oesteosarcoma.docx

7/23/2019 OESTEOSARCOMA.docx

1/22

OSTEOSARCOMA

A. DEFENISI

Osteosarkoma adalah suatu lesi ganas pada sel mesenkim yang mempunyai

kemampuan untuk membentuk osteoid atau tulang yang imatur. Osteosarkoma pada

rahang jarang terjadi dan gambaran histopatologinya hampir sama dengan osteosarkoma

pada tulang panjang. Osteosarkoma sering terdapat pada alveolar ridge, maksila

dan mandibula. Osteosarkoma pada maksila lebih berbahaya dibandingkan dengan

mandibula.

Trauma dipercaya mempunyai peranan penting di dalam kondisi ini. amun ada

beberapa !aktor lain yang dipercaya mempunyai peranan penting dalam mempengaruhi

kondisi ini antara lain ekstrinsik karsinogenik, karsinogenik kimia dan "irus. yang

termaksud dalam jenis tumor ini adalah semua sarkoma berasal dari sel# sel osteoblas.

Oleh sebab itu bermacam#macam gambaran histologi yang terjadi, seperti

!ibromiksosarkoma, miksosarkoma, miksokhondrosarkoma, kondrosarkoma, dan

seterusnya. Tahap#tahap perkembangan osteoblastik juga dapat terlihat mulai dari

kumparan#kumparan sel yang sederhana ke mukoid, kartilago dan tulang.

$


2/22

eoplasma biasanya muncul sebagai suatu lesi yang tunggal, bisa terjadi pada

maksila dan mandibula. %agaimanapun, tulang yang paling umum terpengaruh adalah

tulang panjang dan tulang panggul.

Osteosarkoma dibagi menjadi tiga subklas yaitu& osteolitik, osteoblastik, dan

telangiektatik.

$. Osteolitik osteosarkoma

'enisini lebih sering pada orang de(asa, si!at regenerati"e dari tulang lebih lemah

dibandingkan pada usia muda. di sini terjadi kerusakan tulang dan diganti dengan

jaringan tumor yang terdiri dari sel#sel yang tidak terbentuk sempurna, )at#)at

intercelular dihasilkan kemudian tulang ra(an atau my*omatous atau jaringan

!ibrous atau semua jaringan bergabung.

+. Osteoblastik osteosarkomaadajenis ini produksi tulang meningkat. -ebih sering terjadi pada anak#anak dan

orang de(asa muda.Tampak pembentukan periosteal yang tampak seperti

tangkai#tangkai, spikula#spikula atau lamellae yang membentang dalam arah

"ertikal dari tulang sampai ke batas luar dari tumor. alam gambaran radiogra!i,

tampak sebagai gambaran seperti /sun-ray effect/. 0ambaran ini bukan merupakan

gambaran yang khas pada osteosarkoma, gambaran ini juga dapat ditemukan pada

tumor#tumor yang lain dan adakalanya dijumpai pada in!eksi kronis tulang yang

ringan. 'enis osteoblastik bukan merupakan tumor ganas pada mandibula seperti

di tulang#tulang yang lain.1. Telangiektatik osteosarkoma

Menurut E(ing, tumor ini ditandai dengan adanya pelebaran pembuluh darah dan

sinus#sinus darah yang banyak digolongkan sebagai teleangiektatik

osteosarkoma. %erkembang dengan cepat, menghancurkan tulang,

mengakibatkan !raktur, periosteum per!orasi dengan cepat dan bercabang melalui

otot dan jaringan lunak.

2ecepatan pertumbuhan tumor#tumor ini sangat ber"ariasi di dalam ronggamulut. Tumor osteoblastik berkembang dengan baik dan terlokalisir dimana bagian atas

selaput mukosa tidak terlibat,dan biasanya berkembang lambat dan tidak ganas. 'enis

+


3/22

"askuler lembut dimana sulit untuk diketahui dan menerobos tulang adalah sangat

ganas, tumbuh lebih cepat, terutama setelah masuk ke periosteum. 2ekambuhan sering

terjadi setelah operasi. ada keadaan ini kondisi umum pasien tidak begitu parah.

Metastases ke paru#paru sering terjadi. -im! nodes jarang terlibat dan jarang

terjadi metastases ke tulang. ada tahap akhir terjadi anemia yang serius dimana kulit

tampak seperti kapur. 2ematian biasanya terjadi dalam dua atau tiga tahu.

