Asuhan Keperawatan Muskulosekeletal

“Rakhitis”

Disusun Oleh :

Kelompok 1

1. Wahyu Sapto Aji (108112043)2. Andriano Siwy (108112050)3. Dwi Yuliana Putri (108112060)4. Anggit Bagus Sudibyo (108112061)5. Anggara Setia Bella (108112062)6. Maikus Ayu Puji Astuti (108112064)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATANSTIKES AL – IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP

TAHUN AKADEMIK 2013 / 2014

RAKHITIS

A. Definisi

Rakhitis adalah pelunakan dan melemahnya tulang pada anak-anak, biasanya karena

kekurangan vitamin D yang ekstrim dan berkepanjangan. Vitamin D sangat penting dalam

penyerapan kalsium dan fosfor dari saluran pencernaan, yang dibutuhkan anak untuk

membangun tulang yang kuat. Kekurangan vitamin D membuat sulit untuk mempertahankan

dengan tepat tingkat kalsium dan fosfor pada tulang.

Jika vitamin D atau kekurangan kalsium menyebabkan rakhitis, menambahkan

vitamin D atau kalsium untuk diet yang dihasilkan umumnya memperbaiki masalah tulang

bagi anak. 

Vitamin D berfungsi sebagai hormon untuk mengatur kadar kalsium dan fosfor dalam

tulang. Jika seseorangkekurangan vitamin D, tubuh tidak akan menyerap kalsium dan fosfor

dengan benar.  Ketika tubuh Anda merasakan ketidakseimbangan kalsium dan fosfor dalam

aliran darah, bereaksi dengan mengambil kalsium dan fosfor dari tulang meningkatkan kadar

darah yang diperlukan tubuh. Hal ini lantas melemahkan struktur tulang, yang dapat

menyebabkan cacat kerangka, seperti bowlegs atau salah kelengkungan tulang belakang. 

B. Etiologi

Penyebab kelainan ini bukan hanya karena faktor genetik, tapi juga ada sejumlah faktor lain,

seperti:  

1. Posisi tidur yang salah, misalnya tengkurap seperti katak. Jika berlangsung lama,

kebiasaan ini dapat mengakibatkan gangguan rotasi dan bentuk tungkai.

2. Kebiasaan duduk yang salah, misalnya duduk dengan  posisi kaki membentuk huruf

W atau bersila pada anak.

2

3. Kebiasaan menggendong yang salah, misalnya saat digendong menyamping, kaki

anak dibiarkan melingkari tubuh Anda dan membentuk sudut 90 derajat.

4. Memakaikan popok sekali pakai dengan cara dan pada saat yang tidak tepat, misalnya

terus-menerus pada saat anak sedang belajar berjalan. Hal ini membuat anak sulit

menemukan posisi kaki yang stabil.  

5. Memakaikan baby walker. Anak yang belum cukup kuat menopang berat tubuhnya

akan memaksakan salah satu kakinya untuk menyangga seluruh berat tubuhnya.

Akibatnya, tungkai bawah dan pergelangan kaki saja yang terlatih, sehingga terjadi

ketidakseimbangan kekuatan otot (muscle imbalance). Penggunaan baby walker

memang tidak dianjurkan, karena sering juga menimbulkan kecelakaan pada anak.

6. Anak kekurangan kalsium dan vitamin D. Anak yang kekurangan kalsium akan

mengalami gangguan pada proses mineralisasi. Demikian juga apabila ia kekurangan

vitamin D. Di dalam tubuh vitamin D berfungsi membantu penyerapan kalsium di

dalam tubuh. Jika kedua unsur ini tidak terpenuhi makan tulang-tulang si kecil

menjadi lunak dan mudah patah. Proses mineralisasi adalah proses proses terakhir

pembentukan tulang. Jika kebutuhan kalsium anak tercukupi maka otomatis proses

mineralisasi dalam tubuhnya akan berlangsung dengan baik.

7. Anak menderita gangguan hati seperti sirosis. Hal ini karena organ hatinya tak

mampu memroses vitamin D sehingga fase mineralisasi tidak terjadi.

8. Adanya gangguan fungsi ginjal sehingga proses ekskresi/pembuangan kalsium akan

meningkat. Dengan begitu proses mineralisasi akan terhambat.

