pbl muskuslo sk 2
DESCRIPTION
ATRANSCRIPT
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 1/18
Zahra Faras Sukma (FK B 2014- 1102014291)
I. MM TENDO ACI!!ES
I.1 MAK"OSKO#IS
Tendon adalah tali fibrosa jaringan ikat tempat berakhirnya serat serat otot, yang
melekatkan otot pada tulang atau struktur lain.
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles
adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15
sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian
mengumpul dan melekat pada bagian tengahbelakang tulang calcaneus. Tendon ini
sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. !idera karena
olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan
kecacatan.
"ungsi tendon #
1. $embawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
%. membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
&. $enekuk dan meregangkan 'fle() semua sendi dan otot untuk menahan tulang.
Tanpa tendon, otototot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan
tidak akan bisa bergerak.
*. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.
5. +al ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi
pada efisiensi yang tinggi. ebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles
tendon peregangan sebagai dorsifle(es sendi pergelangan kaki. Pada bagian
terakhir langkahnya, sebagai kaki plantarfle(es 'jarijari kaki menunjuk ke
bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. -ebih jauh, karena meregangkan
tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan
panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.
. Ketika otot gastrocnemius 'di betis) kontraksi 'lebih pendek), tendon yang melekat
dari otot ke tulang tumit 'kalkaneus) bergerak.
ebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. /ni adalah tindakan
yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di atas kaki seseorang, berlari, melompat,
berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.
umber # http#00&%1gomd.com0p2134
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 2/18
I.2 MIK"OSKO#IS
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan
kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah struktur dalam
tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. tot rangka dalam tubuh bertanggung jawab
untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan
bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan
gerakan ini. truktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.
Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot
terhadap tulang. Kolagen merupakan 678 dari berat kering tendo. ekitar 458 dari kolagen
tendo adalah kolagen tipe/, dengan jumlah elastin yang sangat kecil. 9lastin dapat menjalani
tekanan sebesar %778 sebelum rusak. :ika elastin ada pada tendon dalam proporsi yang
besar, maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang.
"ibril kolagen terikat ke fesikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh
limfatik serta saraf. "asikulafasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon, dan
membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari
epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan
mengurangi gesekan.
;ambar 1.%# truktur Tendon
$eskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe/,tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe///. "ibroblast dari
tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe/ dan tipe/// pada kultur.
Kolagen tipe /// kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dan arena itu dapat mempengaruhi
putusnya tendon secara spontan. Tendon Achilles normal menunjukkan pengaturan selular
yang terorganisir dengan baik, sangat berbeda dengan tendon yang putus. Tenosit, yang
merupakan fibroblast khusus, muncul pada potongan longitudinal. Pengaturan yang baik ini
disebabkan oleh sekresi kolagen secara sentrifugal yang seragam disekitar kolom tenosit,
yang menghasilkan baik komponen fibriler dan nonfibriler dari matriks eksraseluler dan juga
dapat menyerap kembali seratserat kolagen.
Tendo Achilles hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe 1, tendo Achilles yang
putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe &. "ibroblast menghasilkan kolagen.
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 3/18
Kolagen & kurang tahan terhadap kekuatan tarikan. Karena itu dapat mempengaruhi putusnya
tendon secara spontan.
• Kolagen tipe 1# sering ditemukan pada jaringan ikat dewasa, tulang, gigi, dan sementum
• Kolagen tipe &# di temukan pada awal perkembangan beberapa jenis jaringan ikat, saat
dewasa terdapat pada jaringan retikuler.
;ambar 1.&# +istologi Tendon Achilles
truktur terbesar dalam skema di atas adalah tendon atau -igamentum atau tendon
kemudian dipecah menjadi entitas yang lebih kecil disebut fasciles 'lembaran).-embaran
berisi fibril dasar ligamentum atau tendon, dan fibroblas, yang merupakan selsel biologis
yang menghasilkan ligamen atau tendon.Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini yang
memainkan peran penting dalam mekanisme ligamen atau tendon, yaitu crimp dari fibril.
!rimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan kontribusi
signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon.
Tendon
1. Tendon mengandung kolagen tipe /
%. Tendon mengandung matriks proteoglycan
&. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara parallel
"ungsi dasar
1. Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ke tulang
%. Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus tulang seperti katrol
truktur
1. Kolagen '678 dari berat kering tendon)
%. ;lycine '<&&8)&. Proline '<158)
*. +ydro(yproline '<158)
=lood upply
1. Pembuluh darah di perimysium 'meliputi tendon)
%. Pada periosteol insertion
&. :aringan sekitarnya
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 4/18
I.$ KINESTO!O%I
Gambar 1.4: Dorsofleksi dan Plantarfleksi pada pergelangan kaki
Ketika otot gastrocnemius (di betis) berkontraksi (memendek), tendon yang melekat dari otot
ke tulang tumit (calcaneus) bergerak. aat memendek, tendon bergerak ke ba!a" kaki. #ni
adala" tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas $ari kakinya sendiri,berlari,
melompat, ber$alan normal, dan untuk naik turun tangga (tindakan $in$it).
