openfraktur

7/30/2019 OpenFraktur

1/15

PENDAHULUAN

Trauma merupakan suatu cedera atau rupadaksa yang dapat mencederai fisik maupun

psikis. Trauma jaringan lunak muskuloskeletal dapat berupa vulnus (luka), perdarahan,

memar (kontusio), regangan atau robekan parsial (sprain), putus atau robekan (avulsi atau

rupture), gangguan pembuluh darah dan gangguan saraf (Helmi, 2011).

Cedera pada tulang menimbulkan patah tulang (fraktur) dan dislokasi. Fraktur juga

dapat terjadi di ujung tulang dan sendi (intra-artikuler) yang sekaligus menimbulkan dislokasi

sendi. Fraktur ini juga disebut fraktur dislokasi (Bucholz, et al., 2006).

Insiden fraktur secara keseluruhan adalah 11,3 dalam 1.000 per tahun. Insiden fraktur

pada laki-laki adalah 11.67 dalam 1.000 per tahun, sedangkan pada perempuan 10,65 dalam

1.000 per tahun.2 Insiden di beberapa belahan dunia akan berbeda. Hal ini mungkin

disebabkan salah satunya karena adanya perbedaan status sosioekonomi dan metodologi yang

digunakan di area penelitian (Bucholz, et al., 2006).

Prinsip penanggulangan cedera muskuloskeletal adalah rekognisi (mengenali), reduksi

(mengembalikan), retaining (mempertahankan), dan rehabilitasi (Helmi, 2011).

Agar penanganannya baik, perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi, baik pada

jaringan lunaknya maupun tulangnya. Mekanisme trauma juga harus diketahui, apakah akibat

trauma tumpul atau tajam, langsung atau tak langsung (Salter, 1999).

Reduksi berarti mengembalikan jaringan atau fragmen ke posisi semula (reposisi).

Dengan kembali ke bentuk semula, diharapkan bagian yang sakit dapat berfungsi kembali

dengan maksimal. Retaining adalah tindakan mempertahankan hasil reposisi dengan fiksasi

(imobilisasi). Hal ini akan menghilangkan spasme otot pada ekstremitas yang sakit sehingga

terasa lebih nyaman dan sembuh lebih cepat. Rehabilitasi berarti mengembalikan kemampuan

anggota gerak yang sakit agar dapat berfungsi kembali (Bucholz, et al., 2006)..

Trauma Muskuloskeletal

Cedera dari trauma muskuloskeletal biasanya memberikan disfungsi struktur

disekitarnya dan struktur pada bagian yang dilindungi atau disangganya. Gangguan

muskuloskeletal yang paling sering terjadi akibat suatu trauma adalah kontusio, strain, sprain,

dislokasi dan subluksasi (Helmi, 2011).

GAMBARAN UMUM FRAKTUR

Fraktur merupakan istilah dari hilangnya kontinuitas tulang, baik yang bersifat total

maupun sebagian, biasanya disebabkan oleh trauma. Terjadinya suatu fraktur lengkap atau


2/15

tidak lengkap ditentukan oleh kekuatan, sudut dan tenaga, keadaan tulang, serta jaringan

lunak di sekitar tulang (Helmi, 2011).

Secara umum, keadaan patah tulang secara klinis dapat diklasifikasikan sebagai

fraktur terbuka, fraktur tertutup dan fraktur dengan komplikasi. Fraktur tertutup adalah

fraktur dimana kulit tidak ditembus oleh fragmen tulang, sehingga tempat fraktur tidak

tercemar oleh lingkungan/dunia luar. Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai

hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat terbentuk dari

dalam maupun luar. Fraktur dengan komplikasi adalah fraktur yang disertai dengan

komplikasi seperti malunion, delayed union, nounion dan infeksi tulang.

Menurut Apley Solomon fraktur diklasifikasikan berdasarkan garis patah tulang dan

berdasarkan bentuk patah tulang. Berdasarkan garis patah tulangnya: greenstick, yaitu fraktur

dimana satu sisi tulang retak dan sisi lainnya bengkok, transversal, yaitu fraktur yang

memotong lurus pada tulang, spiral, yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai/lengan tulang,

obliq, yaitu fraktur yang garis patahnya miring membentuk sudut melintasi tulang.

