STATUS PASIEN

Ravensca TamaelaRavensca Tamaela(07-125)(07-125)

CASE REPORT

Identitas PasienIdentitas Pasieno Nama : Ny. Uo Umur : 22 tahuno Jenis Kelamin : Perempuano Alamat : Jl. Wijaya Kusuma no 47, Bekasio Pekerjaan : Ibu Rumah Tanggao Pendidikan : SMPo Agama : Islamo Suku : Jawa

AnamnesisAnamnesis

: keluar cairan dari telinga kiri

: pendengaran berkurang pada telinga kiri

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit SekarangSekarangPasien datang dengan keluhan dari

telinga kiri keluar cairan berwarna bening, banyak, tidak berbau, tidak berdarah sejak kemarin. Selain itu pasien juga mengeluh pendengaran menurun pada telinga kiri sejak 3 tahun lalu. Pasien sudah memakai obat tetes telinga namun tidak mengurangi keluhan. Batuk pilek (-), demam (-), nyeri (-)

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu•Pasien pernah mengalami keluhan yang sama pada usia 3 bulan.

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Penyakit KeluargaKakak kandung pasien pernah

mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Alergi disangkal

Riwayat Pengobatan•Pasien sudah pernah mengobatinya

dengan obat tetes telinga dan obat minum (lupa nama obat).

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikSTATUS GENERALIS• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Compos mentis• Kooperasi : kooperatif• Tekanan darah : -• Frekuensi nadi : 80 kali/menit• Frekuensi napas : 20 kali/menit• Suhu : 36,7oC• Kepala : Normocephali• Mata : CA -/-, SI -/-• Leher : KGB tidak teraba membesar• Thoraks : Dalam batas normal• Abdomen : Dalam batas normal• Ekstremitas : Dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik TelingaPemeriksaan Fisik TelingaKANAN TELINGA LUAR KIRI

Normotia Bentuk telinga luar NormotiaNormal, nyeri tarik (-) Daun telinga Normal, nyeri tarik (-)Normal, nyeri tekan

(-), tidak ada benjolanRetroaurikular Normal, nyeri tekan

(-), tidak ada benjolanTidak ada Nyeri tekan tragus Tidak ada

KANAN LIANG TELINGA KIRILapang Lapang / Sempit Sempit

Warna menyerupai kulit

Warna Epidermis Hiperemis

Tidak Ada Sekret AdaAda Serumen Ada

Tidak ditemukan Kelainan Lain Tidak ditemukan

Pemeriksaan Fisik TelingaPemeriksaan Fisik TelingaKANAN MEMBRAN TIMPANI KIRI

Intak Bentuk Tidak IntakPutih mutiara Warna Tidak hiperemis

(+) Reflek Cahaya Sulit dinilai(-) Perforasi Sentral, tepi rata

Tidak ada Kelainan Lain Tidak ada

Uji PendengaranUji PendengaranKANAN TELINGA KIRI

6/6 Tes Berbisik 2/6( + ) Rinne ( + )

Tidak ada lateralisasi Weber Tidak ada lateralisasiSama dengan

pemeriksaScwabach Memanjang

Tes Audiometri : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Fisik HidungPemeriksaan Fisik HidungKANAN HIDUNG KIRINormal Bentuk Hidung

LuarNormal

Tidak ditemukan Deformitas Tidak ditemukan

Tidak adaada

Nyeri Tekan Dahi Pipi

Tidak adaTidak ada

Tidak ditemukan Krepitasi Tidak ditemukan

Pemeriksaan Fisik HidungPemeriksaan Fisik HidungKANAN RINOSKOPI

ANTERIORKIRI

Tenang Vestibulum Nasi TenangDalam batas normal,

tidak ada massaCavum nasi Dalam batas normal,

tidak ada massaTidak Hiperemis Mukosa Tidak Hiperemis

Eutrofi Konka Media EutrofiEutrofi Konka Inferior Eutrofi Normal Meatus Nasi Normal

Tidak ada Deviasi Septum Tidak adaTidak ada Sekret Tidak adaTidak ada Massa Tidak adaTidak ada Kelainan Lain Tidak ada

Pemeriksaan Fisik HidungPemeriksaan Fisik HidungKanan Rinoskopi Posterior KiriNormal Koana Normal

Tidak hiperemis Mukosa Konka Tidak hiperemis(-) Sekret (-)

Sulit dinilai Muara Tuba Eustachii

Sulit dinilai

(-) Massa (-)

KANAN TRANSILUMINASI KIRITerang Sinus Frontal TerangTerang Sinus Maksila Terang

Pemeriksaan Fisik TenggorokPemeriksaan Fisik TenggorokFARING Hasil PemeriksaanDinding Faring