Pergerakan
Normal
Ketika otot gastrocnemius 'di betis) berkontraksi 'memendek), tendon yang melekat dari otot
ke tulang tumit 'kalkaneus) bergerak. aat memendek, tendon bergerak ke bawah kaki. /ni
adalah tindakan yang memungkinkan seseorang berdiri di atas jari kakinya sendiri, berlari,
melompat, berjalan normal, dan untuk naik turun tangga 'tindakan jinjit).
Pergerakan
Ketika tubuh berada dalam posisi tegak, kaki di sudut yang tepat ke arah tungkai.
;erakan sendi berasal dari >orsofleksi dan ekstensi? dorsofleksi meliputi aproksimasi
dorsum kaki ke tungkai depan, sementara ekstensi tumit ditarik ke atas dan jarijari kaki
menunjuk ke bawah.
Kisaran gerakan ber@ariasi pada indi@idu yang berbeda, sekitar 5747. Pergerakan
umbu trans@ersal terjadi sedikit miring. $alleoli erat merangkul talus di semua posisi sendi,
sehingga setiap sedikit pergerakan derajat dari sisikesisi yang mungkin ada, terjadi hanya
karena peregangan ligamen dari syndesmosis talofibular, dan fibula yang sedikit bengkok.
Permukaan artikular superior talus lebih luas di depan daripada di belakang.
>alam dorsofleksi, ruang yang lebih besar dibutuhkan antara dua malleoli. +al tsb
didapat dengan gerakan berputar sedikit keluar dari ujung bawah fibula dan peregangan
ligamen syndesmosis, gerakan lateral ini dimudahkan dengan sedikit meluncur di tibiofibular artikulasi, dan mungkin juga oleh fibula yang menekuk. >ari ligamen, deltoideus memiliki
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 5/18
kekuatan sangat besar, terbiasa tahan tekanan seperti proses fraktur. =agian tengah, bersama
sama dengan ligamen calcaneofibular, mengikat kuat tulangtulang tungkai ke kaki, dan
menolak pemindahan di segala arah. erabut anterior dan posterior membatasi ekstensi dan
fleksi kaki masingmasing, dan serat anterior juga membatasi abduksi.
Posterior ligamentum talofibular membantu dalam melawan perpindahan calcaneofibular
dari kaki belakang, dan memperdalam rongga untuk penerimaan talus. Talofibular anterior
adalah pelindung terhadap perpindahan kaki ke depan, dan batas perpanjangan sendi.
;erakan in@ersi dan e@ersi kaki, terutama berpengaruh pada sendi tarsal? sendi yang memiliki
jumlah gerak terbesar antara talus dan kalkaneus belakang dan na@icular dan berbentuk kubus
di depan. +al ini sering disebut sendi trans@ersal tarsal, dan dapat mengganti sendi
pergelangan kaki dalam ukuran besar ketika akhirnya menjadi ankylosed, dengan tarsus sendi
subordinat.
Perpanjangan 'ekstensi) kaki pada tibia dan fibula dihasilkan oleh ;astrocnemius, soleus,
Plantaris, $. Tibialis posterior, longus PeronBi dan bre@is, $. "leksor digitorum longus, dan$. "leksor halusis longus? dorsofleksi, oleh $. Tibialis anterior, Tertius PeronBus, ekstensor
digitorum longus, dan ekstensor halusis proprius.
Tendo Achilles memiliki origo pada $.gastrocnemius, $.soleus, $.plantaris dan ber
insersio pada s.calcaneus sehingga memiliki sumbu pergerakan pada Articulatio
talocrularis. $emiliki sumbu gerak frontal yang berjalan dari craniomedialis ujung bawah
$aleolus medialis sampai caudolarteralis ujung bawah $aleolus lateralis, membentuk sumbu
trans@ersal 6C dan sumbu frontal 1&C
$emungkinkan gerakan#
a) Dorsoflexi # $.tibialis anterior, $.e(tensordigitorum longus, $.peroneus tertius,
$.e(tensor hallucis longus
b) Plantarflexi# $.gastrocnemius, $.soleus, $.plantaris, $.fle(or hallucis longus,
$.peroneus longus D bre@is, $.tibialis posterior
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 6/18
II. MM "&#T&"E TENDO ACI!!ESII.1DEFINISI
Eupture tendon Achilles adalah robek atau putusnya hubungan tendon 'jaringan
penyambung) yang disebabkan oleh cedera dari perubahan posisi kaki secara tibatiba atau
mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal.
II.2ETIO!O%I
Euptur tendo achilles dapat terjadi saat dorsofleksi pasif secara tiba tiba saat kontraksi
maksimal pada otot betis. >alam beberapa kasus putusnya tendo Achilles terjadi pada tendo
yang kurang menerima aliran darah. =iasanya ruptur tendo Achilles lebih sering terjadi padalakilaki dibandingkan pada wanita. "aktorfaktor penyebab lainnya adalah #
A."aktor internal
1. Tendo dapat melemah bergantung pada bertambahnya usia 'Eelatif pada usia &757
tahun)
%. Eiwayat ruptur tendon achilles sebelumnya
&. Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon dapat meningkatkan kejadian ruptur.