Berdasarkan bentuk patah tulangnya, komplet, yaitu garis fraktur menyilang atau memotong

seluruh tulang dan fragmen tulang biasanya tergeser, inkomplet, meliputi hanya sebagian

retakan pada sebelah sisi tulang, fraktur kompresi, yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke

arah permukaan tulang lain avulsi, yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligament, communited

(segmental), fraktur dimana tulang terpecah menjadi beberapa bagian. simple, fraktur dimana

tulang patah dan kulit utuh, fraktur dengan perubahan posisi, yaitu ujung tulang yang patah

berjauhan dari tempat yang patah, fraktur tanpa perubahan posisi, yaitu tulang patah, posisi

pada tempatnya yang normal, fraktur komplikata, yaitu tulang yang patah menusuk kulit dan

tulang terlihat (Sjamsuhidayat, 2005).

Berdasarkan lokasinya fraktur dapat mengenai bagian proksimal (plateau), diaphyseal

(shaft), maupun distal. Berdasarkan proses osifikasinya, tulang panjang tediri dari diafisis

(corpul/shaft) yang berasal dari pusat penulangan sekunder. Epifisis, terletak di ujung tulang

panjang. Bagian dari diafisis yang terletak paling dekat dengan epifisis disebut metafisis,

yaitu bagian dari korpus yang melebar. Fraktur dapat terjadi pada bagian-bagian tersebut

(Salter, 1999).

Definisi Fraktur Terbuka

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Trauma yang

menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung. Dimana


3/15

trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah

tekanan. Trauma tidak langsung, apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari

daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada

klavikula, pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh (Sjamsuhidajat, 2005).

Fraktur terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan lingkungan

luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi berupa

infeksi. luka pada kulit dapat berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus kulit atau

dari luar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau trauma langsung (chairuddin

rasjad,2008).

Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang

terstandar untuk mengurangi resiko infeksi. selain mencegah infeksi juga diharapkan terjadi

penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak. beberapa hal yang penting untuk

dilakukan dalam penanggulangan fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan

segera, secara hati-hati, debrideman yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur, penutupan kulit

dan bone grafting yang dini serta pemberian antibiotik yang adekuat (chairuddin

rasjad,2008).

Patah tulang terbuka adalah patah tulang dimana fragmen tulang yang bersangkutan

sedang atau pernah berhubungan dunia luar (PDT ortopedi,2008).

Etiologi dan Patofisiologi Fraktur Terbuka

Penyebab dari Fraktur terbuka adalah Trauma langsung: benturan pada tulang dan

mengakibatkan fraktur pada tempat itu Trauma tidak langsung: bilamana titik tumpul

benturan dengan terjadinya fraktur berjauhan. Sedangkan Hubungan dengan dunia luar dapat

terjadi karena (Sjamsuhidajat, 2005). :

1. Penyebab rudapaksa merusak kulit, jaringan lunak dan tulang.2. Fragmen tulang merusak jaringan lunak dan menembus kulit.

Klasifikasi Fraktur Terbuka

Klasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo, Merkow dan Templeman (1990)

TIPE 1

Luka kecil kurang dr 1cm panjangnya, biasanya karena luka tusukan dari fragmen

tulang yang menembus kulit. terdapat sedikit kerusakan jaringan dan tidak terdapat tanda2


4/15

trauma yang hebat pada jaringan lunak. fraktur yang terjadi biasanya bersifat simple,

transversal, oblik pendek atau sedikit komunitif.

TIPE 2

Laserasi kulit melebihi 1cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang hebat atau avulsi

kulit. terdapat kerusakan yang sedang dari jaringan dengan sedikit kontaminasi fraktur.

