ocayyy

BAB 2

TINJAUAN TEORITIS

1. Konsep Keluarga

1.1. Definisi Keluarga

Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala

keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal disuatu tempat dibawah

suatu atap dalam kedaan saling ketergantungan (DEPKES RI, 1988 dalam Effendi

1998). Undang-undang No. 10 tahun 1992 dari Suprajitno (2004) menyatakan

bahwa keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari suami-

isteri, atau suami-isteri dan anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan

anaknya. Sedangkan Friedman (1998) mengatakan bahwa keluarga adalah dua

orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional dan

individu mempunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga.

Oleh sebab itu keluarga mempunyai pengaruh utama dalam kesehatan fisik dan

mental setiap anggota keluarga (Doherty, 1998 dalam Newton, 2006).

1.2. Struktur Keluarga

Menurut Effendi (1998) struktur keluarga terdiri dari :

a) Patrilineal : Keluarga yang sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi, dan hubungan itu disusun melalui garis ayah.

b) Matrilineal : Keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara beberapa

generasi yang disusun melalui garis ibu.

c) Matrilokal : Sepasang suami istri yang tinggal dengan keluarga istri.

d) Patrilokal : Sepasang suami istri yang tinggal dengan keluarga suami.

Universitas Sumatera Utara

e) Kawinan : Hubungan suami istri sebagai dasar dari pembinaan keluarga. dan

beberapa sanak saudara yang menjadi bagian keluarga karena adanya

hubungan dengan suami atau istri.

1.3. Tipe Keluarga

Menurut Suprajitno (2004) pembagian tipe keluarga bergantung pada

konteks keilmuan dan orang yang mengelompokkan menjadi dua, yaitu:

a) Keluarga inti (nuclear family) adalah keluarga yang hanya terdiri dari ayah,

ibu, dan anak yang diperoleh dari keturunannya atau adopsi atau keduanya.

b) Keluarga besar (extended family) adalah keluarga inti ditambah anggota

keluarga lain yang masih mempunyai hubungan darah (kakek-nenek, paman-

bibi) (Suprajitno, 2004).

1.4. Fungsi Keluarga

Secara umum fungsi keluarga menurut Friedman (1998) dalam Suprajitno

(2004) adalah sebagai berikut :

a) Fungsi afektif (the affective function) berhubungan dengan fungsi-fungsi

internal keluarga, yaitu berupa pelindungan dan psikososial bagi para anggota

keluarganya, keluarga harus dapat melakukan tugas-tugas yang dapat

menunjang pertumbuhan dan perkembangan yang sehat bagi para anggota

keluarganya, dengan memenuhi kebutuhan-kebutuhan sosio emosinal

keluarganya.

b) Fungsi sosialisasi dan tempat bersosialisasi (socialization and social

placement function) adalah fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak

untuk berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan

dengan orang lain di luar rumah.


c) Fungsi reproduksi (the reproductive function) adalah fungsi untuk

mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan keluarga.

d) Fungsi ekonomi (the economic function), yaitu keluarga berfungsi untuk

memenuhi kebutuhan keluarga secara ekonomi dan tempat mengembangkan

kemampuan individu meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan

keluarga.

e) Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (the health care function),

yaitu fungsi untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga agar

tetap memiliki produktifitas tinggi. Fungsi ini dikembangkan menjadi peran

keluarga dibidang kesehatan.

1.5. Peran Keluarga

Peran menurut Nye (1976) dalam Friedman (1998) merupakan suatu

perilaku yang bersifat homogen yang diharapkan secara normatif oleh seseorang

yang memegang suatu posisi dalam struktur sosial dan dalam situasi sosial

tertentu. Jadi peran keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh

seseorang dalam konteks keluarga yang menggambarkan seperangkat perilaku

interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan

situasi tertentu (Setiadi, 2008).

Peran dalam keluarga memberikan tujuan homeostasis atau untuk

mengatur keseimbangan dalam keluarga (Friedman, 1998). Turner, 1970 dalam

Friedman (1998) menyatakan jika keluarga tidak melaksanakan perannya maka

keluarga akan menjadi ketergantungan terhadap keberadaan peran-peran diluar

keluarga (misalkan petugas kesehatan).


1.6. Peran Keluarga dibidang Kesehatan

Sesuai dengan fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan, keluarga

mempunyai peran dalam bidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan

meliputi:

1.6.1. Mengenal masalah kesehatan keluarga

Kesehatan merupakan kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan

karena tanpa kesehatan segala sesuatu tidak berarti dan karena kesehatanlah

seluruh kekuatan sumber daya dan dana keluarga habis. Orang tua perlu mengenal

keadaan sehat dan perubahan-perubahan yang dialami anggota keluarganya.