"lourokuinolon menurunkan transkripsi decorin, penurunan decorin menyebabkan
perubahan pada arsitektur tendon, sifat biomekanik dan menghasilkan peningkatan
kerapuhan
*. "le(ibilitas otot yang rendah 'gastrocnemius nya rapat)
5. =erkurangnya ruang gerak sendi 'dorsofleksi yang terbatas)
=."aktor eksternal
1. !edera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis,
basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya
%. Perubahan0pergantian alas kaki 'alas kaki bertumit rendah0 tumit tinggi)
&. Kondisi alas kaki yang buruk 'ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran sisi sepatu, berkurangnya fleksibilitas kaki)
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 7/18
*. Terlalu banyak tiarap 'meningkatnya beban pada kompleks gastrocnemius0soleus untuk
menelentangkan kaki dan jemari kaki dengan bebas)
Penyebab lainnya $uga bisa karena penyakit tertentu seperti art"ritis dan diabetes, obat%
obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko
peca", cedera dalam ola" raga, seperti melompat dan berputar pada ola" ragabadminton,tenis, basket dan sepak bola ataupun ola"raga berat lainnya, trauma benda ta$am
atau tumpul pada ba!a" betis, dan obesitas.
&aktor risiko yang ber"ubungan dengan ruptur tendon 'c"illes diantaranya adala" :
1. 'tlet rekreasi (pra$urit ak"ir pekan)
%. elatif pada usia tua (*%+* t"n)
&. i!ayat ruptur tendon ac"illes sebelumnya
*. Pengguanaan kortikosteroid dan fluorokuinolon. &lourokuinolon menurunkan
transkripsi decorin, penurunan decorinmenyebabkan peruba"an pada arsitektur tendon,
sifat biomekanik dan meng"asilkanpeningkatan kerapu"an.
5. Peruba"an mendadak dalam pelati"an, intensitas, atau tingkat aktiitas
. Partisipasi dalam aktiitas baru yang berat
II.$MANIFESTASI K!INIS
a) Easa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergelangan kaki atau
betis seperti adanya rasa sakit pada tendon achilles sekitar 1& inci di atas tulang tumit.
daerah ini paling sedikit menerima supplai darah dan mudah sekali mengalami cedera
meskipun oleh sebab yang sederhana, meskipun oleh sepatu yang menyebabkan iritasi.
b) Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan merasakan adanya kelemahan yangluas pada seratserat protein kolagen, yang mengakibatkan robeknya sebagian serat atau
seluruh serat tendon.
c) Terlihat depresi di tendon &5 cm diatas tulang tumit
d) Tumit tidak bisa digerakan turun naik
e) ebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar % cm di atas tulang tumit
f) =iasanya, snap tibatiba atau pop dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki.
Pasien mungkin menggambarkan sensasi ditendang di bagian belakang kaki.
g) Fyeri bisa berat. nyeri yang datang secara tibatiba selama melakukan kegiatan,
khususnya saat mengubah arah lari atau pada saat lari mendaki. Atlet mungkin merasakan
adanya bagian yang lembek bila meraba daerah sekitar tendon, hal ini dikarenakan adanya
cairan peradangan yang berkumpul dibawah selaput peritenon.
h) Fyeri lokal, bengkak dengan gamblang kesenjangan sepanjang Achilles tendon dekat
lokasi penyisipan, dan kekuatan plantarfle(ion lemah aktif semua sangat menyarankan
diagnosis.
II.4#ATO!O%I
Eupture traumatic tendon Achilles, biasanya terjadi dalam selubung tendo akibat
perubahan posisi kaki secara tibatiba atau mendadak dalam keadaan dorsifleksi pasif maksimal sehingga terjadi kontraksi mendadak otot betis dengan kaki terfiksasi kuat kebawah
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 8/18
dan diluar kemampuan tendon Achilles untuk menerima suatu beban.
Eupture tendon
Achilles sering terjadi pada atlet atletik saat melakukan lari atau melompat. Kondisi klinik
rupture tendon Achilles menimbulkan berbagai keluhan, meliputi nyeri tajam yang hebat,
penurunan fungsi tungkai dalam mobilisasi dan ketidakmampuan melakukan plantarfleksi,
dan respons ansietas pada klien.
aat istirahat, tendon memiliki konfigurasi bergelombang akibat batasan di fibrilkolagen.
tress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang ini, hal ini yang
menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kur@a teganganregangan. aat serat kolagen
rusak, tendon merespons secara linear untuk meningkatkan beban tendon. :ika renggangan
yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari * persen yaitu batas beban fisiologi secara
umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat
keteganganantara *3 persen, serat kolagen mulai meluncur melewati 1 sama lainkarena
jalinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 3 persen terjadi rupture
secara makroskopik karena kegagalan tarikan oleh karena kegagalan pergeseran fibriller dan
interfibriller.
