obstetrik dan ginekologierepo.unud.ac.id/id/eprint/14892/1/cef6d3bd93ca12a65667... · 2020. 7....

�

OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI

BUKU PANDUAN BELAJAR KOAS

OBSTETRIK DANGINEKOLOGI


��

Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Hak Cipta

Lingkup Hak Cipta Pasal 1 1. Hak Cipta adalah hak eksklusif pencipta yang timbul secara otomatis berdasarkan

prinsip deklaratif setelah suatu ciptaan diwujudkan dalam bentuk nyata tanpamengurangipembatasansesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan.

Ketentuan Pidana Pasal 113 1. SetiapOrangyangdengantanpahakmelakukanpelanggaranhakekonomisebagaimana

dimaksuddalamPasal9ayat(1)hurufIuntukPenggunaanSecaraKomersialdipidanadengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan / atau pidana denda palingbanyakRp.100.000.000,00(seratusjutarupiah).

2. SetiapOrangyangdengantanpahakdan/atautanpaizinPenciptaataupemegangHakCipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalamPasal9ayat(1)hurufc,hurufd,huruff,dan/atauhurufhuntukPenggunaanSecaraKomersialdipidanadenganpidanapenjarapalinglama3(tiga)tahundan/ataupidanadendapalingbanyakRp.500.000.000,00(limaratusjutarupiah).

��


PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR

2017


OBSTETRIK DANGINEKOLOGI


�v

Hak Cipta pada Penulis. Hak Cipta Dilindungi Undang-Undang :

Dilarangmengutipataumemperbanyaksebagianatauseluruhisibukuinitanpaizintertulisdaripenerbit.

Tim Penyusun:IGedeNgurahHarryWijayaSurya

IBGdeFajarManuabaINyomanGedeBudiana

INyomanBayuMahendraJaquelineSudirmanEndangSriWidyantiIGdeSastraWinata

RyanSaktikaMulyanaEvertSPangkahila

KadeYudiSaspriyanaKunthiYulianti

MadeRatnaSaraswati

Tim Editor:PutuGedeSudira

PutuWardaniIGAHarrySundariyatiIGdeHaryoGanesha

IGASriDarmayaniKunthiYulianti

MadeRatnaSaraswati

Cover & Ilustrasi: Repro

Design & Lay Out:IWayanMadita

Diterbitkan oleh:UdayanaUniversityPress

KampusUniversitasUdayanaDenpasar,Jl.P.B.Sudirman,Denpasar-BaliTelp.(0361)255128

[email protected] http://udayanapress.unud.ac.id

Cetakan Pertama:2017,xviii+51hlm,15,5x23cm

ISBN: 978-602-294-193-4



v


PRAKATA

PujisyukurkamipanjatkankehadapanTuhanYangMahaEsa,karenaBukuPanduanBelajarIlmuKebidanandan

IlmuPenyakitKandunganinidapatterselesaikan.Buku ini dibuat sebagai pegangan bagi mahasiswa

pendidikandoktertingkatprofesi(koas)agarlebihterarahdalammengikutiprosesbelajarmengajardiBagianIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandungan,maupunsaatbertugasdibagianlain.

Buku ini mengacu pada Standar Kompetensi DokterIndonesia tahun 2012 yang berisi daftar kasus klinik danketerampilan klinik yang harus dikuasai oleh seorang doktermuda. Pendekatan dalam buku ini menggunakan pendekatanterhadap gejala klinis (symptom approached) dari keluhan padapenyakit di bidang Ilmu Kebidanan dan Ilmu PenyakitKandungan yang sering dijumpai. Berdasarkan gejala yangdidapatkan, maka dokter muda diajak untuk berpikir secarasistematis dan komprehensif melalui melakukan prosesanamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, perumusan masalah atau diagnosis klinis, hingga menetapkanmenejementerapipadakasustersebut.

Ucapanterimakasihkamihaturkankepadasemuapihakyang telah membantu tersusunnya buku ini, terutama kepadaDekan,WakilDekanBidangAkademikdanKemahasiswaan,TimPendidikKlinik,Department of Medical Education,danSeluruhStafBagianIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandunganFakultasKedokteranUniversitasUdayana.


v�

Kami menyadari buku ini belumlah sempurna dan akanterus mengalami perbaikan seiring perkembangan kemajuanpendidikankedokteran,utamanyadibidangIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandungan,sehinggamasukanuntukperbaikandimasayangakandatangsangatkaminantikan.AkhirnyakamiberharapsemogaBukuPanduaninidapatmemberikanmanfaatutamanya bagi calon dokter umum yang akan menjalankankepaniteraanklinikdiBagianIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandungan.

Januari,2017TimPenyusun

v��


KataPengantar................................................................... iDaftarIsi............................................................................. viiCaraMenggunakanPanduanBelajar............................. viiiSKDIIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandungan......................................................................... xDaftarKompetensiKlinik................................................. xiiBab1PersalinanNormal ................................................. 1Bab2KehamilanRisikoTinggi....................................... 7Bab3PerdarahanpadaAwalKehamilan...................... 10Bab 4 Perdarahan Antepartum (PAP) ............................. 16Bab5KeluargaBerencana............................................... 20Bab6GangguanMenstruasi............................................ 25Bab7UjiPenapisanKankerServiks............................... 30Bab8PenyakitMenularSeksualdanPenyakitRadang Panggul ................................................................. 34Bab9MassaPelvik........................................................... 38Bab 10 Nyeri Pelvik .......................................................... 42Bab 11 Infertilitas .............................................................. 46

DAFTAR ISI


v��

CARA MENGGUNAKANPANDUAN BELAJAR

Bukupanduanbelajariniditujukanuntukmempelajarikasus klinis dan keterampilan klinik di bidang Ilmu

Kebidanan dan Ilmu Penyakit Kandungan saat bertugas stasedi Bagian Ilmu Kebidanan dan Ilmu Penyakit Kandungan.Kompetensi yang tercakup dalam buku panduan ini adalahkompetensi minimal seorang dokter umum yang harus Andakuasai saat Anda belajar dan bertugas di rotasi pendidikanklinik.

Bukuinitersusunatas11(sebelas)bab,berdasarkankasusyangdapatditanganiseorangdokterumum.Setiapbabmemuattujuanbelajar,pertanyaanterkaitkesiapandoktermuda,daftarketerampilan/prosedurklinik,danalgoritmakasusyangharusdikuasai.

Hal yang perlu diperhatikan dalam menggunakan bukupanduan ini adalah :1. Bacalah daftar kompetensi kasus klinis dan keterampilan

klinik yang harus Anda kuasai selama anda belajar danbertugas di Bagian Ilmu Kebidanan dan Ilmu PenyakitKandungan.DaftarkompetensiinijugadapatandatemukandiBukuKerjaHarian(bukulogdoktermuda).

2. Padasetiapbab,bacalahtujuanbelajaryangharusdicapaisaatmempelajari bab tersebut. Selanjutnya cobalah memjawabpertanyaan-pertanyaanyangtersediadenganmenggunakanprior knowledge anda. Apabila anda mengalami kesulitansaat menjawabnya, Anda dapat menggunakan bukureferensi yang dianjurkan, tercantum pada bagian akhir

�x


bukuini.Setelahandamampumenjawabsemuapertanyaanpertanyaan tersebut, mulailah membaca algoritma kasusyangdigunakan.Andadapatmenggunakanreferensiuntukmengklarifikasi algoritma tersebut. Baca juga beberapa keterangantambahanyangterdapatpadaalgoritmakasus.

