ogr- ggn psikiatrik premenstruasi-postpartum-print new

7/24/2019 OGR- Ggn Psikiatrik Premenstruasi-postpartum-print New

http://slidepdf.com/reader/full/ogr-ggn-psikiatrik-premenstruasi-postpartum-print-new 1/35

Modul Obstetri GinekologiModul Obstetri Ginekologi

ReproduksiReproduksiBag. Ilmu Kesehatan Jiwa FK USAKTIBag. Ilmu Kesehatan Jiwa FK USAKTI



PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

SYNDROMESYNDROME (PMS)(PMS)

PREMENSTRUALPREMENSTRUAL

DYSPHORICDYSPHORIC

DISORDERDISORDER (PMDD)(PMDD)

POSTPARTUM BLUES

POSTPARTUM PSYCHOS

ISPOSTPARTUM PSYCHOSIS

POSTPARTUMDEPRESSION

http://webgenus.com/raemate/



http://www.webgenus.com/raemate



PREMENSTRUAL SYNDROMEPREMENSTRUAL SYNDROME(PMS)(PMS)

•stil!"#stil!"#

– Late Luteal Phase Dysphoi!Late Luteal Phase Dysphoi!

Diso"e #LLPDD$Diso"e #LLPDD$

– DS%&I'( LLPDDDS%&I'( LLPDD PemenstualPemenstual

Dysphoi! Diso"e #P%DD$ ) P%S *eatDysphoi! Diso"e #P%DD$ ) P%S *eat

Depessi+e Dis. not othewise Spe!i,e"Depessi+e Dis. not othewise Spe!i,e"– I-D&( Pemenstual Tension Syn"omeI-D&( Pemenstual Tension Syn"ome

/lasi,/asi genitouinay "isease/lasi,/asi genitouinay "isease



PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS)PREMENSTRUAL SYNDROME (PMS)

•Pre$!lensi tinggi p!d! #Pre$!lensi tinggi p!d! #

– 0anita 1 23 tahun0anita 1 23 tahun– %ultipaa #%ultipaa #≅≅ paitas$paitas$

– %a/in "ewasa4"e/a"e&5 ge6ala%a/in "ewasa4"e/a"e&5 ge6ala

ma/in *eat7 *ehenti pa"ama/in *eat7 *ehenti pa"amenopausemenopause

–Stes psi/ososialStes psi/ososial




•P!to%siologi#P!to%siologi#– 8tiologi98tiologi9

– :epesentasi "ai ;enomena *iologis:epesentasi "ai ;enomena *iologis

/etim*ang peistiwa psi/ologis/etim*ang peistiwa psi/ologismunimuni peu*ahan homonalpeu*ahan homonal#"e,sit pogeston < pening/atan#"e,sit pogeston < pening/atanestogeston$7 B=7 gangguanestogeston$7 B=7 gangguan

meta*olisme glu/osa7 in*alansmeta*olisme glu/osa7 in*alans!aian < ele/tolit7 -a7 %g!aian < ele/tolit7 -a7 %g

– Teutama "e,siensi seotonin7 Teutama "e,siensi seotonin7en"o,n7 >ABA < hipopola/tinemiaen"o,n7 >ABA < hipopola/tinemia




•P!to%siologi#P!to%siologi#– Te"apat /eentanan teha"ap peu*ahan Te"apat /eentanan teha"ap peu*ahan

moo" pemenstualmoo" pemenstual– %ung/in /a"a homon nomal "an tanpa%ung/in /a"a homon nomal "an tanpa

a"anya "isegulasi homonal7 namun sensiti;a"anya "isegulasi homonal7 namun sensiti;

teha"ap peu*ahan homonal #yang !epat$teha"ap peu*ahan homonal #yang !epat$"ai si/lus yang nomal se/alipun"ai si/lus yang nomal se/alipun

– P%SP%S 8stogen tinggi? Pogeston en"ah8stogen tinggi? Pogeston en"ah– 8stogen tinggi meetensi !aian tu*uh8stogen tinggi meetensi !aian tu*uh

– 8stogen < pogeston mengontol8stogen < pogeston mengontolpo"u/si4memo"ulasi seotonin untu/po"u/si4memo"ulasi seotonin untu//en"ali emosi/en"ali emosi

