pendek dan apendiks lebih panjang,

dinding apendiks lebih tipis. Keadaan tersebut ditambah dengan daya taham

tubuh yang menjadi kuarng memudahkan terjadinya perforasi. Pada orang

tua perforasi mudah terjadi karena ada gangguan pembuluh darah

(Mansjoer, 2000).

5. Manifestasi Klinis

Konstipasi sering mendahului terjadinya divertikulosis sampai

beberapa tahun. Tanda-tanda divertikulosis akut adalah iregularitas usus dan

intravel diare,nyeri dangkal dan kram pada kuadran kiri bawah abdomen,

9

dan demam ringan. Mual dan muntah mungkin dijumpai. Pada inflamasi

lokal divertikula berulang, usus besar menyempit pada striktur fibrotik, yang

menimbulkan kram, fases berukuran kecil-kecil, dan peningkatan

konstipasi. Perdarahan samar dapat terjadi, menimbulkan anemia defisiensi

besi. Selain itu, terlihat kelemahan dan keletihan (brunner & suddarth,

2005). Menurut (Muhammad jauhar, 2013) manifestasi klinis sebagai

berikut :

1) Nyeri kuadran bawah.

2) Demam ringan.

3) Mual-muntah.

4) Hilangnya nafsu makan.

5) Nyeri tekan lokal pada titik Mc. Burney.

6) Nyeri tekan lepas (hasil atau intensifikasi dari nyeri bila tekanan

dilepaskan).

7) Tanda rovsing dapat timbul dengan melakukan palpasi kuadran bawah

kiri yang secara paradoksimal menyebabkan nyeri yang terasa di

kuadran kanan bawah.

8) Distensi abdomen akibat ileus paralitik.

9) Kondisi pasien memburuk.

6. Komplikasi

Komplikasi utama appendicitis adalah perforasi apendiks, yang dapat

berkembang menjadi peritonitis atau abses. Insiden perforasi adalah 105

sampai 32%. Insiden lebih tinggi pada anak kecil dan lansia. Perforasi

10

secara umum terjadi 24 jam setelah awitan nyeri. Gejala mencakup demam

dengan suhu 37,7 oC atau lebih tinggi, nyeri tekan abdomen yang kontinue.

Komplikasi utama appendicitis adalah perforasi apendiks, yang

dapat berkembang menjadi peritonitis atau abses (Muhammad jauhar,

2013).

7. Penatalaksanaan

Pembedahan diindikasikan bila diagnosa apendisitis telah

ditegakkan. Antibiotik dan cairan IV di berikan sampai pembedahan

dilakukan. Analgesik dapat diberikan setelah diagnosa ditegakkan.

Apendiktomy (pembedahan untuk mengatngkat apendiks) dilakukan

sesegera mungkin untuk menurunkan risiko perforasi. Apendiktomi dapat

dilakukan dibawah anastesi umum atau spinal dengan insisi abdomen bawah

atau dengan laparaskopi, yang merupakan metode terbaru yang sangat

efektif (brunner & suddarth, 2005).

Penatalaksanaan bedah ada dua cara yaitu non bedah (non surgical)

dan pembedahan (surgical)

1. Non bedah (non surgical)

Penatalaksanaan ini dapat berupa :

a. Batasi diet makan sedikit dan sering (4-6 kali perhari)

b. Minum cairan adekuat pada saat makan untuk membantu proses

pasase makanan

c. Makan perlahan dan mengunyah sempurna untuk menambah saliva

pada makanan

11

d. Hindari makan dan minum 3 jam sebelum istirahat untuk mencegah

masalah refluks nonturnal

2. Pembedahan (surgical)

Yaitu dengan apendiktomi. Operasi dapat dipersiapkan hal-hal sebagai

berikut :

Insisi travenal 5 cm atau oblik dibuat diatas titik maksimal nyeri tekan

atau massa yang dipalpasi pada fosa iliaka kanan. Otot dipisahkan ke

lateral rektus abdominalis. Mesenterium apendikular dan dasar apendiks

diikat dan apendiks diangkat. Tonjolan ditanamkan ke dinding sekum

dengan menggunakan jahitan purse string untuk meminimalkan kebocoran

intra abdomen dan sepsis.

Kavum peritoneum dibilas dengan larutan tetrasiklin dan luka ditutup.

Diberikan antibiotic profilaksis untuk mengurangi luka sepsis pasca

operasi yaitu metronidazol supositoria (Syamsuhidayat, 2004).

8. Pemeriksaan diagnostik

Laboratorium : Terdiri dari pemerikssan darah lengkap dan test protein

reaktif (CRP). Pada pemeriksaan darah lengkap ditemukan jumlah leukosit

antara 10.000-20.000/ml (leukosit) dan neutrofil diatas 75%. Sedangkan

pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat.

Radiologi : Terdiri dari pemeriksaaan ultrasonografi dan CT-scan.

Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan bagian memanjang pada tempat

yang terjadi inflamasi pada apendiks. Sedangkan pada pemeriksaan CT-scan

12

ditemukan bagian menyilang dengan apendikalit serta perluasan dari

apendiks yang mengalami inflamasi serta pelebaran sekum.

Jumlah leokosit lebih tinggi dari 10.000/mm3, normalnya 5.000-

10.000/mm3. Jumlah netrofil lebih tinggi dari 75%.

Pemberian urine rutin, urinalis normal, tetapi eritrosit atau

lekositmungkin ada. Pemeriksaan foto sinar x tidak tampak kelainan yang

spesifik.

B. Asuhan keperawatan apendisitis

1. Pengkajian

a. Biodata

Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan,

agama, suku/bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan nomor

register.

b. Lingkungan

Dengan adanya lingkungan yang bersih, maka daya tahan tubuh

penderita akan lebih baik dari pada tinggal dilingkungan yang kotor.

c. Riwayat kesehatan dahulu

1) Keluhan utama

Nyeri pada daerah kuadran kanan bawah, nyeri bersekitar

umbilikus

2) Riwayat kesehatan dahulu

Riwayat operasi sebelumnya pada kolon.

13

3) Riwayat kesehatan sekarang

Sejak kapan keluhan dirasakasn, berapa lama keluhan terjadi,

bagaimana sifat dari hebatnya keluhan, dimana keluhan timbul,

keadaan apa yang memperberat dan memperingan.

d. Pemeriksaan Fisik

1) Inspeksi

Pada appendicitis akut sering ditemukan adanya abdominal

swelling, sehingga pada pemeriksaan jenis ini biasa ditemukan

distensi abdomen.

2) Palpasi

Pada daerah perut kanan bawah apabila ditekan akan terasa

nyeri. Dan bila tekanan dilepas juga akan terasa nyeri. Nyeri tekan

perut kanan bawah merupakan kunci diagnosis dari apendisitis.

Penekanan perut kiri bawah akan terasa nyeri pada perut kanan

bawah, ini disebut tanda Rovsing (Rovsing sign). Apabila tekanan

pada perut kiri dilepas maka juga akan terasa sakit di perut kanan

bawah, ini disebut tanda Blumberg (Blumberg sign).

3) Pemeriksaan colok dubur

Pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis untuk

menentukan letak apendiks apabila letaknya sulit diketahui. Jika

saat dilakukan pemeriksaan ini terasa nyeri, maka kemungkinan

apendiks yang meradang di daerah pelvis. Pemeriksan ini

merupakan kunci diagnosis apendisitis pelvika.

14

4) Uji psoas dan uji obturator.

Pemeriksaan ini dilakukan juga untuk mengetahui letak

apendiks yang meradang. Uji psoas dilakukan dengan rangsangan

otot psoas mayor lewat hiperekstensi sendi panggul kanan,

kemudian pada paha kanan di tahan. Bila apendiks yang meradang

menempel pada m.psoas mayor maka tindakan tersebut akan

menimbulkan nyeri. Sedangkan pada uji obturator dilakukan

gerakan fleksi dan andorotasi sendi panggul pada posisi terlentang.

Bila apendiks yang meradang kontak dengan obturator internus

yang merupakan dinding panggul kecil, maka tindakan ini akan

menimbulkan nyeri. Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada

appendicitis pelvika (Akhyar Yayan, 2008).

e. Perubahan Pola Fungsi

Data yang diperoleh dalam kasus appendicitis menurut (Doenges,

2005) adalah sebagai berikut :

1) Aktivitas / istirahat

Gejala : Malaise.

2) Sirkulasi

Tanda : Takikardi

3) Eliminasi

Gejala : Konstipasi pada awitan awal.

Diare (kadang-kadang).

15

Tanda : Distensi abdomen, nyeri tekan/ nyeri lepas, kekakuan.

Penurunan atau tidak ada bising usus.

4) Makanan/ cairan

Gejala : Anoreksia

Mual / mutah.

5) Nyeri / Kenyamanan

Gejala : Nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilikus yang

meningkat berat dan teralokasi pada titik Mc.Burney (setengah

jarak antara umbilikus dan tulang ileum kanan), meningkat karena

berjalan, bersin. Batuk, atau napas dalam (nyeri berhenti tiba-tiba

diduga perforasi atau infark pada apendiks).

Tanda : Perilaku berhati-hati ; berbaring ke samping atau terlentang

dengan lutut ditekuk. Meningkatnya nyeri pada kuadran kanan

bawah karena posisi ekstensi kaki kanan/ posisi duduk tegak.

6) Pernafasan

Tanda : Takipnea, pernapasan dangkal

7) Keamanan

Tanda : Demam (biasanya rendah)

f. Diagnosa dan Fokus Intervensi

1) Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak

adekuatnya pertahanan utama, perforasi/ ruptur pada apendiks,

pembentukan abses ; prosedur invasif infisi bedah.

16

KH : Meningkatnya penyembuhan luka dengan benar, bebas tanda

infeksi/ inflamasi, drainase purulen, eritema dan edema.

Intervensi :

a) Awasi tanda vital. Perhatikan demam, menggigil, berkeringat,

perubahan mental, meningkatnya nyeri abdomen.

rasional : dugaan adanya infeksi/ terjadinya sepsis, abses,

peritonitis

b) Lihat insisi dan balutan. Catatan karakteristik drainase luka/

drein (Bila dimasukan), adanya eritema.

rasional : memberikan deteksi dini terjadinya proses infeksi,

dan/ atau pengawasan penyembuhan peritonitis yang telah ada

sebelumnya.

c) Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka

aseptik. Berikan perawatan paripurna.

rasional : menurunkan resiko penyebaran infeksi.

d) Berikan informasi yang tepat, jujur, dan jelas pada pasien/ orang

terdekat.

rasional : pengetahuan tentang kemajuan situasi memberikan

dukungan emosi, membantu menurunkan ansietas.

e) Ambil contoh drainase bila diindikasikan

rasional : kultur pewarnaan gram dan sensitivitas berguna untuk

mengidentifikasikan organisme penyebab dan pilihan terapi.

17

f) Berikan antibiotik sesuiai indikasi

rasional : mungkin diberikan secara profilaktik atau menurunkan

jumlah mikroorganisme (pada infeksi yang telah ada

sebelumnya) untuk menurunkan penyebaran dan

pertumbuhannya pada rongga abdomen.

g) Bantu irigasi dan drainase bila diindikasikan

rasional : dapat diperlukan untuk mengalirkan isi abses

terlokalisir.

2) Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan

dengan pengeluaran cairan berlebih, pembatasan pasca operasi,

status hipermetabolik, inflamasi peritonium dengan cairan asing.

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan cairan

dan elektrolit menjadi kuat.

KH : Kelembaban membran mukosa, turgor kulit baik,tanda vital

stabil dan secara individual keluaran urin adekuat.

Intervensi :

a) Awasi tekanan darah dan nadi

Rasional : tanda yang membantu mengidentifikasikan fluktuasi

volume intra vaskuler.

b) Lihat membran mukosa : kaji turgor kulit dan pengisian kapiler.

Rasional : indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi

seluler.

18

c) Awasi masukan dan keluaran : catat warna urin/ konsentrasi,

berat jenis.

Rasional : penurunan haluaran urin pekat dengan peningkatan

berat jenis diduga dehidrasi/ kebutuhan peningkatan cairan.

d) Auskultasi bising usus. Catat kelancaran flatus, gerakan usus,

Rasional : indikator kembalinya peristaltik, kesiapan untuk

pemasukan oral.

e) Berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan peroral

dimulai, dan lanjutkan dengan diet sesuai toleransi.

Rasional : menurunkan iritasi gaster/ muntah untuk

meminimalkan kehilangan cairan.

f) Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada

perlindung bibir.

Rasional : dehidrasi megakibatkan bibir dan mulut kering dan

pecah-pecah.

g) Pertahankan penghisapan gaster/ usus.

Rasional : selang NGT biasanya dimasukan pada praoperasi dan

dipertahankan pada fase segera pasca operasi untuk dekompresi

usus, meningkatkan istirahat usus, mencegah muntah.

h) Berikan cairan IV dan elektrolit.

Rasional : peritonium bereaksi terhadap iritasi/ infeksi dengan

menghasilkan sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan

19

volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipovolemia. Dehidrasi

dan dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit.

3) Gangguan rasa nyaman : nyeri (akut) berhubungan dengan distensi

jaringan usus oleh inflamasi : adanya insisi bedah

Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

KH : Klien melaporkan nyeri berkurang/ hilang, klien rileks,

mampu istirahat/ tidur dengan cepat.

Intervensi :

a) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (skala 0-10).

Selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat.

Rasional : berguna dalam pengawasan keefektifan obat,

kemajuan penyembuhan. Perubahan pada karakteristik nyeri

menunjukan terjadinya abses/ peritonitis, memerlukan upaya

evaluasi medik dan intervensi.

b) Pertahankan istirahat dengan posisi semifowler.

Rasional : gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi dalam

abdomen bawah atau pelvis, menghilangkan tegangan abdomen

yang bertambah dengan posisi terlentang.

c) Dorong dan ajarkan ambulasi dini

Rasional : meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh :

merangsang peristaltik dan kelancaran flatus, menurunkan

ketidaknyamanan abdomen.

20

d) Berikan aktivitas hiburan

Rasional : fokus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, dan

dapat meningkatkan kemampuan koping.

e) Pertahankan puasa/ penghisapan NG pada awal.

Rasional : menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltik usus

dini dan iritasi gaster/ muntah.

f) Berikan analgesik sesuai indikasi.

Rasional : menghilangkan nyeri mempermudah kerjasama

dengan intervensi terapi lain seperti ambulasi, batuk.

g) Berikan kantong es pada abdomen

Rasional : menghilangkan dan mengurangi nyeri melalui

penghilangan rasa ujung saraf. Catatan : jangan lakukan

kompres panas karena dapat menyebabkan kompresi jaringan.

4) Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi,

prognosis, dan kebutuhan pengobatan dengan tidak mengenal

sumber informasi dan salah interpretasi informasi.

Tujuan : menyatakan pemahaman proses penyakit, pengobatan dan

potensial komlikasi.

KH : berpartisipasi dalam program pengobatan

Intervensi :

a) Kaji ulang pembatasan aktivitas pasca operasi, contoh :

olahraga, seks, latihan menyetir.

21

Rasional : memberikan informasi pada pasien untuk

merencanakan kembali rutinitas biasa tanpa menimbulkan

masalah.

b) Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medik, contoh :

peningkatan nyeri, edema/ eritema luka, adanya drainase,

demam.

Rasional : upaya intervensi menurunkan resiko komplikasi

serius, contohnya : peritonitis, lambatnya proses penyembuhan.

c) Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat

periodik.

Rasional : mencegah kelemahan, meningkatan penyembuhan

dan perasaan sehat, mempermudah kembali ke aktivitas normal.

d) Diskusikan perawatan insisi termasuk mengganti balutan,

pembatasan mandi dan kembali ke dokter untuk mengangkat

jahitan/ pengikat.

Rasional : pemahaman meningkatkan kerjasama dengan

program terapi, meningkatkan penyembuhan dan proses

perbaikan.

e) Berikan laksatif/ pelembek fases jika diinginkan dan hindari

enema.

Rasional : membantu kembali ke fungsi usus semula, mencegah

mengejan saat defekasi (Doenges, 2005).

22

C. Nyeri

1. Definisi

Batasan atau definisi nyeri yang diusulkan oleh the international

association for the study pain adalah suatu pengalaman perasan dan emosi

yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kerusakan sebenarnya

ataupun potensial pada suatu jaringan. Nyeri merupakan perasaan tubuh

atau bagian dari tubuh manusia, yang senantiasa tidak menyenangkan dan

keberadaan nyeri dapat memberikan suatu pengalaman rasa (Judha, 2012).

Nyeri adalah suatu yang tidak menyenangkan dan disebabkan oleh

stimulus spesifik seperti mekanik, ternal, kimia atau elektrik pada ujung-

ujung saraf serta tidak dapat diserahkan kepada orang lain. Nyeri bersifat

subjektif dan hanya pasien yang dapat merasakan adanya nyeri. Perawat

dapat mengetahui adanya nyeri dari keluhan pasien dan tanda umum atau

respon fisiologis tubuh pasien terhadap nyeri. Keluhan dan respon tubuh

terhadap nyeri dapat berupa pasien tampak meringis kesakitan, nadi

meningkat, berkeringat, nafas cepat, pucat, berteriak, dan tekanan darah

meningkat (Lukas, 2004).

Nyeri merupakan pegalaman subjektif yang meliputi interaksi

kompleks dari fisiologis, psikososial, budaya, dan pengaruh lingkungan.

Stimulus nyeri dapat bersifat fisik dan mental, sedangkan kerusakan dapat

terjadi pada jaringan actual atau pada fungsi ego seorang individu. Nyeri

dapat digambarkan sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional

23

yang tidak meyenangkan yang berjaitan dengan kerusakan jaringan yang

sudah terjadi maupun berpotensi terjadi (Judha, 2006).

2. Klasifikasi

a. Berdasarkan durasi

Berdasarkan durasinya, nyeri dapat dibedakan menjadi nyeri akut

dan nyeri kronik. Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cedera

akut, penyakit, atau intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat

dengan intensitas yang bervariasi (ringan sampai berat) dan

berlangsung untuk waktu singkat. Nyeri akut berlangsung dari beberapa

detik hingga enam bulan (Andarmoyo, 2013).

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap

sepanjang suatu periode waktu. Nyeri kronik berlangsung lama,

intensitas yang bervariasi, dan biasanya berlangsung lebih dari 6 bulan.

Nyeri kronik dapat tidak mempunyai awitan yang ditetapkan dengan

tepat dan sering sulit untuk diobati karena biasanya nyeri ini tidak

memberikan respons terhadap pengobatan yang diarahkan pada

penyebabnya (Potter dan Perry, 2005).

b. Berdasarkan asal

Nyeri diklasifikasikan berdasarkan asalnya dibedakan menjadi

nyeri nosiseptif dan nyeri neuropatik. Nyeri nosiseptif merupakan nyeri

yang dapat terjadi karena adanya stimulus yang mengenai kulit, tulang,

sendi, otot, jaringan ikat, dan lain-lain. Hal ini dapat terjadi pada nyeri

post operatif dan nyeri kanker.

24

Nyeri neuropatik merupakan hasil suatu cedera atau abnormalitas

yang didapat pada struktur saraf perier maupun sentral. Nyeri ini

bertahan lebih lama dan akan sulit diobati. Pasien akan mengalami

nyeri seperti rasa terbakar (Andarmoyo, 2013).

c. Berdasarkan Lokasi

Klasifikasi nyeri berdasarkan lokasinya dibedakan menjadi sebagai

berikut (Potter dan Perry, 2006):

1) Superficial atau Kutaneus

Nyeri superficial adalah nyeri yang disebabkan stimulasi kulit.

Karakteristik dari nyeri berlangsung sebentar dan terlokalisasi. Nyeri

biasanya terasa sebagai sensasi yang tajam. Contohnya tertusuk jarum

dan luka potong kecil atau laserasi.

2) Viseral dalam

Nyeri viseral adalah nyeri yang terjadi akibat stimulasi organ-organ

internal. Karakteristik nyeri bersifat difus dan dapat menyebar ke

beberapa arah. Pada nyeri ini menimbulkan rasa tidak

menyenangkan, dan berkaitan dengan mual atau gejala-gejala

otonom. Nyeri dapat terasa tajam, tumpul, atau unik tergantung organ

yang terlibat. Contohnya sensai pukul seperti angina pectoris dan

sensasi terbakar seperti pada ulkus lambung.

3) Nyeri alih

Nyeri alih merupakan fenomena umum dalam nyeri viseral karena

banyak organ tidak memiliki reseptor nyeri. Karakteristik nyeri dapat

25

terasa di bagian tubuh yang terpisah dari sumber nyeri dan dapat

dengan berbagai karakteristik. Contohnya nyeri yang terjadi pada

infark miokard, yang menyebabkan nyeri alih ke rahang dan lengan

kiri.

4) Radiasi

Nyeri radiasi merupakan sensasi nyeri yang meluas dari tempat

awal cedera ke bagian tubuh lain. Karakteristiknya nyeri terasa

seakan menyebar ke bagian tubuh bawah atau sepanjang bagian

tubuh. Contohnya nyeri punggung bagian bawah akibat diskus

intravertebral yang ruptur disertai nyeri yang meradiasi sepanjang

tungkai dari iritasi saraf skiatik.

3. Mekanisme nyeri

Nyeri merupakan suatu bentuk peringatan akan adanya bahaya

kerusakan jaringan. Nyeri akan membantu individu untuk tetap hidup dan

melakukan kegiatan secara fungsional. Pada kasus-kasus gangguan sensasi

nyeri (misalnya: neuropati akibat diabetes) maka dapat terjadi kerusakan

jaringan yang hebat (Brookoff, 2000 dalam Rizaldy, 2007).

Nyeri terjadi apabila terdapat adanya rangsangan mekanikal, termal

dan kimiawi yang melewati ambang rangsang tertentu. Rangsangan akan

terdeteksi oleh nosiseptor yang merupakan ujung saraf bebas.rangsangan

akan dibawa sebagai implus saraf melalui saraf A bermielin berkecepatan

hantar yang cepat dan bertanggung jawab terhadap nyeri yang cepat,

tajam, terlokalisasi serta serabut C yang tidak bermielin berkecapatan

26

hantar saraf lambat dan bertanggung jawab atas nyeri ynag tumpul dan

tidak terlokalisasi dengan jelas.

