PRESENTASI KASUSOTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK TIPE AMAN AURICULA SINISTRA

OlehANNISA AZLIKA RIZQITA1102009037

Pembimbingdr. Kresna Hadiputra, Sp.THT

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Telinga Hidung TenggorokFakultas Kedokteran Universitas YarsiRumah Sakit Umum DaerahSubang2015

STATUS PASIEN KEPANITERAAN THT RSUD SUBANG FK UNIVERSITAS YARSI

1. IDENTITAS PASIEN Nama :An. TUsia :6 tahunJenis kelamin :Laki-Laki Tanggal lahir :1 Januari 2009Agama :Islam Suku / bangsa :Jawa Barat / Indonesia Pendidikan :PelajarPekerjaan :Pelajar Alamat :CibangkongTanggal Pemeriksaan :20 Januari 2015

1. ANAMNESA ( AUTOANAMNESIS )

Keluhan utama :Telinga kiri sering mengeluarkan cairan

Keluhan Tambahan :Nyeri pada telinga, pendengaran berkurang

Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke poliklinik THT RSUD Subang dengan keluhan telinga kiri sering mengelurkan cairan,cairan berwarna hijau, kental dan berbau. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu namun pasien sering mengalami hal seperti ini sejak 2 tahun yang lalu, keluhan dirasakan terutama ketika pasien sedang mengalami batuk atau pilek. Ayah os juga mengeluhkan pendengaran os berkurang,serta adanya nyeri kepala dan demam. Terkadang os juga mengalami nyeri saat menelan.Riwayat pengobatan di puskesmas, tetapi tidak ada perubahan.Riwayat mengorek telinga ( + ).

Riwayat penyakit dahulu :- Riwayat penyakit keluarga :- Riwayat Kebiasaan :Pasien sering mengorek-ngorek telinganya dengan cotton bad1. PEMERIKSAAN FISIK 1. STATUS GENERALIS Keadaan umum :Tampak sakit ringan Kesadaran :Compos mentisTanda vital : Suhu:36,20 C Nadi :80 x / menit Respirasi :24 x/ menit Tekanan darah :100 / 70 mmHg

B. STATUS LOKALIS1. TELINGA TELINGA KANAN TELINGA KIRI

Daun telinga::Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),

Liang Telinga:Lapang, Serumen (-), hiperemis (-), secret (-) Lapang, Serumen (-), hiperemis (-),secret (+)

Gendang Telinga:Intak (+), hiperemis (-), cone of light (+)Perforasi sentral (+), hiperemis (-), cone of light (-)

Daerah Retro Aurikuler:Edema (-), hiperemis (-), massa (-)Edema (-), hiperemis (-), massa (-)

TEST PENALARINNE:PositifNegatif

WEBER:Tidak ada lateralisasiLateralisasi kearah yang sakit

SCHWABACH:Sama dengan pemeriksaMemanjang

TEST BERBISIK:Tidak dilakukanTidak dilakukan

AUDIOGRAM:Tidak dilakukanTidak dilakukan

2. HIDUNG2.1.Rhinoskopi Anterior Hidung Luar:Edema (-/-), hiperemis (-/-), massa (-/-) Vestibulum:Rambut (+/+) Lubang Hidung:Mukosa hiperemis (-/-) Rongga Hidung:Lapang Septum:Deviasi (-) Konka Inferior:Hiperemis (-/-), hipertrofi (-/-) Meatus Inferior:Sekret (-/-), polip (-/-) Pasase Udara: +/+

2.2.Rhinoskopi Posterior Koana:Dalam Batas Normal Septum Bagian Belakang: Tidak ada deviasi Sekret: Tidak ada Konka: Dalam Batas Normal Muara Tuba Eustachius: Dalam Batas Normal Torus Tubarius: Dalam Batas Normal Fossa Rosenmuller: Dalam Batas Normal Adenoid:Dalam Batas Normal

1. FARING0. Arkus faring: Simetris, hiperemis (-)0. Uvula: Berada di tengah, hiperemis (-)0. Dinding Faring: Hiperemis (-)0. Tonsil: T2-T2 kripta (+) detritus (-)0. Palatum: Hiperemis (-)0. Post Nasal drip: (-)0. Reflek Muntah: Positif

1. LARINGLaringoskopi Indirek

1. Epiglotis:Tidak dilakukan1. Plika Ariepiglotika: Tidak dilakukan 1. Pita Suara Asli:Tidak dilakukan1. Pita Suara Palsu:Tidak dilakukan1. Aritenoid:Tidak dilakukan1. Rima Glotia:Tidak dilakukan1. Fossa Piriformis:Tidak dilakukan1. Trakhea:Tidak dilakukan

1. MAKSILOFASIAL0. Simetris0. Nyeri tekan pada sinus (-/-)1. LEHER DAN KEPALA

0. KGB:Pembesaran (-)0. Massa : (-)

1. RESUMESetelah diperiksa An.T usia 6 tahun datang ke poliklinik THT RSUD Subang dengan keluhan telinga kiri sering mengelurkan cairan,cairan berwarna hijau, kental dan berbau. Keluhan ini dirasakan pasien sejak 1 minggu yang lalu namun pasien sering mengalami hal seperti ini sejak 2 tahun yang lalu, keluhan dirasakan terutama ketika pasien sedang mengalami batuk atau pilek. Ayah os juga mengeluhkan pendengaran os berkurang,serta adanya nyeri kepala dan demam. Terkadang os juga mengalami nyeri saat menelan.Riwayat pengobatan di puskesmas, tetapi tidak ada perubahan.Riwayat mengorek telinga ( + ).

Pada pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan dengan kesadaran compos mentis. Suhu : 36,20C , nadi 80 x/ menit , respirasi : 24x/menit dan tekanan darah : 100/70 mmHg.Pada pemeriksaan telinga kanan dalam batas normal,pemeriksaan telinga kiri didapatkan sekret berwarna bening,kental,membran timpani perforasi dan pada test penala didapatkan telinga kiri rinne negative,wibber lateralisasi kearah yang sakit dan schwabach memanjang.Pada pemeriksaan tenggorok didapatkan Tonsil hiperemis T2-T2,kripta melebar.Pada pemeriksaan hidung,dalam batas normal.

1. DIAGNOSA KERJA Otitis media supuratif kronik tipe aman auricular sinistra Tonsilitis akut hipertrofi

1. DIAGNOSA BANDING-

1. PEMERIKSAAN PENUNJANG Audiometri Foto rontgen mastoid

1. PENATALAKSAAANNon mendikamentosa : Menjaga kebersihan telinga Hindari aktivitas yang berhubungan dengan air yang memungkinkan air masuk ke telinga seperti berenang. Makan makan bergizi agar meningkatkan daya tahan tubuh supaya tidak mudah terkena fluMendikamentosa :Cairan pencuci telinga ; H2O2 3%Antibiotik ; Amoksilin 3 x 500 mg

1. PROGNOSAQuo ad Vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad malam

3