Perubahan sekecil apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung

akan menjadi perhatian dari orang tua atau pengambil keputusan dalam keluarga

(Suprajitno, 2004). Menurut Notoadmojo (2003) mengenal diartikan sebagai

pengingat sesuatu yang sudah dipelajari atau diketahui sebelumnya. Sesuatu

tersebut adalah sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima. Dalam mengenal masalah kesehatan keluarga

haruslah mampu mengetahui tentang sakit yang dialami pasien.

1.6.2. Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga

Peran ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari

pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan

siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk

menentukan tindakan keluarga. Tindakan kesehatan yang dilakukan keluarga

diharapkan tepat agar kesehatan masalah dapat dikurangi atau bahkan teratasi

keluarga. Jika keluarga mempunyai keterbatasan dapat meminta bantuan kepada


orang dilingkungan tinggal keluarga agar memperoleh bantuan (Suprajitno, 2004).

1.6.3. Memberikan perawatan terhadap keluarga yang sakit

Beberapa keluarga akan membebaskan orang yang sakit dari peran atau

tangung jawabnya secara penuh, Pemberian perawatan secara fisik merupakan

beban paling berat yang dirasakan keluarga (Friedman, 1998). Keluarga memiliki

keterbatasan dalam mengatasi masalah perawatan keluarga, di rumah keluarga

memiliki kemampuan dalam melakukan pertolongan pertama, untuk

mengetahuinya dapat dikaji apakah keluarga aktif dalam ikut merawat pasien,

bagaimana keluarga mencari pertolongan dan mengerti tentang perawatan yang

diperlukan pasien, sikap keluarga terhadap pasien, keaktifan keluarga mencari

informasi tentang perawatan terhadap pasien (Suprajitno, 2004).

1.6.4. Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan

keluarga

Dalam memelihara kesehatan hal-hal yang perlu dilakukan keluarga

diantaranya keluarga harus bisa memodifikasi lingkungan yang menjamin

kesehatan keluarga. Oleh sebab itu keluarga harus mengetahui tentang pentingnya

sanitasi lingkungan dan manfaatnya, memiliki kebersamaan dalam meningkatkan

dan memelihara lingkungan rumah yang menunjang kesehatan (Friedman, 1998).

1.6.5. Menggunakan pelayanan kesehatan

Menurut Effendi (1998) pada keluarga tertentu bila ada anggota keluarga

yang sakit jarang dibawa ke puskesmas tapi ke mantri atau dukun. Untuk

mengetahui kemampuan keluarga dalam memanfaatkan sarana kesehatan perlu

dikaji tentang pengetahuan keluarga tentang fasilitas kesehatan yang dapat

dijangkau keluarga, keuntungan dari adanya fasilitas kesehatan, kepercayaan


keluarga terhadap fasilitas kesehatan yang ada, fasilitas kesehatan yang dapat

terjangkau oleh keluarga.

1.7. Peran keluarga dalam merawat penderita TB paru

Agar keluarga dapat menjadi sumber kesehatan yang efektif dan utama

keluarga harus lebih terlibat dalam tim perawatan kesehatan dan keseluruhan

proses terapetik. Pada penderita TB, peran keluarga sangat dibutuhkan khususnya

dalam memberikan perawatan, tidak hanya perawatan secara fisik namun juga

perawatan secara psikososial (International Union Against Tuberculosis and Lung

Disease, 2007). Hal ini dikarenakan keluarga merupakan orang terdekat dari klien

dan juga sesuai dengan salah satu fungsi keluarga yaitu memberikan perawatan

pada anggota keluarga yang sakit (Friedman, 1998).

Penderita TB sangat membutuhkan dukungan, kasih sayang, dan perhatian

khususnya dari keluarga, hal ini dapat ditunjukkan dari keikutsertaan keluarga

dalam membantu perawatan pada penderita TB, baik memberikan perawatan

secara fisik maupun secara psikis karena banyaknya stigma buruk berkembang di

masyarakat terhadap penderita TB, sehingga dengan adanya dukungan, kasih

sayang serta perawatan yang baik tersebut akan membantu mempercepat

kesembuhan pasien TB (Lhl.no).