Penyebab pasti pecah Achilles tendon dapat terjadi tibatiba, tanpa peringatan, atau akibat
tendinitis Achilles.Tampaknya otot betis yang lemah dapat menyebabkan masalah. :ika otot
otot menjadi lemah dan lelah, mereka dapat mengencangkan dan mempersingkat kontraksi.
Kontraksi berlebihan juga dapat menjadi masalah dengan mengarah pada kelelahan otot.
emakin lelah otot betis, maka semakin pendek dan akan menjadi lebih ketat. Keadaan
sesak seperti ini dapat meningkatkan tekanan pada tendon Achilles dan mengakibatkan
kerobekan. elain itu, ketidakseimbangan kekuatan otototot kaki anterior bawah dan otot
otot kaki belakang yang lebih rendah juga dapat mengakibatkan cedera pada tendon Achilles.
Achilles tendon robek lebih mungkin ketika gaya pada tendon lebih besar dari kekuatan
tendon. :ika kaki yang dorsofleksi sedangkan kaki bagian bawah bergerak maju dan betiskontrak otot, kerobekan dapat terjadi. Kerobekan banyak terjadi selama peregangan kuat dari
tendon sementara otot betis berkontraksi.
II.'DIA%NOSIS DAN DIA%NOSIS BANDIN%
Dalam mendiagnosis ruptur tendo ac"illes, a"li beda" kaki dan pergelangan kaki akanmenga$ukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera ter$adi dan apaka" pasien
tersebut sebelumnya cedera tendo atau ge$ala serupa $uga dialami. entang gerak dan
kekuatan otot akan diealuasi dan dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki.
-ika tendo 'c"illes peca", pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam
mendorong ke ba!a" (seperti pada pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada $ari
kaki. Diagnosis ruptur tendo 'c"illes biasanya langsung dan dapat dilakukan
melaluipemeriksaan $enis ini. Dalam beberapa kasus, a"li beda" dapat memesan tes
pencitraan # atau lainnya.
AnamnesisKeluhan
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 9/18
Fyeri di daerah pergelangan kaki, kadang hingga ke betis dan kaki
Tidak dapat atau kurang mampu menggerakan kaki 'terutama gerakan plantar fleksi)
Kaku di pagi hari
Inspeksi
Pembengkakan di daerah pergelangan kaki
>eformitas 0 perubahan bentuk
Palpasi
Terasa nyeri bila menekan tendo Achilles
Temperatur local
Pemeriksaan fisik
Dari pergerakan tumit dan otot. 'pabila pergerakannya lema" atau tidak ada pergerakan
maka dicurigai tendo ac"illes mengalami ruptur.
/"ompson test
Pertama kali ditemukan oleh immonds dan dipopulerkan oleh Thompson>oherty. Posisi
pasien tengkurap, kemudian betis pasien diremas. 'pabila tendo ac"illes normal, maka akan
ter$adi plantar fleksi tendo 'c"illes. 0amun apabila ter$adi ruptur, maka tidak ada
pergerakan.
• Pasien berbaring diatas kasur dengan posisi kaki menghadap kebawah .
• Tungkai bawah agak menggantung dipinggir kasur.
•
Kemudian otot gastrocnemius pasien diremas. >ilihat ada tidaknya gerakan plantar fleksi pada tendo achiles.
• Gji Thompson 'H) bila tak ada gerakan plantar fleksi kaki.
Gambar .: /es /"ompson
2brien3s /est
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daera" midline 1* cm proksimal dari calcaneus
dimasukkan $arum berukuran +. akukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak $arum seperti plantar fleksi pertanda ba"!a tendo ac"illes tidak mengalami cedera. 5ila
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 10/18
$arum tidak bergerak, menandakan tendo ac"illes yang mangalami ruptur. /idak disarankan
untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan sadar.
6opeland /est
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki dilakukan
dorsofleksi secara pasif.'pabila tendo utu", maka tekanan akan naik sekitar +%7* mm8g.
0amun bila tendo mengalami ruptur, tekanan "anya naik sedikit atau tidak bergerak
samasekali.
$affuli menge@aluasi sensiti@itas, spesifisitas dan prediktif dan nilai dari tes pijat betis,
jarak teraba, tes $atles, tes jarum I=rien dan tes sphygmomanometer tes dari 16* ruptur
tendon achilles lengkap. emua tes menunjukan nilai prediksi positif tinggi, namun tes pijat
betis ' test Thompson ) dan tes $atles ternyata lebih sensitif ' 7,4 dan 7,33 ) dibandingkan
tes lain.
>/A;F/ =AF>/F;
6alcaneal bursitis
5ursa adala" kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa
ini meradang disebut bursitis. /endo calcaneal bursitis adala" peradangan pada bursa
di belakang tilang tumit. 5ursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana ac"illes tendon
fibrosa tebal di belakang tumit meluncur turun naik.
