parkinson case 2

7/23/2019 Parkinson Case 2

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Parkinson atauParkinsons Disease (PD) merupakan gangguan

neurodegeneratif kedua terbanyak, setelah penyakit Alzheimer.1 Penyakit

Parkinson dijumpai pada segala bangsa, dan satu sampai lima di antara seribu

penduduk menderita penyakit ini. Penyakit ini biasanya terjadi pada usia 4!"

tahun, dengan perbandingan laki!laki dan #anita $%4. &aktor genetik mungkin

mempunyai peranan penting pada beberapa keluarga, khususnya bila terdapat

pada usia di ba#ah 4 tahun (Parkinsonismus 'uenilis).

Penyakit Parkinson diperkirakan menyerang *+".""$ orang ndonesia dari

total jumlah penduduk sebesar -*.4$.$. /otal kasus kematian akibat penyakit

Parkinson di ndonesia menempati peringkat ke!1 di dunia atau peringkat ke!$ di

Asia, dengan prealensi men0apai 11 kematian pada tahun . 12 Penelitian

terhadap prealensi parkinson di ndonesia belum pernah ada, tetapi diperkirakan

sekitar 1!-3 dari jumlah orang berusia di atas "$ tahun. amun demikian terdapat

pula data penderita parkinson yang baru berusia -!4 tahun.-

Pada tahun 1*1+, dalam tulisannya yang berupa buku ke0il 5 An essay

onthe shaking palsy6, 'ames Parkinson untuk pertama kalinya mendeskripsikan

gejala!gejala klinik dari suatu sindrom, yang pada nantinya sindrom tersebut

dinamakan sesuai dengan namanya sendiri. Pada saat itu dia berhasil

mengidentifikasi " kasus, dimana - diantara kasus tersebut diperiksa sendiri

olehnya, dan - lainnya hanya melalui obserasi di kota 7ondon. 'ames Parkinson sendiri

menggunakan istilah 5paralisis agitans6, yang oleh 8har0ot pada

abad ke 1 menjulukinya sebagai 5maladie de Parkinson6 atau5Parkinsons

Disease6 (PD). 8har0ot juga berhasil mengenali bentuk non!tremor dari PD dan

se0ara benar mengemukakan bah#a kelambanan gerakan harus dibedakan dari

kelemahan atau5pengurangan kekuatan otot6. 4

/ujuan dari pembuatan laporan kasus ini untuk mengetahui tentang

diagnosis dan tatalaksana yang tepat pada penyakit Parkinson.

1


2/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Penyakit Parkinson (paralysis agitans)atau sindrom Parkinson

(Parkinsonismus)merupakan suatu penyakit9sindrom karena gangguan pada ganglia

basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia

nigra ke globus palidus9 neostriatum (striatal dopamine deficiency).

Dari beberapa sumber parkinsonism, dapat didefenisikan sebagai berikut%

1. :indrom yang ditandai dengan adanya tremor #aktu istirahat, rigiditas,

bradikinesia dan hilangnya refle; postural akibat penurunan kadar dopamine oleh

berbagai ma0am sebab. Disebut juga dengan sindrom Parkinson.$

. Parkinsonismeadalah gangguan yang paling sering melibatkan sistem

ekstrapiramidal, dan beberapa penyebab lain. sangat banyak kasus besar yang

tidak diketahui sebabnya atau bersifat idiopatik. parkinsonisme idiopatik

mengarah pada penyakit parkinson atau agitasi paralisis ."

-. Parkinsonisme adalah suatu sindrom klinis berupa rigiditas (kekuatan),

bradikinasia, tremor, dan instabilitas postur.+

2.2 EPIDEMIOLOGI

Penyakit Parkinson tersebar luas diseluruh dunia, dapat mengenai seluruh ras,

baik pria maupun #anita dalam perbandingan yang hampir sama,dan

ke0enderungan penyakit pada pria. Prealensi meningkat se0ara tajam pada

kisaran usia "$ hingga tahun, kurang lebih ,-3 dari seluruh populasi dan -3

manusia dengan usia diatas "$ tahun terkena Parkinson disease. $!13 pasien PD,

memiliki gejala pada usia kurang dari 4 tahun (arietas ini diklasifikasikan

sebagai 5young!onset Parkinsons disease6 atau PD yang terjadi pada usia muda).*

nsidensi terendah terdapat pada populasi Asia dan kulit hitam Afrika.