– Flu/tuasi estogen a/i*at/an seotoninFlu/tuasi estogen a/i*at/an seotonin

tuun7 aga /a"a nai/ pelu asupan7 ma/atuun7 aga /a"a nai/ pelu asupan7 ma/ate6a"i !a+ing /a*ohi"atte6a"i !a+ing /a*ohi"at



@ypothalami!&Pituitay&@ypothalami!&Pituitay&

+aian Ais+aian Ais

HypothalamusHypothalamus NE NE

DADA

PituitaryPituitary

GNRHGNRH

LH FSHLH FSH

ProgesteroneProgesterone

(-)(-)

(-)(-)

5-H5-H

EstrogenEstrogen

(-)(-)




• &!tegori#&!tegori#C.C. P%S&A – anietasP%S&A – anietas

& !emas7 gelisah7 peasaan tegang7!emas7 gelisah7 peasaan tegang7

;atiue;atiue

E.E. P%S&D – "epesiP%S&D – "epesi& moo" "epesi;7 o+esensiti;4 iita*el4& moo" "epesi;7 o+esensiti;4 iita*el4

mu"ah tesinggung7 menangis tanpamu"ah tesinggung7 menangis tanpa

alasan yang 6elas7 moo" yang la*il7alasan yang 6elas7 moo" yang la*il7/onsentasi < "aya ingat menuun7/onsentasi < "aya ingat menuun7

haga "ii yang menuun7 intea/sihaga "ii yang menuun7 intea/si

sosial menuunsosial menuun




• &!tegori#&!tegori#2.2. P%S&- – !a+ingP%S&- – !a+ing

& Peu*ahan pola ma/an & ingin& Peu*ahan pola ma/an & ingin

ma/an yang manis4asin4 !o/latma/an yang manis4asin4 !o/lat"an sa/it /epala"an sa/it /epala

5.5. P%S&@ – hy"ationP%S&@ – hy"ation& :etensi !aian( *eat *a"an& :etensi !aian( *eat *a"an*etam*ah7 e"ema e/stemitas7*etam*ah7 e"ema e/stemitas7payu"aa mem*eng/a/ < nyei7payu"aa mem*eng/a/ < nyei7peut /em*ungpeut /em*ung &&




• &!tegori#&!tegori#.. P%S& – otheP%S& – othe

& "ysmenoe7 uinasi"ysmenoe7 uinasi

mening/at7 nyei otot4sen"i7mening/at7 nyei otot4sen"i7

ea/si alegi7 in;e/si saluanea/si alegi7 in;e/si saluanna;as atas7 gangguanna;as atas7 gangguan

gaststointestinalgaststointestinal



PREMENSTRUALPREMENSTRUALDYSP'OR DSORDERDYSP'OR DSORDER

(PDDPMDD)(PDDPMDD)•*!ktor risiko#*!ktor risiko#

– :iwayat pi*a"i 4 /eluaga "engan:iwayat pi*a"i 4 /eluaga "engan

gangguangangguan moodmood– Peu*ahanPeu*ahan moodmood pahai"pahai"

– Depesi pahai"Depesi pahai"

– :iwayat /e/easan #se/sual$:iwayat /e/easan #se/sual$– Usia "ewasa7 i*u umahtanggaUsia "ewasa7 i*u umahtangga

– Steso psi/ososialSteso psi/ososial



PREMENSTRUAL DYSP'ORPREMENSTRUAL DYSP'ORDSORDER (PDDPMDD)DSORDER (PDDPMDD)

•Etiologi# *!ktor +Etiologi# *!ktor + psi/ososial & *iologi & geneti/psi/ososial & *iologi & geneti/




• Di!gnosis#Di!gnosis# Kiteia DS%&I'Kiteia DS%&I'

A.A. Pa"a se*agian *esa si/lus hai"7Pa"a se*agian *esa si/lus hai"7

selama tahun tea/hi7 atau le*ihselama tahun tea/hi7 atau le*ih

"ai ge6ala&ge6ala *ei/ut "itemui"ai ge6ala&ge6ala *ei/ut "itemui

selama minggu tea/hi ;ase luteal7selama minggu tea/hi ;ase luteal7

mulai menghilang "alam *e*eapamulai menghilang "alam *e*eapa

hai setelah onset ;ase ;oli/ule7 "anhai setelah onset ;ase ;oli/ule7 "anmenghilang "alam minggu setelahmenghilang "alam minggu setelah

hai"7 paling se"i/it C ge6ala yang a"a(hai"7 paling se"i/it C ge6ala yang a"a(




• Di!gnosis#Di!gnosis# Kiteia DS%&I'Kiteia DS%&I'

