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Health & Medicine

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  • NNT! Eva Armero Garrigs

    Mdico de Familia - Urgencias HC Blanes

    www.girtual.com

    NNT!

    Mayo 2013

  • frmaco A: los pacientes que tomaron el frmaco durante 5 aos, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo

    frmaco B: el 2,7% de los que tomaron el frmaco durante 5 aos sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)

    frmaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 aos, slo uno sufrir un IAM

    qu significan los

    nmeros?

    Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)

  • frmaco A: los pacientes que tomaron el frmaco durante 5 aos, tuvieron un riesgo de sufrir IAM un 34% menor que los que tomaron placebo

    frmaco B: el 2,7% de los que tomaron el frmaco durante 5 aos sufrieron IAM, comparado con el 4,1% de los que tomaron placebo (diferencia del 1,4%)

    frmaco C: si 71 pacientes lo tomaran durante 5 aos, slo uno sufrir un IAM

    qu significan los

    nmeros?

    Modificado de: Therapeutic Letter 15 (August/September/October 1996)

    RRR

    RAR

    NNT

  • "numero necesario a tratar

    Es una forma de medir el efecto de un frmaco o terapia estimando el

    nmero de pacientes que necesitan ser tratados con el fin de tener

    impacto en una persona

    Laupacis y cols. en 1988

  • NNT =

    Ii = A/A+B Ic = C/C+D

    Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

    NNT = 1/RRA

    RRA/Ic = RRR

    Cmo se calcula?

    GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

    INTERVENCION (I) A B

    CONTROL (C) C D

  • NNT =

    Ii = A/A+B Ic = C/C+D

    Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

    NNT = 1/RRA

    RRA/Ic = RRR

    Cmo se calcula?

    GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

    INTERVENCION (I) A B

    CONTROL (C) C D

    Son medidas relativas

  • NNT =

    Ii = A/A+B Ic = C/C+D

    Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

    NNT = 1/RRA

    RRA/Ic = RRR

    Cmo se calcula?

    GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

    INTERVENCION (I) A B

    CONTROL (C) C D

    Son medidas absolutas

  • NNT =

    Ii = A/A+B Ic = C/C+D

    Ii/Ic = RR Ic-Ii = RRA

    NNT = 1/RRA RRA/Ic = RRR

    Cmo se calcula?

    Describe la diferencia entre un tratamiento activo y un control (placebo)

    GRUPOS RESULTADO SI RESULTADO NO

    INTERVENCION (I) A B

    CONTROL (C) C D

  • Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificacin de los resultados del ensayo: Efecto

    de la voluntad de los mdicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209

    Y que mas da?

  • Bobbio, Marco; Demichelis, Brunella; Giustetto, GuidoIntegridad de la notificacin de los resultados del ensayo: Efecto

    de la voluntad de los mdicos para prescribir. The Lancet, 14 de mayo 1994, 343, 8907; 1209

    Los mdicos tendemos a

    prescribir hasta un 80% ms si nos

    dan los resultados en RRR

    ESO importa, NO?

  • Ic = 75/100 = 075 Ii = 25/100 = 025 RR = Ii/Ic = 075/025 = 3

    RAR = Ic-Ii = 075 025 = 05 RRR = 050/025 = 2

    NNT = 1/RAR = 1/05 = 2

    La RR de mortalidad utilizando StopAttack es del 50%

    Un ejemplo

  • cerebro derecho?

    25% mueren tomando o no el frmaco

    50% se benefician del frmaco

  • Calculadora de Chris Cates

  • Calculadora de Chris Cates

    Para que un NNT est correctamente expresado, se debe hacer constar: El control El resultado teraputico El tiempo necesario para el resultado El intervalo de confianza (IC) del 95%

    http://www.nntonline.net

  • Cuanto es un buen NNT?

    el ideal es = 1!

    Entre 2 -5 indican efectividad

    Entre 20 y 100, depende!!

    Regla de las 3:30 el NNT debe ser de 30 pacientes o menos (mx 50)

    la RRR debe ser de 30% ms (mnimo 20%)

    la RAR debe ser del 3% ms (mnimo 2%)

  • http://shareddecisions.mayoclinic.org/resources-tools/video-resources/

    vemos

    algunos ejemplos?

  • Riesgo CV del 10%

    http://shareddecisions.mayoclinic.org/

  • Riesgo CV del 20%

    http://shareddecisions.mayoclinic.org/

  • Riesgo CV del 10% Riesgo CV del 20%

  • FRAX riesgo de fractura

    http://www.shef.ac.uk/FRAX/

    http://www.shef.ac.uk/FRAX/
  • Riesgo

  • Riesgo

    10 - 30%

    http://shareddecisions.mayoclinic.org/

  • Riesgo

    >30%

    http://shareddecisions.mayoclinic.org/

  • Riesgo

    >30%

    http://shareddecisions.mayoclinic.org/

  • Consideraciones

    Siempre se redondea al nmero entero superior.

    Hay que expresarlo con IC 95%.

    Igualmente habr que mencionar el intervalo de tiempo en el que se ha evaluado el evento: 1 semana, 15 das, 1, 2, 3 aos, etc

    Cambia segn la incidencia en el grupo control, por

    lo tanto habr que explicitarla.

  • Consideraciones

    El concepto expresado en el NNT es el de una medida de frecuencia no de utilidad, su valor depender de la enfermedad, de la intervencin, y del resultado que se obtenga.

    El clculo del NNT es un avance importante que permite estimar el esfuerzo que el mdico debe realizar para obtener un resultado (diagnstico y/o teraputico).

  • NNH!

    "numero necesario para daar

    (harm)

  • http://www.aepap.org/grupos/grupo-de-pbe/directorio-de-nnts

    Donde consigo nnt nnh?

    Lo puedes calcular a mano o con calculadoras online (thenntonline) buscando los nmeros adecuados en los artculos de tipo ensayo clnico o revisin sistemtica

    En algunas webs se publican directorios:

    www.thennt.com

    La AEAP (grupo PBE) tiene un directorio-de-nnts

    Bandolier (www.medicine.ox.ac.uk)

    RIMA.org en la seccin Medline-Pearls

    http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/booths/NNTs.html
  • http://www.thennt.com/

  • http://www.thennt.com/

  • Gracias

    a todos

    Gracias

    a todos Ms informacin en www.girtual.com