3. Kemudian bacalah daftar keterampilan yang diperlukanuntuk menangani kasus yang bersangkutan. Beberapaprosedur penting yang belum Anda peroleh di Skill Labdijelaskandalambukuini.

Jika terdapat pertanyaan yang berkaitan dengan materiyang ada dalam buku panduan belajar ini, dan anda kesulitanmendapatjawabannyameskipuntelahmembacareferensiyangada, tanyakan dan diskusikan pada saat kegiatan pendidikanklinik.


x

STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA OBSTETRIK

DAN GINEKOLOGI

Dalam melaksanakan praktek kedokteran, seorangdokter harus mampu bekerja berdasarkan keluhan/

masalah pasien, melakukan pemeriksaan, menganalisis dataklinissehinggadapatmembuatdiagnosisyangtepatagardapatmelakukanpenatalaksanaanyangsesuai.Untuk itudiperlukanpembelajaran dan pelatihan yang berkesinambungan. Agarpembelajaran terarah maka dibuatlah standar minimal yangharus dimiliki seorang dokter dengan diterbitkannya StandarKompetensiDokterIndonesia.Diharapkanlulusandokterdapatmemiliki keterampilan minimal sesuai yang telah ditetapkan.UntukmencapaikompetensisesuaiStandarKompetensiDokterIndonesiadiperlukanstrategipembelajarandenganmenerapkantarget. Target tingkat kompetensi dibagi menjadi 4, yaitu:

1. Tingkatkompetensi1(Knows) Mampumengetahuipengetahuanteroritis termasukaspek

biomedik dan psikososial keterampilan tersebut sehinggadapat menjelaskan kepada pasien/ klien dan keluarganya,temansejawat,sertaprofesilainnyatentangprinsip,indikasi,dan komplikasi yang mungkin timbul. Keterampilan inidapat dicapai mahasiswa melalui perkuliahan, diskusi,penugasan, dan belajar mandiri, sedangkan penilaiannyadapatmenggunakanujiantulis.

2. TingkatKompetensi2(Knows How) Pernah melihat atau didemonstrasikan. Menguasai

x�


pengetahuan teoritis dari keterampilan ini denganpenekananpada clinical reasoningdanproblem solving sertaberkesempatanuntukmelihatdanmengamatiketerampilantersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaanlangsungpadapasien/masyarakat.

3. TingkatKompetensi3(Shows) Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah

supervisi. Menguasai pengetahuan teori keterampilan initermasuklatarbelakangbiomedikdandampakpsikososialketerampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat danmengamatiketerampilantersebutdalambentukdemonstrasiataupelaksanaanlangsungpadapasien/masyarakat,sertaberlatih keterampilan tersebut pada alat peraga dan/ ataustandardized patient.

4. Tingkat kompetensi 4 (Does): Mampumelakukansecaramandiri.Dapatmemperlihatkan

keterampilannya tersebut dengan menguasai seluruhteori, prinsip, indikasi, langkah-langkah cara melakukan,komplikasi, dan pengendalian komplikasi. Kompetensi4A adalah level kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter.

Padaakhirstase,kompetensiyangharusdimilikiseorangKoasdiBagianIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandunganberdasarkan Standar Kompetensi Dokter Indonesia tahun 2012:1. MemberikankonselingdanpelayananKeluargaBerencana.2. Melakukan prosedur pemeriksaan kehamilan,

penatalaksananpersalinandannifas.3. Menilai dan menatalaksana masalah medis selama

kehamilan.4. Mendeteksi dini kehamilan resiko tinggi.5. Menolongpersalinandankelahirannormal.


x��

6. Menilaidanmerawatselamanifasnormal.7. Mendeteksidinikankerginekologis.8. Mendiagnosis dan menatalaksana masalah ginekologi

umum.9. Menatalaksana masalah umum kegawatan obstetrik

ginekologi.10. Mampu mendiagnosis dan menentukan rencana

penatalaksanaankasusIlmuKebidanandanIlmuPenyakitKandungan baik secara mandiri, tindakan pertama, ataumerujuk.

x��

DAFTAR KOMPETENSI KLINIK

NO Daftar Kompetensi Diagnosis Klinis TargetKompetensi

1

Penyakit infeksi Sifilis 3A

Syndrome duh (discharge) genital (gonore dan non gonore) 4A

Infeksi saluran kemih bagian bawah 4A

Vulvitis 4A

Kondiloma akuminatum 3A

Vaginitis 4A

Vaginosis bakterialis 4A

Servisitis 3A

Salpingitis 4A

Abses tubo - ovarium 3B

Penyakit radang panggul 3A

2Kehamilan

Kehamilan normal 4A

3

Gangguan pada kehamilan

Infeksi intra-uterin : korioamnionitis 3A

Infeksi pada kehamilan : TORCH, Hepatitis B, malaria 3B

Aborsi mengancam 3B

Aborsi spontan inkomplit 3B

Aborsi spontan komplit 4A

Hyperemesis gravidarum 3B

Preeklamsia 3B

Eklamsia 3B

Janin tumbuh lambat 3A

Anemia defisiensi besi pada kehamilan 4A


x�v

xv


Polip serviks 3A

Prolaps uterus, sistokel, rektokel 3A

6Tumor dan keganasan pada organ genital

Torsi dan rupture kista 3B

7

Payudara

Mastitits 4A

Cracker nipple 4A

Inverted nippled 4A

8Masalah reproduksi pria

Infertilitas 3A

NO Daftar Kompetensi Keterampilan Klinik TargetKompetensi

1

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Umum termasuk Pemeriksaan Payudara (Inspeksi dan Palpasi)

4A

Inspeksi dan Palpasi Genitalia Eksterna 4A

Pemeriksaan Spekulum: Inspeksi Vagina dan Serviks 4A

Pemeriksaan Bimanual: Palpasi Vagina, Serviks, Korpus Uteri, dan Ovarium

4A

Pemeriksaan Rektal: Palpasi Kantung Douglas, Uterus, Adneksa 3

Pemeriksaan Combined Recto-Vaginal 3

2

Pemeriksaan Diagnostik

Melakukan Swab Vagina 4A

Duh (Discharge) Genital: Bau, pH, Pemeriksaan dengan Pewarnaan Gram, Salin, dan KOH

4A

Melakukan Pap’s Smear 4A

Pemeriksaan IVA 4A

Pemeriksaan Kehamilan USG Perabdominal 3


xv�

Kuretase 3

3

Pemeriksaan Tambahan untuk Fertilitas

Penilaian Hasil Pemeriksaan Semen 4A

Kurva Temperatur Basal, Instruksi, Penilaian Hasil 4A

Pemeriksaan Mukus Serviks, Tes Fern 4A

Uji Pascakoitus, Perolehan Bahan Uji, Penyiapan dan Penilaian Slide 3

4

Terapi dan Prevensi

Melatih Pemeriksaan Payudara Sendiri 4A

Insisi Abses Bartholini 4A

Electro Or Crycoagulation Cervix 3

5

Konseling

Konseling Kontrasepsi 4A

Insersi dan Ekstraksi IUD 4A

Kontrasepsi Injeksi 4A

Penanganan Komplikasi KB (IUD, Pil, Suntik, Implant) 4A

Insersi dan Ekstraksi Implant 3

6

Kehamilan

Identifikasi Kehamilan Risiko Tinggi 4A

Konseling Prakonsepsi 4A

Pelayanan Perawatan Antenatal 4A

Inspeksi Abdomen Wanita Hamil 4A

Palpasi: Tinggi Fundus, Manuver Leopold, Penilaian Posisi dari Luar 4A

xv��


Mengukur Denyut Jantung Janin 4A

Pemeriksaan dalam Pada Kehamilan Muda 4A

Pemeriksaan Pelvimetri Klinis 4A

Tes Kehamilan 4A

Permintaan Pemeriksaan USG Obsgin 4A

Pemeriksaan USG Obsgin (Uji penapisan Obstetri) 4A

CTG: Melakukan dan Menginterpretasikan 3

7

Proses Melahirkan Normal

Pemeriksaan Obstetri (Penilaian Serviks, Dilatasi, Membran, Presentasi Janin dan Penurunan)