Hal-hal yang dapat lakukan keluarga dalam merawat penderita TB paru

diantaranya mengawasi klien dalam meminum obat secara teratur hingga klien

menelan obatnya, pasien harus meminum obatnya pada pagi hari karena obat

tersebut paling baik bekerja ketika pagi hari, keluarga juga harus dapat

memotivasi pasien agar sabar dalam pengobatannya, menempatkan obat di tempat

yang bersih dan kering, tidak terpapar langsung dengan sinar matahari dan aman


dari jangkauan anak-anak, selain itu keluarga dapat membawa atau mengajak

pasien ke fasilitas kesehatan setiap dua minggu sekali untuk melihat

perkembangan penyakitnya atau jika pasien mengalami keluhan-keluhan yang

harus segera di tangani. Keluarga juga harus lebih terbuka dan memahami serta

menghargai perasaan klien, mendengarkan keluhan-keluhan yang disampaikan

klien, menanyakan apa yang saat ini klien rasakan, ini merupakan salah satu

bentuk dukungan dari keluarga secara psikis. Untuk kebutuhan nutrisinya

keluarga harus memberikan makan yang cukup gizi pada pasien untuk

menguatkan dan meningkatkan daya dahan tubuh agar bisa menangkal kuman TB

yang merusak paru-paru, kebersihan lingkungan rumah juga harus diperhatikan

misalnya dengan pengaturan ventilasi yang cukup, ajarkan keluarga untuk tidak

meludah sembarangan, menutup mulut ketika batuk atau bersin, keluarga juga

dapat menjemur tempat tidur bekas pasien secara teratur, membuka jendela lebar-

lebar agar udara segar dan sinar matahari dapat masuk, karena kuman TB paru

akan mati bila terkena sinar matahari (BPN, 2007).

2. Konsep Diri

2.1. Definisi Konsep Diri

Konsep diri adalah semua pikiran, kepercayaan dan pendirian yang

diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam

berhubungan dengan orang lain (Stuart & Sundeen, 1998). Sedangkan menurut

Potter & Perry (2005) konsep diri adalah citra mental seseorang terhadap dirinya

sendiri, mencakup bagaimana mereka melihat kekuatan dan kelemahannya pada

seluruh aspek kepribadiannya. Konsep diri tidak hanya bergantung pada


gambaran tubuh dan peran yang tetapi juga bergantung pada aspek psikologis dan

spiritual diri. Hal ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan Beck, William

dan Rawlin (1986) yang menyatakan bahwa konsep diri adalah cara individu

memandang dirinya secara utuh, baik fisikal, emosional, intelektual, sosial dan

spiritual. Oleh sebab itu Konsep diri merupakan hal yang penting bagi kehidupan

individu, karena konsep diri menentukan bagaimana individu bertindak dalam

berbagai situasi (Calhoun & Acoxcella, 1995).

2.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Konsep Diri

Menurut Stuart & Sundeen (1991) dalam Salbiah (2003) ada beberapa

faktor yang mempengaruhi perkembangan konsep diri. Faktor-faktor tersebut

terdiri dari teori perkembangan, significant other (orang yang terpenting atau yang

terdekat) dan persepsi diri sendiri.

2.2.1. Teori perkembangan

Konsep diri belum ada sejak lahir tapi berkembang secara bertahap dan

juga dipelajari melalui kontak sosial dan pengalaman berhubungan dengan orang

lain dan objek disekitarnya. Konsep diri dipelajari dari pengalaman yang unik

melalui proses eksplorasi diri sendiri, hubungan dengan orang dekat dan berarti

bagi dirinya. Konsep diri berkembang dengan baik apabila budaya dan

pengalaman dalam keluarga memberikan pengalaman yang positif, individu

memperoleh kemampuan yang berarti serta dapat menemukan aktualisasi diri

sehingga individu menyadari potensi yang ada pada dirinya. Pengalaman awal

dalam kehidupan keluarga merupakan dasar pembentukan konsep diri karena

keluarga dapat memberikan perasaan diri adekuat atau tidak adekuat, perasaan


diterima atau ditolak, kesempatan untuk identifikasi serta penghargaan tentang

tujuan, perilaku dan nilai (Stuart & Sundeen, 1991 dalam Salbiah, 2003).

2.2.2. Significant other (orang yang terpenting atau yang terdekat)

Konsep diri dipelajari melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain,

dengan mengamati cerminan perilaku diri sendiri terhadap respon yang diberikan

oleh orang lain maka individu dapat mempelajari dirinya sendiri (Stuart &

Sundeen, 1991 dalam Salbiah, 2003).

Keluarga memberikan pengaruh yang paling kuat karena kontak sosial

yang paling awal dialami manusia adalah dengan keluarga. Orang tua memberikan

informasi yang menetap tentang diri individu, mereka juga menetapkan

pengharapan bagi anaknya, orang tua juga mengajarkan anak bagaimana menilai

diri sendiri. Teman sebaya menduduki tempat kedua setelah keluarga terutama

dalam mempengaruhi konsep diri seseorang. Masalah penerimaan atau penolakan

dalam kelompok teman sebaya berpengaruh terhadap diri seseorang. Masyarakat

juga berpengaruh terhadap konsep diri seseorang, masyarakat punya harapan

tertentu terhadap seseorang dan harapan ini masuk ke dalam diri individu, dimana

individu akan berusaha melaksanakan harapan tersebut (Calhoun & Acocella,

1995).