4. Respons terhadap nyeri

a. Respons fisiologis

Menurut Smeltzer, S.C & Bare B.G (2002) dalam Andarmoyo

(2013), respons fisiologis harus digunakan sebagai pengganti untuk

laporan verbal dari nyeri pada pasien tidak sadar dan jangan digunakan

untuk mencoba memvalidasi laporan verbal dari nyeri individu.

Respons fisiologis terhadap nyeri dapat sangat membahayakan

individu. Pada saat impuls nyeri naik ke medulla spinalis menuju ke

batang otak dan hipotalamus, sistem saraf otonom menjadi terstimulasi

sebagai bagian dari respons stress. Stimulasi pada cabang simpatis pada

sistem saraf otonom menghasilkan respons fisiologis. Apabila nyeri

berlangsung terus-menerus, berat, dalam, dan melibatkan organ-organ

dalam maka sistem saraf simpatis akan menghasilkan suatu aksi.

Respons stimulasi simpatik contohnya peningkatan frekuensi denyut

jantung, dilatasi pupil, dan peningkatan kadar glukosa darah.

Sedangkan stimulasi respons parasimpatik contohnya pucat, ketegangan

otot, dan penurunan denyut jantung atau tekanan darah (Potter dan

Perry, 2006).

b. Respons Perilaku

Respons perilaku yang ditunjukkan oleh pasien sangat beragam.

Meskipun respons perilaku pasien dapat menjadi indikasi pertama

27

bahwa ada sesuatu yang tidak beres, respons perilaku seharusnya tidak

boleh digunakan sebagai pengganti untuk mengukur nyeri kecuali

dalam situasi yang tidak lazim (misal orang tersebut menderita retardasi

mental yang sangat berat atau tidak sadar). Respons perilaku nyeri klien

dapat dilihat melalui vokalisasi, ekspresi wajah, gerakan tubuh, dan

interaksi sosial (Potter dan Perry, 2006).

5. Faktor – faktor yang mempengaruhi respons nyeri

Mc. Caffery dan Prasero (1999) dalam Prasetyo (2010), menyatakan

bahwa hanya klienlah yang paling mengerti dan memahami tentang nyeri

yang ia rasakan. Terdapat berbagai faktor yang dapat mempengaruhi

persepsi individu terhadap nyeri, faktor-faktor tersebut antara lain :

a. Usia

Usia dapat berpengaruh terhadap persepsi seseorang tentang nyeri.

Toleransi terhadap nyeri meningkat sesuai dengan pertambahan usia,

misalnya semakin bertambahnya usia seseorang maka semakin

bertambah pula pemahaman terhadap nyeri dan usaha mengatasinya.

b. Jenis kelamin

Secara umum, pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna

dalam berespons terhadap nyeri. Hanya saja beberapa kebudayaan

memengaruhi jenis kelamin dalam memakni nyeri, misal : menganggap

bahwa anak laki-laki harus berani dan tidak boleh menangis, sedangkan

anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang sama (Potter dan

Perry, 2006).

28

c. Kebudayaan

Keyakinan dan nilai-nilai kebudayaan memengaruhi cara individu

mengatasi nyeri. Individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa

yang diterima oleh kebudayaan mereka. Hal ini meliputi bagaimana

bereaksi terhadap nyeri (Potter dan Perry, 2006).

d. Gaya koping

Klien seringkali menemukan berbagai cara untuk mengembangkan

koping terhadap efek fisik dan psikologis nyeri. Penting untuk

memahami sumber-sumber koping klien selama ia mengalami nyeri.

Sumber-sumber seperti berkomunikasi dengan keluarga pendukung

melakukan latihan atau menyanyi dapat digunakan dalam rencana

asuhan keperawatan sebagai upaya mendukung klien dan mengurangi

nyeri sampai tingkat tertentu (Potter dan Perry, 2006)

e. Dukungan keluarga sosial

Faktor lain yang bermakna memengaruhi respons nyeri ialah

kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka

terhadap klien. Individu yang mengalami nyeri seringkali bergantung

pada anggota keluarga terdekat atau teman terdekat untuk mendapat

dukungan, bantuan dan perlindungan (Potter dan Perry, 2006).

6. Penilaian respons intensitas nyeri

Menurut Tamsuri (2007) dalam Khodijah (2011), intensitas nyeri

merupakan gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh

individu. Pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual

29

serta kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat

berbeda oleh dua orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan

pendekatan objektif yang paling mungkin adalah menggunakan respon

fisiologis tubuh terhadap nyeri itu sendiri. Namun, pengukuran dengan

teknik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti tentang nyeri itu

sendiri.

Penilaian Intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala

sebagai berikut :

b. Skala analog visual

Gambar 2.1 Skala Analog Visual

Skala analog visual (Visual Analog Scale, VAS) adalah suatu

garis lurus/horizontal sepanjang 10 cm, yang mewakili intensitas

nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi verbal pada setiap

ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk

mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan

pengukuran keparahan nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat

mengidentifikasi setiap titik pada rangkaian dari pada dipaksa

memilih satu kata atau angka (Potter dan Perry, 2006).

30

c. Skala numerik

Gambar 2.2 Skala Numerik

Skala penilaian numeric (Numerical Rating Scales, NRS) lebih

digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsian kata. Dalam hal ini,

klien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10.Skala paling

efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah

intervensi terapeutik (Potter dan Perry, 2006).

d. Skala deskriptif

Gambar 2.3 Skala Deskriptif

Keterangan :

0 : tidak ada nyeri.

1-3 : nyeri ringan, secara obyektif klien mampu

berkomunikasi dengan baik.

31

4-6 : nyeri sedang, secara obyektif klien mendesis, menyeringai,

dapat menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya,

dan dapat mengikuti perintah dengan baik.

7-9 : nyeri berat, secara obyektif klien terkadang tidak dapat

mengikuti perintah tapi masih merespon terhadap tindakan,

dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat

mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi,

nafas panjang, maupun distraksi.

10 : nyeri sangat berat, klien sudah tidak mampu lagi

berkomunikasi, respon memukul.

Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan

nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsian verbal, (Verbal

Descriptor Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri

dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan

jarak yang sama di sepanjang garis. Perawat menunjukkan

klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih

intensitas nyeri terbaru yang diarasakan.Alat VDS ini

memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk

mendeskripsikan nyeri (Potter dan Perry, 2006).

32

7. Penatalaksanaan nyeri

Menurut Potter dan Perry (2006), penatalaksanaan nyeri dapat dibagi

menjadi dua cara, yaitu :

a. Manajemen farmakologis

1) Analgesik narkotik

2) Analgesik non narkotik

b. Manajemen non farmakologis

1) Bimbingan antisipasi

2) Terapi es dan panas/kompres panas dan dingin

3) Distraksi

4) Relaksasi

5) Imajinasi terbimbing

6) Hipnosis

7) Akupuntur

8) Umpan balik biologis

9) Masase/effleurage

10) Kompres Dingin

D. Effleurage/ Pemijatan

1. Definisi

Masssage atau pemijatan pada abdomen (effleurage) adalah bentuk

stimulasi kulit yang digunakan selama proses persalinan dalam

menurunkan nyeri secara efektif. Effleurage berasal dari bahasa prancis.

Ketika catatan dari Dr. Fernand Lamazes diterjemahkan dari bahasa

33

prancis kedalam bahasa inggris, salah satu kata yang baru adalah

effleurage (Mons Dragon, 2005).

Effleurage adalah tekhnik pemijatan berupa usapan lembut, lambat

dan panjang atau tidak putus-putus. Tehnik ini menimbulkan efek

relaksasi. Lakukan usapan dengan ringan dan tanpa tekanan kuat, tetapi

usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit. Pijatan effleurage

dapat juga dilakukan di punggung. Tujuan utamanya adalah relaksasi

(Mons Dragon, 2005).

Effleurage adalah suatu gerakan dengan mempergunakan seluruh

telapak tangan melekat pada bagian bagian tubuh yang di gosok (Bambang

Trisno Wiyoto, 2011).

2. Metode effleurage

Langkah-langkah melakukan tehnik ini adalah kedua telapak

tangan melakukan usapan ringan, tegas dan konstan dengan pola gerakan

melingkari abdomen, di mulai dari shimpisis pubis, arah ke samping perut,

umbilicus dan kembali ke perut bagian bawah diatas simphisis pubis

(Pilliteri, 1993), bentuk pola gerakannya seperti kupu-kupu. Ulangi

gerakan diatas selama 3-5 menit dan berikan lotion atau minyak/baby oil

tambahan jika dibutuhkan (Berman, Snyder, Kozier, dan Erb, 2009: 341).

34

3. Variasi effleurage

Dalam remidial massage, terdapat beberapa macam variasi effleurage,

antara lain :

a. Gosokan dengan menggunakan telapak tangan dilakukan dengan

tekanan yang dangkal (superficial stroking).

b. Gosokan dengan mempergunakan pangkal telapak tangan dilakukan

dengan tekanan yang dalam.

c. Gosokan dengan menggunakan punggung kepalan tangan pada otot-otot

yang besar dengan lebar bagian pinggang dan punggung dilakukan

dengan tekanan yang dalam.

d. Gosokan dengan menggunakan kedua ibu jari (Bambang Trisno

Wiyoto, 2011).

4. Efek effleurage

Efek terapeutik atau penyembuhan dari effleurage ini antara lain adalah :

a. Membantu melancarkan peredaran darah vena dan peredaran getah

bening/cairan limfe.

b. Membantu memperbaiki proses metabolisme.

c. Menyempurnakan proses pembuangan sisa pembakaran atau

mengurangi kelelahan.

d. Membantu penyerapan (absorbsi) odema akibat peradangan.

e. Relaksasi dan mengurangi rasa nyeri (Bambang Trisno Wiyoto, 2011).

35

E. Relaksasi

1. Definisi

Relaksasi adalah suatu tindakan untuk membebaskan mental dan

fisik dari ketegangan dan stres, sehingga dapat meningkatkan toleransi

terhadap nyeri.

Relaksasi adalah suatu tindakan pengurangan tekanan mental, fisik,

dan emosi melalui suatu aktivitas dengan tujuan tertentu yang dapat

menenangkan pikiran dan fisik seseorang (Lowdermilk, D. L. & Perry se.

2004).

Relaksasi adalah satu tehnik dalam terapi perilaku yang berguna

untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan. Relaksasi merupakan suatu

terapi yang diberikan kepada pasien dengan cara menegangkan otot-otot

tertentu, kemudian relaksasi (Smeltzer dan Bare, 2002).

2. Metode

Berbagai metode relaksasi digunakan untuk menurunkan

kecemasan dan ketegangan otot sehingga didapatkan penurunan denyut

jantung, penurunan respirasi serta penurunan ketegangan otot. Contoh

tindakan relaksasi yang dapat dilakukan untuk menurunkan nyeri adalah

napas dalam dan relaksasi otot. Berikut prosedur napas dalam dan

relaksasi otot yang dapat di ajarkan pada klien :

a. Nafas dalam

1) Anjurkan pasien untuk duduk relaks.

2) Anjurkan klien untuk tarik napas dalam dengan pelan.

36

3) Tahan beberapa detik, kemudian lepaskan (tiupkan lewat bibir).