B. ETIOLOGI

Etiologi osteosarkoma belum diketahui secara pasti, tetapi ada berbagai

macam !aktor predisposisi sebagai penyebab osteosarkoma. Adapun !aktor predisposisi

yang dapat menyebabkan osteosarkoma antara lain&

$. Trauma

Osteosarkoma dapat terjadi beberapa bulan atau beberapa tahun setelah

terjadinya trauma. 3alaupun demikian trauma ini tidak dapat dianggap

sebagai penyebab utama karena tulang yang !raktur akibat trauma ringan

maupun parah jarang menyebabkan osteosarkoma.

+. Ekstrinsik karsinogenik

enggunaan substansi radioakti! dalam jangka (aktu lama dan melebihi dosis

juga diduga merupakan penyebab terjadinya osteosarkoma ini. Salah satu contoh

adalah radium. Radiasi yang diberikan untuk penyakit tulang seperti kista tulang

aneurismal, !ibrous displasia, setelah 1#45 tahun dapat mengakibatkan

osteosarkoma.1. 2arsinogenik kimia

Ada dugaan bah(a penggunaan thorium untuk penderita tuberkulosis

mengakibatkan $4 dari 61 pasien berkembang menjadi osteosarkoma.

4. 7irus

enelitian tentang "irus yang dapat menyebabkan osteosarkoma baru

dilakukan pada he(an, sedangkan sejumlah usaha untuk menemukan onkogenik

"irus pada osteosarkoma manusia tidak berhasil. 3alaupun beberapa laporan

menyatakan adanya partikel seperti "irus pada sel osteosarkoma dalam kultur

jaringan.

1


4/22

%ahan kimia, "irus, radiasi, dan !aktor trauma. ertumbuhan yang cepat dan

besarnya ukuran tubuh dapat juga menyebabkan terjadinya osteosarkoma selama

masa pubertas. 8al ini menunjukkan bah(a hormon seks penting (alaupun belum jelas

bagaimana hormon dapat mempengaruhi perkembanagan osteosarkoma

C. PATOFISIOLOGI

Osteosarkoma merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas. Tumor

ini tumbuh dibagian meta!isis tulang tempat yang paling sering terserang tumor ini

adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut.enyebab osteosarkoma belum jelas diketahui, adanya hubungan kekeluargaan

menjadi suatu predisposisi. %egitu pula adanya hereditery. ikatakan beberapa "irus

onkogenik dapat menimbulkan osteosarkoma pada he(an percobaan. Radiasi iondikatakan menjadi 19 penyebab langsung osteosarkoma. Akhir#akhir ini dikatakan ada

+ tumor suppressor gene yang berperan secara signi!ikan terhadap tumorigenesis pada

osteosarkoma yaitu protein 61 : kromosom $;< dan Rb :kromosom $1


5/22

dengan elemen jaringan lunak seperti jaringan !ibrosa atau miksomatosa atau

kartilaginosa yang berselang seling dengan ruangan darah sinusoid. Sementara tumor ini

memecah melalui dinding periosteum dan menyebar ke jaringan lunak sekitarnya= garis

epi!isis membentuk terhadap gambarannya di dalam tulang.

Adanya tumor pada tulang menyebabkan jaringan lunak diin"asi oleh sel tumor.

Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau

penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses pembentukan tulang. Terjadi

destruksi tulang lokal.. ada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka terjadi

penimbunan periosteum tulang yang baru dekat lempat lesi terjadi sehingga terjadi

pertumbuhan tulang yang aborti!.

D. PATHWAY

6

ET>O-O0>

0en penekan tumor T61?MM1

Meta!isis Tulang

ggn. sikologiTumor mengin"asi jaringan

tulangMerangsang peningkatan

histamin


6/22

E. TANDA DAN GEJALA

0ejala dan tanda biasanya dapat terjadi seminggu atau sebulan sebelum pasien

didiagnosa.

0ejala umum&$. Adanya rasa sakit, ketika berakti!itas.

+. enderita osteosarkoma akan merasakan nyeri pada tulangnya pada

saat malam hari.1. enderita osteosarkoma sering jatuh.

4. %engkak, tergantung besar dan lokasi lesi.