TIPE 3

Terdapat kerusakan yang hebat dari jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur

neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. tipe ini biasanya di sebabkan oleh karena

trauma dengan kecepatan tinggi.

tipe 3 di bagi dalam 3 subtipe:

TIPE 3 a

Jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah walaupun terdapat laserasi yang

hebat ataupun adanya flap. fraktur bersifat segmental atau komunitif yang hebat

TIPE 3 b

Fraktur di sertai dengan trauma yang hebat dengan kerusakan dan kehilangan

jaringan, terdapat pendorongan periost, tulang terbuka, kontaminasi yang hebatserta fraktur

komunitif yang hebat.

TIPE 3 c

Fraktur terbuka yang disertai dengan kerusakan arteri yang memerlukan perbaikan

tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak.

Gejala

Gejala klasik fraktur adalah adanya riwayat trauma, rasa nyeri dan bengkak di bagian

tulang yang patah, deformitas (angulasi, rotasi, diskrepansi), gangguan fungsi

muskuloskeletal akibat nyeri, putusnya kontinuitas tulang, dan gangguan neurovaskuler.

Apabila gejala klasik tersebut ada, secara klinis diagnose fraktur dapat ditegakkan walaupun

jenis konfigurasinya belum dapat ditentukan (Sjamsuhidayat, 2005) .

Diagnosis Fraktur Terbuka

Anamnesis


5/15

Anamnesis dilakukan untuk menggali riwayat mekanisme cedera (posisi kejadian)

dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan cedera tersebut. riwayat cedera atau fraktur

sebelumnya, riwayat sosial ekonomi, pekerjaan, obat-obatan yang dia konsumsi, merokok,

riwayat alergi dan riwayat osteoporosis serta penyakit lain (Helmi, 2011).

Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik, fraktur), baik yang hebat

maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota

gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di

daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain (Brinker, 2001).

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya (Mansjoer dkk., 2000):

1. Syok, anemia atau perdarahan

2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-

organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen

3. Fraktur predisposisi, misalnya pada fraktur patologis

Pemeriksaan lokal

1. Inspeksi (Look)

Bandingkan dengan bagian yang sehat Perhatikan posisi anggota gerak Keadaan umum penderita secara keseluruhan Ekspresi wajah karena nyeri Lidah kering atau basah Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur

tertutup atau fraktur terbuka

Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organlain Perhatikan kondisi mental penderita Keadaan vaskularisasi (Mansjoer dkk., 2000)

2. Palpasi (Feel)


6/15

Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat

nyeri. Temperatur setempat yang meningkat Nyeri tekan, nyeri tekan yang bersifat superfisial

biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang.

Krepitasi dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati. Pemeriksaan

vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis, arteri dorsalis pedis, arteri

tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang terkena. Refilling (pengisian) arteri pada

kuku, warna kulit pada bagian distal daerah trauma , temperatur kulit

Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan

panjang tungkai (Mansjoer dkk., 2000).

3. Pergerakan (Move)

Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan

pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada pederita dengan

fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh

dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan

lunak seperti pembuluh darah dan saraf (Mansjoer dkk., 2000).

4. Pemeriksaan neurologis

Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta

gradasi kelelahan neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. Kelaianan

saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi

dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya

(Mansjoer dkk., 2000).

5. Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi

fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka

sebaliknya kita mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara

sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis (Mansjoer dkk., 2000).

Pemeriksaan radiologis untuk lokasi fraktur harus menurut rule of two: dua gambaran,

anteroposterior (AP) dan lateral, memuat dua sendi di proksimal dan distal fraktur, memuat

gambaran foto dua ekstremitas, yaitu ekstremitas yang cedera dan yang tidak terkena cedera

(pada anak) dan dua kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah tindakan (Salter, 1999).

6. Pemeriksaan Penunjang Lain

Pemenriksaan lain yang diperlukan antara lain laboratorium meliputi darah rutin,

faktor pembekuan darah, golongan darah, cross-test, dan urinalisa (Helmi, 2011).