'c"illes tendoncitis
6edera ini biasanya ter$adi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika ber$alan9
berlari,ac"iles tendoncitis adala" sebua" strain kekerasan yang dapat membuat trauma
tendon ac"illes dan betis.
'c"illes tendinopat"y atau tendonosi
Kronis yang berlebi"an bisa berpengaru" pada peruba"an tendon ac"illes yang $uga
menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.
Pemeriksaan penunjang
Test fleksi -utut
Pasien diminta untuk aktif melenturkan lutut sampai 47 derajat sambil berbaring rawan
dimeja periksa. elama gerakan ini, jika kaki pada sisi yang terkena jatuh ke netral
ataudorsofleksi, diagnosis ruptur tendon achilles dapat ditegakkan.
Test jarum
ebuah jarum suntik dimasukkan melalui kulit pada betis, dari medial ke garis tengah, dan
17cm proksimal terhadap masuknya tendon. :arum dimasukkan dampai ujungnya ada didalamsubstansi tendon. Pergelangan kaki kemudian bergantian melakukan plantar fleksi dan
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 11/18
dorsofleksi. :ika, pada dorsofleksi, titik jarum distal, bagian dari tendon distal jarum
dianggaputuh. :ika titik jarum proksimal, diduga hilangnya kontinuitas antara jarum dan
tempatpenyisipan dari tendon.
Tes sphygmomanometer
Gntuk tes ini, manset phygmomanometer melilit betis di bagian tengah sementara
pasienberbaring rawan. $anset mengembang hingga 177 milimeter merkuri '1&,&&
kilopascal)dengan kaki di fleksi plantar. Kaki kemudian dorsofleksi. :ika tekanan naik sampai
sekitar1*7 milimeter merkuri '13, kilopascal), unit musculotendinous dianggap menjadi
utuh.Famun, jika tekanan tetap sekitar 177 milimeter merkuri '1&,&& kilopascal), maka
diagnosisruptur tendon Achilles dapat ditegakkan. $enjelaskan pemeriksaan radiologi ruptur
tendon achilles
Plain Eadiograph
>apat digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung robekan tendon Achilles.
Eadiografi menggunakan sinarJ untuk menganalisis titik cedera. +al ini tidak efektif
untuk mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. inarJ dibuat ketika elektron energi
tinggimenghantam sumber logam. ;ambar sinarJ diperoleh dengan memanfaatkan
karakteristik redaman yang berbeda dari padat 'misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang
padat 'otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. inarJ
umumnyadipakai untuk mengoptimalkan @isualisasi benda padat seperti tulang, sementara
jaringanlunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang nya. Eadiografi memiliki peran
kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan
cedera lain seperti patah tulang kalkanealis.
;ambar %.*# ;ambaran ruptur tendon Achilles dengan plain radiograph
Gltrasonografi
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 12/18
;ambar %.5# ;ambaran G; ruptur tendon achilles
>apat digunakan untuk menentukan ketebalan tendon, karakter, dan adanya robekan.
=ekerjadengan mengirimkan frekuensi yang sangat tinggi dari suara melalui tubuh pasien.
=eberapasuara dipantulkan kembali dari ruang antara cairan interstisial dan jaringan lunak
atau tulang.;ambargambar yang tercermin ini dapat dianalisis dan dihitung ke dalam suatugambar.;ambargambar ditangkap secara nyata dan dapat membantu dalam mendeteksi
pergerakantendon dan mem@isualisasikan kemungkinan cedera atau robek.Perangkat ini
membuat pemeriksaan menjadi sangat mudah untuk menemukan kerusakanstruktural jaringan
lunak, dan metode yang konsisten untuk mendeteksi jenis cedera. Alatmodalitas gambar ini
tidak mahal, tidak melibatkan radiasi pengion dan di tanganultrasonographer ahli, bisa
diandalkan.
$E/ '$agnetic Eesonance /maging)
>apat digunakan untuk membedakan ruptur tidak lengkap dari degenerasi tendon
Achilles,dan $E/ juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis.Teknik inimenggunakan medan magnet yang kuat untuk menyelaraskan jutaan proton
berjalan melaluitubuh. Proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang
merubuhkan beberapadari proton tsb keluar dari garis 'alignment). Ketika proton kembali
mereka 'proton )memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat
dianalisis oleh komputer dalam &> untuk membuat gambar tajam penampang silang dari area
penting. $E/dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto
berkualitassangat tinggi sehingga mudah untuk teknisi menemukan robekan dan cedera
lainnya.
;ambar %.# ;ambaran $E/ ruptur tendon achilles
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 13/18
II.#ENATA!AKSAAN
Pada sebua" studi yang dilakukan ole" /!addle dan Poon and dipublikasian di 'merican
-ournal of ports edicinepada ta"un **;, pasien dalam kelompok beda" memperbaiki
tendon 'c"illes dengan men$alani menggunakan prosedur Kracko!, diikuti ole" pemasangan
gips e<uinus, sedangkan pasien non%beda" yang ditempatkan langsung dicor. etela" pelepasan gips, pasien dipakaikan ort"osis yang dapat dilepas dengan posisi pergelangan
kaki pada * = dari fleksi plantar.