@

erubahan peran

Respon Osteolitik osteoblastik

atiBueeningkatan sara! simpatis

enurunan peristaltik ususenimbunan periostenum yang baru

istensi lambung

istopi?atropi ototertumbuhan Tulang

Aborti!?2anker

anoreksia, energi turun

Takut gerakMenekan 'ar. sekitar

0angguan pemenuhan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

Mobilisasi tergangguTumbuh +* lebih cepat

ggn. A-erubahan %entuk tulang

%enjolan

Sel ujung tidak dapat nutrisi

Terpapar mikroorganisme-uka terbuka

>n!eksiyeri in!eksi

ggn. Rasa nyaman Mengeluarkan cairan terus#menerus

erluasan in!eksi


7/22

0ejala sistemik&

$. emam

+. %erkeringat pada malam hari :biasanya terjadi pada penderita

tuberculosis yang menggunakan thorium sebagai obat untuk e"aluasi lokal dari tumor namun dapat

digunakan untuk menentukan metastase pada paru#paru. >sotopic bone scanning secara

umum digunakan untuk mendeteksi metastase pada tulang atau tumor synchronous,

tetapi MR> seluruh tubuh dapat menggantikan bone scan.

a% &'ra(

oto polos merupakan hal yang esensial dalam e"aluasi pertama dari lesi tulang

karena hasilnya dapat memprediksi diagnosis dan penentuan pemeriksaan lebih jauh

yang tepat. 0ambaran !oto polos dapat ber"ariasi, tetapi kebanyakan menunjukkan

campuran antara area litik dan sklerotik. Sangat jarang hanya berupa lesi litik atau

sklerotik. -esi terlihat agresi!, dapat berupa moth eaten dengan tepi tidak jelas atau

kadangkala terdapat lubang kortikal multipel yang kecil. Setelah kemoterapi, tulang

disekelilingnya dapat membentuk tepi dengan batas jelas disekitar tumor. enyebaran

pada jaringan lunak sering terlihat sebagai massa jaringan lunak. ekat dengan

persendian, penyebaran ini biasanya sulit dibedakan dengan e!usi. Area seperti a(an

karena sclerosis dikarenakan produksi osteoid yang maligna dan kalsi!ikasi dapat

terlihat pada massa. Reaksi periosteal seringkali terdapat ketika tumor telah menembus

kortek. %erbagai spektrum perubahan dapat muncul, termasuk Codman triangles dan

multilaminated,spiculated, dan reaksisunburst, yang semuanya mengindikasikan proses


9/22

yang agresi!. Osteosarkoma telangiectatic secara umum menunjukkan gambaran litik,

dengan reaksi periosteal dan massa jaringan lunak. 2etika batas tumor berbatas tegas,

dapat menyerupai gambaran aneurysmal bone cyst. Osteosarkoma Small-cell terlihat

sama dengan gambaran osteosarkoma kon"ensional, yang mempunyai gambaran

campuran antara litik dan sklerotik. Osteosarkoma intraosseous low-gradedapat berupa

litik, sklerotik atau campuran= seringkali mempunyai gambaran jinak dengan batas tegas

dan tidak adanya perubahan periosteal dan massa jaringan lunak. 0nathic tumor dapat

berupa litik, sklerotik atau campuran dan sering terjadi destruksi tulang, reaksi periosteal

dan ekstensi pada jaringan lunak. osteosarkoma intracortical dideskripsikan sebagai

gambaran radiolusen dan geographic, dan mengandung mineralisasi internal dalam

jumlah yang kecil. Osteosarkoma derajat tinggi mempunyai gambaran massa jaringan

lunak yang luas dengan berbagai derajat mineralisasi yang muncul dari permukaan

tulang. Osteosarkoma parosteal secara tipikal merupakan tumor berdensitas tinggi yang

muncul dari area tulang yang luas. Tidak seperti osteochondroma, osteosarkoma

parosteal tidak melibatkan ka"itas medulla tulang.

b% CT S)a*

CT dapat berguna secara lokal ketika gambaran !oto polos membingungkan,

terutama pada area dengan anatomi yang kompleks :contohnya pada perubahan di

mandibula dan maksila pada osteosarkoma gnathic dan pada pel"is yang berhubungan

dengan osteosarkoma sekunder


10/22

dengan lesi pada aneurysmal bone cyst dimana setelah kontras diberikan maka akan

terlihat peningkatan gambaran nodular disekitar ruang kistik.

)% MRI

MR> merupakan modalitas untuk menge"aluasi penyebaran lokal dari tumor

karena kemampuan yang baik dalam interpretasi sumsum tulang dan jaringan lunak.