C.C. %oo" "epesi yang 6elas7 asa putus asa7%oo" "epesi yang 6elas7 asa putus asa7pi/ian&pi/ian men!ela "iipi/ian&pi/ian men!ela "ii

E.E. Anietas7 tension7 /a"ang measaAnietas7 tension7 /a"ang measa*esemangat "an se*ali/nya ti"a/ tenang*esemangat "an se*ali/nya ti"a/ tenang

2.2. La*ilitas a;e/ yang 6elas #ti*a&ti*a se"ih7La*ilitas a;e/ yang 6elas #ti*a&ti*a se"ih7menangis7 sangat sensiti; a/an penola/an$menangis7 sangat sensiti; a/an penola/an$

5.5. Peasaan maah yang menetap7 iita*ilitas7Peasaan maah yang menetap7 iita*ilitas7/onGi/ intepesonal mening/at/onGi/ intepesonal mening/at

.. Penuunan minat pa"a a/ti+itas yang *iasaPenuunan minat pa"a a/ti+itas yang *iasa"ila/u/an #se/olah4 pe/e6aan7 teman7 ho*i$"ila/u/an #se/olah4 pe/e6aan7 teman7 ho*i$




• Di!gnosis#Di!gnosis# Kiteia DS%&I'Kiteia DS%&I'=.=. Peasaan su*ye/ti; teha"ap /esulitanPeasaan su*ye/ti; teha"ap /esulitan

*e/onsentasi*e/onsentasi

H.H. Letagi7 mu"ah lelah7 /uang enegi yangLetagi7 mu"ah lelah7 /uang enegi yangnyatanyata

.. Peu*ahan yang 6elas pa"a pola ma/anPeu*ahan yang 6elas pa"a pola ma/an#mening/at4 !a+ing$#mening/at4 !a+ing$

.. Peu*ahan pola ti"uPeu*ahan pola ti"u

C3.C3.Se!aa su*ye/ti; measa out o; !ontolSe!aa su*ye/ti; measa out o; !ontol

CC.CC.>e6ala&ge6ala ,si/ lain7 nyei7 sa/it>e6ala&ge6ala ,si/ lain7 nyei7 sa/it/epala7 nyei otot4sen"i7 payu"aa/epala7 nyei otot4sen"i7 payu"aa*eng/a/7 "an *eat *a"an mening/at*eng/a/7 "an *eat *a"an mening/at

S ktS kt



Cohen LS. Depress Anxiety. 1998:1:18-26.

Transient,Transient,nonpathologicnonpathologic

Medicalemergency

Serios,Serios,disa!lingdisa!ling

"ostpartm"ostpartm#les#les

"ostpartm"ostpartm#les#les

"ostpartm"ostpartm$epression$epression"ostpartm"ostpartm$epression$epression "ostpartm"ostpartm"sychosis"sychosis"ostpartm"ostpartm"sychosis"sychosis

%& - '&(

1&(

&.&1(

Spektru,Spektru,PERU-A'ANPERU-A'AN MOODMOOD

POSTPARTUMPOSTPARTUM



POSTPARTUM

BLUES

•stil!" l!in#stil!" l!in#–Maternity bluesMaternity blues

–Baby bluesBaby blues–Third day bluesThird day blues

(PP-)



•Si.!t ge/!l!#Si.!t ge/!l!#– nset ge6ala 2 hai postpatumnset ge6ala 2 hai postpatum

– >e6ala mening/at hai /e 5& #C3 hai$>e6ala mening/at hai /e 5& #C3 hai$

– Self-limiting conditionSelf-limiting condition hilang spontanhilang spontan

"alam E minggu tanpa pengo*atan"alam E minggu tanpa pengo*atan

– Bila ge6ala le*ih *eat atau "uasiBila ge6ala le*ih *eat atau "uasi

mele*ihi E minggu #E3M$mele*ihi E minggu #E3M$ "epesi"epesipostpatumpostpatum

– Ti"a/ te/ait steso 4 ;a/to sosio/ultual Ti"a/ te/ait steso 4 ;a/to sosio/ultual