7/15

Penyembuhan Fraktur

Pada kasus fraktur untuk mengembalikan struktur dan fungsi tulang secara cepat

maka perlu tindakan operasi dengan imobilisasi.4 Imobilisasi yang sering digunakan yaitu

plate and screw. Pada kondisi fraktur fisiologis akan diikuti proses penyambungan. Proses

penyambungan tulang menurut Apley dibagi dalam 5 fase. Fase hematoma terjadi selama 1- 3

hari. Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma di sekitar dan di dalam fraktur. Tulang

pada permukaan fraktur, yang tidak mendapat pesediaan darah akan mati sepanjang satu atau

dua milimeter. Fase proliferasi terjadi selama 3 hari sampai 2 minggu. Dalam 8 jam setelah

fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi dibawah periosteum dan didalam

saluran medula yang tertembus ujung fragmen dikelilingi jaringan sel yang menghubungkan

tempat fraktur. Hematoma yang membeku perlahan-lahan diabsorbsi dan kapiler baru yang

halus berkembang dalam daerah fraktur. Fase pembentukan kalus terjadi selama 2-6 minggu.

Pada sel yang berkembangbiak memiliki potensi untuk menjadi kondrogenik dan osteogenik

jika diberikan tindakan yang tepat selain itu akan membentuk tulang kartilago dan osteoklas

(Sjamsuhidayat, 2005).

Massa tulang akan menjadi tebal dengan adanya tulang dan kartilago juga osteoklas

yang disebut dengan kalus. Kalus terletak pada permukaan periosteum dan endosteom.

Terjadi selama 4 minggu, tulang mati akan dibersihkan. Fase konsolidasi terjadi dalam waktu

3 minggu 6 bulan. Tulang fibrosa atau anyaman tulang menjadi padat jika aktivitas

osteoklas dan osteoblastik masih berlanjut maka anyaman tulang berubah menjadi tulang

lamelar. Pada saat ini osteoblast tidak memungkinkan untuk menerobos melalui reruntuhan

garis fraktur karena sistem ini cukup kaku. Celah-celah diantara fragmen dengan tulang baru

akan diisi oleh osteoblas. Perlu beberapa bulan sebelum tulang cukup untuk menumpu berat

badan normal. Fase remodelling terjadi selama 6 minggu hingga 1 tahun. Fraktur telah

dihubungkan oleh tulang yang padat, tulang yang padat tersebut akan diresorbsi dan

pembentukan tulang yang terus menerus lamelar akan menjadi lebih tebal, dinding-dinding

yang tidak dikehendaki dibuang, dibentuk rongga sumsum dan akhirnya akan memperoleh

bentuk tulang seperti normalnya. Terjadi dalam beberapa bulan bahkan sampai beberapa

tahun (Sjamsuhidayat, 2005).

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur antara lain: usia pasien,

banyaknya displacement fraktur, jenis fraktur, lokasi fraktur, pasokan darah pada fraktur, dan

kondisi medis yang menyertainya (Bucholz, et al., 2006)..


8/15

Prinsip Penanganan Fraktur

Pengelolaan fraktur secara umum mengikuti prinsip pengobatan kedokteran pada

umumnya, yaitu jangan mencederai pasien, pengobatan didasari atas diagnosis yang tepat,

pemilihan pengobatan dengan tujuan tertentu, mengikuti law of nature, pengobatan yang

realistis dan praktis, dan memperhatikan setiap pasien secara individu (Salter, 1999).

Prinsip penanganan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan tulang ke posisi

semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu selama masa penyembuhan patah tulang

(imobilisasi). Pada anak-anak reposisi yang dilakukan tidak harus mencapai keadaan

sempurna seperti semula karena tulang mempunyai kemampuan remodeling (Brunicardi, et.

al, 2004).

Penatalaksanaan umum fraktur meliputi menghilangkan rasa nyeri, Menghasilkan dan

mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur, Agar terjadi penyatuan tulang kembali, Untuk

mengembalikan fungsi seperti semula (Hilmi 2011).

