p-treatment ht grade ii

7/17/2019 P-Treatment HT Grade II

http://slidepdf.com/reader/full/p-treatment-ht-grade-ii 1/11

KASUS

Seorang kakek berusia 70 tahun datang kepada saudara untuk melakukan pemeriksaan tekanan

darah rutin. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 150/100 dan pemeriksaan fisik jantung

dan paru tidak ada kelainan, demikian pula dengan pemeriksaan laboratorium. Penderita agar

tekanan darahnya diurunkan karena takut terkena stroke. Penderita juga mengatakan tidak

merokok, masih melakukan olahraga jalan pagi seminggu 3 kali selama 1 jam, masih suka makan

sayuran dan tidak suka makan lemak.

Problem pasien

!ipertensi "rade ##

$% &ujuan &erapi

'enurunkan tekanan darah se(ara optimal pada batas )1*0/+0 mm!g

3% Pemilihan &erapi

Terapi Non-Farmakologi

1. dukasi- 'enekankan kepada pasien untuk tetap mempertahankan latihan fisik yang biasa

dilakukan.

- menekankan kepada pasien untuk tetap mempertahankan tidak merokok, minum

minuman beralkohol dan tidak mengkonsumsi makanan berlemak

- menghindari stress

$. iet- iet sehat dan seimbang karbohidrat 0-702 protein 10-152 lemak $0-$5%

- iet rendah karbohidrat

- iet rendah lemak

- iet rendah garam3. kti4itas isik/ 6lahraga utin

- &eratur 3-* kali/ minggu selama 30 menit

- 8iasakan gaya hidup sehat dan memperbanyak akti4itas fisik

Terapi Farmakologi



Pemberian obat anti hipertensi yang aman bagi pasien usia lanjut

Pemilihan Obat-obatan

Pilihan Obat Anti Hipertensi9at:ung, $00+2 '#'S #ndonesia, $010%

Golongan Anti

Hipertensi Efficac Safet S!itabilit "ost

#eta #loker $$$

Farmako%inamika

anti hipertensi yg

memblok adrenergik

reseptor ;1 dan ;$

dengan (ara

menghambat sekresi

renin oleh katekolamin.

feknya adalah

memperlambat denyut

jantung sinus dan

kontraktilitas miokard

sehingga berkurang

(ardia( output. Pada

a<alnya meningkatkan

resistensi perifer, pada

pemberian kronis

menurunkan resistensi

perifer.

Farmako%inamika

baik diserap dari "#&

protein binding $5-

33

' di hepar

melalui urine

& = +-1$ jam

meningkat pd gagal

$

Efek Samping

!ipotensi

postural% pada

pemberian

pertama

mendadak >

hebat.

9ekurangan ?a

sering akibat

diet/&@ diureti(

pd P@ !&%. jg

bisa tjd edema,

mulut kering,

kongesti, sakit

kepala, mimpi

buruk, disfungsi

seksual > letargi

fek sentral rasa

kantuk,

halusinasi,

depresi%,

gangguan

lambung-usus,

@ kulit gatal-

gatal, ruam,

kesemutan%.

$$

Kontrain%ikasi

sma, PP6'

bronkospasme%,

gangguan hati,

gagal jantung,

penyakit 4askuler

perifer, termasuk

'.

$$

#isoprolol

5 mg @3@10

p..51%



ginjal% !AB, AA

>&"C.

Penggunaan

lamatoleransi

A"E

&nhibitor

$$$

Farmako%inamika'

'enekan sistem

angiotensin-aldosteron

dan menghambat

kon4ersi angiotensin #

menjadi angiotensin ##

'enurunkan kadar

angiotensin ##,

meningkatkan akti4itas

renin, dan menurunkan

sekresi aldosteron.

'enurunkan tahanan

perifer sehingga

meningkatkan ekskresi

?a dan air, serta

resistensi 9.

'enurunkan tekanan

darah pada hipertensi

esensial, serta

hipertensi reno4askuler.

Farmakokinetika'

(epat diabsorbsi di

"#&

protein binding $5-

30

' di hepar

melalui urine

& = ) 3 jam

$$

Efek samping'

8atuk kering,

stomatitis, ruam,

pruritus, demam,

anemia, iritasi

"#, hipotensi,

angioedema,

takikardia,

proteinuria dan

neutropenia pada

pasien gagal

ginjal,

peningkatan

ureum, dan

kreatinin,

hipotensi

trimester ## dan

###.

$$

Kontrain%ikasi'

ngioedema

!amil

Aaktasi

Stenosis aorta

!ipersensitif

!ipotensi dengan

gejala

hiponatremia

$$$

"aptopril

1$,5 mg @ 5

@ 10 p

3.$00%

$5 mg @ 5 @

10

p.500%



Alfa #loker $$$

Farmako%inamika'

'enghambat reseptor

alfa 1 pada arteiol dan

4enula terhadap efek

4asokonstriksi ? dan

, hingga terjadi

dilatasi arteriol dan

4ena. ilatasi arteriol

menurunkan resistensi

perifer sehingga

menurunkan &.