2.2.3. Persepsi diri sendiri

Persepsi diri yaitu persepsi individu terhadap diri sendiri dan penilaiannya,

serta persepsi individu terhadap pengalamannya akan situasi tertentu. Konsep diri

dapat dibentuk melalui pandangan diri dan pengalaman yang positif. Sehingga

konsep diri merupakan aspek yang kritikal dan dasar dari perilaku individu.

Individu dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih efektif dilihat dari


kemampuan interpersonal, kemampuan intelektual dan penguasaan lingkungan.

Sedangkan konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan individu dan

sosial yang terganggu (Stuart & Sundeen, 1991 dalam Salbiah, 2003).

2.3 Komponen Konsep Diri

2.3.1. Citra Tubuh

Citra tubuh merupakan sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar

dan tidak sadar terhadap tubuhnya yang mencakup persepsi dan perasaan tentang

ukuran, bentuk, fungsi penampilan dan potensi tubuh saat ini dan masa lalu yang

secara berkesinambungan dimodifikasi dengan pengalaman baru. Citra tubuh

dapat juga dipengaruhi oleh persepsi dari pandangan orang lain. Citra tubuh hanya

bergantung sebagian pada realitas tubuh, dan umumnya seseorang tidak

mengadaptasi dengan cepat terhadap perubahan yang terjadi dalam fisik tubuhnya

(Stuart & Sundeen, 1998).

Banyak faktor dapat yang mempengaruhi citra tubuh seseorang, seperti

operasi (misalnya mastektomi, amputasi, ileostomi), Kegagalan fungsi tubuh

(seperti hemiplegi, buta, tuli), seseorang yang tergantung pada mesin, perubahan

tubuh seiring dengan bertambahnya usia, umpan balik interpersonal yang negatif,

Umpan balik ini berupa tanggapan yang tidak baik misalnya celaan atau makian

sehingga dapat membuat seseorang menarik diri, dan lain-lain (Perry & Potter,

2005).

Beberapa gangguan pada citra tubuh dapat menunjukan tanda dan gejala,

seperti syok psikologis yang merupakan reaksi emosional terhadap dampak

perubahan dan dapat terjadi pada saat pertama tindakan, menarik diri dimana klien

ingin lari dari kenyataan, tetapi karena tidak mungkin maka klien lari atau


menghindar secara emosional sehingga klien menjadi pasif, tergantung, tidak ada

motivasi dan keinginan untuk berperan dalam perawatannya. Setelah klien sadar

akan kenyataan maka respon kehilangan atau berduka akan muncul. Setelah fase

ini klien mulai melakukan reintegrasi dengan citra tubuh yang baru. Tanda dan

gejala dari gangguan citra tubuh tersebut adalah proses yang adaptif, jika tampak

gejala dan tanda-tanda berikut secara menetap maka respon klien dianggap

maladaptif sehingga terjadi gangguan citra tubuh, tanda dan gejalanya berupa

menolak untuk melihat dan menyentuh bagian yang berubah, tidak dapat

menerima perubahan struktur dan fungsi tubuh, mengurangi kontak sosial

sehingga terjadi menarik diri, perasaan atau pandangan negatif terhadap tubuh,

preokupasi dengan bagian tubuh atau fungsi tubuh yang hilang, mengungkapkan

keputusasaan, mengungkapkan ketakutan ditolak, depersonalisasi, dan menolak

penjelasan tentang perubahan tubuh (Stuart & Sundeen, 1991 dalam Salbiah,

2003).

2.3.2. Harga Diri

Harga diri adalah penilaian individu tentang nilai personal yang diperoleh

dengan menganalisa seberapa baik perilaku seseorang sesuai dengan ideal diri.

Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku

berdasarkan standard, aspirasi, tujuan atau penilaian personal tertentu (Stuart &

Sundeen, 1998). Secara umum seseorang yang hampir memenuhi ideal diri

mempunyai harga diri yang tinggi sementara seseorang yang konsep dirinya

mempunyai variasi luas dari ideal dirinya mempunyai harga diri yang rendah

(Perry & Potter, 2005). Harga diri yang tinggi adalah perasaan yang berakar

dalam penerimaan diri sendiri tanpa syarat, walaupun melakukan kesalahan,


kekalahan, dan kegagalan, tetap merasa sebagai seseorang yang penting dan

berharga (Stuart & Sundeen, 1998). Harga diri tinggi terkait dengan ansietas yang