4A

Menolong Persalinan Fisiologis Sesuai Asuhan Persalinan Normal (APN)

4A

Pemecahan Membran Ketuban Sesaat Sebelum Melahirkan 4A

Anestesi Lokal di Perineum 4A

Episiotomi 4A

Resusitasi Bayi Baru Lahir 4A

Menilai Skor Apgar 4A

Pemeriksaan Fisik Bayi Baru Lahir 4A

Postpartum: Pemeriksaan Tinggi Fundus, Plasenta: Lepas/ Tersisa 4A

Memperkirakan/ Mengukur Kehilangan Darah Sesudah Melahirkan 4A

Menjahit Luka Episiotomi Serta Laserasi Derajat 1 dan 2 4A

Insiasi Menyusui Dini (IMD) 4A

Kompresi Bimanual (Eksterna, Interna, Aorta) 4A

Menjahit Luka Episiotomi serta Laserasi Derajat 3 3

Induksi Kimiawi Persalinan 3

Menolong Persalinan dengan Presentasi Bokong (BreechPresentation) 3


xv��

�

BAB 1PERSALINAN NORMAL

1. Mampu menjelaskan definisi persalinan normal.2. Menjelaskan tanda – tanda persalinan dan mekanisme

persalinan.3. Melakukanpemeriksaanpasiendalampersalinan.4. Menggunakan partograf.5. Menentukanjenispemeriksaanpenunjangdanmenilaihasil

pemeriksaan.6. Melaporkan manajeman persalinan (pemeriksaan pada

kasusiniharusmendapatkanijindaristaf/residensenior).

1. Apayangdimaksudpersalinannormal?2. Apasajatahapandalampersalinan?3. Bagaimanatandaawalpersalinan?4. Bagiamna menentukan kemajuan dalam persalinan?5. Apa saja yang perlu diperiksa dalam pertolongan

persalinan?6. Apasajayangperludimonitorselamapersalinan?7. Bagaimanamekanismepersalinan?8. BagaimanacarapertolonganpersalinanKalaIIdanIII?9. Informasiapayangperludiberikanpadapasiendankeluarga

pasienselamapersalinan?10. Apayangdilakukanjikaterjadipendarahanpost partum?11. Apasajapenyebabpendarahanpost partum?

Tujuan Pembelajaran Dokter MudaTujuan Pembelajaran Dokter Muda

Pertanyaan dan Kesiapan Dokter MudaPertanyaan dan Kesiapan Dokter Muda


�

1. Prosedur pemeriksaan kemajuan persalinan yang harusdilakukan.

2. Prosedurpencegahaninfeksi.3. Melakukan pemeriksaan fisik.4. Melakukan pemeriksaan obstetrik.5. Mengisidanmembacapartograf.6. Melakukanpertolonganpersalinan.7. Melakukanmanualplasentapadakasusretensiplasenta.8. Melakukanpemasanganinfusdankateterurin.9. MenilaiskorAPGAR.10. Melakukananastesilokalperineum

Daftar Keterampilan Wajib Dokter Muda

Algoritme Penanganan Kasus Persalinan

�


1. PemeriksaanLeopoldlihatpadapetunjukskillsLab.2. PertolonganpersalinanlihatpadapetunjukSkillsLab.3. Baca kembali teknik komunikasi untuk menyampaikan

informasimengenaipersalinan.4. Pencegahan Infeksi

a. Mencucitangan.b. Mencuci tangan sebelum dan sesudah menangani

pasien serta sebelum menggunakan sarung tangan.Gunakansabundanairmengalirdarikran.

c. Menggunakansarungtangan.1) Gunakan sarung tangan jika kemungkinan akan

bersentuhandengandarahataucairantubuhpasien.Kenakansarungtanganyangbaruatauyangdapatdipakaiberulangapabilamemungkinkan.

2) Gunakan sarung tangan steril untuk kasuspembedahan.

d. Gunakanpakaianyangbersihselamapersalinan.e. Gunakankacamata(goggles),masker,atauapron.f. Gunakanalaskaki(boots)g. Lakukandekontaminasialat–alatsetelahpemakaian.

1) Rendamalat–alatdalamcairanklorin0,5%selama10menit.

2) Bersihkandengansikat,sabun,danairmengalir.3) Keringkan.4) Alat–alat disterilkan.

5. ManualPlasentaa. Lakukanpencegahaninfeksi.b. Pasanginfus.c. Berikan antibiotik profilaksis.d. Klemtalipusatdantariktapipusatperlahansehingga

sejajardenganlantai.

Penjelasan Prosedur


�

e. Pakaisarungtangansterilhinggadiatassiku.f. Masukkantangandansusuri talipusathinggavagina

danronggauterus(Gambar1).g. Tangankiriberadapadafundusuteriuntukmenahan

uterus.h. Tangan kanan mencari tepi plasenta dan lepaskan

plasenta dari insersinya dengan menggunakan sisilateral tangan (Gambar 2). Lakukan dengan perlahanpada seluruh placental bed sehingga seluruh plasentaterlepasdaridindinguterus.Jangankeluarkanplasentajikaseluruhplasentabelumlepasdariinsersinyakarenahaliniakanmenyebabkanterjadinyainversiuterus.

�


i. Keluarkanplasentasecaraperlahandariuterus(Gambar3)dantangankirimenekansuprapubikuntukmencegahterjadi counter traction sehingga tidak terjadi inversiuterus.Pastikanbahwaseluruhjaringanplasentatelahdikeluarkandarironggauterus.

j. Berikanoksitosin20unitdalam1Lcairaninfus(Ringer

LaktatatauNormalSaline).k. Minta asisten untuk melakukan masase pada fundus

uteriuntukmembantukontraksiuterus.l. Jikaperdarahanterusberlangsung,berikanergometrin

0,2mgintramuskuleratauprostaglandin.m. Periksa kembali apakah ada robekan pada serviks,

vagina, atau perineum, lalu lakukan penjahitan jikaterdapatrobekan.

6. PerawatansetelahManualPlasentaa. Monitor tanda vital hingga stabil dan jumlah

perdarahan.b. Palpasi tinggi fundus uteri dan pastikan kontraksi

uterustetapbaik.c. Lanjutkaninfusatauberikantransfusijikadiperlukan.