Farmakokinetika'

diabsorpsi dari usus

D0

Po 8ioa4abilitas 50

, ikatanpotein

+0,tersebar luas dlm

jar.tubuh, melintasi

plasenta, 888, > S#

' sebag.dimetab dihati

urinprop. bebas,

konj,> metabolit,%, 1-

*tinja%. & = $-3 jam

$$

Efek Samping'

!ipotensi

ortostatik,

hiponatremia,

edema, mulut

kering, kongesti,

sakit kepala,

mimpi buruk,

fek sentral rasa

kantuk,

halusinasi,

depresi%,

gangguan

lambung-usus,

penggunaan lama

bisa

menyebabkan

tolerans

$$

Kontrain%ikasi'

kehamilan,

laktasi, gangguan

fungsi hepar,

postural hipotensi

$

Tera(osin

tab. 1mg @

1*0 p

+D.D5D%

$mg @ $D

p.

$50.030%

)i!retik $$$

Farmako%inamika'

'eningkatkan eksresi

?a, El beserta air

sehingga mengurangi

4olume darah dan

(airan ekstrasel,

tekanan darah turun

akibat berkurangnya

(urah jantung dan tidak

$$

Efek Samping'

!ipotensi

postural,

hipokalemia,

hiperkalsemia,

hipomagnesemia,

hiponatremia,

meningkatkan

lipid darah,

$$

Kontrain%ikasi'

"angguan (airan

> elektrolit

"angguan hepar

berat,E!, ',

ddison disease,

hiperkalsemi,

gangguan ginjal,

SA, porfiria,

$$$

Al%acton

*Spirono-

lakton+

tab $5 mg

@100

p.+.300%

tab 50 mg

@100 p

311.500%



menurunkan tahanan

perifer pada a<al

terapi, setelah

penggunaan kronik -D

minggu% (urah jantung

mendekati normal,

resitensi 4askular

perifer menurun.

Farmakinetika'

(epat di "#&,

bioa4ailibility 5-70,

efek mun(ul setelah $

jam per oral, kadar

pun(ak setelah * jam,

durasi -1$ jam

ikatan ke eritrosit,

4olume distribusi 0,D

l/kg, mele<ati plasenta

dan ke S#, ikatan

protein *

' di hepar

hampir sempurna

dieliminasi ginjal tanpa

diubah

&idak efektif pada

(reatinin (learen(e ) 30

ml/menit

& = 5-15 jam

meningkatkan

toleransi glukosa,

men(etuskan

gout akut

gout, hamil,

laktasi

Angiotensin

&& ,eseptor

Antagonis

$$$

Farmako%inamika'

'enghambat sekresi

aldosteron dengan (ara

menghambat se(ara

kompetitif terhadap

$

Efek Samping'

pusing, insomnia

ortostatik

hipotensi, sinkop

diare,dispepsi,

$$

Kontrain%ikas&'

epresi 4olume

intra4as(ular,

gangguan hepar,

stenosis arteri

$

osartan

50 mg@3@10

p$D0.500%



angiotensin ## reseptor,

memblok terjadinya

4asokontriksi dan

sekresi aldosteron pada

kardio4askuler > renal

Farmakokinetika'

absorpsi di usus baik,

tetapi 8 33, P

besar. po pun(ak3-*

jam,respon pun(ak

jam, 8ioa4 po $5-35.

)10 efek makanan2

ik.protein +D

' sebagian

dimetabolisme dihepar

EFP$E+, 3*

metabolisme aktif,

ekskresi minimal

melalui urin 13%,

eliminasi &1/$ 1.5-$

jam metabolit *-+ jam%

meningkatkan

en:im

li4erhiperkalemi,

nyeri punggung,

nyeri kaki, keram

otot, mialgia,

angioedema

renalis bilateral

Pasien dengan !ipertensi "rade ##, maka dipilih golongan E inhibitor sebagai First

Line Choice yang dikombinasikan dengan golongan iuretik !arrison, $00+%.

Golongan

A"E

inhibitor

Efficac Safet S!itabilit "ost

"aptopril $$$

Farmako%inamika'

'enekan sistem

angiotensi-aldosteron dan

menghambat kon4ersi

angiotensin # menjadi

$$

Efek

Samping'

8atuk kering,

stomatitis,

ruam, pruritus,

$$

Kontrain%ikasi'

ngioedema,

!amil, laktasi,

Stenosis aorta,

hipersensitif

$$$

"aptopril

1$,5 mg

@100 p.

1*.300% $5

mg @100



angiotensin ##,

'enurunkan kadar

angiotensin ##,



sekresi aldosteron.