MR> merupakan tehnik pencitraan yang paling akurat untuk menentuan stadium dari

osteosarkoma dan membantu dalam menentukan manajemen pembedahan yang tepat.

ntuk tujuan stadium dari tumor, penilaian hubungan antara tumor dan kompartemen

pada tempat asalnya merupakan hal yang penting. Tulang, sendi dan jaringan lunak yang

tertutupi !ascia merupakan bagian dari kompartemen. enyebaran tumor intraoseus dan

ekstraoseus harus dinilai. itur yang penting dari penyakit intraoseus adalah jarak

longitudinal tulang yang mengandung tumor, keterlibatan epi!isis, dan adanya skip

metastase. 2eterlibatan epi!isis oleh tumor telah diketahui sering terjadi daripada yang

diperkirakan, dan sulit terlihat dengan gambaran !oto polos. 2eterlibatan epi!isis dapat

didiagnosa ketika terlihat intensitas sinyal yang sama dengan tumor yang terlihat di

meta!isis yang berhubungan dengan destruksi !okal dari lempeng pertumbuhan. Skip

metastase merupakan !okussynchronousdari tumor yang secara anatomis terpisah dari

tumor primer namun masih berada pada tulang yang sama. eposit sekunder pada sisi

lain dari tulang dinamakan transarticular skipmetastase. asien dengan skip metasase

lebih sering mempunyai kecenderungan adanya metastase jauh dan inter"al sur"i"al

bebas tumor yang rendah. enilaian dari penyebaran tumor ekstraoseus melibatkan

penentuan otot manakah yang terlibat dan hubungan tumor dengan struktur

neuro"ascular dan sendi sekitarnya. 8al ini penting untuk menghindari pasien mendapat

reseksi yang melebihi dari kompartemen yang terlibat. 2eterlibatan sendi dapat

didiagnosa ketika jaringan tumor terlihat menyebar menuju tulang subartikular dan

kartilago.

"% +,tra-ou*"

ltrasonography tidak secara rutin digunakan untuk menentukan stadium dari

lesi. ltrasonography berguna sebagai panduan dalam melakukan percutaneous biopsi.

$5


11/22

ada pasien dengan implant prostetik, ltrasonography mungkin merupakan modalitas

pencitraan satu satunya yang dapat menemukan rekurensi dini secara lokal, karena

penggunaan CT atau MR> dapat menimbulkan arte!ak pada bahan metal. Meskipun

ultrasonography dapat memperlihatkan penyebaran tumor pada jaringan lunak, tetapi

tidak bisa digunnakan untuk menge"aluasi komponen intermedula dari lesi.

% Nu),ar M"i)i*

Osteosarcoma secara umum menunjukkan peningkatan ambilan dari radioisotop

pada bone scan yang menggunakan technetium#FFm methylene diphosphonate :M. 2arena osteosarkoma menunjukkan peningkatan ambilan dari

radioisotop maka bone scan bersi!at sensiti! namun tidak spesi!ik.

H. PENANGANAN

'enis era(atan

%erbagai jenis pera(atan tersedia untuk pasien dengan osteosarkoma. %eberapa

pera(atan yang standar :yang saat ini digunakan terapi


12/22

yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien untuk mela(an kanker. Gat yang

dibuat oleh badan atau dilakukan di laboratorium yang digunakan untuk meningkatkan,

langsung, atau mengembalikan perla(anan alami tubuh terhadap kanker. 'enis kanker

ini pera(atannya disebut biotherapyatau immunotherapy.

a. B"a/

era(atan bedah untuk osteosarkoma terdiri dari amputasi baik atau operasi

penyelamatan anggota badan. Saat ini, kebanyakan remaja dengan kasus osteosarkoma

lengan atau kaki dapat ditangani dengan operasi penyelamatan anggota badan daripada

amputasi. alam operasi penyelamatan anggota badan, tulang dan otot yang dipengaruhi

oleh osteosarkoma disingkirkan, meninggalkan kesenjangan di tulang yang baik yang

diisi oleh tulang cantum :biasanya dari tulang bank< atau lebih sering logam bagian

badan khusus. >ni dapat tepat dicocokkan dengan ukuran yang cacat tulang. Risiko

in!eksi lebih tinggi dan patah tulang dengan tulang bank ini dan oleh karena itu

penggantinya logam prostheseslebih umum digunakan untuk rekonstruksi dari tulang

setelah pengangkatan tumor.

'ika kanker telah menyebar ke sara! dan pembuluh darah sekitar tumor aslinya

pada tulang, amputasi :mengeluarkan bagian dari anggota badan bersama osteosarcoma

oesteosarcoma.docx

Documents