Untuk mengurangi nyeri tersebut, dapat dilakukan imobilisasi, (tidak menggerakkan

daerah fraktur) dan dapat diberikan obat penghilang nyeri. Teknik imobilisasi dapat

dilakukan dengan pembidaian atau gips. Bidai dan gips tidak dapat pempertahankan posisi

dalam waktu yang lama. Untuk itu diperlukan teknik seperti pemasangan traksi kontinu,

fiksasi eksteral, atau fiksasi internal (Salter, 1999).

Berapa lama patah tulang diperlukan untuk bersatu dan sampai terjadi konsolidasi?

Tidak ada jawaban yang tepat mungkin karena faktor usia, konstitusi, suplai darah, jenis

fraktur dan faktor lain mempengaruhi sepanjang waktu diambil.5 Prediksi yang mungkin

adalah timetable Perkins yang sederhana. Fraktur spiral pada ekstremitas atas menyatu dalam

3 minggu, untuk konsolidasi kalikan dengan 2; untuk ekstremitas bawah kalikan dengan 2

lagi; untuk fraktur transversal kalikan lagi oleh 2. Sebuah formula yang lebih sophisticated

adalah sebagai berikut. Sebuah fraktur spiral pada ekstremitas atas memakan waktu 6-8

minggu untuk terjadinya konsolidasi. Ekstremitas bawah membutuhkan dua kali lebih lama.

Tambahkan 25% jika bukan fraktur spiral atau jika melibatkan tulang paha. Patah tulang

anak-anak, tentu saja, menyatu lebih cepat. 5 Angka-angka ini hanya panduan kasar, harus

ada bukti klinis dan radiologis terkait konsolidasi sebelum tekanan penuh diperbolehkan

tanpa splintage (Sjamsuhidayat, 2005).

Imobilisasi yang lama akan menyebabkan mengecilnya otot dan kakunya sendi. Oleh

karena itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin (Salter, 1999).

Beberapa penatalaksanaan fraktur secara ortopedi meliputi proteksi tanpa reposisi dan

imobilisasi, Imobilisasi dengan fiksasi, Reposisi dengan cara manipulasi diikuti dengan


9/15

imobilisasi, Reposisi dengan traksi, Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fiksasi luar,

Reposisi secara nonoperatif diikuti dengan pemasangan fiksasi dalam pada tulang secara

operatif. Reposisi secara operatif dikuti dengan fiksasi patahan tulang dengan pemasangan

fiksasi interna, Eksisi fragmen fraktur dan menggantinya dengan prosthesis (Bucholsz, et al,

2006)

Proteksi tanpa reposisi dan imobilisasi digunakan pada penanganan fraktur dengan

dislokasi fragmen patahan yang minimal atau dengan dislokasi yang tidak akan menyebabkan

kecacatan dikemudian hari. Contoh adalah pada fraktur kosta, fraktur klavikula pada anak-

anak, fraktur vertebrae dengan kompresi minimal (Helmi, 2011).

Pada imobilisasi dengan fiksasi dilakukan imobilisasi luar tanpa reposisi, tetapi tetap

memerlukan imobilisasi agar tidak terjadi dislokasi fragmen. Contoh cara ini adalah

pengelolaan fraktur tungkai bawah tanpa dislokasi yang penting ((Bucholsz, et al, 2006)

Tindakan reposisi dengan cara manipulasi diikuti dengan imobilisasi dilakukan pada

fraktur dengan dislokasi fragmen yang berarti seperti pada fraktur radius distal. Reposisi

dengan traksi dilakukan terus-menerus selama masa tertentu, misalnya beberapa minggu,

kemudian diikuti dengan imobilisasi. Tindakan ini dilakukan pada fraktur yang bila direposisi

secara manipulasi akan terdislokasi kembali dalam gips. Cara ini dilakukan pada fraktur

dengan otot yang kuat, misalnya fraktur femur (Sjamsuhidayat, 2005).

Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fiksasi luar dilakukan untuk fiksasi

fragmen patahan tulang, dimana digunakan pin baja yang ditusukkan pada fragmen tulang,

kemudian pin baja tadi disatukan secara kokoh dengan batangan logam di kulit luar.