�

1. Cunningham F.G., Leveno, K.J., Bloom, S.L.; Hauth, J.C.Williamsobstetrics.22nded.2006.McGrawHill.

2. Decherney,AlanH.Currentdiagnosis&treatmentobstetrics& gynecology. 10 ed. 2007. New York ; Sydney : McGraw-HillMedical

3. Data retrieved from http://www.who.int/reproductive-health/impac/Procedures/ManualremovalP77P79.html.

4. Guidelines for Healthcare Facilities with Limited Resources, JHPIEGO.

DAFTAR PUSTAKA

�


BAB 2KEHAMILAN RISIKO TINGGI

1. Mengertitujuanpemeriksaanantenatal.2. Mampu menjelaskan definisi kehamilan risiko tinggi.3. Menjelaskanberbagaifaktorrisikokehamilanrisikotinggi.4. Menjelaskan komplikasi kehamilan risiko tinggi.5. Menjelaskanmanajemenawaldanlanjutankehamilanrisiko

tinggi.6. Menilai dan melaporkan pasien dengan kehamilan risiko

tinggi.7. Melakukanpemeriksaanpasien.8. Menentukan jenis pemeriksaan penunjang dan menilai

hasil pemeriksaan (pemeriksaan pada kasus ini harusmendapatkanijindaristaf/residensenior).

9. Melaporkanmanajemenkehamilanrisikotinggi(pemeriksaanpada kasus ini harus mendapatkan ijin dari staf/ residensenior).

1. Apayangdimaksudkehamilanrisikotinggi?2. Apasajayangtermasukkehamilanrisikotinggi?3. Bagaimanamanifestasiklinikkehamilanrisikotinggi?4. Apa komplikasi kehamilan risiko tinggi?5. Bagaimanamanajemenawaldanlanjutankehamilanrisiko

tinggi?




�

1. Membedakanriwayatdanpemeriksaanklinikpadakasus-kasuskehamilanrisikotinggi.

2. Caramengurangirisikokehamilanrisikotinggi.3. Caramemberitahuibubilakehamilannyatidaknormal.4. Pengaruh kehamilan risiko tinggi pada morbiditas/ mortalitas

ibudanjanin.5. Tindakan yang perlu diperhatikan ibu dengan kehamilan

risikotinggi.6. Menentukanmanajemenawalpadapasiendengankehamilan

risikotinggi.

PemeriksaanLeopoldlihatpadapetunjukSkillsLab.

Daftar Keterampilan Dokter Muda

• Hidramnion.

• IUGR.

• IUFD.

• Gemelli.

• Hipertensi, Preeklamsia.

• Diabetes, malaria, dll.

• Anemia.

• Perdarahan vaginal.

• Infeksi.

• Ketuban pecah dini, persalinan preterm.

• Kelainan letak, posisi, presentasi.

• Riwayat persalinan dengan bedah sesar.

•Hamil posterm.

Ax: HPM-HPL, riwayat kehamilan & persalinan, riwayat penyakit, tanda-tanda

persalinan.

Px: TB/BB, tanda vital, Leopold maneuver, pemeriksaan obstetrik, penunjang.

RUJUK

NORMAL

• Perawatan antenatal sampai kehamilan aterm.

• Konseling persiapan persalinan.

• Konseling dan persiapan perawatan bayi baru lahir dan menyusui.

•Perencanaan tempat bersalin dan persiapan untuk kasus darurat.

ALGORITME KASUS

Daftar Keterampilan Wajib Dokter Muda

�




3. Onwere C, Vakharia H. Crash Course Obstetrics andGynecology.1st edition, 2004. Mosby Ldt.

Daftar Pustaka


�0

BAB 3PERDARAHAN PADA AWAL KEHAMILAN

1. Menjelaskanpenyebabperdarahanpadaawalkehamilan.2. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan pada awal

kehamilan.3. Melakukan pemeriksaan fisik ginekologik pada kehamilan

muda.4. Menegakkan diagnosis perdarahan pada awal kehamilan.5. Menjelaskankomplikasiperdarahanpadaawalkehamilan.6. Menjelaskanmanajemenawaldanlanjutanperdarahanpada

awalkehamilan.7. Menentukanjenispemeriksaanpenunjangdanmenilaihasil

pemeriksaan.8. Melakukan pemeriksaan ultrasonografi.

1. Apayangdimaksudperdarahanpadaawalkehamilan?2. Apayangdimaksuddenganabortus?3. Apasajajenisabortus?4. Bagaimana manifestasi klinik abortus?5. Apakahyangdimaksuddengankehamilanektopik?6. Bagaimanamanifestasiklinikkehamilanektopik?7. Apakomplikasikehamilanektopik?8. Apayangdimaksudkehamilanmola?9. Bagaimanamanifestasiklinikkehamilanmuda?10. Apakomplikasikehamilanmola?

Tujuan Pembelajaran Dokter Muda

Pertanyaan dan Kesiapan Dokter Muda

��


11. Adakah kondisi lain yang juga menunjukkan gejalaperdarahanpadaawalkehamilan?

12. Pemeriksaanapayangakandilakukanpadapasiendenganperdarahanpadaawalkehamilan?

13. Bagaimana manajemen awal dan lanjutan pasien dengankeluhanperdarahanpadaawalkehamilan?

14. Bagaimana menentukan keadaan emergensi dan non emergensi pada pasien dengan perdarahan pada awalkehamilan?

15. Apayangsaudaralakukanjikamenemukankasusemergensipadapasiendenganperdarahanpadaawalkehamilan?

16. Bagaimana gambaran ultrasonografi pada awal kehamilan?

1. Melakukan anamnesis terarah untuk membedakanperdarahan pada kehamilan muda yang menjurus keperdarahan yang tidak berhubungan dengan kehamilan,abortus,molahidatidosa,dankehamilanektopik.

2. Melakukan pemeriksaan fisik dan ginekologik.3. Menjelaskan patofisiologi syok hipovolemik.4. Menilai tingkat syok hipovolemik dan manajemen awal.5. Membuatprioritaspenangananpasien.6. Melakukanpemasangankateterurinedaninfus.7. Melakukan rujukan pada pasien dengan kondisi tertentu

yangmemerlukanpenangananlebihlanjut.



��

Algoritme Tatalaksana Perdarahan pada Awal Kehamilan Trimester

��


1. PemeriksaanginekologiklihatpadapetunjukSkillsLab.2. Syokhipovolemik.

Ada 4 derajat syok akibat perdarahan, dengan tanda sebagai berikut:

Manajemen Awala. Mintapertolongan.b. Monitortandavital.c. Jaga tubuh pasien tetap hangat namun tidak kepanasan

karena akan menyebabkan peningkatan sirkulasi periferdanpenurunansuplaidarahkeorganvital.

d. Angkatkakiuntukmengembalikanarahdarahkejantung.e. Pasang infus, jika memungkinkan pasang 2 jalur

menggunakanjaruminfusyang besar(misal18atau16G).Persiapkandarahataudonordarahdanlakukancross-matchsebelumdilakukantransfusi.

f. Berikan infus dengan tetesan cepat menggunakan cairannormalsalineatauringer laktatatauringerasetat.Berikancairan pengganti sebanyak 3-4 kali cairan yang hilang.

g. Lanjutkanpemberiancairaninfusdanoksigensampaipasienstabil.