'enurunkan tahanan

perifer

Farmakokinetika'

(epat diabsorbsi di

"#&

protein binding $5-

30

' di hepar

melalui urine

& = ) 3 jam

demam,

anemia, iritasi

"#, hipotensi,

angioedema,ta

kikardia,

proteinuria,

peningkatan

ureum,

(reatinin

p.$0.*75%

isinopril $$

Farmako%inamika'

menekan sistem

angiotensi-aldosteron dan

menghambat kon4ersi

angiotensin # menjadi

angiotensin ##,

'enurunkan kadar

angiotensin ##,



sekresi aldosteron,

menurunkan tahanan

perifer

Farmakokinetika'

tidak sempurna dari

"# > lambat

$$

Efek

Samping'

Sakit kepala,

postural

hipotensi,

ruam, pruritus,

demam,

anemia, iritasi

"#&,

angioedema,

takikardia,

proteinuria,

peningkatan

ureum,

(reatinin,

porphyria.

$$

Kontrain%ikasi'

gagal jantung

kongestif,

ngioedema,

!amil, laktasi,

Stenosis aorta,

hipersensitif,

$$

&nterpril

*isinopri+

tab 5 mg

3@30

p.*D.000%

10mg @ 10

p.7+.500%



Peak 7 jam

protein binding $5

' di hepar

melalui urine dlm

bentuk utuh

& = 1$ jam

Golongan

)i!retik Efficac Safet S!itabilit "ost

Spironolakto

n

$$$

Farmako%inamika'

iuretik hemat kalium

yang natrium dengan

reabsobsi se(ara

kompetitif menginhibisi

akti4ias aldosteron di

tubulus distalis, yang

menstimulasi ekskresinatrium dn air serta

meningkatkan retensi

kalium.

Farmakokinetika'

diabsorbsi baik di "#&,

bioa4alibility 70,

absorbsi ditingkatkan

oleh makanan. ikatan protein plasma

G +D

' menjadi (anrenon

yang aktif dan metabolit

lain di hepar

$$

Efek Samping'

!iperkalemi

pada fungsi

ginjal terganggu%

!iponatremi,

dehidrasi,

hiperkalsiuri,

eskresimagnesium

berkurang,

asidosis

hiperkloremik

pada sirosis

hepatis

dekompensata

Aibido ↓,impoten,

ginekomasti,

gangguan

menstruasi efek

anti androgen%

$$

Kontrain%ikasi'

"gn fungsi

"injal, laktasi,

hamil, anastesi,

tua, gangguan

fungsi !epar,

', asidosis

$$$

Al%acton

tab $5 mg

@100

p.+.300%

tab 50 mg

@100 p

311.500%



&1/$ 1,5 jam "angguan "#&

Sakit kepala,

mengantuk,

kebingungan,

jarang ataksia,

urtikaria

ipilih "aptopril dengan kombinasi Spironolakton*Al%acton+

Pemberian Terapi Farmakologis

dr. 8oa

Hl. "unung 9elua ?o.$+ & 110

S#P 03$/III/$013

Samarinda, 1D 6ktober $013

/ Eaptopril tab 1$,5 mg ?o. I

S $ dd tab #

δ/ Spironolakton tab $5 mg ?o. J

S 1 dd tab #

δ

Pro 8apak Ksia &ua !&

Ksia 70 tahunlamat Hl. Sambutan ?o.13 Samarinda



./. Kom!nikasi Terapi

a. #nformasi Penyakit

• !ipertensi atau penyakit darah tinggi merupakan suatu penyakit yang tak diketahui

penyebabnya namun harus dikontrol

b. #nformasi &erapi

#ngatkan pasien untuk meminum obat yang telah diresepkan se(ara benar dan teratur agar

kekambuhan penyakit pasien tidak terjadi.

iet yang teratur diet rendah garam dan gula% serta olahraga yang teratur akan sedikit

banyak membantu keberhasilan pengobatan

a. #nformasi 6bat dan Penggunaan

• 6bat antihipertensi (aptopril diminum $@ 1 tablet dan spironolakton diminum

1@ 1 tablet

./0 1onitoring %an E2al!asi

• Pasien diminta untuk kontrol tekanan darahnya apabila obat nya habis atau pada saat

selang <aktu tertentu.

9at:ung 8". $00+. Farmakologi Dasar dan Klinik (Basic and Clinical Pharmacology).disi J#."E Hakarta

"anis<arna S", dkk. $00. Farmakologi dan Terapi. 9-K# Hakarta

A. 9asper, et al. $00+. !arrisonLs 'anual 6f 'edi(ine. 17th d. '(-"ra< !ill. ?e< Fork



'#'S #ndonesia Petunjuk 9onsultasi. $010/$011. disi10.

p-treatment ht grade ii

Documents