OBAT ANTI PSIKOTIK-DEFINISI-INDIKASI-PENGGOLONGAN OBAT ANTI PSIKOTIK- CARA KERJA- SEDIAAN ANTIPSIKOSIS & DOSIS ANJURAN- INJEKSI OAP- HIGH AND LOW POTENTIAL OAP-EFEK SAMPING- EPS & SNM

Created by dr. Ainil F Z

DEFINISI OBAT ANTI PSIKOTIK

• Obat antipsikotik adalah sekelompok obat yang termasuk psikofarmaka yang menghilangkan atau mengurangi gejala psikosis. Antipsikotik bekerja secara selektif pada susunan saraf pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap aktivitas mental dan perilaku (mind and behaviour altering drugs) serta digunakan untuk terapi gangguan psikiatrik (psychotherapeutic medication)

INDIKASI PENGGUNAAN(Gejala Sasaran : SINDROM PSIKOSIS)

• HENDAYA BERAT DALAM KEMAMPUAN DAYA MENILAI REALITA : Bermanifestasi dalam GEJALA

Tergaggu

• HENDAYA BERAT DALAM FUNGSI-FUNGSI MENTAL : Bermanifestasi dalam GEJALA

• HENDAYA BERAT DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI : Bermanifestasi dalam GEJALA

Kesedaran diri (AWERENESS) Daya nilai norma sosial (JUDGEMENT) Daya tilikan diri (INSIGHT)

POSITIF NEGATIF

- Bekerja - Menalin hubungan sosial- Melakukan kegiatan rutin

Tidak mampu

PENGGOLONGAN OBAT ANTI PSIKOTIKTIPIKAL ATIPIKAL

BENZAMIDE * SULPIRIDE (Dogmatil)

DIBENZODIAZEPINE * OLANZAPINE ( Zypreza) * CLOZAPINE (Clozaril) * QUETIAPINE ( Seroquel) * ZOTEPINE (Ludopin)

BENZISOXAZOLE * RISPERIDONE (Risperdal) * ARIPIPRAZOLE (Abilify)

PHENOTHIAZINE - RANTAI ALIPHATIK * CLORPROMAZINE (Largactil) - RANTAI PIPERAZINE * PERPHENAZINE (Trilofan) * FLUPHENAZINE (Anatansol) * TRIFLUOPERAZINE (Stelazine)

-RANTAI PIPERIDINE * THIORIDAZINE (Melleril)

BUTYRIPHENONE * HALOPERIDOL (Haldol) DIPHENYL BUTYL-PIPERIDINE * PIMOZIDE (Orap)

CARA KERJATIPIKAL

FIRST generation Hambat dopamine reseptor

DOPAMIN D2 RESEPTOR ANTAGONIST

Efek untuk gejala POSITIF

ATIPIKAL SECOND generation Hambat dopamine dan

serotonin reseptor SEROTONIN DOPAMIN

ANTAGONIST Efek untuk gejala NEGATIVE

INKOHERANSI (Ggn Asosiasi pikiran) WAHAM (Pikiran yang tidak wajar) HALUSINASI (Ggn Persepsi) DISORGANIZE (Perilaku aneh tidak terkendali) GGN PERASAAN TIDAK SESUAI SITUASI

GGN PERASAAN - Efek tumpul - Respons emosi minimal GGN HUBUNGAN SOSIAL -Menarik diri, Pasif, Apatis PERILAKU TERBATAS TIDAK ADA INISIATIFCENDERUNG MENYENDIRI (abulia)GGN PROSES PIKIR (Lambat, terhambat) ISI PIKIRAN YANG STERIOTIPE

1) Phenothiazine• RANTAI ALIPHATIC - Chlorpromazine

• RANTAI PIPERAZINE

25 mg 100 mg

Dosis Anjuran : 150-600 mg/hr

Menyebabkan : HIPOTENSI ORTOSTATIKTidak diberikan : TD < 100mmHg : Orang lanjut usia : Anak-anak

Orange kecil Orange besar

Nama dagang : Largatil : Promactil

TRIFLUOPERAZINE FLUPERAZINE PERPHENAZINE

1mg & 5mg 2.5mg & 5mg 2,4,8 mg

DA : 10-15mg/hr DA : 10-15mg/hr DA : 12-24mg/hr

StelosiStelazine

Anatansol Trilofan

• RANTAI PIPERIDINE - Thioridazine

50 mg 100 mg

Dosis Anjuran : 150-300 mg/hr

Nama dagang : Malleril

TIPIKAL ANTI PSIKOTIK

Harga (per strip) : Rp1,500

- Haloperidol

- Pimozide

2) Butyrophenone

0.5 mg 1.5 mg 5 mg

HaldolSerenaceLodomer : 2mg (Biru) & 5mg (Biru tebal)

Biru Putih kecil Pink

Dosis Anjuran : 5-15 mg/hr

Seorang px datang 1x

1.5 mg (3x 1 tablet)

Follo up 1 minggu

5mg (3x ½ tablet)

5mg (3x 1 tablet)

Masih gelisah

Masih gelisah

3) Diphenyl- butyl piperidine

Orap

4mg Dosis Anjuran : 2-4 mg/hr

TIPIKAL ANTI PSIKOTIK

Harga (per strip) :Rp1,157

Harga (per strip) : Rp1,651

5 mg

1.5 mg

1) Benzamide- Sulpiride (Dogmatil)