Terapi fisik :
eorang indiidu yang mengalami ruptur tendon ac"illes "arus mencari pengobatan medis
yang segera. /erapi fisik umumnya tidak ditun$ukkan untuk fase akut pengobatan, tetapi
men$adi bagian penting dalam proses pemuli"an total.
Pengobatan konservatif :
obilisasi langsung untuk ruptur tendo 'c"illes baik secara parsial,maupun seluru"nya.
ati"an bergerak sangat penting dalam proses pemuli"an rupture tendo 'c"illes
Pemakaian boot ort"osis yang bisa dilepas dengan sisipan untuk tumit agar u$ungtendin
dapat berdekatan bersama%sama. Kelebi"an dari pemakaian boot ini adala" pasien dapat
bergerak.
Pada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lutut selama 4%7minggu
dalam posisi fleksi *>%4*> pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki.
;ambar %.6 boot orthosis
&isioterapi, dengan kaki menggantung melati" dorsofleksi secara aktif dan fleksi
plantar pasif, yang memungkinkan kaki untuk $atu" secara nyaman. Pada minggu ke%4,
ort"osis diba!a ke posisi netral, dengan protokol 2 yang samaseperti minggu
sebelumnya. Pada 7 minggu, pasien dii?inkan untuk menanggung berat badanyang
ditoleransi sambil mengenakan ort"osis. Pada saat ini, mereka $uga diperbole"kan
untuk melepas ort"osis di malam "ari. Pada minggu ke%@, pasien diperbole"kan melepas
ort"osisdan kemudian mulai terapi fisik untuk peregangan dan penguatan. 'da kasus
reruptures, di beda" dan 1 pada kelompok nonsurgical. Dari reruptures beda", 1 $atu"dari tangga, dan yang lainnya ditabrak mobil saat mencoba meng"entikan perampokan.
Pasien nonsurgicaltergelincir dari tanggul di minggu ke%17. emua reruptures dira!at
melalui pembedea"an.ainnya, protokol konseratif yang lebi" baru menggunakan periode
non!eig"t% bearing%casting, baik di atas atau di ba!a" lutut, dengan kaki di e<uinus sekitar
%4 minggu,dan kemudian seri casting atau dengan penurunan dera$at fleksi plantar ke
netral pada interal "ingga 4 minggu.
Pencegahan
Kenakan sepatu yang sesuai dengan benar dan mendukung kaki Anda
Peregangan sebelum berolahraga
Berolahraga dengan cara yang benar
$enjaga berat badan yang baik, tidak kurus atau kegemukan.
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 14/18
$eningkatkan tingkat latihan dari kecil hingga kenaikan besar
Non Farmako
!. "perasi
Ada % macam operasi untuk penyembuhan Euptur Tendo Achilles#
"perasi #erbuka
elama operasi terbuka sebuah sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendo achilles di
jahit bersamasama. Pada ruptur lengkap atau serius tendon plantaris atau sisa otot yang lain
ditanam dan dibungkus di sekitar tendon achilles, untuk meningkatkan kekuatan perbaikan
tendon. :ika kualitas jaringan buruk, misalnya cedera yang diabaikan, ahli bedah mungkin
menggunakan jaring penguat 'kolagen, artelon, atau material terdegradasi lainnya).
"perasi Perkutan
Pada operasi perkutan, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil dibanding satu
sayatan besar, dan menjahit kembali tendon bersama melalui sayatan. perasi bisa di tunda
sekitar satu minggu setelah terjadi ruptur untuk mendinginkan atau menurunkan
pembengkakan. Gntuk pasien yang menetap dan yang mengalami @asculopati atau risiko
penyembuhanburuk, operasi perkutan bisa menjadi pengobatan yang lebih baik dibandingkan
operasi terbuka. 9fek samping # dapat terjadi kerusakan syaraf.
etelah kedua jenis operasi, kemungkinan akan mengenakan gips, boot berjalan, atau
perangkat serupa untuk 1% minggu. Pada awalnya, boot diposisikan untuk menjaga kaki
menunjuk ke bawah untuk menyembuhkan tendon. =oot kemudian disesuaikan secara bertahap untuk meletakkan kaki dalam posisi netral 'tidak mengarah ke atas atau bawah).
aktu pemulihan total Anda mungkin akan selama bulan.
-ebih dari 37 dari177 orang yang menjalani operasi untuk ruptur tendon Achilles dapat
kembali ke semua akti@itas yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk kembali
berolahraga. $eskipun operasi perkutan secara tradisional dipandang memiliki tingkat
rerupture tinggi dibandingkan operasi terbuka, studi menunjukkan bahwa tingkat rerupture
keduanya sebenarnya sama besar. ekitar 5 dari 177 orang yang melakukan operasi untuk
ruptur tendon achilles akan rerupture setelah operasi. perasi Terbuka lebih besar
kemungkinannya daripada operasi perkutan untuk menghasilkan komplikasi masalah
penyembuhan luka. Tapi kerusakan saraf lebih mungkin dapat terjadi pada operasi perkutan.