PP-



•EtiologiEtiologi (0) #(0) #

– PPBPPB suatu pengalaman yang nomalsuatu pengalaman yang nomal

mengi/uti /elahian *ayi "an *elummengi/uti /elahian *ayi "an *elum

temasu/ gangguan 6iwatemasu/ gangguan 6iwa

– Kemung/inan 6uga *e/aitan "enganKemung/inan 6uga *e/aitan "engan

/uangnya/uangnya supportsupport "an"an reassurancereassurance

#"ipi!u *elum siap mengha"api lahi&#"ipi!u *elum siap mengha"api lahi&

nya *ayi7 tanggung6awa* se*agai i*u$nya *ayi7 tanggung6awa* se*agai i*u$

PP-



•EtiologiEtiologi (1) #(1) #

– ““hormone withdrawalhormone withdrawal

hypothesis” hypothesis” :esepto steoi" "i SSP:esepto steoi" "i SSP

te/onsentasi *anya/ pa"ate/onsentasi *anya/ pa"a

sistem lim*i/ #emosi$sistem lim*i/ #emosi$

PP-

- “biological attachment- “biological attachmenthypothesis” hypothesis”

yto!in menga/ti+asiyto!in menga/ti+asi

stu/tu lim*i/stu/tu lim*i/



•G!,b!r!n ut!,!#G!,b!r!n ut!,!#

– Tampa/ ge6ala miip /on"isi "epesi( Tampa/ ge6ala miip /on"isi "epesi(

•mu"ah menangismu"ah menangis•tesinggung #iita*el$4 ea/ti; tesinggung #iita*el$4 ea/ti;

•/eta/sta*ilan emosi #pegantian/eta/sta*ilan emosi #pegantian

emosi se!aa !epat$emosi se!aa !epat$

•se"ih7 "is;oia7 !emasse"ih7 "is;oia7 !emas

PP-



POSTPARTUMDEPRESSION

• stil!" l!in#stil!" l!in#– Postnatal DepressionPostnatal Depression– Depresi P!s2! Pers!lin!nDepresi P!s2! Pers!lin!n

(PPD)

•Si.!t Ge/!l! #Si.!t Ge/!l! #

–nset ga"ual "ai E&5 minggu postpatum?nset ga"ual "ai E&5 minggu postpatum?

umumnya *elangsung 2 – = hingga *ulanumumnya *elangsung 2 – = hingga *ulan–DS% I'( meng/lasi,/asi/an se*agai "epesiDS% I'( meng/lasi,/asi/an se*agai "epesi

mayo yang tim*ul 5 minggu postpatummayo yang tim*ul 5 minggu postpatum

–Kit < -o ( awitan = minggu postpatumKit < -o ( awitan = minggu postpatum



• P!to%siologi #P!to%siologi #

– Fa/to @omonal(Fa/to @omonal(

•iset( 84P #steoi" gona"al iniiset( 84P #steoi" gona"al ini

memo"ulasi sistem neuotansmitememo"ulasi sistem neuotansmite

pa"a egulasi moo".pa"a egulasi moo".– Fa/to Biologi(Fa/to Biologi(

•Dai iwayat /eluaga "epesi4Dai iwayat /eluaga "epesi4

gangguangangguan moodmood– Fa/to Psi/ososial(Fa/to Psi/ososial(

•Le*ih signi,/an "i*an"ing etiologi

;a/to homonal4 *iologi

PPD



•T!nd! d!n Ge/!l!#T!nd! d!n Ge/!l!# >gn Depesi>gn Depesi– Peu*ahanPeu*ahan moodmood #se"ih7 mu"ah maah4#se"ih7 mu"ah maah4

ingin maah teus$ingin maah teus$

– Anietas7 pani/7 hipo/on"iasisAnietas7 pani/7 hipo/on"iasis– Agitasi atau psi/omoto menuunAgitasi atau psi/omoto menuun

#temasu/ enggan mengasuh *ayinya$#temasu/ enggan mengasuh *ayinya$

– *sesi an" /ompulsi #tentang *ayi$ – Dampa/( "istess "an "is;ungsi"istess "an "is;ungsi