Penjabaran Prosedur

Degree of Shock Compensation Mild Moderate Severe Blood loss 500-1000 ml

(10-15%) 1000-1500 ml (15-25%)

1500-2000 ml (25-35%)

2000-3000 ml (35-45%)

Blood Pressure Change (Systolic Pressure)

none Slight Fail (80-100 mmHg)

Marked fail (70-80 mmHg)

Profound fail (50-70 mmHg)

Symptoms and Signs

Palpitations Dizzines Tachycardia

Weakness Sweating Tachycardia

Restlessness Pallor Oliguria

Collapse Air Hunger Anuria


��

h. Pasangkateterdanmonitorkeluaranurin(palingtidak0,5ml/kgBB/menit).

i. Monitortandavitaldanproduksiurinhinggapasienstabil.j. Siapkanrujukank. Catatan : Jangan berikan cairan melalui mulut pada pasien

syok.

��


1. Berek J S. Infertility. Berek & Novak’s Gynecology. 14th ed. 2007. Lippincott Williams & Wilkins.



4. Data retrieved from http:// www. who.int/reproductive-health/impac/Symptoms/Shock_S1_S5.html

5. SchuurmansSC,MacKinnonC,LaneC,andEtchesD.SOGCClinicalPracticeGuideline.PreventionandManagementofPostpartum Hemorrhage. J Soc Obstet Gynaecol Can 2000;22(4): 271-81

Daftar PustakaDaftar Pustaka


��

BAB 4PERDARAHAN ANTEPARTUM (PAP)

1. Mampu menjelaskan definisi dan penyebab PAP.2. MenjelaskanberbagaigambaranutamaPAP.3. MenjelaskankomplikasiperdarahanPAP.4. Menjelaskan manajemen awal dan lanjutan PAP.5. Menghubungkan pengaruh PAP terhadap asfiksia dan

prematuritas.6. MenilaidanmelaporkanpasiendenganPAP.7. Melakukanpemeriksaanpasien.8. Melaporkan manajemen persalinan (pemeriksaan pada

kasusiniharusmendapatkanijindaristaf/residensenior).9. Melihat pemeriksaan USG untuk menentukan lokasi

plasenta.10. MemahamiaspekpsikologispadapasiendenganPAP.

1. ApayangdimaksudPAP?2. Apayangdimaksudplasentaprevia?3. Bagaimana terjadinya dan manifestasi klinik plasenta

previa?4. Apakah yang dimaksud solusio plasenta?5. Bagaimanamanifestasikliniksolusioplasenta?6. Apakomplikasiutamasolusioplasenta?7. AdakahkondisilainyangjugamenunjukkangejalaPAP?8. BagaimanamanajemenawalpasiendengankeluhanPAP?



��


9. PemeriksaanapayangakandilakukanpadapasiendenganPAP?

10. ApayangsaudaralakukanbilamenemukankasusemergensipadapasiendenganPAP?

1. MembedakanriwayatdanpemeriksaanklinikpadaPAP.2. PerawatanAntenatal.3. CaramengurangiresikoPAP.4. Cara memberitahu ibu bila bayi meninggal dalam rahim

padakasussolusioplasenta.5. PengaruhPAPpadamortalitasibu.6. Patofisiologi syok hipovolemik.7. Tindakan yang perlu diperhatikan ibu setelah didiagnosis

PAP.8. Menilaitingkatsyokhipovolemikdanmanajemenawal.9. Peranprofesi lainpadamanajemenPAP?(bidan,spesialis

obstetri,spesialisanestesi).10. Membuatprioritasmenanganipasien.

1. Keterampilan1,3,5,6,7,dan10dicapaidalamdiskusitutorialklinik dengan mengambil salah satu kasus perdarahanantepartum.

2. Keterampilan 4. Baca kembali teknik komunikasi menyampaikan berita buruk pada panduan laboratoriumketerampilan.

3. Baca kembali mengenai syok hipovolemik danpenanganannya


Penjabaran Prosedur


��

Algoritme Tatalaksana Perdarahan AntepartumAlgoritme Tatalaksana Perdarahan Antepartum

��


1. Hanretty KP. Obstetrics Illustrated, 7ed, (pp. 214-221). 2010. ChurchillLivingstone

2. HackerNF,GamboneJC,andHobelCJ.Hacker&Moore’sEssentials of Obstetrics and Gynecology, 6th ed (pp. 115-120).2009.Elsevier

3. Baker,P.HandKenny,L.C(Eds).ObstetricsbyTenTeachers,19th ed, (pp. 89-97). 2011. India: Hodder & Stoughton.

4. Data retrieved from http://www.who.int/reproductive-health/impac/Symptoms/Shock_S1_S5.html.

Daftar Pustaka


�0

BAB 5KELUARGA BERENCANA

1. Menjelaskan aspek demografi Indonesia.2. Menjelaskanjenisalatkontrasepsi.3. Menjelaskan kontrasepsi mantap: jenisnya, indikasi,

keuntungandankerugiannya,carapemberian,efeksampingdankomplikasiserta penanganannya.

4. Mampu menjelaskan cara kerja masing-masing jenis alat kontrasepsi.

5. Melakukan konseling dan edukasi mengenai keluargaberencana.

6. Menjelaskan terminologi yang berhubungan denganpemakaianalatkontrasepsi.

7. Memberikanpelayanankontrasepsi(dibawahsupervisiatauharus mendapatkanizindaristaf/residensenior).

8. Menjelaskanefeksampingataukomplikasiakibatpemberianalatkontrasepsi.

9. Memberikan penanganan akibat efek samping ataukomplikasi.

10. Melakukanpencegahaninfeksi.

1. BerapajumlahpendudukIndonesiadaritahunketahun?2. Apayangdimaksudangkakelahiran,angkakematian,total

fertility rate?3. Apayangdimaksudkeluargaberencana?4. Apa saja jenis alat kontrasepsi?5. Bagaimanacarakerjamasing-masingalatkontrasepsi?



��


6. Bagaimanakeefektifanmasing-masingalatkontrasepsi?7. Bagaimana keuntungan dan kerugian masing-masing alat

kontrasepsi?8. Bagaimana efek samping dan komplikasi masing-masing

alatkontrasepsi?9. Bagaimana melakukan penanganan efek samping atau

komplikasipadapemakaianalatkontrasepsi?10. Apayangdimaksudinformed choicedaninformed consent?11. Bagaimana cara penanggulangan masing-masing alat

kontrasepsi?12. Bagaimana pencegahan terhadap penyakit menular

seksual?13. Bagaimana manajemen awal dan lanjutan bagi akseptor

keluargaberencana?14. Pemeriksaan apa yang akan dilakukan pada calon akseptor

keluargaberencana?15. Apa yang disebut kontrasepsi mantap: jenis, indikasi,

keuntungan dan kerugian, cara pemberian, efek samping,komplikasi,sertacarapenanganannya?

1. Membedakanjenisalatkontrasepsi.2. Membedakan cara kerja alat-alat kontrasepsi dan efek

sampingnya.3. Melakukan anamnesis dan konseling bagi calon akseptor

KB.4. Prosedur pencegahan infeksi.5. Prosedur pemilihan, pemakaian dan pencabutan alat

kontrasepsi.6. Mengatasiefeksamping.7. Mengatasikomplikasi.8. Melakukanpemeriksaanginekologis.

Daftar Keterampilan Dokter MudaDaftar Keterampilan Dokter Muda


��

1. Bacakembaliteknikkomunikasidalamkonseling.2. Bacakembaliteknikpencegahaninfeksi.3. Baca kembali petunjuk skills lab mengenai pemeriksaan

ginekologis.4. Baca kembali petunjuk skills lab mengenai proses

pemasanganIUDdanimplan.