9. Pemakaian obat dalam jangka waktu panjang. Pada kasus tertentu, efek pemakaian

obat seperti streroid dalam jangka waktu yang panjang rentan terhadap penyakit ini.

10. Gangguan penyerapan.

Penyebab utama rakhitis yang terjadi setelah masa anak-anak ialah :

1. Menurunnya penyerapan vitamin D akibat penyakit bilier, penyakit mukosa usus

halus proksimal dan penyakit ileum.

2. Peningkatan katabolisme vitamin D akibat obat yang menyebabkan peningkatan kerja

enzim-enzim oksidase hati.

3. Gangguan tubulus renalis yang disertai terbuangnya fosfat (acquired), renal

tubular acidosis yang disertai disproteinemia kronik.

3

C. Patofisiologi

Defisiensi vitamin D menyebabkan penurunan kalsium serum, yang merangsang

pelepasan hormon paratiroid. Peningkatan hormon paratiroid meningkatkan penguraian

tulang dan ekskresi fosfat oleh ginjal. Tanpa mineralisasi tulang yang adekuat, maka tulang

menjadi tipis. Terjadi penimbunan osteoid yang tidak terkristalisasi dalam jumlah abnormal

yang membungkus saluran-saluran tulang bagian dalam, hal ini menimbulkan deformitas

tulang.

Diperkirakan defek primernya adalah kekurangan vitamin D aktif yang memacu

absorbsi kalsium dari traktus gastrointestinal dan memfasilitasi mineralisasi tulang. Pasokan

kalsium dan fosfat dalam cairan ekstrasel rendah.. Tanpa vitamin D  yang mencukupi,

kalsium dan fosfat  tidak dapat dimasukkan  ketempat kalsifikasi tulang, sehingga

mengakibatkan kegagalan mineralisasi,terjadi perlunakan dan perlemahan kerangka tubuh.

Rakhitis (riskets) adalah penyakit tulang pada anak akibat defisiensi vitamin D.

Rakitis menyebabkan disorganisasi tulang, terutama di lempeng pertumbuhan atau

epifisis sehingga pertumbuhan terhambat. Rakitis jarang dijumpai di Amerikan Serikat, tetapi

mungkin ditemukan pada keluarga yang sangat miskin atau yang berada di daerah-daerah

pinggiran. Malabsorbsi kalsium dalam makanan pada para pengidap penyakit crohn sindrom

malabsorbsi atau fibrosis kistik dapat menyebabkan osteomalasia atau rakhitis.

D. Tanda dan Gejala

Kekurangan vitamin D dimulai perlahan-lahan sebelum tanda-tanda fisik dan gejala

rakhitis muncul. Ketika tanda-tanda dan gejala rakhitis berkembang, tanda itu mencakup:

1. Kerangka cacat (Deformitas rangka)

Balita: kaki bengkok (genu varum)

Anak lebih tua: Knock-lutut (genu valgum) atau "lutut keanginan"

Kranial, tulang belakang, dan panggul cacat

2. Tulang rapuh tulang

Anak-anak rakhitis lebih rentan terhadap patah tulang.

3. Gangguan pertumbuhan

Pertumbuhan tertunda akibat rakhitis.

4. Masalah gigi

4

Termasuk cacat pada struktur gigi, peningkatan kesempatan rongga, miskin dan

menunda pembentukan enamel gigi.

5. Nyeri tulang

Mencakup nyeri di tulang belakang, panggul dan kaki.

6. Kelemahan otot

Penurunan otot dapat membuat gerakan tidak nyaman

7. Hipokalsemia (tingkat rendah kalsium dalam darah), dan

8. Tetani (kejang otot tidak terkendali di seluruh tubuh).

9. Craniotabes (tengkorak lunak)

10. Costochondral pembengkakan (alias "rosario reyot" atau "rachitic rosario")

11. Harrison alur

12. Malleoli ganda tanda akibat hiperplasia metaphyseal

13. Pelebaran pergelangan tangan menimbulkan kecurigaan awal, itu adalah karena

hiperplasia tulang rawan metaphysical

E. Pengobatan

1. Diet dan sinar matahari

Pengobatan meliputi peningkatan asupan makanan kalsium, fosfat dan vitamin

D. Paparan terhadap cahaya ultraviolet B (sinar matahari ketika matahari tertinggi di

langit), minyak ikan cod, minyak ikan pecak-hati, dan viosterol adalah sumber

vitamin D.