rendah, efektif dalam kelompok dan diterima oleh orang lain, sedangkan harga

diri rendah terkait dengan hubungan interpersonal yang buruk dan resiko terjadi

depresi dan skizofrenia. Dari hasil riset ditemukan bahwa masalah kesehatan fisik

mengakibatkan harga diri rendah. Gangguan harga diri dapat digambarkan sebagai

perasaan negatif terhadap diri sendiri termasuk hilangnya percaya diri. Harga diri

rendah dapat terjadi secara situasional (trauma) atau kronis (negatif self evaluasi

yang telah berlangsung lama), dan dapat di ekspresikan secara langsung atau tidak

langsung. Faktor-faktor yang mempengaruhi gangguan harga diri, meliputi

penolakan orang tua, ideal diri tidak realistis, kegagalan yang berulang kali,

gangguan fisik dan mental, sistem keluarga yang tidak berfungsi, pengalaman

traumatik yang berulang, misalnya akibat aniaya fisik, emosi dan seksual dan

ketergantungan pada orang lain (Stuart & Sundeen, 1998).

Seseorang yang mengalami harga diri rendah ditandai dengan perilaku

seperti perasaan cemas, mengkritik diri sendiri atau orang lain, penurunan

produktivitas, destruktif terhadap diri sendiri dan orang lain, gangguan dalam

berhubungan, perasaan tidak mampu, rasa bersalah, mudah tersinggung atau

marah yang berlebihan, perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri, ketegangan

peran yang dirasakan, pandangan hidup yang pesimis, keluhan fisik, pandangan

hidup yang bertentangan, penolakan terhadap kemampuan personal, dan menarik

diri (Stuart & Sundeen, 1998).


2.3.3. Peran

Peran adalah serangkaian pola perilaku yang diharapkan oleh lingkungan

sosial berhubungan dengan fungsi individu di berbagai kelompok sosial (Stuart &

Sundeen, 1998). Peran ini mencakup harapan atau standard perilaku yang telah

diterima oleh keluarga, komunitas, dan kultur. Perilaku tersebut didasarkan pada

pola yang ditetapkan melalui sosialisasi (Perry & Potter, 2005). Agar dapat

berfungsi secara efektif dalam peran, seseorang harus mengetahui perilaku dan

nilai yang diharapkan, harus mempunyai keinginan untuk memastikan perilaku

dan nilai ini, dan harus mampu memenuhi tuntutan peran. Sebagian besar individu

mempunyai lebih dari satu peran. Peran yang umum termasuk peran sebagai orang

tua, istri atau suami, sebagai anak, pencari nafkah atau pengambil keputusan.

Setiap peran mencakup pemenuhan harapan tertentu dari orang lain. Pemenuhan

harapan ini mengarah pada penghargaan. Ketidakberhasilan untuk memenuhi

harapan ini menyebabkan seseorang tidak diterima (Perry & Potter, 2005).

Sepanjang kehidupan individu sering menghadapi perubahan-perubahan

peran, baik yang sifatnya menetap atau sementara yang sifatnya dapat karena

situasional. Hal ini, biasanya disebut dengan transisi peran. Transisi peran tersebut

dapat di kategorikan menjadi beberapa bagian, seperti a) transisi perkembangan,

setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada identitas. Setiap

perkembangan harus di lalui individu dengan menjelaskan tugas perkembangan

yang berbedabeda, hal ini dapat merupakan stresor bagi konsep diri, b) transisi

situasi, transisi situasi terjadi sepanjang daur kehidupan, bertambah atau

berkurang orang yang berarti melalui kelahiran atau kematian, misalnya status

sendiri menjadi berdua atau menjadi orang tua. Perubahan status menyebabkan


perubahan peran yang dapat menimbulkan ketegangan peran yaitu konflik peran,

peran tidak jelas atau peran berlebihan, c) transisi sehat sakit, stresor pada tubuh

dapat menyebabkan gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri,

perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu

gambaran diri, identitas diri peran dan harga diri.

Penyebab atau faktor-faktor ganguan peran tersebut dapat di akibatkan

oleh konflik peran interpersonal, individu dan lingkungan tidak mempunyai

harapan peran yang selaras, contoh peran yang tidak adekuat, kehilangan

hubungan yang penting, perubahan peran seksual, keragu-raguan peran,

perubahan kemampuan fisik untuk menampilkan peran sehubungan dengan proses

menua, kurangnya pengertian tentang peran, ketergantungan obat, kurangnya

keterampilan sosial, perbedaan budaya, harga diri rendah, dan konflik antar peran

yang sekaligus diperankan. Gangguan-gangguan peran yang terjadi dapat ditandai

dengan tanda dan gejala, seperti mengungkapkan ketidakpuasan perannya atau

kemampuan menampilkan peran, mengingkari atau menghindari peran, kegagalan

transisi peran, ketegangan peran, kemunduran pola tanggung jawab yang biasa

dalam peran, proses berkabung yang tidak berfungsi, dan kejenuhan pekerjaan

(Stuart & Sundeen, 1998).