Tidak oedem, tidak bergranular

Mukosa Tidak hiperemisUvula DitengahArkus Faring Simetris, tidak hiperemis

TONSIL Hasil PemeriksaanPembesaran T1-T1Kripta Tdak melebarDestritus Tidak adaPerlekatan Tidak adaSikatrik Tidak ada

Pemeriksan Fisik TenggorokPemeriksan Fisik TenggorokLaringoskopi Indirek Hasil pemeriksaan

Valekula Sulit dinilaiEpiglotis Sulit dinilaiAritenoid Sulit dinilai

Plika interaritenoid Sulit dinilaiPlika ventrikularis Sulit dinilai

Plika vokais Sulit dinilaiSinus morgagni Sulit dinilaiSinus piriformis Sulit dinilaiCincin trakea Sulit dinilai

Massa / Kelainan lain Sulit dinilai

ResumeResumeAnamnesis•Seorang perempuan 22 tahun datang dengan keluhan dari telinga kiri keluar cairan berwarna bening, banyak, tidak berbau, tidak berdarah sejak kemarin. Selain itu pasien juga mengeluh pendengaran menurun pada telinga kiri sejak 3 tahun lalu. Pasien sudah memakai obat tetes telinga namun tidak mengurangi keluhan. Batuk pilek (-), demam (-), nyeri (-)

•Keluhan seperti ini pernah dirasakan OS pada usia 3 bulan .

•Riwayat Alergi disangkal

Pemeriksaan fisik•Status Generalis dalam batas normal•Status THT

Telinga Liang telinga kiri sempit, warna hiperemis,

sekret (+), serumen (+) Ada sekret pada telinga kiri (bening, banyak,

agak lengket, tidak berbau dan darah (-) ) Membran timpani kiri sudah perforasi dengan

letak perforasi central, tepi rata, warna tidak hiperemis.

Tes Rinne (+) kanan dan kiri Tidak ada lateralisasi Tes Swabach memanjang di kiri

HidungDalam batas normal

TenggorokDalam batas normal

Diagnosis Kerja•Otitis media supuratif kronik auricula sinistra

Diagnosa Banding•Otitis media supuratif kronik maligna•Otitis media stadium perforasi

Rencana PenatalaksanaanRencana Penatalaksanaan

Medikamentosa▫H2O2 3% 20 cc : 3 x III tetes AS (cuci

telinga)▫Chloramphenicol : 3 x II tetes AS▫Amoxycillin 500 mg : 2 x 1 tab

Non Medikamentosa▫Menjelaskan kepada pasien tentang

penyakitnya▫Menjaga kebersihan telinga▫ Jangan mengorek-ngorek telinga▫Minum obat teratur sampai habis▫Kontrol ke dokter jika keluhan masih ada

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang• Tes resitensi antibiotik bila keluhan tidak

membaik• Tes audiometri bila liang telinga sudah bersih dan

keluhan sudah membaik

PrognosaPrognosa• Ad vitam : ad bonam• Ad functionum : dubia ad

bonam• Ad sanationum : dubia ad

bonam

Otitis Media Supuratif Kronis Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)(OMSK)

Definisi infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah.

Jenis OMSKJenis OMSKTipe aman (tipe mukosa = tipe

benigna)- terbatas pada mukosa- perforasi di sentral- kolesteatoma (-)

Tipe bahaya (tipe tulang=tipe maligna)- mengenai tulang- perforasi di marginal atau atik- kolesteatoma (-)- sekret berbentuk nanah, berbau- abses atau fistel retroaurikuler- polip atau jar. Granulasi di liang telinga luar yang berasal dari dalam telinga tengah

Terapi Terapi OMSK Tipe aman:

- terapi konservatif atau dengan medikamentosa- obat pencuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari- obat tetes telinga megandung antibiotik dan kortikosteroid (≠ > 2 minggu)- antibiotik oral golongan ampisilin atau eritromisin- miringoplasti atau timpanoplasti (bila sekret kering, perforasi (+) setelah observasi selama 2 bulan)

OMSK Tipe bahaya- mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti

Komplikasi OMSKKomplikasi OMSKINTRATEMPORAL

- Perforasi membran timpani- Mastoiditis akut- Paresis n.Fasialis- Labirinitis- Petrositis

EKSTRATEMPORAL- abses subperiosteal

INTRAKRANIAL- abses otak- tromboflebitis- hidrosefalus otikus- empiema subdura- abses subdura/ekstradura

Terima KasihTerima Kasih