Beberapa indikasi pemasangan fiksasi luar antara lain fraktur dengan rusaknya jaringan lunak

yang berat (termasuk fraktur terbuka), dimana pemasangan internal fiksasi terlalu berisiko

untuk terjadi infeksi, atau diperlukannya akses berulang terhadap luka fraktur di sekitar sendi

yang cocok untuk internal fiksasi namun jaringan lunak terlalu bengkak untuk operasi yang

aman, asien dengan cedera multiple yang berat, fraktur tulang panggul dengan perdarahan

hebat, atau yang terkait dengan cedera kepala fraktur dengan infeksi (Bucholsz, et al, 2006).

Reposisi dilakukan secara non-operatif diikuti dengan pemasangan fiksator tulang

secara operatif, misalnya reposisi patah tulang pada fraktur kolum femur. Fragmen direposisi

secara non-operatif dengan meja traksi, setelah tereposisi, dilakukan pemasangan prosthesis

secara operatif pada kolum femur (Salter, 1999).

Reposisi secara operatif dikuti dengan fiksasi patahan tulang dengan pemasangan

fiksasi interna dilakukan, misalnya pada fraktur femur, tibia, humerus, atau lengan bawah.

Fiksasi interna yang dipakai bisa berupa pen di dalam sumsum tulang panjang, bisa juga plat


10/15

dengan skrup di permukaan tulang. Keuntungan reposisi secara operatif adalah dapat dicapai

reposisi sempurna, dan bila dipasang fiksasi interna yang kokoh, sesudah operasi tidak

diperlukan pemasangan gips lagi dan segera bisa dilakukan imobilisasi. Indikasi pemasangan

fiksasi interna adalah fraktur tidak bisa di reduksi kecuali dengan operasi, fraktur yang tidak

stabil dan cenderung terjadi displacement kembali setelah reduksi fraktur dengan penyatuan

yang buruk dan perlahan (fraktur femoral neck), fraktur patologis, fraktur multiple dimana

dengan reduksi dini bisa meminimkan komplikasi, fraktur pada pasien dengan perawatan

yang sulit (paraplegia, pasien geriatri) (Sjamsuhidayat, 2005).

Eksisi fragmen fraktur dan menggantinya dengan prosthesis dilakukan pada fraktur

kolum femur. Caput femur dibuang secara operatif dan diganti dengan prosthesis. Tindakan

ini diakukan pada orang tua yang patahan pada kolum femur tidak dapat menyambung

kembali (Salter, 1999).

Penatalaksanaan Fraktur Terbuka

Penanggulangan fraktur terbuka, beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur tebuka

(Newton, 2005):

1. Obati fraktur terbuka sebagai satu kegawatan. Adakan evaluasi awal dan diagnosis akan adanya kelainan yang dapat

menyebabkan kematian.

Berikan antibiotic dalam ruang gawat darurat, di kamar operasi dan setelah operasi. Segera dilakukan debrideman dan irigasi yang baik, ulangi debrideman 24-72 jam

berikutnya

Stabilisasi fraktur. Biarkan luka tebuka antara 5-7 hari Lakukan bone graft autogenous secepatnya Rehabilitasi anggota gerak yang terkena

TAHAP-TAHAP PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

1. Pembersihan lukaPembersihan luka dilakukan dengan cara irigasi dengan cairan NaCl fisiologis secara

mekanis untuk mengeluarkan benda asing yang melekat (Mansjoer dkk., 2000)

2. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka mati (debridemen)


11/15

Semua jaringan yang kehilangan vaskularisasinya merupakan daerah tempat

pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi pada kulit, jaringan

subkutaneus, lemak, fascia, otot dan fragmen-fragmen yang lepas (Mansjoer dkk.,

2000)

3. Pengobatan fraktur itu sendiriFraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu fraksi skeletal atau reduksi terbuka

dengan fiksasi eksterna tulang. fraktur grade II dan III sebaiknya difiksasi dengan

fiksasi eksterna (Sjamsuhidajat, 2005) .