ATIPIKAL ANTI PSIKOTIK

200mg Dosis Anjuran : 300-600 mg/hr

2) Dibenzodiazepine

3) Benzisoxazole

CLOZAPINE OLANZAPINE QUETIAPINE ZOTEPINE25 mg & 100 mg

(kuning)5mg & 10mg 25mg, 100mg,

200mg, 300mg25mg & 50mg

DA : 300-600mg/hrMax : 900mg/hr

DA : 10-20mg/hr DA : 50-400mg/hr DA : 75-100mg/hr

Clozaril Clorilex Sizoril Clopine

Zyprexa Seroquel Lodopine

Menyebabkan : Agranulositosis : Ileus Paralitik : Kolestasis

Rutin : lakukan hapusan darah tepi

- Risperidone (Risperdal)

- Aripiprazole (Abilify)1, 2, 3mg Dosis Anjuran : 2-6 mg/hr

10 & 15mg Dosis Anjuran : 10-15 mg/hr

Harga (per biji) : Rp3300

CONTOH

• R/ Haloperidol 5mg 3x1 15mg/Hr - DA : (HLP = 5-15mg) - Cukup dosis anjuran - Kerja obat sbg Efek antipsikotik• R/ Chlorpromazine 100mg 0-0-1 100mg/Hr - DA : (150-600mg) - Tidak cukup dosis anjuran - Kerja obat sebagai Efek sedasi

PENGATURAN DOSIS

• Onset EFEK PRIMER : 2-4 minggu (efek klinis)• Onset EFEK SEKUNDER : 2-6 jam (efek samping)• WAKTU PARUH : 12-14 jam (pemberian obat 1-2x/Hr)

INJEKSI ANTI PSIKOTIKSHORT ACTING

LONG ACTING

HALOPERIDOL(Lodomer)

1amp : 5mg/ml = 8 jam i.m Dosis Equiv : Tab. 5mg 3x1

CLORPROMAZINE

(Cepezet) 1amp : 50mg/2ml i.m Dosis Equiv : 2 tab 100mg (200mg) TD <100mm/Hg

1

2

HALOPERIDOL(Haldol Decanoas)

1amp : 50mg/mlInj. 3-4minggu/1xi.m

RISPERIDONE (Risperdal Consta) Dosis *25mg * 37.5mg * 50mg Inj. 2minggu/1xi.m

1

2

Harga (amp) : Rp3000

Harga (amp) : Rp15,654

Harga (amp) : 1.3juta

Harga (amp) : 1.2juta

POTENSIAL KERJA OAP

HIGHPOTENTIAL

Dosis KECIL: Untuk Efek APDosis KECIL: Untuk Efek SEDASIDosis BESAR: Untuk Efek SEDASIDosis BESAR: Untuk Efek AP

LOW MODERATE HIGH

Chlorpromazine Clozapine

Piperazine Thiothixene

Haloperidol Loxapine Malindone Pimozide Thioridazine Respiridone Flufenazine Olanzapine

LOWPOTENTIAL

EFEK SAMPING

SEDASI & INHIBISI PSIKOMOTOR

GANGGUAN OTONOMIK

GANGGUAN EKSTRAPIRAMIDAL

(EPS)

GANGGUAN ENDOKRIN

-Rasa mengantuk- Kewaspadaan berkurang- Kinerja psikomotor menurun- Kemampuan kognitif menurun

- Hipotensi- mulut kering-Hidung sumbat

-Distonia akut- akathisia (Mundar-mandir)- Sindrom Parkinson (tremor,rigiditas bradikinesia)-Hipersalivasi-Krisis oculogirik (mata naik ke atas)-Torticolis (leher terputar)-Tardive diskinesia

- amenorhea- gynecomastia

GANGGUAN HEMATOLOGIK

-Agranulosintosis(cause by Clozapin)

EFEK

• Sedasi Kuat : Clozapine ( no EPS) • Gangguan Otonomik : Chlorpromazine : Thioridazine • EPS : Haloperidol

EXTRAPIRAMIDAL SINDROME (EPS)

Anticholinergik :Trihexyphenidyl(putih sedang) 3-4 x2mg/hari

Hexymer Arkine Artan

Jika trihexyphenidyl tidak ada

Injeksi : Difenhidromine 10mg/ml (im)

: Sulfat Atropine 0.50-0.75mg (im)

Jika Px tidak bisa mkn lewat oral (ex: hypersalivasi)

GEJALA EPS-Parkinson syndrome * Rigiditas * Bradykinesia * Tremor-Distonia akut-Akathisia-Hipersalivasi-Krisis oculogirik-Torticolis-TARDIVE DISKINESIA

Propanolol (beta blocker)

Gejala irreversible

Gejala involunter pada : lidah, wajah, mulut/rahang

Tambah obat

SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA (SNM)

F FEBRIS > 40-41 derajat C (Hyperpyrexia)

E ENCEPHALOPATHY

V VITAL SIGN UNSTABLE

E ELEVASI CKMB (enzime marker untuk jantung) N : < 25 u/L

R RIGIDITY – gejala EPS yang berat

- Hentikan Obat AntiPsikotik- Perawatan supportif- Pemberian DOPAMINE AGONIST

Bromokriptin 7.5-60mg/hI-dopa 100mg/hAmantadin 200mg/h

-O2-NGT-Infuse-Catheter

NAMA DAGANG- Crypsa 2.5mg 3x1