Ismayanti111170037

Pembimbing : dr.Hj. Farida Yunus D, Sp.Rad

Henry Pancoast: early 20th century

Location

DEFINISI Tumor pancoast merupakan bagian dari

kanker paru-paru yang menyerang dinding dada bagian apical. Sebagian besar tumor pancoast sejati melibatkan struktur dinding dada dan parenkim paru-paru.

Zat karsinogen yang berhubungan dengan kanker paru:

Zat kimia: Arsen, asbes, nikel, krom, besi

Polusi udara: asap mobil, asap kendaraan bermotor

Asap rokok (perokok aktif/pasif)

Mengganggu mekanisme pertahanan ilmiah pada paru

Makrofag

Sel epitel Sel dendritik

NK sel

Ketidak mampuan makrofag membunuh bakteri, dan sel-sel mati

Menganggu bersihan mukosiliar dan meningkatkan permeabilitas epitel

Berkurangnya sel antigen dan berkurangnya insiasi terhadap sel T

Mengganggu perlawanan terhadap agen microbial dan kurangnya proteksi anti tumor

Proliferasi sel-sel di dalam tubuh menjadi sel kanker

PANCOAST TUMOR

PANCOAST TUMOR

Lesi pada sulcus superior

Menekan segmen C8-T2 Dermatom C8,T1,T2

Nyeri bahu dan lengan

Kegagalan inervasi simpatik kepada beberapa otot polos mata

Terputusnya impuls kolinergik kepada glandula lakrimalis

Tidak ada lakrimasi

Inervasi ke pleksus brakhialis

Paralise nervus laryngeal rekuren

Suara serak

Ekstensi tumor ke pleura parietalis

Nyeri dada

Paralisis nervus simpatikus

ptosis anhidrosis

enophtalmus

Anamnesis PF Pemeriksaan Penunjang

Adanya sakit parah di daerah bahu yang menjalar ke axilla dan scapula serta sepanjang persarafan ulnaris pada otot-otot lengan.

Kelemahan dan atrofi pada otot-otot tangan dan lengan pada sisi yang sakit

Sindrom Horner (anhidrosis pada wajah ipsilateral, konstriksi pupil dan ptosis pada mata di sini yang sama)

Kompresi pembuluh darah dengan edema

Arm/shoulder pain Horner’s syndrome Weakness/atrophy or hand muscles

Pancoast’s Syndrome

Horner Syndrome

LaboratoriumPemeriksaan darah pada pasien dengan tumor pancoast tidak spesifik, dan tidak dijadikan alasan untuk mendiagnosis. Tumor marker, seperti bombesin, neuron-spesific enolase, dan peptide lain biasanya didapatkan pada kanker sel kecil (SCLC) dan berhubungan dengan stage penyakitnya. Tumor onkogen, termasuk K-ras, s-myc, TP53, dan HER-2/neu juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien dengan tumor paru.

X-Ray◦ Selubung di apex, unilateral◦ Massa di Apical◦ Kerusakan Tulang

CT◦ Menilai adanya Invasi Tumor ke Mediastinum, Vertebra,

Dinding dada danPlexus brachialis

MRI◦ Untuk menilai invasi tumor ke struktur sekitar dan vertebra,

serta kompresi saraf

Gambar 2. Gambaran Radiografi Thorax Posteroanterior (Panel A), Gambar Computed tomografi (Panel B), dan Sagittal T1-Weighted Magnetic Resonance Image (Panel C) dari thorax Pasien dengan Superior Sulcus Tumor Kanan. Panah di Panel A menunjukkan opacity abnormal pada puncak paru-paru kanan. Tumor ini terletak di

aspek posterior apex ini (panah di Panel B dan C), membungkus tulang rusuk bagian atas dan berbatasan dengan M. subskapularis; Namun, tidak ada invasi pleksus brakialis atau struktur pembuluh darah besar di

Axila(Panel C). Dikutip dari: The New England Journal of Medicine, SUPERIOR PULMONARY SULCUS TUMORS AND PANCOAST’S SYNDROME

A

C

B

Pancoast tumor. Seorang pria 53 tahun dengan riwayat merokok selama 50 tahun mengeluhkan nyeri punggung dibagian atas selama beberapa minggu. rontgen thorax PA menunjukkan asimetri apeks (sulkus superior). Apex paru kanan lebih buram dari kiri, disertai destruksi costae 2 dan 3 kanan dekat persimpangan costovertebral.

(Emedicine Medscape: Pancoast Tumor Imaging)

Pancoast tumor. Gambar Axial CT nonenhanced Vertebra Thorakal menunjukkan massa jaringan lunak menghancurkan vertebra di sebelah kanan termasuk pedicle dan bagian dari proses spinosus posterior.