4. Penutupan kulitApabila fraktur terbuka diobati dalam waktu periode emas (6-7 jam mulai dari

terjadinya kecelakaan), maka sebaiknya kulit ditutup. hal ini dilakukan apabila

penutupan membuat kulit sangat tegang. dapat dilakukan split thickness skin-graft

serta pemasangan drainase isap untuk mencegah akumulasi darah dan serum pada

luka yang dalam. luka dapat dibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi tidak lebih

dari 10 hari. kulit dapat ditutup kembali disebut delayed primary closure. yang perlu

mendapat perhatian adalah penutupan kulit tidak dipaksakan yang mengakibatkan

sehingga kulit menjadi tegang (Sjamsuhidajat, 2005).

5. Pemberian antibioticPemberian antibiotik bertujuan untuk mencegah infeksi. antibiotik diberikan dalam

dosis yang adekuat sebelum, pada saat dan sesuadah tindakan operasi (Rasjad, 2008)

6. Pencegahan tetanusSemua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan pencegahan tetanus. pada

penderita yang telah mendapat imunisasi aktif cukup dengan pemberian toksoid tapi

bagi yang belum, dapat diberikan 250 unit tetanus imunoglobulin (manusia) (Rasjad,

2008).

Komplikasi Fraktur Terbuka

1. Perdarahan, syok septik sampai kematian2. Septikemi, toksemia oleh karena infeksi piogenik3. Tetanus4. Gangrene5. Perdarahan sekunder6. Osteomielitis kronik


12/15

7. Delayed union8. Non union dan malunion9. Kekakuan sendi10.Komplikasi lain oleh karena perawatan yang lama (chairuddin rasjad,2008).

Prognosis Fraktur Terbuka

Semua patah tulang terbuka adalah kasus gawat darurat. Dengan terbukanya barier

jaringan lunak, maka patah tulang tersebut terancam untuk terjadinya infeksi. Seperti kita

ketahui bahwa periode 6 jam sejak patah tulang terbuka, luka yang terjadi masih dalam

stadium kontaminasi (golden periode) dan setelah waktu tersebut, luka berubah menjadi luka

infeksi (Brinker, 2001) .

Oleh karena itu penanganan patah tulang terbuka harus dilakukan sebelum golden

periode terlampaui agar sasaran akhir penanganan patah tulang terbuka tercapai walaupun

ditinjau dari segi prioritas penanganannya, tulang secara primer menempati urutan prioritas

ke 6 (Brinker, 2001).

Perawatan lanjut dan rehabilitasi patah tulang terbuka

1. Hilangkan nyeri2. Mendapatkan dan mempertahankan posisi yang memadai dan flagmen patah tulang3. Mengusahakan terjadinya union4. Mengembalikan fungsi secara optimal dengan mempertahankan fungsi otot dan sendi

dan pencegahan komplikasi.

5. Mengembalikan fungsi secara maksimal dengan fisioterapi.Prinsip Operasi

Prinsip debridement adalah untuk membersihkan kontaminasi yang terdapat di sekitar

fraktur dengan melakukan pengangkatan terhadap jaringan yang non viabel dan materialasing, seperti pasir yang melekat pada jaringan lunak. Dilakukan penilaian pada sekitar

jaringan sekitar tulang, cedera pembuluh darah, tendon, otot, saraf. Debridement jaringan otot

dipertimbangkan jika otot terkontaminasi berat dan kehilangan kontraktilitas. Debridement

pada tendon mempertimbangkan kontraktilitas tendon, sedangkan debridement pada kulit

dilakukan hingga timbul perdarahan. Pada fraktur terbuka grade IIIb dan IIIc dilakukan serial

debridement yang diulang dalarn selang waktu 24-72 jam untuk tercapainya debridement

definitif.


13/15

Tehnik Operasi

Sebelum dilakukan debridement, diberikan antibiotik profilaks yang dilakukan di

ruangan emergency. Yang terbaik adalah golongan sefalosforin. Biasanya dipakai

sefalosforin golongan pertama. Pada fraktur terbuka Gustilo tape III, diberikan tambahan

berupa golongan aminoglikosida, seperti tobramicin atau gentamicin. Golongan sefalosforin

golongan ketiga dipertimbangkan di sini. Sedangkan pada fraktur yang dicurigai

terkontaminasi kuman clostridia, diberikan penicillin.