#Npean4tanggung6awa* se*agai i*u$#Npean4tanggung6awa* se*agai i*u$

PPD



Perb!nding!n Ge/!l! #Perb!nding!n Ge/!l! #

PP-PP- PPDPPD%enangis%enangis NN NN

%oo" la*il%oo" la*il NN seing7seing71te"epesi1te"epesi

Anhe"oniaAnhe"onia &&&& seingseing

>angguan ti"u>angguan ti"u /a"ang/a"ang hampi selaluhampi selalu

I"e sui!i"eI"e sui!i"e &&&& /a"ang/a"ang

Pi/ian !e"eaiPi/ian !e"eai

*ayi*ayi 6aang 6aang seingseing

:asa guilt7:asa guilt7 inganingan seing <seing <



POSTPARTUMPOSTPARTUM

PSYCHOSISPSYCHOSIS• Insi"en E "ai C333 /elahianInsi"en E "ai C333 /elahian

• Kaitan "engan >angguan A;e/Kaitan "engan >angguan A;e/*ipola #1"epesi &!ii psi/oti/$*ipola #1"epesi &!ii psi/oti/$

• Fa/to psi/ososial /uang *epeanFa/to psi/ososial /uang *epean

• Bisa /aena /ompli/asi pesalinanBisa /aena /ompli/asi pesalinan#pee/lampsia7 in;e/si postpatum$#pee/lampsia7 in;e/si postpatum$

(PPP)

$. )oloc*o,



(PPP)

•*!ktor Risiko#*!ktor Risiko#

– :iwayat psi/iati/ postpatum:iwayat psi/iati/ postpatum

–:iwayat gangguan:iwayat gangguan

moodmood

– :iwayat /eluaga "engan gangguan:iwayat /eluaga "engan gangguan

6iwa # 6iwa #moodmood$$

– I*u pimipaaI*u pimipaa

– Kehamilan yang "ihu*ung/anKehamilan yang "ihu*ung/an

"engan Se!tio !esaea atau"engan Se!tio !esaea atau

/ematian peinatal/ematian peinatal

(PPP



(PPP)

•M!ni.et!si klinik#M!ni.et!si klinik#– nset !epat7 5&HE 6am postpatum7nset !epat7 5&HE 6am postpatum7

pun!a/nya pa"a minggu /e&2pun!a/nya pa"a minggu /e&2

postpatum selamapostpatum selama OO minggu minggu– Awal ge6ala ( insomnia7 gelisah7 iita*elAwal ge6ala ( insomnia7 gelisah7 iita*el

– Peu*ahan !epat moo" "epesi4ele+asiPeu*ahan !epat moo" "epesi4ele+asi

#la*il$ "isetai "epesonalisasi7#la*il$ "isetai "epesonalisasi7

!on;usion7 peila/u /a!au!on;usion7 peila/u /a!au

– Lalu *elan6ut men6a"i /e!uigaan &Lalu *elan6ut men6a"i /e!uigaan &

ge6ala psi/oti/ge6ala psi/oti/

(PPP



(PPP)

•M!ni.et!si klinik#M!ni.et!si klinik#– Delusi( /aitan "engan agama7 le*ihDelusi( /aitan "engan agama7 le*ih

seing tentang *ayinyaseing tentang *ayinya

– Distosi peseptual( halusinasiDistosi peseptual( halusinasi

au"itoi/ #suaa /oman"o muntu/au"itoi/ #suaa /oman"o muntu/

!e"eai *ayi 4 "iinya$ – isi/o!e"eai *ayi 4 "iinya$ – isi/o

suicidesuicide "an"an infanticideinfanticide– :isi/o pe/em*angan suatu episo"e:isi/o pe/em*angan suatu episo"e

psi/oti/psi/oti/

(PPP



(PPP)

•Ter!pi#Ter!pi#– PP meupa/an /e"auatan psi/iati/PP meupa/an /e"auatan psi/iati/

– Fama/oteapi ) teapi pa"a psi/osis7Fama/oteapi ) teapi pa"a psi/osis7

mood stabilizer mood stabilizer 7 anti"epesi7 tegantung7 anti"epesi7 tegantungmani;estasi /linismani;estasi /linis /onto+esi/onto+esi