Penjabaran ProsedurPenjabaran Prosedur

Penjabaran Prosedur

Algoritme Penangan Perdarahan pada Kehamilan Trimester Akhir

Calon Akseptor KB KIE & Konseling KB Pemeriksaan fisik (tanda vital) Pemeriksaan ginekologik Informed consent

Menunda kehamilan Menjarangkan kehamilan Menghentikan kehamilan

Metode KB Hormonal

Pil KB Suntik KB Susuk

Metode KB Non Hormonal

IUDKondomDiafragma/ cap Vaginal spermicides

Kontrasepsi mantap SusukIUDSuntikPil KB

��


1. Bacakembaliteknikkomunikasidalamkonseling.2. Bacakembaliteknikpencegahaninfeksi.3. Baca kembali petunjuk skills lab mengenai pemeriksaan

ginekologis.4. Baca kembali petunjuk skills lab mengenai proses

pemasanganIUDdanimplan.


Prosedur Penting Pemilihan Metode KB

Daftar SingkatanCombined OralContraceptives COCs Vasectomy Vas

Progestin-Only Pills POPs Barrier Methods** BM

DMPA DMPA Intra Uterine Devices IUDs

Implants I Lactational Amenorrhea Method LAMFemale Stelization* FS Fertility Awareness Based Methods FABM

Keterangan* Klasifikasi untuk anestesi.** Klasifikasi untuk kondom, spermicides,dandiafragma.*** Konseling khusus: efikasi, efek samping, penggunaan metode yang benar, gejala dantandayangmemerlukanpenanganantenagakesehatan,proteksiPMS.

Prosedur COCs POPs DMPA I FS* Vas BM** IUDs LAM FABM

Pemeriksaan pelvis (spekulum dan bimanual) Untuk wanita, pemeriksaan genital untuk pria

C C C C A A C1 A C C

Pemeriksaan tekanan darah B C C C A C C C C C

Pemeriksaan payudara B C C C C - C C C C

Skinning PMS dengan laboratorium

C C C C C C B2 C C C

Skrining Ca-serviks C C C C C - C C C C

Pemeriksaan laboratorium (contoh, kolestrol, glukosa, fungsi hati)

D D D D C3 D D D - -

Prosedur pencegahan infeksi

C C A A A A C4 A C C

Konseling** A5 A5 A A A6 A6 B7 A8 A9 A10

Konseling khusus mengenai perubahan menstruasi, termasuk menstruasi ireguler atau amenorea

A A A A - - - A - -

Kelas A

Sangat diperlukan untuk

keamanan penggunaan

metode KB

Kelas B

Diperlukan bagi beberapa

kasus untuk keamanan

penggunaan metode KB

tetapi tidak untuk seluruh

calon akseptor

Kelas C

Baik untuk pencegahan

kesehatan tetapi secara

materi tidak terkait

dengan penggunaan

metode KB

Kelas D

Tidak berkaitan dengan

perawatan kesehatan

maupun keamanan

penggunaan metode KB


��

1. Hatcher RA, Rinehart W, Blackburn R. The Essentials ofContraceptiveTechnology,PopulationInformationProgram,2001edition.TheJohnsHopkinsUniversity.


3. Decherney,AlanH.Currentdiagnosis&treatmentobstetrics& gynecology. 10 ed. 2007. New York ; Sydney : McGraw-HillMedical.

Daftar PustakaDaftar Pustaka

��


BAB 6GANGGUAN MENSTRUASI

1. Mampu menjelaskan definisi menstruasi normal.2. Mampumenjelaskanmekanismeterjadinyamenstruasi.3. Mampumenggambarkanpolasiklusmenstruasi.4. Mampu menjelaskan macam-macam gangguan menstruasi.5. Mampumenjelaskanpenyebabgangguanmenstruasi.6. Melakukanpemeriksaanginekologipasien.7. MelihatpemeriksaanUSGdasarginekologi8. Mampumelakukanpenangananpadapasien-pasiendengan

gangguanmenstruasi.

1. Apakahyangdimaksudmenstruasi?2. Jelaskanfase-faseyangterjadidalamsiklusmenstruasi!3. Apayangdimaksuddenganhipermenorea(menoragia)dan

hipomenorea?4. Apa penyebab terjadinya hipermenorea (menoragia) dan

hipomenorea?5. Apa yang dimaksud dengan polimenorea, oligomenorea,

amenorea?6. Apa penyebab terjadinya polimenorea, oligomenorea,

amenorea?7. Apayangdimaksuddenganmetroragia?8. Apapenyebabterjadinyametroragia?9. Apayangdimaksuddenganmenometroragia?10. Apapenyebabterjadinyamenometroragia?11. Bagaimanapenanganangangguanmenstruasi?




��

1. Menggambarkanpolamenstruasi.2. Melakukan pemeriksaan fisik.3. Melakukanpemeriksaanginekologik.4. Mendiagnosis gangguan menstruasi.5. Memahami penanganan pasien dengan gangguan

menstruasi.6. Membuatprioritaspenangananpasien.


��



��

Penjabaran Prosedur

Pemeriksaan fisik dan ginekologik lihat pada petunjuk skills lab.

��


1. Wiknjosastro, Hanifa. 2010. Ilmu Kandungan. Jakarta:YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo



Daftar Pustaka


�0

BAB 7UJI PENAPISAN KANKER SERVIKS

1. Mampu menjelaskan definisi uji penapisan kanker serviks.2. Menjelaskantujuanpemeriksaansitologikkankerserviks.3. Mengetahui alat dan bahan yang digunakan untuk

pemeriksaansitologikkankerserviks.4. Mengetahui cara melakukan pemeriksaan sitologik kanker

serviks(pemeriksaanpadakasusiniharusmendapatkanijindaristaf/residensenior).

5. Mengetahui tata caradanprosedurpengirimansampelkelaboratorium untuk pemeriksaan sitologik kanker serviks(pemeriksaan pada kasus ini harus mendapatkan ijin daristaf/residensenior).

6. Mampu menginterpretasikan hasil uji penapisan menurutklasifikasi Papanicolau dan Bethesda.

7. Mengetahui rencana penatalaksanaan dan pemeriksaanlanjutan/ follow-up pasca pemeriksaan sitologik kankerserviks.

1. Apa definisi uji penapisan kanker serviks?2. Apamaksuddantujuanujipenapisankankerserviks?3. Alatdanbahanapasajayangdiperlukanuntukpemeriksaan

sitologikkankerserviks?4. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan sitologik kanker

serviks?



��


5. Bagaimanacarapengirimansampelkelaboratoriumuntukpemeriksaansitologikkankerserviks?

6. Rencana penatalaksanaan dan penjelasan apa yang dapatanda berikan jika hasil uji penapisan tidak ditemukankelainanpadaserviks?

7. Rencana penatalaksanaan dan penjelasan apa yang dapatanda berikan jika hasil uji penapisan ditemukan kelainanpadaserviks?

1. Prosedurpemeriksaanyangharusdilakukan.2. Melakukananamnesispasiensecaratepat.3. Melakukan pemeriksaan fisik.4. Melakukan pemeriksaan ginekologis.5. Melakukan prosedur pemeriksaan sitologik vagina dan

serviks.6. Menginterpretasikan hasil pemeriksaan uji penapisan

sitologisvaginadanserviks.7. Melakukan edukasi pasien dan rencana penatalaksanaan

hasilujipenapisan.