Peralatan proteksi diri yang dibutuhkan saat operasi adalah google, boot dan sarung

tangan tambahan. Sebelum dilakukan operasi, dilakukan pencucian dengan povine iodine,

lalu drapping area operasi. Penggunaan tidak dianjurkan, karena kita akan melakukanpengamatan terhadap perdarahan jaringan. Debridement dilakukan pertama kali pada daerah

kulit. Kemudian rawat perdarahan di vena dengan melakuan koagulasi. Buka fascia untuk

menilai otot dan tendon. Viabilitas otot dinilai dengan 4C, Color, Contractility, Circulation

and Consistency. Lakukan pengangkatan kontaminasi canal medullary dengan saw atau

rongeur. Curettage canal medulary dihindarkan dengan alasan mencegah infeksi ke arah

proksimal. Irigasi dilakukan dengan normal saline. Penggunaan normal saline adalah 6-10

liter untuk fraktur terbuka grade II dan III. Tulang dipertahankan dengan reposisi. Bisa

digunakan ekternal fiksasi pada fraktur grade III4.

Penutupan luka dilakukan jika memungkinkan. Pada fraktur tipe III yang tidak bisa

dilakukan penutupan luka, dilakukan rawat luka terbuka, hingga luka dapat ditutup sempurna.

Komplikasi Operasi

Komplikasi debridement hampir tidak ada. Komplikasi terjadi berupa infeksi pada

jaringan lunak dan tulang hingga sepsis pasca operasi.

Mortalitas

Berhubungan dengan syok hemoragik dan adanya fat embolism.


14/15

Perawatan Pasca Bedah

Antibiotika post operasi dilanjutkan hingga 2-3 hari pasca debridement. Kultur pus, jika

ada pus, lakukan kultur pus. Pada fraktur terbuka grade yang memerlukan debridement

ulangan, maka akan dilakukan debridement ulangan hingga jaringan cukup sehat dan terapi

definitive terhadap tulang bisa dimulai. Pada penutupan luka yang tertunda, dilakukan

pemasangan split thickness skin flap, vascularized pedicle flaps (seperti gastrocnemeus flap)

dan free flaps seperti fasciocutaneus flaps atau myocutaneus flaps.

Follow-Up

Dilakukan penilaian terhadap kondisi jaringan setiap hari dan pemberian antibiotika,

hingga jaringan sehat dan terapi definitif terhadap tulang bisa dimulai.


15/15

DAFTAR PUSTAKA

1. Rasjad, Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi,cetakan ke-V. Jakarta: YarsifWatampone, 2008. 332-334.

2. Sjamsuhidajat R, Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2. Jakarta: EGC, 2005. 840-841.

3. Newton CD. Etiology, Classification, and Diagnosis of Fracture. http://www.ivis.org[diakses 14 Mei 2011].

4. Mansjoer, Arif dkk. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius,2000.346-370

5. Brinker. Review Of Orthopaedic Trauma, Pennsylvania: Saunders Company, 2001.127-135.

6. Helmi ZN. Buku Ajar GANGGUAN MUSKULOSKELETAL. Jakarta: SalembaMedika. 2011. p411-55

7. Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM. Rockwood & Green's Fractures inAdults, 6th Edition. USA: Maryland Composition. 2006. p80-331

8. Salter RB. Textbook Disorders and Injuries of The Muskuloskeletal System ThirdEdition. USA: Lippincott Williams and Wilkins. 1999. p417-498

9. Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR Dunn DL, Huter JG, Pollock RE.Orthopaedics. Dalam: Brunicardi FC, Anderson DK, Billiar TR Dunn DL, Huter JG,

Pollock RE. Schwartz's Principle of Surgery. The McGraw-Hill Companies: USA.

2004.

10.Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC, Goers, TA, Melby SJ. Dalam:Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC, Goers, TA, Melby SJ. Washington Manual

of Surgery, The 5th Edition. USA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008. p578-597

openfraktur

Documents