Saat menghembuskan udara anjurkan klien untuk merasakan

relaksasi.

b. Relaksasi Otot

1) Anjurkan pasien untuk mengepalkan tangan dan mintalah klien

merasakan, biarkan ketegangan bebrapa detik.

2) Mintalah klien untuk melepaskan kepalan, dan relaks.

3) Lanjutkanlah tindakan yang sama pada bebrapa otot (lengan, bahu,

muka, kaki).

3. Tujuan

Relaksasi bertujuan untuk mengatasi atau mengurangi kecemasan,

menurunkan ketegangan otot dan tulang, serta secara tidak langsung dapat

mengurangi nyeri dan menurunkan ketegangan yang berhubungan dengan

fisiologis tubuh (Kozier & Olivieri, 1996).

Pelatihan relaksasi bertujuan untuk melatih pasien agar dapat

mengondisikan dirinya untuk mencapai suatu keadaan rileks. Pada saat

seseorang sedang mengalami ketegangan dan kecemasan, syaraf yang

bekerja adalah sistem saraf smpatis (berperan dalam meningkatkan denyut

jantung). Pada saat relaksasi, yang bekerja adalah sistem saraf

parasimpatis. Dengan demikian, relaksasi dapat menekan rasa tegang dan

rasa cemas dengan cara resiprok (saling berbalasan) sehingga timbul

counter conditioning dan pengalihan nyeri serta kecemasan yang dialami

seseorang.

37

4. Indikasi

Latihan relaksasi dapat digunakan pada pasien yang mengalami

nyeri, untuk mengurangi rasa nyeri kerena kontraksi otot, mengurangi

pengaruh dari situasi stress, dan mengurangi efek samping dari kemoterapi

pada pasien kanker (Sheridan & Radmacher, 1992). Hal ini terjadi karena

tehnik relaksasi dapat mengurangi ketegangan, kecemasan, dan menurunkan

sensitivitas nyeri (Basset Healthcare, 2008).

5. Manfaat

Keuntungan relaksasi adalah dapat mengatasi tekanan darah tinggi

dan ketidakteraturan denyut jantung, mengurangi nyeri kepala, nyeri

punggung, dan nyeri lainya serta mengatasi gangguan tidur (Bensong &

Proctor, 2002).

Relaksasi telah dikenal dalam meringankan rasa nyeri dan tingkat

kecemasan seseorang. Metode ini diduga bekerja dengan memutuskan

lingkaran jalur nyeri dan ketegangan. Beberapa percobaan menduga, bahwa

relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri akut, meskipun kualitas nyeri

tersebut bervariasi (Bandoiler, 2007).

38

9. Kerangka Teori

Faktor penyebab :

Faktor penyebab :

Apendiksitis

Laparotomi

Gambar 2.4 kerangka teori

Nyeri pembedahan

Teknik relaksasi effleurage

Nyeri berkurang

Nyeri hilang

Frekuensi denyut jantung meningkat

Dilatasi pupil

Peningkatan kadar glukosa darah

Relaksasi

Aksi stimulasi saraf parasimpatik

Otot relaks

Frekuensi denyut jantung turun s/d

normal

39

10. Kerangka Konsep

Gambar 2.5 kerangka konsep

Nyeri akut Teknik relaksasi effleurage

40

BAB III

METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET

A. Subyek karya tulis ilmiah

Subyek dari riset ini adalah orang dewasa yang menderita apendisitis.

B. Tempat dan waktu

Aplikasi riset ini direncanakan akan dilakukan di ruang flamboyen RSUD

Sukoharjo pada tanggal 9-25 Maret 2015.

C. Media dan alat yang digunakan

Dalam aplikasi riset ini media dan alat yang digunakan :

1. Lembar observasi

2. Media

a. Alat ukur nyeri

b. Bolpen

D. Prosedur tindakan

Prosedur tindakan yang akan dilakukan pada aplikasi riset tentang Pemberian

Metode Effleurage dalam Mengurangi Rasa Nyeri pada pasien post

appendicitis adalah :

41

Tabel 3.1 Prosedur tindakan

N0 Tindakan

1 Orientasi

a. Mengucapkan salam

b. Memperkenalkan diri

c. Menjelaskan tujuan

d. Menjelaskan prosedur tindakan

e. Menanyakan kesiapan pasien

2 Fase kerja

a. Mencuci tangan

b. Memposisikan pasien

c. Memberikan baby oil di daerah yang akan di pijat

d. Lakukan pijatan kearah pusat ke simphisis

e. Lakukan pemijatan dengan gerakan melingkar atau satu arah

3

Fase terminasi

a. Mengevaluasi tindakan

b. Menjelaskan rencana tindak lanjut’

c. Mengucapkan salam

42

E. Alat ukur evaluasi

Alat ukur evaluasi yang digunakan sebagai berikut :

Tabel 3.2 Alat ukur nyeri

TGL HARI ALAT UKUR KESIMPULAN

43

BAB IV

LAPORAN KASUS

Pada bab ini penulis menjelaskan tentang aplikasi jurnal pemberian tehnik

relaksasi effleurage terhadap penurunan nyeri pada asuhan keperawatan Ny. N

dengan appendicitis di ruang flamboyan RSUD Sukoharjo. Asuhan keperawatan

Ny. N meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi sesuai masalah

keperawatan, implementasi yang telah dilakukan dan evaluasi. Pengkajian

dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015 pukul 08.30 WIB dengan menggunakan

metode autoanamnesa dan allowanamnesa.

A. Identitas pasien

Hasil pengkajian diperoleh data antara lain, nama klien Ny.N, usia 55

tahun, beragama islam, pendidikan terakhir sekolah dasar (SD), pekerjaan sebagai

ibu rumah tangga, beralamat di Ngeluyu rt 03/03 Mancasan, Baki, Sukoharjo,

dirawat di RSUD Sukoharjo dengan diagnosa medis post operasi apendiktomi,

dengan nomor registrasi 216xxx. Identitas penanggung jawabnya adalah Tn.N

berusia 27 tahun, pendidikan terakhir sekolah menengah atas (SMA), pekerjaan

swasta, alamat di Ngeluyu rt 03/03 Mancasan, Baki, Sukoharjo, hubungan dengan

klien sebagai anak.

B. Pengkajian

Keluhan utama klien saat dikaji, klien mengeluhkan nyeri pada perut

bagian kanan bawah. Riwayat penyakit sekarang klien mengatakan bahwa sudah

merasakan nyeri perut bagian kanan bawah sejak 2 bulan yang lalu, nyeri sering

43

44

kambuh kemudian di periksakan di poli bedah umum RSUD Sukoharjo untuk

diperiksa. Klien dianjurkan untuk operasi apendiktomi pada hari selasa tanggal 10

Maret 2015, setelah di operasi kemudian di tentukan diagnosa post operasi

apendiktomi dan di rawat di ruang flamboyan RSUD Sukoharjo untuk penangan

lebih lanjut.

Riwayat penyakit dahulu, klien mengatakan tidak mempunyai riwayat

penyakit menular atau berbahaya hanya batuk, pilek, panas, klien belum pernah

mengalami kecelakaan maupun operasi sebelumnya. Klien tidak mempunyai

alergi terhadap makanan maupun obat-obatan.

Pengkajian riwayat kesehatan keluarga

Gambar 4.1 genogram

Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: pasien

: meninggal

: tinggal dalam satu rumah

45

Hasil riwayat kesehatan keluarga penulis lupa dalam mencantumkan inisial

dari keluarga maupun klien.

Riwayat kesehatan keluarga, klien mengatakan bahwa di dalam

keluarganya tidak ada penyakit keturunan seperti diabetes melitus, jantung, dan

hipertensi. Riwayat kesehatan lingkungan, klien mengatakan bahwa sekitar

lingkungan bersih.

Hasil pengkajian pola Gordon, pada pola persepsi dan pemeliharaan

kesehatan klien mengatakan bahwa sehat itu mahal harganya dan klien ingin cepat

sehat kembali, klien menyesal setelah mengetahui penyakitnya harus dioperasi.

Pola nutrisi dan metabolisme sebelum sakit makan 3x sehari dengan nasi,

sayur, lauk pauk, teh atau air putih, klien tidak memiliki keluhan dan makan satu

porsi habis. Selama sakit klien makan 3x sehari dengan makanan yang disediakan

rumahsakit (bubur, sayur, lauk pauk, teh atau air putih, klien hanya makan ½ porsi

karena sedikit mual).

Pola eliminasi BAK sebelum sakit klien mengatakan bahwa BAK 4-7x

sehari ± 120cc sekali BAK dengan kuning jernih, dan tidak ada keluhan. Selama

sakit BAK terpasang dc kateter.

Pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit klien mampu melakukan

perawatan diri secara mandiri (score 0). Selama sakit untuk makan/minum,

berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah, ambulasi/ROM, klien

memerlukan bantuan orang lain (score 2). Sedangkan untuk toileting klien di

bantu dengan alat (score 3).

46

Pola istirahat tidur, sebelum sakit klien mengatakan dapat tidur dengan

nyenyak baik malam maupun siang, tidur malam ±7 jam dan siang ±1 jam.

Selama sakit klien mengatakan sering terbangun karena rasa nyeri, klien tidur ±6

jam dan siang hari ±1 jam.

Pola kognitif-perseptual sebelum sakit klien mampu berbicara dengan

lancar, pendengaran dan penglihatan baik, klien juga mampu beraktivitas normal.

Selama sakit klien tidak dapat berkaktivitas secara mandiri karena menahan nyeri

Pola persepsi konsep diri, sebelum sakit klien mengatakan bahwa dia

selalu percaya diri, selama sakit klien mengatakan menerima keadaanya saat ini

dan klien ingin segera sembuh untuk melakukan aktivitas seperti biasanya.

Pola hubungan peran, sebelum sakit klien mengatakan bahwa tidak

mengalami masalah hubungan dengan keluarga maupun lingkungan sekitar.

Selama sakit klien mengatakan hubungan tetap baik dengan keluarga maupun

lingkungan sekitar.

Pola seksual dan reproduksi, sebelum sakit klien mengatakan tidak

memiliki suami karena meninggal, klien mempunyai 3 anak dan tidak ingin

mempunyai anak lagi. Selama sakit klien mengatakan bahwa sudah tidak

memiliki suami karena meninggal, klien mempunyai 3 anak dan tidak ingin

memiliki anak lagi.

Pola mekanisme koping, klien mengatakan bila mempunyai masalah selalu

mengatakan kepada keluarganya dan bermusyawarah untuk memecahkan

masalah. Selama sakit klien mengatakan bahwa saat mengetahui masalah

47

kesehatanya klien merundingkan dengan keluarganya untuk segera melakukan

penanganan lebih lanjut.

Pola nilai dan keyakinan, sebelum sakit klien mengatakan bahwa

beragama islam dan selalu melakukan sholat 5 waktu. Selama sakit klien

mengatakan bahwa dia hanya bisa berdoa selama sakit.

Pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran klien composmentis,

tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/ menit teraba kuat dan irama teratur,

respirasi 20x/ menit irama teratur, dan suhu 36,5°C. Bentuk kepala mesochepal,

kulit kepala bersih. Rambut kuat, hitam dan sedikit beruban. Pemeriksaan mata

didapatkan data mata simetris kanan-kiri, fungsi penglihatan baik, konjungtiva

tidak anemis, dan sklera tidak ikterik. Mulut simetris, bersih, dan mukosa bibir

lembab. Gigi sejajar dan bersih. Telinga simetris, tidak ada serumen, dan tidak

mengalami gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan leher, tidak terdapat

pembesaran kelenjar tyroid.