1. PemeriksaanginekologiklihatpadapetunjukSkillsLab.2. ProsedurPemeriksaanPap smear (Papanicolau Smear). Pap Smear sebaiknya dikerjakan pada saat pasien tidak

sedangmenstruasidantidakmelakukanhubunganseksual24 jam sebelum pemeriksaan.a. Pasienberbaringpadamejaginekologikdenganposisi

litotomi.b. Spekulumdipasanguntukmelihatdindingvaginadan

serviksuteri.


Penjabaran Prosedur


��

c. Ambil sampel mukosa dan sel-sel dari ektoserviksdan endoserviks dengan menggunakan spatula, ataucytobrush.

d. Buat apusan pada gelas slide dari sampel tadi dandifiksasi.

e. Tulis identitas pasien pada sampel dan kirim keLaboratoriumPatologiAnatomi.


��


1. Bagian Patologi Anatomi. Standar pelayanan medislaboratorium Patologi Anatomi RS Dr. Sardjito-FK UGM,2010.Jogjakarta.

2. Benedet JL. Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines of Gynaecologic Cancer, FIGO 2000. Retrievedfromhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11041682

Daftar Pustaka


��

BAB 8PENYAKIT MENULAR SEKSUAL DAN

PENYAKIT RADANG PANGGUL

1. Mampu menjelaskan definisi penyakit menular seksual dan penyakitradangpanggul.

2. Mampu menjelaskan anamnesis tanda, gejala dan faktorresiko penyakit menular seksual dan penyakit radangpanggul.

3. Mampu melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan ginekologispenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul.

4. Mampu melakukan atau menentukan pemeriksaan penunjangyangtepatuntukpenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul.

5. Mampu membuat diagnosis dan diagnosis banding untukpenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul.

6. Mampu menentukan terapi dan merujuk bila diperlukanuntuk penyakit menular seksual dan penyakit radangpanggul.

7. Mampumenentukankomplikasipenyakitmenularseksual(termasukAIDS)danpenyakitradangpanggul.

8. Mampu melakukan penjelasan kepada pasien mengenaipencegahanpenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul.


��


1. Apakahyangdimaksuddenganpenyakitmenular seksualdanpenyakitradangpanggul?

2. Apa yang anda tanyakan pada pasien untuk mengetahuifaktorresiko,tandadangejalapenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul?

3. Apasajapenyebabpenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul?

4. Bagaimanakah membedakan penyebabnya?5. Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan ginekologik apa saja

yangandalakukan?6. Pemeriksaan penunjang apa sajakah yang anda perlukan

pada penyakit menular seksual dan penyakit radangpanggul?

7. Apa komplikasi penyakit menular seksual dan penyakitradangpanggul?

8. Bagaimanapenangananpasiendengankomplikasipenyakitmenularseksualdanpenyakitradangpanggul?

9. Bagaimana mencegah penyakit menular seksual danpenyakitradangpanggul?

1. Melakukananamnesis.2. Melakukan pemeriksaan fisik umum.3. Melakukanpemeriksaanginekologik.4. Menentukan jenis pemeriksaan penunjang yang rasional

danpenilaianhasilpemeriksaanpenunjang.5. Mampumenetapkandiagnosisdanterapi.

Baca kembali teknik pemeriksaan ginekologik pada petunjukskillslab.

Daftar Keterampilan Dokter MudaDaftar Keterampilan Dokter Muda




��

Algoritme Manajemen Penyakit Menular Seksual dan Penyakit radang PanggulAlgoritme Manajemen Penyakit Menular Seksual dan Penyakit radang Panggul

��


1. Friedman, Borten dan Chapin. Seri skema diagnosis danpenatalaksanaanGinekologi,1998.BinarupaAksara.

2. Berek, J.S., Novak’s Gynecology 13th ed. 2002 Lippincott Williams&Wilkins.

Daftar Pustaka


��

BAB 9MASSA PELVIK

1. Mengerti definisi dan penyebab massa pelvik.2. Mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan massa

pelvik.3. Mampu mengenali kelainan-kelainan yang berhubungan

denganmassapelvik.4. Mampu membedakan jenis massa pelvik (jinak, ganas).5. Mampumemintapemeriksaanpenunjangyangberhubungan

denganmassapelvik.6. Mampumembuatdiagnosisdandiagnosisbandingmassa

pelvik.7. Mampu menangani kegawatdaruratan pada massa pelvik

danperujukannya.8. Memahami aspek psikologis pada pasien dengan massa

pelvik.9. Mampu menentukan manajemen massa pelvik (operasi/

konservatif).

1. Apayangdimaksudmassapelvik?2. Bagaimanaterjadinyadanmanifestasiklinismassapelvik?3. Bagaimana mengidentifikasi massa pelvik jinak?4. Bagaimana mengidentifikasi massa pelvik curgia ganas?5. Bagaimana membedakan konsistensi massa pelvik (kistik

ataupadat)?



��


6. Pemeriksaan penunjang apa yang diperlukan untukidentifikasi massa pelvik?

7. Bagaimana membedakan permukaan massa rata denganberbenjol-benjol?

8. Bagaimana membedakan massa pelvic mobile atauterfiksir?

9. Bagaimana mengidentifikasi asal organ dari massa pelvik (Ovarium,Uterus,dll).

10. Kapanmassapelvikdilakukanmanajemenoperatif?11. Kapanmassapelvikdilakukanmanajemenkonservatif?12. Bagaimanapenanganankasusdarurat(torsikista)?

1. Mampumelakukanpemeriksaanginekologik.2. Mampumenilaihasilpemeriksaanpenunjang.3. Membedakanpemeriksaanklinikpadapasiendenganmassa

pelvik.4. Melakukan tindakan awal pada kasus darurat.

Pemeriksaanginekologiklihatpadapetunjukskillslab.


Penjabaran Prosedur


�0


��




Daftar Pustaka


��

BAB 10NYERI PELVIK

1. Mengerti definisi dan penyebab nyeri pelvik.2. Mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan nyeri

pelvik.3. Mampu mengenali kelainan-kelainan yang berhubungan

dengannyeripelvik.4. Mampu menentukan pemeriksaan penunjang yang

diperlukan.5. Mampumembuatdiagnosisdandiagnosisbandingnya.6. Mampumenanganikasusdaruratdanmerujuknya.

1. Apayangdimaksudnyeripelvik?2. Apasajapenyebabnyeripelvik?3. Apasajayangsaudaratanyakanpadapasien?4. Bagaimana membedakan sebab-sebab nyeri pelvik?5. Pemeriksaanpenunjangapayangsaudaralakukan?6. Bagaimanamanajemenawalnyeripelvik?7. Nasihatapayangsaudaraberikanpadapasiendankeluarga

pasien?



��


1. Memahami patofisiologi nyeri.2. Memahami patofisiologi syok (hipovolemik, neurogenik).3. Membedakanriwayatdanpemeriksaanklinikpadapasien

dengannyeriginekologik.4. Cara mengurangi resiko timbulnya nyeri pelvik.5. Menilaihasilpemeriksaanpenunjang.6. Mampumelakukantindakanpadakasusdarurat.7. Melakukanpemasanganinfusdankateterurin.



Penjabaran Prosedur


��

Algoritme Penegakan Diagnosis Nyeri Pelvik

��


1. Callahan TL, Caughey AB, Heffner LJ. Blueprints in

ObstetricsandGynecology,2ndEdition.1998(pp.12-13,126-130).Malden,Mass.,USA:BlackwellScience.

