MONEV DAN RENCANA TINDAK LANJUT

POKJA : AP

EP Monev RTL

1 - Asesmen informasi pada lembar rekam medis untuk

pasien rawat jalan dan rawat inap sebagian besar sudah

terisi lengkap, akan tetapi masih ada beberapa ruangan

dan rawat jalan yang belum lengkap

- Membagikan lembar monev kepada masing –

masing ruangan dan rawat jalan

- Berkoordinasi dengan kepala ruangan dan

petugas poliklinik untuk mengingatkan

petugasnya agar selalu melengkapi rekam

medis pasien rawat jalan dan rawat inap untuk

asesmen informasinya.

1.1 - Pada lembar rekam medis untuk pengkajian pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit sudah terisi semua

- Secara berkala memonitor kelengkapan pemeriksaan fisik dan riwayat penyakit yang ada pada lembar rekam medis pasien rawat inap dan rawat jalan.

1.2 Pengisian pengkajian untuk pemeriksaan fisik, riwayat penyakit, sosial ekonomi dan psikologi pasien rawat inap sudah lengkap, akan tetapi untuk pasien rawat jalan masih belum lengkap, sementara untuk penentuan diagnosa penyakit untuk pasien rawat inap dan rawat jalan sudah lengkap.

Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis untuk pemeriksaan fisik, psikologi dan status sosial baik pasien rawat inap maupun rawat jalan. - Berkoordinasi dengan petugas poliklinik untuk selalu mengisi kelengkapan status pasien

1.3 Pengisian asesmen medis awal di rawat inap yang meliputi anamnesa, pemeriksaan fisik, riwayat penyakit sudah terisi lengkap. - Pengisian asesmen keperawatan awal baik di rawat inap maupun di rawat jalan masih banyak yang belum lengkap.

- Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis pasien untuk asesmen medis awal

- Koordinasi dengan kepala ruangan untuk mengingatkan perawat ruangan untuk selalu mengisi asesmen keperawatan awal rawat inap dan rawat jalan.

1.3.1 - Pengisian asesmen medis gawat darurat sudah terisi dengan lengkap.- Pengisian asesmen keperawatan gawat darurat masih banyak yang belum lengkap.

- Secara berkala memonitor pengisian kelengkapan status rekam medis pasien untuk asesmen medis gawat darurat.- Koordinasi dengan kepala ruang IGD untuk mengingatkan perawat IGD agar melengkapi asesmen keperawatan gawat darurat.

1.6 - Pengisian skrining gizi di rekam medis masih belum lengkap tidak semua skrining gizi langsung di isi.- Pengisian asesmen resiko jatuh / asesmen fungsional

- Koordinasi dengan petugas gizi dalam hal ini ahli gizinya untuk selalu melakukan skrining gizi setiap pasien baru rawat inap.

sudah terisi tapi tidak dilakukan setiap hari. - Koordinasi dengan kepala ruang rawat inap untuk selalu mengingatkan perawat ruangan agar melalukan asesmen resiko jatuh pasien ruang rawat inap setiap hari dan mengisikan di rekam medis pasien.

1.7 - Asesmen nyeri masih belum dilaksanakan untuk semua pasien, baik itu pasien rawat inap maupun rawat jalan.

- Koordinasi dengan semua dokter dan perawat baik yang ada di rawat jalan maupun di rawat inap untuk selalu melaksanakan asemen nyeri pada semua pasien dan mengisikan pada rekam medis pasien.