Teknikteknik baru untuk operasi perkutan dapat membuat kemungkinan kerusakan saraf kurang lebih sedikit dibandingkan ketika teknik yang lebih tua digunakan. sulit untuk
membandingkan hasil operasi, karena usia dan akti@itas mereka yang berbeda. Keberhasilan
operasi bergantung pada pengalaman dokter bedah, jenis prosedur bedah yang digunakan,
tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat setelah pecahoperasi dilakukan, dan seberapa cepat
program rehabilitasi dimulai setelah operasi dan seberapa baik pasien mengikutinya.
$isiko operasi tendon Achilles#
/nfeksi kulit di tempat sayatan
Komplikasi normal pembedahan atau anestesi, seperti pendarahan dan efek samping
obatobatan
Kerusakan saraf
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 15/18
Percutaneous Surgery
Gambar .@: Percutaneous urgery
Pada tindakan ini,dibuat sayatan kecil selebar %4 cm. elalui luka tusuk, $a"itan mele!ati
u$ung distal dan proksimal, yang diperkirakan ketika pergelangan kaki berada pada e<uinusmaksimal. -a"itan itu kemudian dipotong pendek, diikat menggunakan simpul,
danmendorong subkutan. uka%luka kecil dibersi"kan dan dipasang perban kering dan
steriletela" itu, pasien menggunakan bantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips
dilakukanselama 4 minggu, diikuti ole" 4 minggu di bantalan berat dan pemakaian gips
dengan eleasitumit renda".
Open Surgical Repair
Gambar .A: 2pen urgical epair
Perbaikan terbuka dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinal medial.#nsisi
medial memiliki keuntungan isualisasi yang lebi" baik pada tendon plantaris,
sertameng"indari cedera pada saraf ural. #nsisi garis tenga" $arang digunakan karena
tingginyatingkat komplikasi luka dan adesi. Pada pendekatan ini, dibuat sayatan sepan$ang
%1* cm. etela" paratenon disayat secara longitudinal, u$ung tendon dapat dikenali dengan
muda" dan didekatkan dengan menggunakan $a"itan tipe Kesler9Kracko!95unnell dengan
menggunakann onabsorbable suture. elan$utnya, epitenon disambung dengan teknik cross%
stitc". Para tendon "arus disambung kembali agar tidak ter$adi adesi. Kemudian, penutupan
ole" kulit akanmembatasi ter$adinya komplikasi luka.etela" operasi, pergelangan kaki
diperta"ankan dalam fleksi saat pemasanganort"osis. etela" periode imobilisasi, kaki
digerakkan secara netral ke plantar atau sedikitdalam ort"osis kaku, dan pasien
diperbole"kan memakai bantalan berat parsial. #mobilisasi biasanya di"entikan 4%7 minggu
setela" perbaikan. Pada saat itu, $angkauan yang aktif danaktif%dibantu gerak, berenang,
bersepeda stasioner, dan ber$alan dalam sepatu dilengkapidengan mengangkat tumit dapat dimulai. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat beraktiitaskembali dalam $angka !aktu 4
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 16/18
bulan. /indakan operasi untuk perbaikan ruptur 'c"illes tendon tela" dilaporkan
memilikitingkat yang lebi" renda" dalam ter$adinya reruptureB peningkatan kekuatan otot
pascaoperasi,dan daya ta"an, dan membutu"kan !aktu yang lebi" singkat agar dapat
kembali beraktiitas normal $ika dibandingkan dengan tindakan konseratif. 0amun,
kemungkinan ter$adinya komplikasi luka seperti infeksi, drainase, pembentukan sinus, dan
pengelupasankulit lebi" tinggi daripada tindakan non%operasi.
Pengobatan lainnya :
Pasien dengan diabetes, masala" penyembu"an luka, penyakit askular, neuropati,atau
komorbiditas sistemik yang serius dian$urkan untuk memili" pengobatan nonoperatiekarena
risiko yang signifikan dari pengobatan operasi (misalnya, infeksi, luka rincian,de"iscence
perbaikan, komplikasi perioperatif).
Gips kaki pendek dipasang pada kaki yang terkena,sementara pergelangan kakiditempatkan
di plantar fleksi sedikit (e<uinus graitasi).Dengan men$aga kaki dalam posisi ini, u$ung
tendon secara teoritis lebi" baik. #mobilisasi 6ast dilan$utkan selamasekitar 7%1* minggu.
Dorsofleksi Paksa merupakan kontraindikasi. Pergelangan kakisecara berta"ap dapat dorsofleksi ke posisi yang lebi" netral setela" periodeimobilisasi (C 4%7 minggu). Posisi ini
ditopang dengan casting serial atau pergelangankaki ort"otics yang disesuaikan. 5er$alan
dengan menggunakan cor diperbole"kansaat masa tersebut. etela" pelepasan cor, tumit di
sepatu diangkat setinggi cm dabdipakai selama %4 bulan. elama !aktu ini, program
re"abilitasi dimulai.