:edangkan insidensi tertinggi didapatkan pada kaum kulit putih.


3/21

dalam jaringan otak ras igeria, tampak sama dengan populasi ras kulit putih

Amerika. Pola ini memberikan ke0enderungan bah#a perkembangan Penyakit

Parkinson adalah global dan menyeluruh, namun faktor lingkungan memiliki

peranan penting dalam menimbulkan penyakit ini.*

2.3 ETIOLOGI

>utasi Patogenik

?erbagai ma0am usaha telah dilakukan untuk mengungkap etiologi PD, sejak

pertama kali penyakit ini ditemukan di tahun 1*1+. @ingga saat ini, pengaruh

faktor herediter masih merupakan kontroersi. ?agaimanapun, mutasi genetik

menurut hukum >endel dalam PD menegaskan peranan genetik dalamperkembangan penyakit ini.*

Disfungsi >itokondria Dan


4/21

Adanya peningkatan zat besi yang terdeteksi pada substansia nigra asien

dengan PD meyakinkan pentingnya peranan stress oksidatif dalam pathogenesis

PD. >enariknya, peningkatan zat besi dan berkurangnya aktiitas komplek tidak

ditemukan dalam otak pasien dengan 57e#y body disease6, yang kemudian

memberi kesan bah#a telah terjadi perubahan sekunder lainnya dalam jaringan

tersebut.

>etabolime dopamine endogen ternyata juga menyebabkan peningkatan

produksi ra0un yang mempertinggi terjadinya stress oksidatif pada pasien dengan

PD.


5/21

-.:indrom parkinson plus Fejala parkinson timbul bersama gejala neurologi lain

seperti% progressive supraneural palsy, multiple system atrophy, cortical-basal

ganglionic degenaration, Parkinson-demensia-A! comple" of

#uam, progressive palidal atrophy, diffuse le$y body disease (D%D)

4.


6/21

2.6 GEJALA KLINIS

I. Gejala Utaa A!ala" #T$AP% &

1.( / ) /remor

/remor saat istirahat &'est tremormerupakan gejala tersering dan mudah

dikenali pada penyakit Parkinson. /remor bersifat unilateral, dengan frekuensi

antara 4 sampai "; per detik, dan hampir selalu terdapat di e;tremitas distal.

/remor pada tangan digambarkan sebagai gerakan supinasi!pronasi (5pill!

rolling6) yang menyebar dari satu tangan ke tangan yang lain. Hesting tremor

pada pasien penyakit Parkinson juga dapat mengenai bibir, dagu, rahang dan

tungkai. amun,tidak seperti tremor pada umumnya, tremor pada penyakit

Parkinson jarang mengenai leher atau kepala dan suara.


7/21

selama tidur. ?eberapa pasien mengatakan adanya &internaltremor yang tidak

dikaitkan dengan tremor yang terlihat.

. ( H ) Higiditas9kekakuan

/anda yang lain adalah kekakuan (rigiditas). 'ika kepalan tangan yang

tremor tersebut digerakkan (oleh orang lain) se0ara perlahan ke atas bertumpu

pada pergelangan tangan, terasa ada tahanan seperti mele#ati suatu roda yang

bergigi sehingga gerakannya menjadi terpatah G patah 9 putus!putus. :elain di

tangan maupun di kaki, kekakuan itu bisa juga terjadi di leher. Akibat kekakuan

itu, gerakannya menjadi tidak halus lagi seperti break!dan0e. Ferakan yang kaku

membuat penderita akan berjalan dengan postur yang membungkuk. Intuk

mempertahankan pusat graitasinya agar tidak jatuh, langkahnya menjadi 0epat

tetapi pendek!pendek.

Adanya hipertoni pada otot fleksor ekstensor dan hipertoni seluruh

gerakan, hal ini oleh karena meningkatnya aktifitas motorneuron alfa, adanya

fenomena roda bergigi (0og#heel phenomenon).

-. ( A ) Akinesia9?radikinesia


8/21

refle; tersebut pasien akan jatuh atau mundur kebelakang dengan langkah 0epat

dan pendek.

II.Gejala Ta'a"a(

1. Fejala on!>otorik

Fejalanya antara lain= hipotensi ortostastik, disfungsi dalam sekresi keringat,

disfungsi proses miksi dan disfungsi ereksi.