Pancoast tumor. Sagittal fast spinecho

T2 weighted MRI shows collapsed vertebrae and cord compression at C7, T1, and T2 caused by a soft tissue mass.

Pancoast tumor di lobus superior paru kiri dengan pergeseran mediastinum superior dan trakea ke kanan. Disertai fracture Costae 1, 2 dan 3 sinistra.

Berdasarkan hasil biopsy, dokter dapat menentukan diagnosis 95% pasien berdasarkan hasil biopsy jarum halus. Paling sering, non-small cell lung cancer

◦ Mainly squamous cell carcinomaAdenocarcinomaSmall cell carcinoma: 5% of cases

Diagnosis banding tumor pancoast meliputi tumor primer dari Mediastinum Superior (tiroid, laring, dan pleura)infeksi paru-paruaneurisma pembuluh darah subklavia

Gambar. Roentgen Thorax di atas menunjukkan massa mediastinum superior yang menggeser trakea ke kanan. Tampak massa setinggi klavikula, menunjukkan lokasi anterior. massa mediastinum superior anterior Yang paling umum adalah gondok retrosternal, seperti dalam kasus ini. Massa lainnya yang termasuk mediastinum superior anterior (tumor thymus, tumor sel germinal) cenderung lebih caudad. Limfadenopati pada limfoma mungkin pada tingkat yang sama. Dikutip dari: Gurney JW, Winer-Muram HT. PocketRadiologist Chest: Top 100 Diagnoses. Amirsys 2003. http://www.radpod.org/

Foto Polos Thorax menunjukkan massa tiroid retrosternal. Tiroid retrosternal tersebut menggeser trakea (Ditunjukkan oleh tanda panah).

Aneurisma Arteri Subclavia Dextra tampak sebagai selubung berbentuk bulat di daerah paratrakeal dextra.

The arrow shows the TB cavity in the upper part of the right lung.

1. Operasi2. Terapi radiasi primer3. Kemoterapi

Semua pasien dengan tumor pancoast yang secara langsung menyerang pleura parietalis dan dinding dada harus menjalani operasi, dengan ketentuan bahwa

Tidak ada metastasis jauh Status kardiopulmonal memungkinkan untuk operasi Tidak ada bukti preoperative mengenai adanya

adenopathi mediastinum ekstensif

A. Preoperative Persiapan pasien Radiasi preoperativeKemoterapi preoperative

B. Operatif

C. Setelah operasi

Terapi radiasi merupakan satu-satunya pengobatan pada pasien dengan tumor yang tidak boleh dioperasi (stage III dan IV) atau pada pasien dengan keadaan umum yang tidak memenuhi kelayakan operasi. Radioterapi dapat diberikan jika system homeostatic (darah) baik yaitu:

HB > 10gr%Leukosit > 4000/dlTrombosit >100.000/dlGranulosit >1500

Kemoterapi dapat diberikan pada semua jenis kanker paru.

Syarat kemoterapi: keadaan umum baik skala karnofsky >70, fungsi hati, ginjal dan system homeostatic (darah) baik dan masalah financial dapat diatasi.

Kemoterapi pada tumor pancoast bertujuan merangsang remisi, mengurangi morbiditas, dan mencegah komplikasi.

Prognosis tumor pancoast bergantung pada stage kanker tersebut.

Dapat terjadi relaps

Faktor-faktor yang paling dalam menentukan prognosis

Invasi corpus vertebra Adanya sindrom horner Keterlibatan kelenjar limfe mediastinum Keterlibatan kelenjar limfe supraklavikularis

Staging Skala Karnofsky

Karsinoma Tx, No, Mo

Stadium 0 Tis,NoMo

Stadium I A T1,No,Mo

Stadium I B T2NoMo

Stadium II B T2N1Mo

  T3NoMo

Stadium III A T1-T3, NI, N2, Mo

Stadium III B T berapapun, N3Mo

  T4, N berapapun, Mo

Stadium IV T berapapun, N berapapun, M1

Karnofsky

WH

O Pengertian

90-1000 Dapat beraktifitas normal,

tanpa keluhan yang menetap

70-901 Dapat beraktifitas normal

tetapi keluhan berhubungan dengan sakitnya

50-702 Membutuhkan bantuan orang

lain untuk melakukan aktifitas ringan

30-503 Sangat bergantung pada

bantuan orang lain untuk aktifitas rutin

10—304 Tidak dapat bangkit dari

tempat tidur

Terimakasih