Keuntungan pengobatan nonoperatie termasuk komplikasi luka tidak ada
(misalnya,kerusakan kulit, infeksi, pembentukan bekas luka, cedera neuroaskular), biaya
ruma"sakit menurun dan biaya dokter, morbiditas lebi" renda", dan tidak ada
paparananestesi.
Kekurangan pengobatan nonoperatie termasuk insiden yang lebi" tinggi rerupture("ingga
4*) dan lebi" sulit perbaikan reruptur beda". elain itu, tepi tendon dapatmenyembu"kan
dalam posisi meman$ang karena cela" di u$ung tendon yangmengakibatkan penurunan daya
fleksi plantar dan daya ta"an.
Resiko operasi tendon Achilles:
#nfeksi kulit di tempat sayatan
Komplikasi normal pembeda"an atau anestesi, seperti pendara"an dan efek sampingobat%obatan
Kerusakan saraf
esiko kembalinya ruptur 'c"illes. Ealaupun risiko ini lebi" kecil dibandingpengobatan
nonsurgical
Kemungkinan tendon yang sembu" setela" operasi tidak akan sekuat seperti
sebelumcedera.
fek samping : dapat ter$adi kerusakan syaraf.etela" kedua $enis operasi, kemungkinan
akan mengenakan gips, boot ber$alan, atauperangkat serupa untuk 7%1 minggu. Pada
a!alnya, boot diposisikan untuk men$agakakimenun$uk ke ba!a" untuk menyembu"kan
tendon. 5oot kemudian disesuaikan secaraberta"ap untuk meletakkan kaki dalam posisinetral (tidak mengara" ke atas atau ba!a").Eaktu pemuli"an total 'nda mungkin akan
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 17/18
selama 7 bulan.ebi" dari @* dari1** orang yang men$alani operasi untuk ruptur tendon
'c"illes dapatkembali ke semua aktiitas yang mereka lakukan sebelum cedera, termasuk
kembali berola"raga.
eskipun operasi perkutan secara tradisional dipandang memilikitingkat rerupture tinggi
dibandingkan operasi terbuka, studi menun$ukkan ba"!a tingkat rerupture keduanya sebenarnya sama besar. ekitar + dari 1** orang yang melakukanoperasi untuk ruptur
tendon ac"illes akan rerupture setela" operasi
2perasi terbuka lebi" besar kemungkinannya daripada operasi perkutan
untuk meng"asilkan komplikasi masala" penyembu"an luka. /api kerusakan saraf
lebi"mungkin dapat ter$adi pada operasi perkutan. /eknik%teknik baru untuk operasiperkutan
dapat membuat kemungkinan kerusakan saraf kurang lebi" sedikitdibandingkan ketika teknik
yang lebi" tua digunakan.sulit untuk membandingkan "asil operasi, karena usia dan aktiitas
mereka yangberbeda. Keber"asilan operasi bergantung pada pengalaman dokter beda",
$enisprosedur beda" yang digunakan, tingkat kerusakan tendon, seberapa cepat
setela"peca"operasi dilakukan, dan seberapa cepat program re"abilitasi dimulai setela"
operasidan seberapa baik pasien mengikutinya.
Terapi obat !SA"#s
#buprofen
D26 bagi pasien meng"ilangkan nyeri ringan sampai sedang, meng"ambatt reaksi
inflamasidan menurunkan nyeri dengan meng"ambat sintesis prostaglandin
'setaminofen
D26 pada pasien 8P ter"adap aspirin atau 0'#Ds, orangg dengan gangguan G# tract
bagianatas dan bagi pengkonsumsi antikoagulan. Kontrol nyeri,memiliki efek sedatif
7/17/2019 Pbl Muskuslo Sk 2
http://slidepdf.com/reader/full/pbl-muskuslo-sk-2 18/18
II.#"O%NOSIS
Gmumnya, prospek baik. Famun, penyembuhan tendon membutuhkan banyak waktu,
biasanya sekitar enam sampai delapan minggu. -ebih banyak lagi waktu akan diperlukan
setelahnya untuk memungkinkan kekuatan otot mampu kembali normal setelah di plester atau
brace 'orthosis). =ergantung pada tipe pekerjaan, beberapa orang perlu beberapa minggu cuti
setelah achilles tendon putus, serta waktu yang dibutuhkan untuk kembali ke olahraga adalah
antara * dan 1% bulan
Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendo Achilles, tendo akan kembali normal.
:ika operasi dilakukan, tendo mungkin menjadi lebih kuat dan kecil kemungkinannya untuk
ruptur lagi. =iasanya, kegiatan berat seperti berjalan baru bisa dilakukan kembali setelah
minggu. Atlet biasanya kembali berolahraga setelah * sampai minggu setelah cedera terjadi.