Dimensia adanya perubahan status mental selama perjalanan penyakitnya

dengan defisit kognitif. Fangguan behaioral lambat ! laun menjadi dependen

(tergantung kepada orang lain ), mudah takut, sikap kurang tegas, depresi. 8ara

berpikir dan respon terhadap pertanyaan lambat (bradifrenia) biasanya masih

dapat memberikan ja#aban yang betul, asal diberi #aktu yang 0ukup.

Penderita mengalami kesulitan tidur (insomnia) Fangguan sensasi,

berupa =


9/21

Diagnosis penyakit parkinson dibuat berdasarkan gambaran klinis,disamping

adanya pemeriksaan penunjang seperti 8/!s0an, >H, dan PE/ . Diagnosis dapat

ditegakkan berdasarkan sejumlah kriteria, yaitu %

1.


10/21

2.* PENATALAKSANAAN

/ujuan dari manajemen medis penyakit Parkinson adalah untuk mengontrol tanda

dan gejala sambil meminimalkan efek samping. :tudi menunjukkan bah#a

kualitas hidup pasien memburuk dengan 0epat jika pengobatan tidak diberikan

segera mungkin setelah diagnosis ditegakkan.1-2

1. /erapi :imptomatik

evodopa dalam penggunaannya 7eodopa dikombinasikan denganperipheral de0arbo;ylase inhibitor seperti 0arbidopa tetap menjadi standar emas

pengobatan simptomatik untuk penyakit Parkinson. 8arbidopa menghambat

dekarboksilasi leodopa dopamin dalam sirkulasi sistemik, sehingga

memungkinkan leodopa di distribusi ke dalam sistem saraf pusat. 7eodopa

memberikan manfaat anti!parkinson terbesar untuk tanda!tanda dan gejala

motorik, dengan efek samping paling sedikit dalam jangka pendek= amun,

penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan perkembangan fluktuasi motorik

dan diskinesia. 'ika fluktuasi dan diskinesia menjadi bermasalah, mereka akan

sulit untuk menyelesaikan.[14]

10


11/21

*A+ inhibitor-%, seperti selegiline (Eldepryl)) dan rasagiline (Azile0t) ,

dapat digunakan untuk pengobatan simtomatik a#al penyakit Parkinson. bat!

obat ini memberikan manfaat pada gejala ringan, dan dapat meningkatkan hasil

jangka panjang. A!? inhibitor menjadi pilihan yang

baik sebagai pengobatan a#al bagi banyak pasien. A!? saja

tidak 0ukup untuk memberikan kontrol yang baik dari gejala motorik, obat lain

(misalnya, suatu agonis dopamin atau leodopa) dapat ditambahkan.142

Agonis Dopamin =>eskipun agonis dopamine kurang efektif

dibandingkan dengan leodopa, obat!obatan ini merupakan obatfirst-

linealternatie dalam terapi penyakit Parkinson. ?erma0am!ma0am agonis

dopamine memiliki efektifitas yang hampir mirip. :alah satu keuntungan yang

potensial dari obat ini dibandingkan dengan leodopa ialah rendahnya resiko

untuk terjadinya diskinesia dan fluktuasi fungsi motorik sebagai efek terapi,

dalam 1 hingga $ tahun pengobatan, khususnya pada pasien yang mendapatkan

agonis dopamine sebagai pengobatan tunggal. amun bagaimanapun, sering

dibutuhkan penggunaan kombinasi dari agonis dopamine dan leodopa selama

beberapa tahun setelah diagnosis ditegakkan, untuk mengontrol gejala!gejala

lanjutan. Agonis dopamine dihindari pemakaiannya pada pasien dengan demensia,

karena ke0enderungan obat ini dalam menimbulkan halusinasi. 1$2

Antikolinergikdapat digunakan untuk pasien yang memiliki 0a0at akibat

tremor yang tidak terkontrol dengan obat dopaminergik, tetapi ini bukan obat lini

pertama, karena keberhasilan mereka yang terbatas dan kemungkinan efek

samping neuropsikiatri. bat antikolinergik memberikan bantuan tremor yang

baik di sekitar $3 dari pasien tetapi tidak bermakna meningkatkan bradikinesia

atau kekakuan.


