BAB IIILAPORAN KASUS

3.1 Identitas PasienNama: PAPTanggal lahir: 7 Desember 2014Umur: 0 tahun 5 bulan 23 hariJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Br. Selat Anyar, Abiansemal, BadungSuku / bangsa: Bali / Indonesia Tanggal MRS: 23 Mei 2015Tanggal Kunjungan : 30 Mei 2015

3.2 HeteroanamnesisKeluhan UtamaSesak napas

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang diantar oleh orang tuanya ke Triage Anak RSUP Sanglah pada tanggal 23 Mei 2015 pada pukul 15.30 WITA dengan keluhan sesak napas. Keluhan ini dialami sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit (21/05/2015). Sesak muncul perlahan-lahan diikuti bunyi grek-grek. Sesak juga diikuti adanya cekungan pada dada. Pasien tidak mengalami kebiruan.Keluhan lain yang dialami pasien adalah batuk dan pilek. Batuk berdahak dan pilek dikatakan mulai muncul 4 hari SMRS (19 Mei 2015). Batuk disertai dahak yang berwarna keputihan dan dikatakan susah untuk mengeluarkan dahak. Keluhan pilek disertai sekret berwarna bening yang kental. Pasien juga dikatakan demam sejak 1 hari SMRS (22 Mei 2015). Demam terukur paling tinggi pada suhu 37,90C dan menghilang dengan pemberian obat penurun panas namun naik kembali. Minum ASI pasien juga berkurang sejak 1 hari SMRS. PAsien dikatakan rewel dan tidak mau menetek ASI.

Riwayat Penyakit DahuluPasien sejak umur 2 bulan bila mengalami batuk dan pilek selalu disertai dengan bunyi grek-grek

Riwayat PengobatanPada tanggal 19 Mei 2015 pasien diajak berobat kebidan dan diberikan puyer. Dikatakan batuk sedikit berkurang dan mulai mau menetek ASI. Ketika muncul keluhan sesak saat tanggal 21 Mei 2015, pasien dibawa beobat ke dokter Sp.A dan dikatakan diberikan 3 macam obat, namun keluhan sesak nafas dikatakan tidak membaik setelah mengkonsumsi obat. Oleh karena itu orang tua pasien memutuskan membawa pasien ke RSUP Sanglah.

Riwayat Penyakit Keluarga Dalam keluarga pasien, tidak ada yang memiliki keluhan sama dengan pasien. Riwayat asma dan alergi dikatakan tidak ada oleh orang tua pasien. Riwayat penyakit lainnya di keluarga pasien juga dikatakan tidak ada.

Riwayat Pribadi/Sosial/LingkunganPasien adalah anak tunggal. Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan kakek neneknya. Ayah pasien merupakan perokok aktif. Lingkunan tempat tinggal pasien dikatakan banyak debu apabila cuaca sedang panas.

Riwayat PersalinanPasien dikatakan lahir secara caesar dan cukup bulan ditolong oleh dokter. Saat lahir dikatakan pasien segera menangis. Berat badan lahir dikatakan 3600 gram, panjang badan dikatakan 51 cm, lingkar kepala dikatakan lupa. Tidak ada kelainan.Riwayat Imunisasi BCG 1 kali Polio 3 kali Hepatitis B 3 kali DPT 3 kali

Riwayat nutrisiASI : 0 bulan hingga saat iniSusu formula: belum diberikanBubur susu: belum diberikan

Riwayat tumbuh kembangMenegakkan kepala: 3 bulan Membalikkan badan: -Duduk: -Berdiri: -Berjalan: -

Riwayat Alergi : Tidak adaRiwayat Operasi : Tidak adaRiwayat Transfusi : Tidak ada