Pada pemeriksaan fisik paru, didaptakan hasil inspeksi : bentuk dada

simetris, tidak ada jejas, palpasi : vocal fremitus kanan dan kiri sama, perkusi :

sonor, auskultasi : vasikuler dan irama teratur. Pada pemeriksaan fisik abdomen,

didapatkan hasil inspeksi : perut simetris, ada luka post operasi apendiktomi pada

bagian kanan bawah, auskultasi : bising usus 15x/ menit, perkusi : redup di

kuadran 1 dan tympani di kuadran 2, 3, 4, palpasi : tidak dilakukan.

Pemeriksaan genetalia, didapatkan hasil genetalia ersih dan tidak ada jejas

dan terpasang kateter. pemeriksaan ekstremitas bagian atas didapatkan hasil

kekuatan otot tangan kanan 4 (bergerak terbatas) dan tangan kiri 5 (bergerak

48

bebas), tetapi tangan kanan terpasang infus RL 20 tpm, peraban akral hangat,

tidak ada odema, dan capilary reffil < 2 detik. Pemeriksaan ekstremitas bawah

diperoleh hasil kekuatan otot kaki kanan dan kiri 5 ( bergerak bebas), perubahan

akral hangat, tidak ada odema, dan capilary reffil < 2 detik.

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 7 Maret 2015 di peroleh hasil :

leokosit 12.6 10^3/ul (nilai normal 4.5-11.0), eritrosit 4.42 10^6/ul (nilai normal

4.30-6.30), hemoglobin 11,8 g/dl (nilai normal 13.5-17.5), hematokrit 35% (nilai

normal 44-72), MCV 74.3 FL (nilai normal 98-122). MCH 24.5 Pg (nilai normal

33-41), MCHC 33.0 g/dl (nilai normal 31-35), trombosit 295 10^3/ul (nilai normal

229-553), RDW-CV 14.6 FL (nilai normal 11.5-14.5), PDW 10.1 FL, MPV 9.%

FL, D-LCR 21.6, PCT 0.28, NRBC 0.00 (nilai normal 0-1), neutrofil 71.5 (nilai

normal 17.8-68), limfosit 20.0 (nilai normal 20.0-70.0), monosit 6.00 (nilai normal

1.00-11.0), eosinofil 1.40 (nilai normal 1.0-5.0), basofil 0.60 (nilai normal 0-1).

LG 0.50 , golongan darah A, GDS 122 mg/dl (nilai normal 0-120), ureum 32.o,

creatinin 0.63.

Hasil pemeriksaan EKG tanggal 7 Maret 2015 didapatkan hasil HR 104

bpm, R-R 142 ms, P-R 142 ms, QRS 87ms, QT 33.1 ms, QTC 440 , Axis 13 deg,

RVS 1.08 mv, SvI 0.99 mv, RTS 2.07 mv. Hasil pemeriksaan foto thorax tanggal 7

Maret 2015 didapatkan hasil COR tidak membesar dengan penonjolan arcusaorta,

Pulmo tampak corakan bronchovaskuler normal, kedua apex terang, diagfragma

dan sinus baik, sistema tulang intract.

49

Selama dirawat di ruang flamboyan, klien mendapatkan therapy infus

RL 20 tpm untuk mengembalikan cairan elektrolit, injeksi ketorolak 30 mg/8

jam untuk pengelolaan nyeri berat dalam jangka pendek, injeksi ceftriaxone

1gr/12 jam untuk infeksi gram positif dan negatif pada saluran nafas, saluran

kemih, dan injeksi ranitidin 50 mg/8 jam untuk pengobatan tukak lambung

jagka pendek.

C. Daftar perumusan masalah

Data pengkajian dan observasi di atas, penulis melakukan analisa data

dan merumuskan diagnosa keprawatan. Data subyektif : klien mengatakan

nyeri ketika berpindah, nyeri terasa seperti tertusuk benda tajam, nyeri terasa

di bagian perut kanan bawah (luka post operasi apendiktomi), dengan skala

nyeri 4, nyeri hilang timbul. Data obyektif : klien tampak gelisah, perubahan

posisi untuk menghidari nyeri, sikap tubuh melindungi, TD : 120/80 mmHg,

nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit. Berdasarkan data di atas maka penulis

merumuskan diagnosa keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera fisik (post operasi apendiktomi).

Data subyektif : klien tidak mengatakan apapun. Data obyektif :

tampak panjang sayatan ±5cm, luka tampak bersih,tidak ada tanda tanda

kemerahan , dan tidak ada pus, leokosit 12.6 10^3/ul, TD : 120/80 mmHg,

nadi 80x/menit, respirasi 20x/menit. Berdasarkan data di atas maka penulis

merumuskan masalah keperawatan yaitu resiko infeksi berhubungan dengan

prosedur invasif.

50

Data subyektif : klien mengatakan sedikit bergerak dan aktivitas di

bantu keluarga. Data obyektif : klien tampak kesulitan membalik posisi,

pergerakan lambat, tremor akibat pergerakan. Berdasarkan data di atas maka

penulis merumuskan masalah keperawatan yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan ketidak nyamanan.

D. Perencanaan / intervensi keperawatan

Berdasarkan rumusan masalah keperawatan yang diperoleh di atas,

maka penulis menyusun rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 2x24 jam nyeri berkurang atau hilang dengan

kriteria hasil klien tampak tenang, skala nyeri berubah menjadi 1-2 atau hilang,

mampu mengenali nyeri.

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan adalah

observasi tingkat nyeri (PQRST) dengan rasional untuk mengetahui tingkat

nyeri, Berikan posisi yang nyaman dengan rasional untuk mengurangi nyeri,

Berikan masase effleurage dengan rasional dapat memberikan relaksasi otot

untuk menurunkan nyeri, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian

analgetik (ketorolac 30mg/8jam) dengan rasional analgesik memblok lintasan

nyeri sehingga nyeri akan berkurang.

Rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam didapatkan tidak ada tanda-tanda infeksi dengan

kriteria hasil tidak ada kemerahan, tidak ada pus, luka bersih.

Rencana atau intervensi keperawatan yang dilakukan adalah observasi

tanda-tanda infeksi dengan rasional untuk mendeteksi dini terhadap infeksi

51

akan mudah, lakukan perawatan luka dengan menggunakan tehnik septik dan

aseptik dengan rasional untuk menurunkan terjadinya infeksi dan penyebaran

bakteri, Observasi luka insisi dengan rsaional memberikan deteksi dini

terhadap infeksi dan perkembangan luka, Ukur tanda-tanda vital dengan

rasional untuk mendeteksi secara dini gejala awal terjadinya infeksi.

Rencana keperawatan dengan tujuan tindakan keperawatan selama 2x24

jam di dapatkan klien mampu berakaktivitas secara mandiri dengan kriteria

hasil klien mampu berpindah tempat, aktivitas klien mandiri, mampu

melakukan aktivitas tanpa bantuan, mampu berjalan sendiri, mampu makan

sendiri.

Rencana atau intervensi tindakan keperawatan yang di lakukan adalah

Anjurkan dan pantau klien dalam hal penggunaan alat bantu dengan rasional

menilai batasan kemampuan aktivitas optimal, ajarkan dan dukung klien dalam

latihan rom aktif dan pasif dengan rasional untuk mempertahankan /

meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot, kaji tingkat kemampuan rom aktif

pasien dengan rasional untuk dapat membantu dalam mempertahankan /

meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot, ajarkan tehnik aktivitas dan

latihan dengan rasional untuk melatih aktivitas dan latihan.

E. Implementasi keperawatan

Tindakan keperawatan yang pertama dilakukan pada hari kamis tanggal 12

Maret 2015 pukul 08.30 yaitu mengobservasi tingkat nyeri (PQRST). Respon

klien : klien mengatakan nyeri ketika berpindah, nyeri terasa seperti tertusuk,

dengan skala nyeri 4, nyeri terasa di perut bagian kanan bawah (luka post

52

operasi apendiktomi), nyeri hilang timbul. Respon obyektif : eskpresi wajah

klien menahan nyeri.

Pukul 08.35 WIB memberikan masase effleurage dengan respon

subyektif klien mengatakan bahwa bersedia di berikan masase effleurage dan

klien merasakan lebih mendingan setelah diberikan masase dengan skala nyeri

berubah menjadi 3. Data obyektif klien terlihat lebih rileks, klien kooperatif.

Pukul 09.00 WIB kolaborasi dalam pemberian analgetik (ketorolac 30

mg ranitidin 50 mg dan ceftriaxone 1 gr) respon subyektif klien mengatakan

bahwa bersedia di suntik. Respon obyektif klien tampak tenang, obat injeksi

ketorolac, ranitidin, dan ceftriaxone sudah masuk melalui IV.

Pukul 09.30 WIB mengobservasi tanda tanda infeksi, respon subyektif

klien klien tidak mengeluhkan apapun. Data obyektif luka tampak bersih, tidak

ada kemerahan, tidak ada pus, dan panjang sayatan ± 5cm.

Pukul 10.00 WIB mengkaji tingkat kemampuan rom aktif, dengan respon

subyektif klien mengatakan bahwa dapat menggerakan sendinya (bergerak

bebas). Data obyektif klien tampak kooperatif.

Pukul 10.10 WIB mengajarkan tehnik aktivitas dan latihan, dengan

respon subyektif klien mengatakan bahwa ketika duduk klien masih

memerlukan bantuan keluarga dan klien bersedia untuk di ajari aktivitas dan

latihan. Data obyektif klien tampak kooperatif.

53

Pukul 14.30 WIB memberikan masase effleurage, dengan respon

subyektif klien mengatakan bahwa bersedia di masase, dan klien mengatakan

nyeri berkurang setelah dilakukan masase/ pemijatan effleurage dengan skala

nyeri 2. Data obyektif klien tampak lebih rileks dan tenang.

Pukul 14.45 WIB mengobservasi luka insisi, dengan respon subyektif

klien tidak mengatakan apapun. Data obyektif tampak luka bersih, tidak ada

kemerahan, dan panjang sayatan ± 5cm.

Tindakan keperawatan yang dilakukan pada hari kedua, Jum’at 13 Maret

2015 pukul 08.30 WIB adalah mengobservasi tingkat nyeri klien , dengan data

subyektif klien mengatakan nyeri sudah berkurang hanya ketika buang gas

nyeri terasa, nyeri sperti tertekan, nyeri pada perut bagian kanan bawah dengan

skala 2, nyeri timbul ketika terasa buang gas. Data obyektif klien tampak

tenang.

Pukul 08.35 WIB memberikan masase/pemijatan effleurage, dengan

respon subyektif klien mengatakan bersedia di berikan masase, dan klien

mengatakan nyeri sudah berkurang atau hampir tidak ada dengan skala nyeri 1.

Data obyektif klien tampak lebih rileks.

Pukul 09.00 WIB mengkaji tingkat kemampuan rom aktif, dengan respon

subyektif klien mengatakan sudah dapat berdiri sendiri, dapat berjalan dengan

sendiri mampu makan sendiri dan sudah tidak meminta bantuan keluarga. Data

obyektif klien tampak duduk dengan rileks.