2.3.4. Identitas

Identitas merupakan pengorganisasian prinsip dari sistem kepribadian

yang bertanggung jawab terhadap kesatuan, kontniuitas, keunikan, dan konsistensi

dari kepribadian (Stuart & Sundeen, 1998). Seseorang yang mempunyai perasaan

identitas diri yang kuat akan memandang dirinya berbeda dengan orang lain, unik

dan tidak ada duannya. Identitas juga mencakup rasa internal tentang


individualitas, keutuhan dan konsistensi seseorang sepanjang waktu dan dalam

berbagai situasi (Potter & Perry, 2005). Menurut Erikson (1963) dalam Perry &

Potter (2005) seseorang belajar tentang nilai, perilaku dan peran sesuai dengan

kultur, untuk dapat membentuk identitas seseorang harus mampu membawa

semua perilaku yang dipelajari ke dalam keutuhan yang koheren, konsisten dan

unik. Perasaan dan prilaku yang kuat akan indentitas diri individu dapat ditandai

dengan memandang dirinya secara unik, merasakan dirinya berbeda dengan orang

lain, merasakan otonomi, menghargai diri, percaya diri, mampu diri, menerima

diri, dapat mengontrol diri, mempunyai persepsi tentang gambaran diri, peran dan

konsep diri.

2.4 Jenis Konsep Diri

Menurut Calhoun & Acocella (1995), dalam perkembangannya konsep diri

terbagi menjadi dua jenis :

2.4.1. Konsep diri positif

Konsep diri yang positif lebih berupa penerimaan diri, kerendahan hati dan

kedermawanan dan bukan kepada kebanggan yang besar, keangkuhan serta

keegoisan. Konsep diri positif bersifat stabil dan bervariasi. Seseorang yang

mempunyai konsep diri positif mengenal dirinya dengan sangat baik, dapat

memahami dan menerima sejumlah fakta yang bermacam-macam tentang dirinya

atau dengan kata lain dapat menerima segala kelebihan dan kekurangan yang ada

pada dirinya sendiri, evaluasi tehadap dirinya sendiri menjadi positif dan

menerima keberadaan orang lain serta mampu merancang tujuan-tujuan sesuai

realitas, yaitu tujuan yang memiliki kemungkinan besar untuk dapat dicapai

(Calhoun & Acocella, 1995).


2.4.2 Konsep diri negatif

Calhoun & Acocella (1995) membagi konsep diri negatif menjadi dua tipe,

yaitu :

a) Pandangan seseorang tentang dirinya sendiri benar-benar tidak teratur, tidak

memiliki perasaan kestabilan dan keutuhan diri. Individu dengan konsep diri

negatif tipe ini benar-benar tidak mengetahui siapa dirinya, apa kekuatan dan

kelemahannya, atau apa yang dia hargai dalam hidupnya.

b) Pada tipe kedua hampir merupakan lawan dari tipe yang pertama. Individu

dengan tipe yang kedua ini memiliki konsep diri yang terlalu stabil dan terlalu

teratur, dengan kata lain kaku. Hal ini mungkin dikarenakan didikan yang

terlalu keras sehingga individu tersebut menciptakan citra diri yang tidak

mengizinkan adanya penyimpangan dari seperangkat hukum yang dalam

pikirannya merupakan cara hidup yang tepat.

2.5 Dampak Sakit Terhadap Konsep Diri

Perubahan konsep diri akibat menderita suatu penyakit mungkin bersifat

kompleks. Konsep diri tidak hanya bergantung pada gambaran tubuh dan peran

yang dimilikinya tetapi juga bergantung pada aspek psikologis dan spiritual diri.

Setiap orang memiliki reaksi yang berbeda-beda tergantung pada penyakit, reaksi

orang lain terhadap penyakit yang dideritanya, dan lain-lain. Penyakit dengan

jangka waktu yang singkat dan tidak mengancam kehidupannya akan

menimbulkan sedikit perubahan perilaku dalam fungsi klien dan keluarga.

Sedangkan penyakit berat, apalagi jika mengancam kehidupannya dapat

menimbulkan perubahan emosi dan perilaku yang lebih luas, seperti ansietas,

syok, penolakan, marah, dan menarik diri (Perry & Potter, 2005).


Konsep diri dapat terlihat dari bagaimana pasien tersebut memandang

citra tubuhnya yang merupakan konsep subjektif terhadap penampilan fisiknya.