– 8-T( teapi e;e/ti; pa"a /asus *eat atau8-T( teapi e;e/ti; pa"a /asus *eat atau

esisten teha"ap ;ama/oteapiesisten teha"ap ;ama/oteapi

– Peu*ahan ;a/to ling/unganPeu*ahan ;a/to ling/ungan

#mening/at/an "u/ungan#mening/at/an "u/ungan

suami4/eluaga$suami4/eluaga$

(PPP



(PPP)

•Prognosis#Prognosis#– Umumnya sem*uh "alam 2 *ulanUmumnya sem*uh "alam 2 *ulan

– HM "alam = mingguHM "alam = minggu

– 23M *eulang pa"a /elahian *ei/ut23M *eulang pa"a /elahian *ei/ut

– 0anita "engan episo"e postpatum0anita "engan episo"e postpatum

atau episo"e mani/ *epeluangatau episo"e mani/ *epeluang

3&3M pa"a episo"e3&3M pa"a episo"epostpatum *ei/utnyapostpatum *ei/utnya



• *at anti&"epesi(*at anti&"epesi(– -a*amaepin-a*amaepin "an"an asam +alpoatasam +alpoat "ihin"ai"ihin"ai

pa"a menyusui &hepatoto/sis/ pa"a *ayipa"a menyusui &hepatoto/sis/ pa"a *ayi– LithiumLithium pelu hati&hati /aena "ise/esi pa"apelu hati&hati /aena "ise/esi pa"a

ASIASI– T-A T-A hanya pa"a "epesi *eat "enganhanya pa"a "epesi *eat "engan

+egetati; yang "ominan "an i"e *unuh "ii+egetati; yang "ominan "an i"e *unuh "ii– 8-T8-T untu/ "epesi psi/oti/ "engan an!amanuntu/ "epesi psi/oti/ "engan an!aman

/ehi"upan i*u&6anin/ehi"upan i*u&6anin– SS:ISS:I "engan /a"a seum /e!il atau ta/"engan /a"a seum /e!il atau ta/

te"ete/si pa"a *ayi yang "i*ei ASI &le*ihte"ete/si pa"a *ayi yang "i*ei ASI &le*ihaman7 /e!uali Paoetine7 a/i*at/an gangguanaman7 /e!uali Paoetine7 a/i*at/an gangguan

6antung pa"a 6anin 6antung pa"a 6anin

PS&OTROP&APS&OTROP&A



•*at antipsi/oti/(*at antipsi/oti/(– Dise/esi "alam 6umlah /e!il pa"a ASI7Dise/esi "alam 6umlah /e!il pa"a ASI7

namun e;e/ yang mung/in pa"anamun e;e/ yang mung/in pa"a

pe/em*angan sisten saa;? hin"aipe/em*angan sisten saa;? hin"ai"osis tinggi –isi/o espiatoy "istess"osis tinggi –isi/o espiatoy "istesspa"a *ayipa"a *ayi

•*at anti&!emas(*at anti&!emas(– >olongan *eno4non&*eno"iaepin>olongan *eno4non&*eno"iaepin– @ati&hati e;e/ pa"a 6anin( putus at@ati&hati e;e/ pa"a 6anin( putus at

"an into/si/asi7 /elainan /ongenital #9$7"an into/si/asi7 /elainan /ongenital #9$7

respiratory distressrespiratory distress pa"a *ayipa"a *ayi

PS&OTROP&APS&OTROP&A



:e;eensi (:e;eensi (

• Kaplan an" Sa"o!/Qs Synopsis o;Kaplan an" Sa"o!/Qs Synopsis o;Psy!hiaty Beha+ioal S!ien!es4Psy!hiaty Beha+ioal S!ien!es4

-lini!al Psy!hiaty7 Tenth 8"ition7-lini!al Psy!hiaty7 Tenth 8"ition7Lippin!ott 0illiams < 0il/ins7 E33H.Lippin!ott 0illiams < 0il/ins7 E33H.

• Kaplan an" Sa"o!/Qs -ompehensi+eKaplan an" Sa"o!/Qs -ompehensi+e Tet*oo/ o; Psy!hiaty7 8ight 8"ition7 Tet*oo/ o; Psy!hiaty7 8ight 8"ition7Lippin!ott 0illiams < 0il/ins7 E33.Lippin!ott 0illiams < 0il/ins7 E33.

• Dai *e*agai sum*eDai *e*agai sum*e

ogr- ggn psikiatrik premenstruasi-postpartum-print new

Documents