54

F. Evaluasi

Tindakan keperawatan yang dilakukan oleh penulis kemudian dievaluasi

pada hari kamis tanggal 12 Maret 2015 pukul pukul 08.30 WIB dengan

metode SOAP. Klien mengatakan nyeri ketika berpindah posisi, nyeri terasa

seperti tertusuk, nyeri pada perut bagian kanan bawah (luka post operasi

apendiktomi), nyeri hilang timbul. Ekspresi klien tampak menahan nyeri.

Hasil analaisa keperawatan nyeri akut belum teratasi karena kriteria hasil

dalam tujuan belum tercapai. Intervensi dilanjutkan yaitu mengobservasi

tingkat nyeri (PQRST), dan memberikan masase effleurage.

Pada pukul 08.30 WIB penulis juga mengevaluasi untuk masalah

keperawatan yang kedua, diperoleh hasil : klien tidak mengatakan apapun.

Luka tampak bersih, panjang sayatan ±5 cm, tidak ada pus, dan tidak ada

kemerahan. Hasil analisa belum teratasi. Intervensi dilanjutkan yaitu

mengobservasi tanda-tanda infeksi, mengobservasi luka insisi.

Pada pukul 08.30 WIB penulis juga mengevaluasi untuk masalah

keperawatan yang ketiga, diperoleh hasil : klien mengatakan masih belum

banyak bergerak dan aktivitas masih di bantu keluarga. Ekspresi klien tampak

kesulitan dalam membalik posisi, pergerakan klien tampak lambat. Hasil

analaisa masalah keperawatan belum teratasi. Intervensi perlu dilanjutkan

yaitu mengajarkan dan dukun klien dalam latihan rom aktif dan pasif,

mengkaji tingkat rom aktif.

Pada hari kedua, Jum’at 13 Maret 2015 pukul 08.30 WIB penulis juga

melakukan evaluasi. Klien mengatakan nyeri sudah berkurang atau hampir

55

tidak ada hanya ketika waktu buang gas. Nyeri terasa seperti tertekan dengan

skala nyeri 1, nyeri pada perut bagian kanan bawah, nyeri timbul ketika ingin

buang gas. Ekspresi klien tampak lebih rileks. Hasil analisa msalah

keperawatan sudah teratasi sebagian dengan nyeri sudah berkurang atau

hilang. Intervensi di hentikan.

Pukul 08.30 WIB penulis juga melakukan evaluasi masalah keperawatan

yang kedua. Klien tidak mengatakan apapun. Dengan luka bersih, tidak ada

nanah atau pus dan tidak ada kemerahan, panjang sayatan ±5 cm ekspresi

klien rileks. Hasil analaisa masalah keperawatan sudah teratasi sebagian.

Intervensi sudah dihentikan.

Pukul 08.30 WIB penulis juga melakukan evaluasi hasil ketiga. Klien

mengatakan sudah bisa beraktivitas dengan mandiri dapat berjalan dengan

sendiri tanpa bantuan orang lain. Ekspresi klien tampak berpindah possisi

dengan mandiri. Hasil analisa keperawatan masalah sudah teratas sebagian.

Intervensi dihentikan.

56

BAB V

PEMBAHASAN

Bab ini penulis akan membahas tentang aplikasi jurnal pemberian tehnik

relaksasi effleurage terhadap penurunan nyeri pada asuhan keperawatan Ny.

N dengan appendicitis yang dilakukan pada tanggal 09-21 Maret 2015.

A. Pengkajian

Pengkajian adalah proses pengumpulan data secara sistematis yang

bertujuan untuk menentukan status kesehatan dan fungsional pada saat ini dan

waktu sebelumnya, serta untuk menentukan pola respons klien saat ini dan

waktu sebelumnya (Carpenito, 2005).

Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015 pukul 08.30 WIB

dengan keluhan utama klien mengatakan nyeri. Tournaire dan Theau

Yonneau (2007) dalam Judha, dkk (2012), mendefinisikan nyeri sebagai

pengalaman yang tidak menyenangkan, baik sensori maupun emosional yang

berhubungan dengam risiko atau aktualnya kerusakan jaringan.

Pengkajian riwayat penyakit sekarang, klien mengatakan nyeri pada perut

bagian kanan bawah sejak 2 bulan yang lalu, nyeri sering kambuh kemudian

di periksakan di poli bedah umum, dari poli di anjurkan untuk melakukan

operasi apendiktomi.

Secara umumnya, keluhan utama pada kasus post operasi apendiktomi

adalah rasa nyeri yang hebat. Nyeri tersebut timbulkarena setelah terjadi post

operasi akan mengakibatkan terjadinya spasme otot yang menambah rasa

56

57

nyeri. Nyeri dapat timbul pada saat aktifitas dan hilang pada saat istirahat,

atau terdapat nyeri tekan pada daerah post operasi (Rendy, M.C dan

Margareth, 2012).

Pengkajian pola aktivitas dan latihan, sebelum sakit klien mampu

melakukan perawatan diri secara mandiri (score 0). Selama sakit untuk

makan/minum, berpakaian, mobilitas di tempat tidur, berpindah,

ambulasi/ROM, klien memerlukan bantuan orang lain (score 2). Sedangkan

untuk toileting klien memerlukan bantuan orang lain dan alat (score 1).

Adanya nyeri dan gerak yang terbatas menyebabkan semua bentuk aktivitas

klien menjadi berkurang dan klien butuh banyak bantuan dari orang lain

(Muttaqin, 2008).

Pola kognitif-perceptual, klien mengatakan tidak mengalami gangguan

pada penginderaan maupun komunikasi, tetapi klien merasa nyeri pada perut

bagian kanan bawah. Klien mengatakan nyeri karena post operasi

apendiktomi, nyeri terasa seperti tertusuk benda tajam dengan skala nyeri 4,

nyeri terasa di perut bagian kanan bawah nyeri timbul ketika ada pergerakan

atau tekanan.

Pengkajian nyeri meliputi (PQRST). P: mengatakan nyeri ketika

berpindah, Q: nyeri terasa seperti tertusuk. R: nyeri terasa di perut bagian

kanan bawah (luka post operasi apendiktomi). S: dengan skala nyeri 4. T:

nyeri hilang timbul. P (Provocate) yang berarti penyebab atau stimulus –

stimulus nyeri, Q (Quality) yang berarti kualitas nyeri yang dirasakan, R

(Region) yang berarti lokasi nyeri, S (Severe) yang berarti tingkat keparahan

58

nyeri, T (Time) yang berarti awitan, durasi dan rangkaian nyeri (Prasetya,

2010).Dalam pola perseptual penulis lupa dalam mencantumkan pengkajian

(PQRST)

Dalam pemeriksaan ekstremitas bagian atas didapatkan hasil kekuatan

otot tangan kanan 4 (bergerak terbatas) dan kiri 5 (bergerak bebas), tangan

kiri mampu bergerak bebas tetapi tangan kanan gerakan terbatas karena

terpasang infus RL 20 tpm, perabaan akral hangat, tidak ada oedema, dan

capilary refill < 2 detik. Sedangkan pada pemeriksaan ekstremitas bagian

bawah diperoleh hasil kekuatan otot kaki kanan 5 (bergerak bebas), kekuatan

kaki kiri 5 (bergerak bebas), perabaan akral hangat, tidak ada oedema, dan

capilary refill < 2 detik. Kekuatan otot diuji melalui pengkajian kemampuan

klien untuk melakukan fleksi dan ekstensi ekstremitas sambil dilakukan

penahanan (Muttaqin, 2008).

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 07 Maret 2015 diperoleh hasil:

hemoglobin 11.8 g/dl (nilai normal 13.5-17.5), hematokrit 35.8% (nilai

normal 33-45), leukosit 12.6 ribu/ul (nilai normal 4.5-11.0), MCH 24.5 g/dl

(nilai normal 33.0-41.0), neutrofil 71.5 (nilai normal 17-68), golongan darah

A, GDS 122 mg/dl (nilai normal 0-120).

Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium di atas menunjukkan

adanya penurunan nilai hemoglobin, peningkatan nilai leukosit. Penurunan

kadar hemoglobin biasanya disebabkan oleh anemia akibat perdarahan,

sedangkan peningkatan jumlah leukosit merupakan stress normal setelah

trauma (Rendy, M.C dan Margareth, 2012).

59

B. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis tentang respon individu,

keluarga, dan komunitas terhadap masalah keperawatan yang aktual dan

potensial, atau proses kehidupan (Potter dan Perry, 2005).

Diagnosa keperawatan pertama pada Ny.N yang diangkat penulis yaitu

nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (post operasi apendiktomi).

Nyeri akut adalah nyeri yang terjadi setelah cidera akut, penyakit, atau

intervensi bedah dan memiliki awitan yang cepat dengan intensitas yang

bervariasi (ringan sampai berat) dan berlangsung untuk waktu singkat dari

beberapa detik hingga enam bulam (Andarmoyo, 2013).

Hal ini sesuai dengan teori hierarki Maslow yang menyebutkan bahwa

nyeri termasuk dalam kebutuhan fisiologis. Kebutuhan fisiologis merupakan

hal yang mutlak di penuhi manusia untuk bertahan hidup dan harus dipenuhi

terlebih dahulu dari pada kebutuhan yang lain (Mubarak, 2008).

Saat dilakukan pengkajian didapatkan data subyektif : klien mengatakan

nyeri ketika berpindah posisi, nyeri terasa seperti tertusuk, nyeri terasa pada

perut bagian kanan bawah dengan skala nyeri 4, nyeri terasa hilang timbul.

Data obyektif : ekspresi wajah klien tampak gelisah, sikap tibuh melindungi.

Batasan karakteristik nyeri yaitu : perubahan frekuensi jantung, perubahan

fekuensi pernapasan, gelisah, meringis, perubahan posisi untuk menghindari

nyeri (Wilkinson, 2009).

Respon perilaku terhadap nyeri yang ditunjukan oleh klien sangat

beragam. Salah satunya dapat dilihat dari ekspresi wajah yaitu meringis,

60

menggelutkan gigi, mengerutkan dahi, menggigit bibir, menutup mata dan

mulut dengan rapat, serta membuka mata dan mulut dengan lebar (Andarmoyo,

2013).

Nyeri yang dialami Ny.N merupakan nyeri akut karena memiliki awitan

yang cepat dan dirasakan kurang dari dua bulan. Hal ini sesuai dengan teori

yang mengatakan bahwa nyeri akut memiliki awitan yang cepat dengan

intensitas yang bervariasi dan berlangsung dari beberapa detik sampai enam

bulan (Andarmoyo, 2013).

Penulis mengangkat diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen

cidera fisik (luka post operasi apendiktomi) sebagai diagnosa yang prioritas

dan aktual karena nyeri merupakan faktor utama. Secara verbal klien

mengatakan mengalami nyeri akan melaporkan adanya ketidaknyamanan

berkaitan dengan nyeri yang dirasakannya. Hal ini sesuai dengan teori hierarki

Maslow yang menyebutkan bahwa nyeri termasuk dalam kebutuhan fisiologis.

Kebutuhan fisiologis merupakan hal yang mutlak di penuhi manusia untuk

bertahan hidup dan harus dipenuhi terlebih dahulu dari pada kebutuhan yang

lain (Mubarak, 2008).

