LAPORAN KASUS DOKTER MUDAPERIODE 27 JULI 2015 23 AGUSTUS 2015Otitis Media EfsiO!e" #S"i$t%a Na$da &a'ita( S) KedNIM) 1050701001110*1Pe+,i+,i$- #D') d') Pd.i Ra"a.( S/) T0T1KL 2K3LA4ORATORIUM ILMU KESE0ATAN TELINGA 0IDUNG TENGGOROKKEPALA DAN LE0ER5AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS 4RA7IJA8A RSU DR) SAI5UL AN7AR MALANG2015LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNama : Ny. TUmur : 55 tahunJenis kelamin : WanitaAgama: IslamSuku : JawaPekerjaan : PNSPendidikan : S-Alamat : P!n"!kusum!# Tum$ang# %alangN!. &egister : '())))Tgl. Pemeriksaan : *' Juli +'5ANAMNESA 2At9a$a+$esa3 2Ta$--a! 30 J!i 20153Ke!"a$ ta+a # Telinga kiri merasa gre,eg-gre,egPasien mengeluhkan telinga kiri merasa gre,eg-gre,eg sejak + minggu yanglalu. Pasien merasa se$erti kemasukan air di telinga kirinya sehingga tim,ul gre,eg-gre,eg. Telinga terasa $enuh --./0# nyeri --./0# ,erdenging --./0# $endengaran,erkurang--./0 kumat-kumatanjugadirasakansejak+mingguyanglalu. Pasienmerasakankeluhan-keluhanterse,ut setelah,erkendaradari rumahkekant!rnyadengan menggunakan se$eda m!t!r. &iwayat sering $ilek# hidung ,untu dan ,ersin-,ersin ,ila kena dingin . de,u disangkal !leh $asien. Tengg!r!k tidak ada keluhan.&iwayat $enyakit dahulu: Pasien,ulan yang lalu ,er!,at ke $!li T1T dengankeluhan ,atuk# $ilek dan hidung ,untu dan ,atuk dandidiagn!sa 2aringitis akut# rinitis akut dan !klusitu,a.Pasien menda$atkan !,at NA3* ) +' mg# 3!-am!)i"la4 * ) 5+5 mg dan 3r!2ed + ) 5' mg&iwayat $eng!,atan: Pasien $ertama ,er!,at ke $uskesmas Tum$ang dandi,erikan !,at tetes telinga ,erwarna merahmuda-$asien lu$a nama!,atnya0# namun keluhan tidakmem,aik. &iwayat alergi: &iwayat ,ersin-,ersin saat dingin dan ,erde,u --0#alergi !,at --0# alergi makanan --0&iwayat $enyakit keluarga: Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama se$erti $asien&iwayat s!sial : 6ekerja se,agai $egawai negeri. Setia$ hari menem$uh jarak +7 kil!meter untuk ,erangkat dari rumahnya -di Tum$ang0 ke kant!rnya -di daerah alun-alun0dengan menggunakan se$eda m!t!r. Pasien telah menikah.A$a+$esa U++# Te!i$-a 0id$-8!rek telinga : -.-Nyeri telinga : -./6engkak : -.-&in!re : -.- 9amanya : -Terus menerus : -:t!re : -.-9amanya : -Terus menerus : -8umat-kumatan : -3air.lendir.nanah : -Tuli : -./Tinnitus : -./;ertig! : -%ual : -%untah : -%au jatuh : -%uka men"eng : -Pajanan ,ising : -8umat-kumatan : -3air.lendir.nanah : -3am$ur darah.,au : -1idung ,untu : -9amanya : -Terus menerus : -8umat-kumatan : -6ersin : -ang terakhir : -Trismus : -Ptyalismus : -&asa mengganjal : -&asa ,erlendir : -&asa kering : -Suara $arau : -9amanya : -Terus menerus : -8umat-kumatan : -A2!nia : -Sesak na2as : -&asa sakit : -&asa mengganjal : -STATUS PRAESEN 2Ta$--a! 30 J!i 20153Stats Ge$e'a!is8eadaan umum : ,aik8esadaran : "!m$!s mentis?i@i : kesan "uku$Anemi : -Tensi : tdk di$eriksaNadi : tdk di$eriksaSuhu ,adan : tdk di$eriksa%untah : -8ejang : -Nistagmus : -Parese.$aralise n.2asialis : -Sesak na2as : -Sian!sis : -Strid!r ins$irat!ir : -&etraksi su$rasternal : tdk di$eriksainterk!stal : tdk di$eriksae$igastrial : tdk di$eriksaTh!rak A jantung : tdk di$eriksaA $aru : tdk di$eriksaA,d!men : tdk di$eriksaBkstremitas : tdk di$eriksaStats L9:a!is T0TKa$a$ Ki'i Te!i$-a%T retraksiAir ,u,,le -/0Pem,engkakan retr! aurikuler=istula auris k!ngenital Nyeri tekan %eatusa"usti"us e)ternus : 1i$eremi Bdema Penyem$itan =urunkel =istel Sekret# si2at ?ranulasi P!li$ 8!lesteat!ma =!et!r %em,ran tim$ani : Intak N.&etraksi.,!m,ans Warna Per2!rasi Pulsasi Tes 2istula &e2leks 3ahaya-------------/NPutih----------------/&etraksi Putih---0id$-