Setiap perubahan dalam kesehatan dapat menjadi stressor yang mempengaruhi

konsep diri. Perubahan fisik dalam tubuh menyebabkan perubahan citra tubuh,

dimana identitas dan harga diri juga dapat dipengaruhi. Tidak hanya itu

dampaknya juga berpengaruh pada perannya dalam keluarga, Setiap orang

memiliki peran dalam kehidupannya, seperti pencari nafkah, pengambil

keputusan, seorang profesional, dan sebagai orang tua. Saat seseorang menderita

penyakit peran-peran klien tersebut dapat mengalami perubahan. Klien yang

mengalami perubahan konsep diri karena sakitnya mungkin tidak mampu lagi

memenuhi harapan keluarganya, yang akhirnya menimbulkan ketegangan dan

konflik, akibatnya anggota keluarga akan merubah interaksi mereka dengan klien

(Perry & Potter, 2005).

3. Tuberkulosis Paru (TB Paru)

3.1. Definisi TB Paru

Tuberkulosis Paru (TB Paru) adalah penyakit infeksius yang terutama

menyerang paru dan dapat juga ditularkan kebagian tubuh lainnya, termasuk

meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe. Agen infeksius utamanya adalah

Mycobacterium Tuberkulosis yang merupakan bakteri berbentuk batang, aerobik

tahan asam yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar

ultraviolet (Brunner & Suddarth, 2002).


3.2. Cara Penularan dan Resiko Penularan

Tuberkulosis dapat ditularkan melalui udara dari penderita TB BTA

positif. Pada waktu batuk atau bersin, penderita TB Paru tersebut menyebarkan

kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa

jam. Orang dapat terinfeksi jika droplet tersebut terhirup kedalam saluran

pernapasan, kuman TB tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya

melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran napas, atau

penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya.

Daya penularan dari seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman

yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan

dahak, makin menular pasien tersebut. Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak

terlihat kuman), maka pasien tersebut dianggap tidak menular, kemungkinan

seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan

lamanya menghirup udara tersebut (BPN, 2007).

Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko penularan penyakit TB paru

adalah (1) Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB

aktif, (2) individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka

yang dalam terapi kortikosteroid, atau mereka yang terinfeksi dengan HIV), (3)

pengguna obat-obat IV dan alkoholik, (4) individu yang memiliki gangguan medis

yang sudah ada sebelumnya (5) umur dan jenis kelamin, (6) keadaan malnutrisi

atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan lain lain yang akan

mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan terhadap penyakit

termasuk TB Paru, (7) individu yang tinggal di institusi (misal: fasilitas perawatan


jangka panjang, institusi psikiatrik, penjara), (8) mereka yang tinggal di

perumahan yang padat, kumuh dan sanitasi yang buruk (Brunner & Suddarth,

2002).

3.3. Gejala-gejala Penderita TB Paru

Gejala-gejala yang terdapat pada seseorang yang menderita TB paru

diantaranya batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu yang pada awalnya mungkin

non produktif tetapi dapat berkembang ke arah pembentukan sputum

mukopurulen dengan haemoptisis (batuk darah), demam, suhu badan sedikit

meningkat siang hari/sore hari, menggigil dapat terjadi jika suhu badan naik cepat,

berkeringat pada malam hari tanpa melakukan aktivitas, anoreksia, berat badan

menurun, kelelahan (fatigue), nyeri dada, wheezing karena penyempitan lumen

endobronkus oleh karena sekret, bronkostenosis, peradangan, jaringan granulasi,

ulserasi dan dyspnea yang merupakan late syndrom dari proses lanjut oleh karena

restriksi dan obstruksi saluran nafas (Crofton, 1998).

3.4. Pengobatan TB Paru

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah

kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah

terjadinya resistensi kuman terhadap OAT (obat anti tuberkulosis) (Brunner &

Suddarth, 2005).

Pengobatan TB paru terbagi menjadi dua fase, yaitu fase intensif dan

fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Panduan obat yang digunakan terdiri dari paduan

obat utama dan tambahan. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah : INH,

Rifampisin, Pirazinamid, Sterptomisin, Etambutol. Jenis obat tambahan lainnya

(lini 2): Kanamisin, Amikasin, Kuinolon, obat lain yang masih dalam penelitian


yaitu makrolid dan amoksilin + asam klavunalat. Kemasannnya dapat terdiri dari

dosis tunggal yaitu obat disajikan secara terpisah, masing-masing INH,

Rifampisin, Pirazinamid, dan Etambutol. Obat kombinasi dosis tetap (Fixed Dose

Combination-FDC) kombinasi dosis tetap ini terdiri dari 3-4 obat dalam satu

tablet (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006).