2. JamesDK,JohnsonIR,McEwanAnObstetrics&GynaecologyVade-Mecurn. 2000 (pp. 251-255). Sevenoaks: Hodder Arnold.


4. Panay P, Dutta R, Ryan A, and Broadbent M. Crash Course:Obstetrics&Gynaecology1st ed. 2004. Mosby Elsevier.

Daftar Pustaka


��

BAB 11INFERTILITAS

1. Mengerti definisi dan penyebab infertilitas.2. Mampumelakukananamnesisdanpemeriksaaninfertilitas.3. Mampu mengenali kelainan-kelainan yang berhubungan

denganinfertilitas.4. Mampu menentukan pemeriksaan penunjang yang

diperlukan.5. Mampumembuatdiagnosisdandiagnosisbandingnya.6. Mampumenanganikasusdaruratdanmerujuknya.

1. Apayangdimaksudinfertilitas?2. Apasajapenyebabinfertilitas?3. Apasajayangsaudaratanyakanpadapasien?4. Bagaimana membedakan penyebab infertilitas?5. Pemeriksaanpenunjangapayangsaudaralakukan?6. Bagaimanamanajemenawalinfertilitas?7. Nasihatapayangsaudaraberikanpadapasiendankeluarga

pasien?

1. Memahami patofisiologi infertilitas.2. Membedakanriwayatdanpemeriksaanklinikpadapasien

denganinfertilitas.3. Menilaihasilpemeriksaanpenunjang.4. Mampu melakukan konseling pada kasus infertilitas.




��


Konseling awal pada pasangan mengenai

Angka kehamilan kumulatif di masyarakat (tahun pertama 84%, tahun kedua 92%)

Fertilitas akan menurun seiring dengan meningkatnya umur

Gaya hidup, termasuk hubungan seksual setiap 2-3 hari, menghentikan kebiasaan merokok dan minum minuman beralkohol, indeks massa tubuh ideal antara 20-25, dan menginformasikan pekerjaan dan penggunaan obat-obat bebas yang berbahaya bagi fertilitas.

Pemberian asam folat sebelum konsepsi.

Penapisan keganasan serviks (Pap smear)

Definisi infertilitas

Kegagalan pasangan suami-istri untuk mendapatkan kehamilan setelah melakukan hubungan seksual teratur selama 1 tahun tanpa menggunakan alat kontrasepsi.

Penanganan lebih awal dilakukan bila:

Terdapat faktor predisposisi (amennorrhea, oligomenorea, PID, undescended testis)

Umur wanita > 35 tahun

Salah satu pasangan didapatkan HIV, hepatitis B t H titi C

Pasangan Dengan Masalah Infertilitas

Pemeriksaan

Laki-laki Perempuan

Analisa Semen WHO Volume > 2cc pH > 7,2 Jumlah > 20 juta/cc Total sperma > 40 juta/ejakulat Motilitas > 50% (grade A &B) Morfologi 15% atau 30% Leukosit < 1 juta

Bila terdapat hasil abnormal, harus diulang dalam waktu 3 bulan atau dalam 3 minggu bila terdapat oligozoospermia berat.

Pemeriksaan antibody antisperma

Penilaian Ovulasi

Cek frekuensi dan regularitas siklus haid. Bila siklus haid regular, cek progesteron serum pada fase luteal madya. Cek hormon (FSH, LH, E2 dan prolactin) pada hari ke-2 atau 3 siklus haid. Biopsi endometrium tidak direkomendasikan.

Pemeriksaan Oklusi Tuba Hasil pemeriksaan analisis semen dan penilaian ovulasi harus diketahui sebelum tes patensi tuba dilakukan

Lakukan penapisan Chlamydia Trachomatis sebelum instrumentasi uterus, atau berikan antibiotika profilaksis berupa doksisiklin 2x100 mg selama 10 hari HSG dilakukan bila tidak ada ko-morbitas (endometriosis, PID, kehamilan ektopik) Bila terdapat komorbitas, lakukan laparoskopi kromotubasi

Penjabaran Prosedur

Algoritme Manajemen Infertilitas



��

Hipogonadotropin Hipogonadism

Berikan Gonadotropin Azoospermia obstruksiOperasiSperma recovery (PESA/MESA)

Analisis semen

Abnormal

Kegagalan fungsi ejakulasi

Obat-obatan Sperma recovery (PESA/MESA)

WHO group I (hipogonadotropin

hipogonadism) Berikan

gonadotropin WHO group II (SOPK)

CC (maksimal 12 siklus, bila terjadi ovulasi). USG untuk melakukan pengamatan Bila terjadi ovulasi tapi tidak hamil selama 6 bulan, tawarkan IUI Bila tidak terjadi ovulasi dengan CC, tawarkan kombinasi dengan metformin, pemberian gonadotropin dan drilling ovarium.

Penilaian ovulasi Pemeriksaan oklusi tuba

Normal

Male factor ringan

Inseminasi intrauterine 6x (tanpa stimulasi)

Bila dijumpai varikokel,

tidak direkomendasi

kan operasi

Azoospermia non obstruktif

Endometriosis derajat minimal

atau ringan Ablasi, adhesiolisis, atau reseksi per laparoskopi Bila tidak hamil Stimulasi ovarium + IUI 3-6 siklus Endometriosis derajat berat

Operasi Bila dijumpai kista, lakukan kistektomi

Ovulasi ireguler

Ovulasi reguler

Oklusi (+) Oklusi (-)

Oklusiderajat ringan

Unexplained infertility

(analisis semen normal, tidak ada gangguan ovulasi dan oklusi tuba)

CCIUI tanpa stimulasi

3-6 siklus

FERTILISASI IN VITRO

Azoospermia non obstruksi Oklusi tuba bilateral yang tidak dapat dilakukan rekonstruksi (6 bulan pasca rekonstruksi pasien belum hamil) Endometriosis derajat sedang-berat Unexplained infertility setelah > 3 tahun penatalaksanaan pasien belum hamil

Tidak Hamil

��


1. NationalCollaboratingCentreforWomen’sandChildren’sHealth (UK). Fertility: Assessment and Treatment for People with Fertility Problems. 2004. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pulmed/21089236.

2. Hoffman B, Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Bradshaw K, Cunningham. Williams Gynaecology 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2012: 481-505.

3. World Health Organization. Infertility/subfertility. ExtractfromMeeting to develop a global consensus on preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity. 2013

4. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of Infertility and Recurrent Pregnancy Loss: A Committee Opinion. Fertil Steril. 2013; Jan 99 (1):63.

5. Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8th ed Philadelphia, PA USA: Lippincot Williams & Wilkin. 2011: pp 749-857.

6. Bhattacharya, S. & Kamath, MS. ‘Reducing multiple births in assisted reproduction technology’.Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2014. vol 28, no. 2, pp. 191-199.

7. Belen A, Jacobs H. Infertility in Practice. Leeds and UK: ElsevierScience;2003.

8. WorldHealthOrganization.WHOManualforStandardizedInvestigation and Diagnosis of the Infertile Couple.Cambridge: Cambridge University Press. 2000.

Daftar Pustaka


�0

��


obstetrik dan ginekologierepo.unud.ac.id/id/eprint/14892/1/cef6d3bd93ca12a65667... · 2020. 7....

Documents