PENDAHULUAN

Osteomielitis adalah merupakan infeksi atau suatu proses supuratif pada

tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh organisme piogenik atau

proses spesifik (M. tuberkulosa, jamur). Infeksi muskuloskeletal ini merupakan

penyakit yang umum terjadi dan dapat melibatkan seluruh struktur dari sistem

muskuloskeletal dan dapat berkembang menjadi penyakit yang berbahaya bahkan

membahayakan jiwa

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Osteomielitis merupakan infeksi atau suatu proses supuratif pada

tulang dan sumsum tulang yang dapat disebabkan oleh organisme piogenik

atau proses spesifik (M. tuberkulosa, jamur). 1.2

Menurut perjalanan waktunya, osteomielitis dikategorikan atas akut,

sub-akut, atau kronik dengan pembagian pada tiap tipe berdasarkan onset

penyakit (timbulnya infeksi). Osteomielitis akut berkembang dalam dua

minggu setelah onset penyakit, sedangkan osteomielitis sub-akut dalam dua

minggu sampai empat bulan dan osteomielitis kronik setelah lebih dari empat

bulan. 1

B. ETIOLOGI

Osteomielitis disebabkan oleh organisme piogenik. Organisme

spesifik yang diisolasi dari osteomielitis seringkali dihubungkan dengan usia

pasien atau keadaan-keadaan tertentu yang menyertainya (trauma atau

riwayat operasi). Staphylococcus aureus merupakan organisme penyebab

terbanyak pasien dengan osteomielitis hematogenous (tabel 1 ). 1.2.3.4

Tabel 1. Organisme penyebab osteomyelitis berdasarkan umur

Umur Organisme

Neonatus (lebih kecil dari 4 bulan) S. aureus, spesies Enterobacter, dan spesies Streptococcus group A dan B

Anak-anak (4 bulan – 4 tahun) S. aureus, species Streptococcus group A, Haemophilus influenzae, dan spesies Enterobacter

Anak-anak, remaja ( 4 tahun- dewasa) S. aureus (80%), species Streptococcus group

A , H. influenzae, dan spesies Enterobacter

Orang dewasa S. aureus dan Enterobacter atau spesies Streptococcus

Selain disebabkan bakteri piogenik, osteomielitis juga dapat

disebabkan oleh infeksi bakteri granulomatosa seperti tuberkulosis dan

siphilis melalui proses spesifik, oleh jamur seperti aktinomikosis yang pada

awalnya seringkali bersifat kronik. Selain itu juga dapat disebabkan oleh

virus. 2.3

Organisme lain ditemukan pada pecandu heroin dan kelainan

oportunistik pada pasien dengan mekanisme immune defence compromised .

Pasien dengan sickle-cell disease mudah terinfeksi Salmonella.4

Beberapa faktor yang merupakan faktor predisposisi osteomielitis

adalah :2

- Umur, terutama mengenai bayi dan anak – anak

- Jenis kelamin, lebih sering pada laki – laki daripada wanita dengan

perbandingan 4:1

- Trauma, hematogen akibat trauma pada daerah metafisis, merupakan

salah satu faktor predisposisi terjadinya osteomielitis hematogen

akut

- Lokasi, osteomielitis hematogen akut sering terjadi pada daerah

metafisis karena daerah ini merupakan daerah aktif tempat terjadinya

pertumbuhan tulang

- Nutrisi, lingkungan dan imunitas yang buruk serta adanya fokus

infeksi sebelumnya (seperti bisul, tonsilitis ) merupakan faktor

predisposisi osteomielitis hematogen.

C. KLASIFIKASI

Osteomielitis merupakan penyakit yang kompleks, sehingga sistem

klasifikasi yang bervariasi telah dikembangkan disamping kategori umum

yaitu akut, sub-akut, dan kronik. Sistem klasifikasi Waldvogel membagi

osteomielitis dalam kategori hematogenous, contiguous and chronic,

sedangkan klasifikasi yang lebih baru menurut sistem klasifikasi Cierny-

Mader berdasarkan status dari proses penyakit, bukan etiologi, kronisitas,

atau faktor lainnya sehingga istilah akut dan kronik tidak dipergunakan

pada system Cierny-Mader. Derajat pada sistem ini bersifat dinamik dan

dapat berubah-ubah sesuai sesuai kondisi medik pasien, keberhasilan

terapi antibiotik dan pengobatan lainnya.3.6.7

Tabel 2. Klasifikasi osteomyelitis menurut Waldvogel

Sistem Klasifikasi Osteomyelitis menurut Waldvogel

Osteomyelitis Hematogenous

Osteomyelitis sekunder contiguous terhadap infeksi

Tidak ada penyakit vascular

Penyakit vascular

Osteomyelitis kronik

Tabel 3. Klasifikasi osteomyelitis menurut Cierny-Mader

Klasifikasi Osteomyelitis menurut Cierny-Mader

Berdasarkan tipe anatomi

Stage 1: osteomyelitis medulla

Stage 2: osteomyelitis superfisial

Stage 3: osteomyelitis lokal

Stage 4: osteomyelitis difus

Berdasarkan fisiologi

A host: normal

B host:

Bs: pengaruh sistemik

Bl: pengaruh lokal

Bls: pengaruh lokal dan sistemik

C host: pengobatan yang memperburuk penyakit

Faktor yang mempengaruhi imunitas, metabolisme dan vaskularitas lokal.

- Faktor Sistemik (Bs): malnutrisi, gagal ginjal atau hepar, diabetes mellitus,

hypoxia kronik,penyakit immune , usia lanjut, immunosuppressif atau

immunodefisiensi.

- Faktor lokal (Bl): lymphedema kronik, arteritis, , radiatsi, fibrosis, penyakit

pembuluh darah kecil, neuropathy.

Klasifikasikan osteomielitis berdasarkan perjalanan klinis, yaitu

osteomielitis akut, sub akut, dan kronis. Hal tersebut tergantung dari

intensitas proses infeksi dan gejala yang terkait.1.2.3

Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari

osteomielitis akut yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik.

Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau setelah

tindakan operasi pada tulang.1.2.3.4