Laporan KasusOMSK

oleh:ADHITYA WICAKSONO092011101056

pembimbing:dr. H. Djoko Kuntoro, Sp. THT

Identitas pasienNama: Tn. SJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 23 TahunStatus marital: Belum MenikahAgama: IslamPekerjaan: SwastaAlamat: Jenggawah

AnamnesaKeluhan Utamatelinga kiri pendengaran berkurangRPSPaasien datang dengan keluhan pendengaran telinga kiri berkurang sejak 2 hari yang lalu, sebelumnya pasien mengaku keluar cairan dari telinga kirinya. Pasien juga pernah mengeluhkan keluhan yang sama sejak Januari 2014 namun pasien sudah lama tidak berobat.

RPDpasien pertama kali keluar cairan sejak Januari 2014RPKdisangkal RPOObat dari Poli THTRAAlergi: (-)

Pemeriksaan FisikStatus Generalis Kesadaran: Compos MentisKeadaan umum:BaikTanda tanda vital: T = 110/70 mmHgRR = 20 x/menitN = 72 x/menitt = 36,7 0CKepala/Leher :dBNThorax: C : S1S2 tunggalP : Vesk +/+ , Ro -/- , Wh -/-Abdomen:Soepel , Bising Usus +NEkstremitas: Akral hangat Oedem+ + + + - -

Status Telinga, Hidung & Tenggorok:Telinga

ADAS?SekretSde

ADASAuriculaCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpani:WarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasidbN

-+--

dbN

----

Putih mutiara+---

ADAS

Setelah suction CAE ADADASAuriculaCAE:HiperemiSekretEdemaSerumenMembran timpani:WarnaReflek cahayaRetraksiBulgingPerforasidbN

----

Putih---+ sentraldbN

----

Putih mutiara+---

Palpasi/Perkusi

ADASTragus painNyeri tarik auriculaNyeri tekan belakang auricula------

Tes PenalaLateralisasi ke ASKESAN : AS CHL

ADASRinneWeber++

B. Hidung

Inspeksi :Deformitas : (-)Deviasi Septum : (-)Mukosa:Cavum nasi: edema (-), hiperemi (-) Septum: edema (-), hiperemi (-) Konka: edema (-), hiperemi (-)Palpasi :Krepitasi: (-)Nyeri tekan daerah sinus: (-)

Konka: edema (-), hiperemi (-) Meatus: Sekret (-)

C. Tenggorokan

Inspeksi :Mukosa faring: hiperemi (-), edema (-), granulasi (-)Uvula: deviasi (-), hiperemi (-)Arcus Faring: hiperemi (-), edema (-)Tonsil: ukuran T1-T1, hiperemi -/-, kripte tidak melebar, detritus -/-, permukaan rata.

RESUME:Px , 23 thAS :otore mukopurulen 9 bln, bau (-), CHL, perforasi sentral (+) otalgia (-), gembrebeg (+), gatal (-).AD :dbN

DDOMA stadium perforasi, OE, OMSKDIAGNOSIS:AS OMSKPENATALAKSANAAN:Antibiotik,Clindamycine 3 X 150 mg (5-7 hari)Obat tetes telinga, H2O2 3 % 3-5 hariColme Analgesik (asam mefenamat) 3x500 mg.

Prognosis:Ad vitam: dubia ad bonamAd fungsional: ad bonam

TERIMA KASIH

****************************