3.5. Efek Samping Obat TB Paru

Sebagian besar pasien TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek

samping. Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping, oleh karena itu

pemantauan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting dilakukan

selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau berat, bila efek

samping ringan dan dapat diatasi dengan obat simptomatis maka pemberian OAT

dapat diteruskan.

Efek-efek samping OAT tersebut diantaranya untuk Isoniazid efek

samping ringan dapat berupa tanda-tanda keracunan pada syaraf tepi, kesemutan,

rasa terbakar di kaki dan nyeri otot, efek samping berat yang ditimbulkan dapat

berupa hepatitis imbas obat yang dapat timbul pada kurang lebih 0,5% pasien.

Pada golongan rifampisin efek samping ringan dapat berupa sindrom flu (demam,

menggigil, nyeri tulang), sakit perut, mual, tidak nafsu makan, muntah dan

kadang-kadang diare, gatal-gatal kemerahan, rifampisin dapat juga menyebabkan

warna merah pada air seni, keringat, air mata dan air liur, warna merah tersebut

terjadi karena proses metabolisme obat dan tidak berbahaya, hal ini harus

diberitahukan kepada pasien agar mereka mengerti dan tidak perlu khawatir.

Sedangkan pirazinamid efek samping utama yang ditimbulkan adalah hepatitis

imbas obat, nyeri sendi, demam, mual, kemerahan, dan reaksi kulit yang lain.


Etambutol dapat menyebabkan gangguan penglihatan berupa kurangnya

ketajaman, buta warna untuk warna merah dan hijau, dan streptomisin dapat

menimbulkan efek samping berupa kerusakan syaraf kedelapan yang berkaitan

erat dengan keseimbangan dan pendengaran, gejala efek samping yang terlihat

ialah telinga mendenging (tinitus), pusing dan kehilangan keseimbangan

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2006).

3.6. Dampak TB Paru

Setiap orang memiliki reaksi yang berbeda-beda ketika dihadapkan dengan

suatu penyakit, reaksi perilaku dan emosi tersebut tergantung pada penyakit,

sikap orang tersebut dalam menghadapi suatu penyakit, reaksi orang lain terhadap

penyakit yang dideritanya, dan lain-lain. Penyakit dengan jangka waktu yang

singkat dan tidak mengancam kehidupan hanya sedikit menimbulkan sedikit

perubahan perilaku dalam fungsi orang tersebut dan keluarga, sedangkan penyakit

berat, apalagi yang mengancam kehidupan dapat menimbulkan perubahan emosi

dan perilaku yang lebih luas, seperti ansietas, syok, penolakan, marah, dan

menarik diri (Perry & Potter, 2005).

TB paru merupakan contoh klasik penyakit yang tidak hanya

menimbulkan dampak terhadap perubahan fisik, tetapi mental dan juga sosial

(Rajeswari, dkk, 2005). Bagi penderita TB paru dampak secara fisik yang

ditimbulkan diantarnya kelemahan fisik secara umum, batuk yang terus menerus,

sesak napas, nyeri dada, nafsu makan menurun, berat badan menurun, keringat

pada malam hari dan kadang-kadang panas yang tinggi. Bagi keluarga pasien

adanya risiko terjadinya penularan terhadap anggota keluarga yang lain karena

kurangnya pengetahuan dari keluarga terhadap penyakit TB Paru serta kurangnya


pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan dan upaya pencegahan

penyakit. Produktivitas juga menurun terutama bila mengenai kepala keluarga

yang berperan sebagai pemenuhan kebutuhan keluarga, maka akan menghambat

biaya hidup sehari-hari terutama untuk biaya pengobatan (Efendi, 2008).

Tidak sedikit pasien yang ketika di diagnosis TB Paru timbul ketakutan

dalam dirinya, ketakutan itu dapat berupa ketakutan akan pengobatan, kematian,

efek samping obat, menularkan penyakit ke orang lain, kehilangan pekerjaan,

ditolak dan didiskriminasikan, dan lain-lain (International Union Against

Tuberculosis and Lung Disease, 2007). Hal senada juga diungkapkan oleh Kabat

dalam surat kabar Pontianak Post (2005) bahwa penderita TB sering merasa

rendah diri karena stigma buruk yang berkembang bahkan dikucilkan oleh

masyarakat. Banyak orang yang menghindari interaksi dengan penderita TB

karena takut tertular. Padahal, penularan TB tidak terjadi semudah itu, butuh

kontak yang lama dan sering. Selain itu klien mudah tersinggung, marah, putus

asa dikarenakan batuk yang terus menerus sehingga keadaan sehari-hari menjadi

kurang menyenangkan dan karena adanya perasaan rendah diri, klien selalu

mengisolasi diri karena malu dengan keadaan penyakitnya (Erfandi, 2008).


ocayyy

Documents