Sebuah jumlah yang cukup cahaya ultraviolet B sinar matahari setiap hari dan

persediaan yang memadai kalsium dan fosfor dalam makanan dapat mencegah

rakhitis. Darker bayi berkulit perlu lebih lama untuk terkena sinar ultraviolet.

5

Penggantian vitamin D telah terbukti benar rakhitis menggunakan metode terapi sinar

ultraviolet dan obat-obatan.

Rekomendasi adalah untuk 400 unit internasional (IU) vitamin D per hari untuk bayi

dan anak-anak. Anak-anak yang tidak mendapatkan jumlah yang cukup vitamin D

meningkatkan risiko rakhitis. Vitamin D sangat penting karena membiarkan tubuh

untuk penyerapan kalsium untuk digunakan dalam kalsifikasi tulang yang tepat dan

pemeliharaan.

2. Suplementasi

Cukup kadar vitamin D juga dapat dicapai melalui suplemen makanan dan /

atau paparan sinar matahari. Vitamin D3 (cholecalciferol) adalah bentuk yang lebih

disukai karena lebih mudah diserap daripada vitamin D2. Kebanyakan dermatologists

merekomendasikan suplemen vitamin D sebagai alternatif untuk paparan ultraviolet

terlindungi karena peningkatan risiko kanker kulit yang berhubungan dengan paparan

sinar matahari. Perhatikan bahwa pada bulan Juli di New York City di siang hari

dengan sinar matahari, seorang laki-laki putih di T-shirt dan celana pendek akan

menghasilkan 20000 IU Vitamin D dari 20 menit dari paparan sinar matahari non-

tabir surya

Menurut American Academy of Pediatrics (AAP), bayi yang diberi ASI

mungkin tidak mendapatkan cukup vitamin D dari ASI saja. Untuk alasan ini, AAP

merekomendasikan bahwa bayi yang diberi ASI eksklusif menerima suplemen

vitamin D harian dari usia 2 bulan sampai mereka mulai minum sekurang-kurangnya

17 ons susu yang diperkaya vitamin D atau formula sehari. Ini persyaratan untuk D

suplemen vitamin tidak cacat dalam evolusi ASI manusia, tetapi bukan akibat pajanan

bayi modern menurun terhadap sinar matahari (yaitu yang diberi ASI bayi yang

menerima paparan sinar matahari yang cukup kurang mungkin mengembangkan

rakhitis, suplemen walaupun masih dapat diindikasikan di musim dingin, tergantung

pada garis lintang geografis).

F. Penangan Rakhitis

Berikut penanganan yang biasanya dilakukan pada penderita rakhitis berdasarkan

penyebabnya :

1.  Jika kekurangan kalsium.

Jalan satu-satunya memperbanyak konsumsi unsur kalsium sehingga

memperkuat kerja sel osteoblas (pembentuk tulang). Oleh sebab itu, makanan

6

seperti sayur-sayuran, buah, tahu, tempe, ikan teri, daging, yogurt, sangatlah

disarankan. Suplemen kalsium dapat ditambahkan baik yang berbentuk sirup atau

tablet dengan konsumsi 1,5 gram per hari. Kekurangan kalsium juga

menyebabkan mudah mengalami kram pada otot tangan dan kaki serta

terganggunya tekanan darah.

2. Jika kekurangan vitamin D.

Ada dua sumber vitamin D:

a) Terkena sinar matahari

Kulit memproduksi vitamin D ketika itu terkena sinar matahari.

b) Makanan

Usus menyerap vitamin D yang ditemukan secara alami dalam makanan yang

dimakan, atau ditambahkan ke dalamnya selama pemrosesan, atau dari

suplemen atau multivitamin yang dikonsumsi.