12/21

Amantadine (!ymmetrel) adalah agen antiirus yang memiliki aktiitas

antiparkinson. >ekanisme kerjanya tidak sepenuhnya dipahami,tetapi amantadine

tampaknya mempotensiasi respon dopaminergik dari ::P. @al ini menyebabkan

terlepasnya dopamin dan norepinefrin dari situs penyimpanan dan menghambat

reuptake dopamin dan norepinefrin. Amantadine dapat mena#arkan manfaat

tambahan pada pasien yang mengalami maksimal atau berkurang efek dari

leodopa. ?erguna untuk pera#atan akinesia, dyskinesia, kekakuan,

gemetaran.:elain terapi obat yang diberikan, pemberian makanan harus benar!

benar diperhatikan, karena kekakuan otot bisa menyebabkan penderita

mengalami kesulitan untuk menelan sehingga bisa terjadi kekurangan gizi

(malnutrisi) pada penderita. 1"2

. Pemeriksaan Penunjang

EEF (biasanya terjadi perlambatan yang progresif)

8/ :0an kepala (biasanya terjadi atropi kortikal difus, sulki melebar,

hidrosefalua eks akuo).

-. Deep ?rain :timulation (D?:)

D?: adalah tindakan minimal invasif yang dioperasikan melalui panduan

komputer dengan tingkat kerusakan minimal untuk men0angkokkan alat medis

yang disebut neurostimulator untuk menghasilkan stimulasi elektrik pada #ilayah

target di dalam otak yang terlibat dalam pengendalian gerakan.

D?: direkomendasikan bagi pasien dengan penyakit parkinson tahap

lanjut (stadium - atau 4) yang masih memberikan respon terhadap

leodopa. Pengendalian parkinson dengan terapi D?: menunjukkan keberhasilan

3. ?erdasarkan penelitian, sebanyak * atau dari 1 orang yang menggunakan

terapi D?: men0apai peningkatan kemampuan untuk melakukan akltiitas normal

sehari!hari. $2

4. /erapi Pembedahan

Pada saat 5on6 penderita dapat bergerak dengan mudah, terdapat perbaikan

pada gejala tremor dan kekakuannya. Pada saat off penderita akan sangat sulit

bergerak, tremor dan kekakuan tubuhnya meningkat. Periode off adakalanya

mun0ul sejak a#al pemberian leodopa dan tidak dapat diatasi dengan

meningkatkan dosis, kejadian ini disebut 5#earing off6. Pemakaian lama

12


13/21

leodopa sering terkena efek samping obat berupa mun0ulnya gejala

diskinesia. earingoff dan diskinesia yang terjadi pada penderita pp kadang!

kadang tidak dapat dikontrol dengan terapi medika mentosa dan memerlukan

terapi pembedahan.

Ada beberapa tipe prosedur pembedahan yang dikerjakan untuk penderita PP,

yaitu%

a. /eori Ablasi 7esi Di tak

b. /erapi :timulasi tak Dalam (Deep %arain !timulationD?:)

0. /ransplantasi tak (%rain #rafting).

$. /erapi &isik

7atihan fisik yang teratur, termasuk yoga, tai0hi, ataupun tari dapat

bermanfaat dalam menjaga dan meningkatkan mobilitas, fleksibilitas,

keseimbangan, dan range of motion. 7atihan dasar selalu dianjurkan, seperti

memba#a tas, memakai dasi, mengunyah keras, dan memindahkan makanan di

dalam mulut. $2

2.+ SIND$OM PA$KINSON

Parkinsonisme adalah sindrom yang ditandai dengan tremon ritmik, bradikinesia,

kekakuan otot dan hilangnya refleks!refleks postural. Penyebab pasti dari

parkinsonisme telah diketahui dengan pasti misalnya adanya

2.1, P$OGNOSIS

bat!obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala!gejala parkinson,

sedangkan perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat ini. :ekali

terkena parkinson, maka penyakit ini akan menemani sepanjang hidupnya.

/anpa pera#atan, gangguan yang terjadi mengalami progress hingga terjadi total

disabilitas, sering disertai dengan ketidakmampuan fungsi otak general, dan dapat

menyebabkan kematian.

Dengan pera#atan, gangguan pada setiap pasien berbeda!berbeda.