Diagnosa kedua yang diangkat penulis yaitu resiko infeksi berhubungan

dengan prosedur invasif. Resiko infeksi adalah keadaan dimana seorang

individu berisiko terserang oleh agen patogenik dan oportunistik (virus, jamur,

bakteri, protozoa, atau parasit lain) dari sumber-sumber eksternal, sumber-

sumber eksogen dan endogen (NANDA, 2009-2011).

61

Saat dilakukan pengkajian diperoleh data subyektif : klien tidak

mengatakan apapun. Data obyektif : tampak panjang sayatan 5cm, luka bersih,

tidak ada nanah atau pus dan tidak ada tanda-tanda kemerahan. Hal ini sesuai

degan pasien dan teori mengenai resiko infeksi yaitu mengalami peningkatan

risiko terserang organisme patogenik (NANDA,2009-2011).

Diagnosa ketiga yang diangkat penulis yaitu hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan prosedur invasif. Hambatan mobilitas fisik adalah

keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh pada satu atau lebih ekstremitas

secara mandiri dan terarah (Nurarif, 2013).

Saat dilakukan pengkajian diperoleh data subyektif : klien mengatakan

sedikit bergerak dan aktivitas masih di bantu oleh keluarga. Data obyektif :

klien terlihat kesulitan membalik posisi, pergerakan klien juga lambat, tremor

akibat pergerakan. Menurut Nurarif, (2013) batasan karakteristik hambatan

mobilitas fisik yaitu kesulitan membolak-balik posisi, serta keterbatasan

rentang pergerakan sendi, dan sesuai dengan pengkajian pada pasien

Diagnosa ke empat resiko tinggi kekurangan volume cairan

berhubungan dengan pengeluaran cairan berlebih, pembatasan pasca operasi,

status hipermetabolik, inflamasi peritonium dengan cairan asing. Resiko tinggi

kekurangan volume cairan adalah penurunan cairan intravaskuler, intertisial,

dan atau intraseluler. Ini mengacu pada dehidrasi, kehilangan cairan saja tanpa

perubahan pada natrium (Wilkinson, 2009). Pada pengkajian tidak ditemukan

tanda-tanda rekiko tinggi kekurangan volume cairan yaitu : tidak ada

penurunan berat badan, tidak ada penurunan turgor kulit. Sesuai dengan

62

batasan karakteristik pada resiko tinggi kekurangan volume cairan yaitu :

penurunan pada tekanan darah, penurunan turgor kulit, penurunan haluaran

urine, penurunan berat badan secara tiba-tiba.

Diagnosa ke lima kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang

kondisi, prognosis, dan kebutuhan pengobatan dengan tidak mengenal sumber

informasi dan salah interpretasi informasi. Defiseinsi pengetahuan adalah

ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan topik

tertentu.Batasan karakterisrik diagnosa keperawatan defisiensi pengetahuan :

perilaku hiperbola, ketidakakuratan mengikuti perintah, perilaku tidak tepat

(missal agitasi, apatis), pengungkapan masalah. (NANDA, 2012). Pada

pengkajian tidak ditemukan tanda-tanda difisiensi pengetahuan yaitu : tidak

mengungkapkan masalah secara verbal, tidak menunjukan perilaku yang tidak

sesuai atau terlalu berlebihan, sesuai dengan batasan karakteristik difisiensi

pengetahuan yaitu mengungkapkan masalah secara verbal, perilaku yang tidak

sesuai atau terlalu berlebihan. (Wilkinson, 2012).

C. Intervensi keperawatan

Perencanaan adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang

merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang akan dilakukan,

bagaimana dilakukan, kapan dilakukan, siapa yang melakukan, dari semua

tindakan keperawatan (Dermawan, 2012 )

Intervensi atau rencana yang akan dilakukan oleh penulis disesuaikan

dengan kondisi pasien yang ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanakan

dengan SMART, Spesifik, Measurable, Acceptance, Rasional dan Timing

63

(Dermawan, 2012). Pembahasan dari intervensi yang meliputi tujuan, kriteria

hasil dan tindakan yaitu pada diagnosa keperawatan :

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan

adalah observasi tingkat nyeri (PQRST) yaitu Berguna dalam pengawasan

keefektifan obat, kemajuan penyembuhan (Doenges, 2005). Berikan posisi

yang nyaman yaitumenghilangkan tegangan abdomen yang bertambah

dengan posisi terlentang (Doenges, 2005). Berikan masase effleurage yaitu

Relaksasi dan mengurangi rasa nyeri (Bambang Trisno Wiyoto, 2011).

Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik (ketorolac

30mg/8 jam) yaitu Menghilangkan nyeri mempermudah kerjasama dengan

intervensi terapi lain seperti ambulasi, batuk (Doenges, 2005).

Berdasarkan data yang diperoleh penulis dan Ny. N sesuai dengan teori.

Sesuai dengan batasan karakteristik yaitu posisi untuk menghindari nyeri,

prilaku distraksi, mengungkapkan secara verbal untuk melaporkan nyeri

(Wilkinson, 2012).

2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif

Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang dilakukan

adalah observasi tanda-tanda infeksi yaitu untuk mendeteksi dini terhadap

infeksi akan mudah (Wilkinson, 2012). Lakukan perawatan luka dengan

menggunakan tehnik septik dan aseptik yaitu membersihkan, memantau,

dan memfasilitasi proses penyembuhan luka yang ditutup dengan jahitan

(Wilkinson. 2012). Observasi luka insisi yaitu memberikan deteksi dini

64

terhadap infeksi dan perkembangan luka (Wilkinson. 2012). Ukur tanda-

tanda vital yaitu untuk mengetahui dugaan adanya infeksi/terjadinya

sepsis, abses, peritonitis (Doenges, 2005). Berdasarkan data yang

diperoleh penulis dan Ny. N sesuai denga teori.

3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan prosedur invasif

Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang dilakukan adalah

Anjurkan dan pantau klien dalam hal penggunaan alat bantu yaitu menilai

batasan kemampuan aktivitas optimal (Wilkinson, 2012). Ajarkan dan

dukung klien dalam latihan rom aktif dan pasif yaitu mempertahankan atau

mengembalikan fungsi tubuh (Wilkonson, 2012). Kaji tingkat kemampuan

rom aktif pasien yaitu membantu dalam mempertahankan/meningkatkan

kekuatan dan kelenturan otot (Wilkinson, 2012). Ajarkan tehnik aktivitas

dan latihan yaitu membantu individu untuk mengubah posisi tubuhnya

(Wilkinson, 2012).

Berdasarkan data yang diperoleh penulis dan Ny. N, dari teori tidak

ada masalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan prosedur

invasif. Penulis mengangkat diagnosa tersebut sehingga penulis

mengambil diagnosa dari Nanda. Sesuai dengan batasan karakteristik

kesulitan membolak-balik posisi tubuh, keterbatasan kemampuan,

melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2012).

4. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan

pengeluaran cairan berlebih, pembatasan pasca operasi, status

hipermetabolik, inflamasi peritonium dengan cairan asing.

65

Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang dilakukan adalah

Berikan cairan IV dan elektrolit yaitu memberikan dan memantau cairan

dan obat intravena seta mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk

mengatur keseimbangan elektrolit (Wilkinson, 2012). Awasi masukan dan

keluaran yaitu mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk

mencegah atau meminimalkan malnutrisi (Wilkinson, 2012). Pemantauan

cairan yaitu mengumpulkan dan menganalisis data pasien untuk mengatur

keseimbangan cairan (Wilkinson, 2012). Awasi tekanan darah dan nadi

yaitu membantu mengidentifikasikan fluktuasi volume intra vaskuler

(Wilkinson, 2012).

Berdasarkan data yang diperoleh penulis dan Ny. N, penulis tidak

mengangkat diagnosa tersebut karena dalam pengkajian pada Ny. N tidak

didapatkan masalah dengan resiko kekurangan volume cairan sesuai

dengan batasan karakteristik pasien tidak ada penurunan haluaran urine,

penurunan berat badan secara tiba-tiba, perubahan status mental

(Wilkinson, 2012)

5. Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) tentang kondisi, prognosis, dan

kebutuhan pengobatan dengan tidak mengenal sumber informasi dan salah

interpretasi informasi.

Dengan intervensi atau rencana keperawatan yang dilakukan adalah

Kaji ulang pembatasan aktivitas pasca operasi, contoh : olahraga, seks,

latihan menyetir yaitu memberikan informasi pada pasien untuk

merencanakan kembali rutinitas biasa tanpa menimbulkan masalah

66

(Wilkinson, 2012). Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medik,

contoh : peningkatan nyeri, edema/eritema luka, adanya drainase, demam

yaitu upaya intervensi menurunkan resiko komplikasi serius, contohnya :

peritonitis, lambatnya proses penyembuhan (Wilkinson, 2012). Dorong

aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodik yaitu mencegah

kelemahan, meningkatan penyembuhan dan perasaan sehat,

mempermudah kembali ke aktivitas normal (Wilkinson, 2012).

Diskusikan perawatan insisi termasuk mengganti balutan, pembatasan

mandi dan kembali ke dokter untuk mengangkat jahitan/pengikat yatu

pemahaman meningkatkan kerjasama dengan program terapi,

meningkatkan penyembuhan dan proses perbaikan (Wilkinson, 2012).

Berdasarkan data yang diperoleh penulis dan Ny. N, penulis tidak

mengangkat diagnosa tersebut karena dalam pengkajian pada Ny. N tidak

didapatkan masalah kurangnya pengetahuan/difisiensi pengetahuan. Sesuai

dengan batasan karakteristik mengungkapkan masalah secara verbal,

performa uji tidak akurat (Wilkinson, 2012).

D. Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan merupakan komponen dari proses

keperawatan yang merupakan kategori dari perilaku keperawatan dimana

tindakan yang di perlukan untuk mencapai tujuan dan kriteria hasil yang

diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Potter dan

Perry, 2005).

67

1. Diagnosa : nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

Penulis melakukan tindakan teknik relaksasi effleurage selama 2

hari berturut-turut, dengan frekuensi perhari 6 jam sekali, bila tindakan ini

tidak dilakukan akan berdampak pada hasil penurunan nyeri. Saat sebelum

dilakukan tindakan relaksasi skala nyeri 4 dengan respon klien tampak

gelisah, perubahan posisi untuk menghindari nyeri dan di hari kedua

diperoleh skala nyeri menjadi 1 dengan respon klien rileks, nyaman.

Effleurage adalah tekhnik pemijatan berupa usapan lembut, lambat

dan panjang atau tidak putus-putus. Tehnik ini menimbulkan efek

relaksasi. Lakukan usapan dengan ringan dan tanpa tekanan kuat, tetapi

usahakan ujung jari tidak lepas dari permukaan kulit. Pijatan effleurage

dapat juga dilakukan di punggung. Tujuan utamanya adalah relaksasi

(Mons Dragon, 2005). Effleurage adalah suatu gerakan dengan

mempergunakan seluruh telapak tangan melekat pada bagian bagian tubuh

yang di gosok (Bambang Trisno Wiyoto, 2011).