Perbanyak mengonsumsi makanan seperti ikan salmon, kuning telur, minyak ikan,

dan susu. Bisa juga dengan sering berjemur di bawah sinar matahari karena akan

membantu pembentukan vitamin D dalam tubuh. Waktu yang tepat untuk

berjemur sekitar pukul 7 - 9 pagi dan sore pada pukul 16 -17. Berjemur di luar

waktu tersebut justru berbahaya karena matahari banyak mengeluarkan sinar

ultraviolet yang dapat menyebabkan kanker kulit dan katarak.

3. Jika karena gangguan ginjal atau hati

Langkah pertama adalah menyembuhkan dulu gangguan/penyakit tersebut.

Biasanya terapi yang dilakukan lebih lama karena gangguan ginjal maupun hati

mengganggu metabolisme penyerapan kalsium.

4. Jika karena pengaruh atau efek samping dari obat-obatan seperti steroid.

Maka konsumsi obat itu harus segera dikurangi atau kalau bisa diganti dengan

obat yang bisa menyerap kalsium.

5.  Jika sudah telanjur mengalami patah tulang.

Mau tak mau harus dilakukan tindakan seperti gips untuk patah tulang di

bagian lengan. Kalau patah tulang di bagian tungkai atau tulang paha dilakukan

dengan biopsi. Berbeda patah tulang pada anak-anak relatif mudah tersambung

kembali, yakni sekitar tiga bulanan. Tindakan selanjutnya upaya rehabilitasi atau

fisioterapi untuk melatih kemampuan atau keterampilan gerak. Misalnya, melatih

keseimbangan duduk, berdiri, dan berjalan.

7

G. Pemeriksaan Diagnostik

1. Evaluasi dengan sinar-x dapat memperlihatkan penurunan osifikasi / demineralisasi

tulang secara umum

2. Pengukuran kalsium dan fosfat serum akan memperlihatkan nilai yangrendah

3. Pemeriksaan urin menunjukkan kalsiun dan  kreatinin rendah

4. Pemeriksaan vertebra akan memperlihatkan adanya patah tulangkompresi tanpa batas

vertebra yang jelas.

5. Biopsi tulang akan menunjukkan peningkatan jumlah osteoid

H. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan medik

               Jika penyebabnya kekurangan vitamin D, maka dapat disuntikkan vitamin D

200.000 IU per minggu selama 4-6 minggu, yang kemudian dilanjutkan dengan 1.600 IU

setiap hari atau 200.000 IU setiap 4-6 bulan. Jika terjadi kekurangan fosfat (hipofosfatemia),

maka dapat diobati dengan mengonsumsi 1,25-dihydroxy vitamin D.

Penatalaksanan non medic

Jika kekurangan kalsium maka yang harus dilakukan adalah memperbanyak konsumsi

unsur kalsium. Agar sel osteoblas (pembentuk tulang) bisa bekerja lebih keras lagi. Selain

mengkonsumsi sayur-sayuran, buah, tahu, tempe, ikan teri, daging, yogurt. Konsumsi

suplemen kalsium sangatlah disarankan. Jika kekurangan vitamin D, sangat dianjurkan untuk

memperbanyak konsumsi makanan seperti ikan salmon, kuning telur, minyak ikan, dan susu.

Untuk membantu pembentukan vitamin D dalam tubuh cobalah sering berjemur di bawah

sinar matahari pagi antara pukul 7 – 9 pagi dan sore pada pukul 16 – 17.

I. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN RAKITIS1. Diagnosa Keperawatan

a) Nyeri berhubungan dengan Agen cedera fisiologisb) Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan program tindakanc) Gangguan konsep diri : harga diri rendah berhubungan dengan tungkai

melengkung, jalan bebek, deformitas vertebra

8

2. Intervensi

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

Nyeri berhubungan dengan Agen cedera fisiologis

Kurang pengetahuan berhubungan dengan proses penyakit dan program tindakan

rasa nyeri berkurang.

Kriteria hasil :

Klien dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi dengan benar

TTV klien normal

Wajah klien tampak tenang dan tidak meringis

Menunjukkan peningkatan pengetahuan klien

· Kaji status nyeri ( lokasi, frekuensi, durasi, dan intensitas nyeri )

· Berikan lingkungan yang nyaman

· Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan bimbingan imajinasi.