14/21

BAB III

TINJAUAN KASUS

. dentitas Pasien

ama % K


15/21

Pemeriksaan &isik

- Imum


16/21

/anda rangsangan meningeal


17/21

otot hipertonus hipertonus hipertonus hipertonus

Pemeriksaan sensibilitas

:ensibilitas nyeri % B

:ensibilitas rabaan % B

:istem refleks

&:7F: kanan kiri

kornea B B

masseter B B

biseps BB BB

triseps BB BB

APH BB BB

iksi % B

Defekasi % B

Pemeriksaan khusus parkinson

/remor % stirahatkan tangan pasien dan amati tremor

Higiditas % Ferakkan lengan, dan kaki rasakan kekakunya

?radikinesia % >inta pasien berdiri, berjalan, dan mengambil

17


18/21

suatu benda. Amati gerakan tubuh pasien.

Postural nstability % ?erdiri di belakang pasien dan tarik lembut

bahu pasien dari belakang, perhatikan

keseimbangan tubuhnya.

D-a(/0a

Diagnosa


19/21

8aptopril ;1 tab

P8/ -;1 tab

BAB I

PEMBAHASAN KASUS

:eorang pasien laki!laki umur $$ tahun, pekerjaan petani , datang ke

bangsal :araf dengan keluhan gemetar pada kedua tangan dan kaki sejak 1 tahun

yang lalu. >ula G mula pasien pernah mengalami gemetaran pada anggota gerak

kanan 1 tahun yang lalu se0ara tiba G tiba, kemudian pas0a kelemahan anggota

gerak kanan pasien merasakan gemetar pada tangan kiri. amun 1 tahun terakhir

gemetar yang dirasakan pasien bertambah. Femetar bertambah ketika pasien

istirahat dan berkurang ketika pasien aktiitas. Pasien mengeluhkan langkah kaki

ketika berjalan menjadi ke0il dan sulit mengenakkan alas kaki pada kaki kanan.

Pada saat berdiri pasien 0endrung akan terjatuh.Fangguan tidur tidak ada, ?A? dan ?A< tidak ada kelainan. /idak ada

gangguan daya ingat, ri#ayat trauma9ke0elakaan9jatuh terduduk umumnya tidak

ada.

?erdasarkan pembahasan teori tentang Parkinsonisme yang menyebutkan

kumpulan dari beberapa gejala parkinson yang disertai dengan penyakit penyerta

seperti hipertensi, pas0a stroke maka kasus di atas tergolong parkinsonisme

karena dalam pemeriksaan fisik terdapat beberapa gejala parkinson seperti resting

tremor, rigiditas, bradikinesia, postural instability dan disertai dengan penyakit

penyerta yaitu pas0a stroke dan ri#ayat hipertensi.

Dalam kasus di atas yang menjadi a0uan sebagai penggolongan ke arah

parkinsonisme adalah penyakit yang pernah diderita yaitu kelemahan anggota

gerak dan ri#ayat hipertensi, dan bisa juga efek dari pemakaian obat G obatan

yang dapat menghambat reseptor dopamin di korpus striatum atau yang

menurunkan produksi dopamin di korpus striatum.

19


20/21

Pada pasien ini, dalam menegakkan diagnosis selain dengan diagnosis dan

pemeriksaan fisik serta pemeriksaan neurologis, dapat di ealuasi perkembangan

penyakitnya dengan skala H/e" a(! a". >enurut skala H/e" a(! a",

pasien termasuk skala -.

BAB

KESIMPULAN

4.1 KESIMPULAN

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang bersifat kronis

progresif, merupakan suatu penyakit9sindrom karena gangguan pada ganglia

basalis akibat penurunan atau tidak adanya pengiriman dopamine dari substansia

nigra ke globus palidus9 neostriatum (striatal dopamine defi0ien0y).Fejala utama

penyakit ini adalah /HAP= /remor, Higiditas, Akinesia, Posturan nstability.Penyakit parkinson masih belum diketahui penyebabnya.

Penyakit Parkinson merupakan penyakit kronis yang membutuhkan

penanganan se0ara holistik meliputi berbagai bidang. Pada saat ini tidak ada terapi

untuk menyembuhkan penyakit ini, tetapi pengobatan dan operasi dapat mengatasi

gejala yang timbul . bat!obatan yang ada sekarang hanya menekan gejala!gejala

parkinson, sedangkan perjalanan penyakit itu belum bisa dihentikan sampai saat

ini. :ekali terkena parkinson, maka penyakit ini akan menemani sepanjang

hidupnya.

20


21/21

parkinson case 2

Documents