Langkah-langkah melakukan tehnik ini adalah kedua telapak

tangan melakukan usapan ringan, tegas dan konstan dengan pola gerakan

melingkari abdomen, di mulai dari shimpisis pubis, arah ke samping perut,

umbilicus dan kembali ke perut bagian bawah diatas simphisis pubis

(Pilliteri, 1993). Bentuk pola gerakannya seperti kupu-kupu. Ulangi

gerakan diatas selama 3-5 menit dan berikan lotion atau minyak/baby oil

tambahan jika dibutuhkan (Berman, Snyder, Kozier, dan Erb, 2009: 341).

68

Berdasarkan jurnal yang dikutip oleh fitrianingrum tahun 2013

dengan judul “Pemberian Tehnik Relaksasi Effleurage Terhadap

Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Apendiktomi di RSUD Kudus”, hal ini

sesuai dengan apa yang telah dilakukan oleh penulis yaitu pemberian

tehnik relaksasi effleurage terhadap penurunan nyeri pada asuhan

keperawatan Ny.N dengan appendiksitis di ruang flamboyan RSUD

Sukoharjo. Hasil dari tindakan tersebut juga dipengaruhi oleh observasi

nyeri dan pemberian obat medis yaitu ketorolac yang berpengaruh juga

dengan perubahan skala nyeri.

2. Diagnosa : resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif

Penulis melakukan tindakan observasi tanda-tanda infeksi dengan

rasionalnya untuk mendeteksi dini terhadap infeksi akan mudah, bila

tindakan ini tidak dilakukan akan berdampak pada hasildiagnosa

(Wilkinson, 2012). Mengobservasi luka insisi dengan rasionalnya

memberikan deteksi dini terhadap infeksi dan perkembangan luka, bila

tindakan ini tidak dilakukan akan berdampak pada hasil evaluasi

(Wilkinson, 2012). Hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan

penulis yaitu luka bersih, tidak ada kemerahan, dan panjang sayatan

sekitar 5 cm, tidak terdapat pus.

3. Diagnosa : hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan prosedur invasif

Penulis melakukan tindakan mengkaji tingkat kemampuan rom aktif

dengan rasional dapat membantu dalam mempertahankan/meningkatkan

kekuatan dan kelenturan otot, bila tindakan ini tidak dilakukan akan

69

berdampak pada hasil evaluasi (Wilkinson, 2012). Mengajarkan teknik

aktivitas dan lahitan dengan rasional melatih aktivitas dan latihan, bila

tindakan ini tdak dilakukan akan berdampak pada hasil evaluasi

(Wilkinson, 2012). Hasil dari tindakan keperawatan yang dilakukan

penulis yaitu klien dapat ber aktivitas secara mandiri, dapat berdiri secara

mandiri, mampu makan sendiri.

E. Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan tahapan terakhir dari proses

keperawatan untuk mengukur respons klien terhadap tindakan keperawatan dan

kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan (Potter dan Perry, 2006). Evaluasi

pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik (luka post

operasi apendiktomi). Pada hari pertama Subyektif : Klien mengatakan nyeri

ketika berpindah posisi, nyeri terasa seperti tertusuk, nyeri pada perut bagian

kanan bawah (luka post operasi apendiktomi), nyeri hilang timbul. Obyektif :

Ekspresi klien tampak menahan nyeri, skala nyeri 3. Analisa : Hasil analaisa

keperawatan nyeri akut belum teratasi karena kriteria hasil dalam tujuan belum

tercapai. Planning : Intervensi dilanjutkan yaitu mengobservasi tingkat nyeri

(PQRST), dan memberikan masase effleurage. Pada hari kedua Subyektif :

Klien mengatakan nyeri sudah berkurang atau hampir tidak ada hanya ketika

waktu buang gas. Nyeri terasa seperti tertekan dengan skala nyeri 1, nyeri pada

perut bagian kanan bawah, nyeri timbul ketika ingin buang gas. Obyektif :

Ekspresi klien tampak lebih rileks, skala nyeri 1. Analisa : Hasil analisa

70

masalah keperawatan sudah teratasi sebagian dengan nyeri sudah berkurang

atau hilang. Planning : Intervensi di hentikan.

Evaluasi untuk diagnosa risiko infeksi berhubungan dengan prosedur

invasif. Subyektif: klien tidak mengatakan apapun. Obyektif : luka tampak

bersih, panjang sayatan ±5 cm, tidak ada push, dan tidak ada kemerahan.

Analisa : hasil analisa belum teratasi. Planning : intervensi dilanjutkan yaitu

mengobservasi tanda-tanda infeksi, mengobservasi luka insisi. Pada hari kedua.

Subyektf : Klien tidak mengatakan apapun. Obyektif : Dengan luka bersih,

tidak ada nanah atau push dan tidak ada kemerahan, panjang sayatan ± 5cm

ekspresi klien rileks. Analisa : Hasil analaisa masalah keperawatan sudah

teratasi sebagian. Planning : Intervensi sudah dihentikan.

Evaluasi untuk diagnosa hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan

prosedur invasif di peroleh hasil. Subyektif : klien mengatakan masih belum

banyak bergerak dan aktivitas masih di bantu keluarga. Obyektif : ekspresi

klien tampak kesulitan dalam membalik posisi, pergerakan klien tampak

lambat. Analisa : hasil analaisa masalah keperawatan belum teratasi. Planning :

intervensi perlu dilanjutkan yaitu mengajarkan dan dukung klien dalam latihan

rom aktif dan pasif, mengkaji tingkat rom aktif. Pada hari kedua Subyektif :

Klien mengatakan sudah bisa beraktivitas dengan mandiri dapat berjalan

dengan sendiri tanpa bantuan orang lain. Obyektif : Ekspresi klien tampak

berpindah possisi dengan mandiri. Analisa : Hasil analisa keperawatan masalah

sudah teratasi. Planning : Intervensi dihentikan.

71

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Kesimpulan yang dapat di susun dalam Karya Tulis Ilmiah ini adalah

sebagai berikut:

1. Pengkajian

Hasil pengkajian terhadap Ny. N dengan appendicitis didapatkan

adanya keluhan nyeri pada perut kanan bawah, pada pemeriksaan fisik

pasien terpasang dc kateter. Pada hasil pemeriksaan laboratorium leukosit

meningkat menjadi 12,6 10^3/ul, hemoglobin menurun menjadi 11,8

g/dl, hematokrit 35 %, mcv menurun menjadi 74,3 FL, mch 24,5 Pg,

neutrofil meningkat menjadi 71,5.

2. Rumusan Masalah

Setelah dilakukan pengkajian pada Ny. N dengan appendicitis,

yang diangkat yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik,

resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif, dan hambatan

mobilitas fisik berhubungan dengan prosedur invasif.

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang dapat disusun pada kondisi Ny. N

dengan appendicitis adalah pemberian tehnik relaksasi effleurage,

pengkajian nyeri, relaksasi nafas dalam, pemenuhuan kebutuhan ADL,

dan pemberian terapi farmakologi.

71

72

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan pada Ny. N dengan appendicitis adalah

pemberian tehnik relaksasi effleurage, pengkajian nyeri, relaksasi nafas

dalam, pemenuhuan kebutuhan ADL, dan pemberian terapi farmakologi.

5. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi Ny. N dengan appendiksitis selama 2x24 jam, Ny. N

dengan appendicitis tidak mengeluh nyeri, skala nyeri 1, tidak ada tanda

tanda infeksi, tidak tanpak tanda-tanda hambatan mobilitas fisik, tidak

terdapat kelemahan aktivitas dari pasien, pasien dapat rmobilisasi di

tempat tidur.

6. Analisa Aplikasi Jurnal dengan Kasus

Hasil pemberian tehnik relaksasi effleurage terhadap penurunan

nyeri pada pasien apendiksitis Setelah dilakukan tindakan tersebut dapat

di evaluasi bahwa nyeri pada pasien menurun atau hilang. Dari skala 4

menjadi skala 1. Menunjukkan bahwa aplikasi pemberian tehnik relaksasi

effleurage dapat menurunkan rasa nyeri.

B. Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. N dengan

appendicitis penulis akan memberikan usulan dan masukan yang positif

khusunya dibidang kesehatan antara lain:

73

1. Bagi Penulis

Setelah melakukan tindakan keperawatan pada pasien post op

apendiktomi dengan pemberian pemberian tehnik relaksasi effleurage

diharapkan penulis dapat lebih mengetahui cara menurunkan nyeri.

2. Bagi Institusi

Diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang

lebih berkualitas sehingga dapat menghasilkan perawat yang profesional,

terampil, inovatif dan bermutu dalam memberikan asuhan keperawatan

secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.

3. Bagi Rumah Sakit

Diharapkan rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun

klien sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan

keperawatan yang optimal pada umumnya dan klien dengan appendicitis.

4. Bagi Keluarga dan Pasien

Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. N dengan

appendicitis diharapkan pasien dan keluarga mampu merawat anggota

keluarga yang mengalami nyeri akut dengan memberikan tehnik relaksasi

effleurage.

74

DAFTAR PUSTAKA

Andarmoyo, sulistyo. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta:

Ar-Ruzzmedia.

Bambang trisno wiyoto. 2011.Remedial Massage.Panduan Pijat Penyembuhan

Bagi Fisioterapi Praktisi dan Instruktur. Yogyakarta: Nuha Medika

Brunner dan suddarth. 2002. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta:

EGC.

Ebnezar, john. 2005. Essential of Orthopaedics for physiotherapy. Jaypee.

Fitrianingrum, Indanah & Suwanto. 2013. Pemberian Tehnik Relaksasi

Effleurage Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Post Appedictomy Di

Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kudus. JIKK, Vol. 4, No. 2, Juli

2013. Diakses pada 18 februari 2015, from

http://www.google.co.id/journal.stikesmuhkudus.ac.id

Judha, dkk. 2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta :

Nuha Medika

L.Longso, Dan S. Fauci Anthony. 2014. Gastroenterologi dan hepatologi.

Jakarta: EGC

Jauhar M. 2013. Panduan Lengkap Menjadi Perawat Profesional. Jakarta. Prestasi

Pustakaraya

NANDA. 2012. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Nurarif A.H dan Hardhi K. 2013. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa

Medis dan NANDA. Yogyakarta : Media Action

Potter dan Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,

dan Praktik. Volume 1. Edisi 4. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Potter dan Perry. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,

dan Praktik. Volume 2. Edisi 4. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Sigit Nian Prasetyo. 2010. Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri

Smeltzer, S.C dan Bare B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah

Brunner dan Suddarth. Edisi 8 Vol 3. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

75

Syamsuhidayat. 2010. Buku Ajar ilmu bedah. Jakarta: EGC.

Tamsuri, A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan Nyeri. Jakarta : Buku

Kedokteran EGC

Tina Shinta Parulinan, JunatrinSitompul & Anne Nur O. Pengaruh Tehnik

Effleurage Massage Terhadap Penurunan Nyeri Pada Ibu Post Partum di

Rumah Sakit Sariningsih Bandung. Diakses pada 18 februari 2015

Solehati T &Kosasih C. 2015. Konsep Dan Aplikasi relaksasi dalam Keperawatan

Maternitas.Bandung : PT Refika Aditama

Wilkinson. 2011-2014. Diagnosa Keperawatan. NANDA

Wilkinson. 2014. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. NICNOC. Edisi 9: Buku

Kedokteran. Jakarta: EGC.