Kolaborasi

Berikan analgesik sesuai kebutuhan untuk nyeri

Kaji proses penyakit

Diskusikan perlunya keseimbangan kesehatan , nutrisi

Anjurkan pasien mengkonsumsi kalsium dan Vit, D sesuai jumlah terapeutik dan anjurkan pemajanan terhadap sinar matahari

· Menerangkan factor spesifik yang berperan dalam proses penyakit

· Memonitor tekanan rata-rata serum kalsium

· Mengajak pasien berdiskusi tentang body image dan metode koping yang efektif.

Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi

Memberikan nutrisi optimal untuk meningkatkan regenerasi jaringan

Untuk mempercepat proses penyembuhan, Dimana target penting dan dibutuhkan untuk memproduksi vitamin D dalam tubuh.

Meminimalisasi kecemasan klien

Dosis yang tinggi dari vitamin D dapat menjadi racun dan faktor penunjang untuk terjadinya hypercalsemia

9

Gangguan konsep diri b/d tungkai melengkung, jalan bebek, deformitas vertebra

Dan criteria hasil :

Mengetahui proses penyakit dan program tindakan

Menunjukkan keperacayaan diri mengenai kemampuannya

Kriteria hasil:

Meningkatkan tingkat kativitas klien

Meningkatkan interaksi sosial

· Pasien diberi kesempatan untuk mengenal dan mengungkapkan perasaannya

· Membantu klien dalam interaksi sosia

o · memberikan data dasar untuk menentukan dan mengevaluasi intervensi yang diberikan.

o · meningkatkan relaksasi klien

o · meningkatkan relaksasi yang dapat menurunkan rasa nyeri klien

o · mengurangi nyeri dan spasme otot

Untuk membangun sebuah hubungan kepercayaan pasien dalam hubungannnya dengan pelayanan perawat

Menciptakan partisipasi aktif pasien dan perawat dalam rangka mengontrol diri dan perasaannya untuk membantu memecahkan masalah

Membantu penerimaan klien akan keadaannya yang telah mengalami perubahan.

 

3. Evaluasi

Hasil yang diharapkan :

a) Pemahaman tentang proses penyakit dan prosedur perawatan.

1) Pasien mengetahui proses perjalanan penyakit dan prosedur perawatan.

2) Penggunaan sesuai kebutuhan terapy calsium dan vitamin D.

3) Menjemur dibawah sinar matahari.

4) Memonitor rata-rata serum kalsium untuk kelanjutan kesembuhan penyakit.

5) Selalu follow up tentang semua ketetapan perawatan kesehatan.

b) Mencapai pengurangan rasa nyeri.

1) Pasien melaporkan adanya perasaan nyaman.

2) Pasien melaporkan berkurangnya kelemahan tulang.

10

a) Menunjukkan peningkatan konsep diri.

1) Menunjukkan saling percaya dalam percakapan pasien – perawat.

2) Peningkatan tingkat aktivitas

3) Peningkatan interaksi sosial

11

DAFTAR PUSTAKA

Alfiansyah, Muhammad. (2012). Gangguan dan Kelainan Pada Tulang [Online].

Tersedia :http://www.sentra-edukasi.com/2011/07/gangguan-dan-kelainan-

pada-tulang.html [18 Maret 2012]

Handayani, Dewi. et al. (2010). Perawatan Bayi Baru. Jakarta : Pt. Aspirasi Pemuda.

http://id.wikipedia.org/wiki/Rakitis

Novikasari, Nurlita. (2009). Sejarah Penyakit Rakhitis [Online].

Tersedia :http://ilmukeperawatan4u.blogspot.com [18 Maret 2012]

Prianggoro, Hasto. (2012). Tulang Sehat, Anak Kuat [Online].

Tersedia :http://www.Tulang-Sehat-Anak-Kuat-1.htm [18 Maret 2012]

Rahayu, Utami Sri. (2012). 9 Rambu Menjemur Bayi [Online].

Tersedia :http://menyusui.net/diet-ibu-anak/9-rambu-menjemur-bayi/ [18

Maret 2012]

Rickets vs. abuse: a national and international epidemic Kathy A. Keller & Patrick D.

Barnes Received: 4 November 2007 / Revised: 28 July 2008 / Accepted: 18

August 2008

12