MOLA HIDATIDOSA

FAKTOR RISIKO

Umur < 20 th, > 35 th Gizi: def. Protein, asam folat, histidin, dan -

karotene Riwayat Obstetri: pernah mola, gemelli Genetik: balance translocation

Gangguan meiosis berupa non dysjunction, terjadi ovum kosong atau inti tidak aktif

MOLA HIDATIDOSA KOMPLIT

Amenorea Hiperemesis gravidarum Ballooning 24 minggu Perdarahan, sedikit

syok hipovolemik Gelembung mola Riwayat hamil mola

Status generalis Uterus lebih besar

dari usia kehamilan Tanda kehamilan (-)

BJJ, gerakan janin, ballotemen (-), test sondage

Gelembung mola Perdarahan

ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK

KOMPLIKASI MOLA HIDATIDOSA

Preeklampsia Hipertiroid tirotoksikosis Emboli paru

MOLA RISIKO TINGGI Umur > 35 th Uterus > 20 minggu Kadar - hCG > 105

Riwayat mola berulang Gambaran PA curiga ganas

MOLA HIDATIDOSA KOMPLIT

Darah Lengkap (Hb) - hCG Fungsi tiroid (TSH,

T3, T4)

USGGambaran vesicule di kavum uteri

PA Diagnostik PastiHiperplasia trofoblastDegenerasi hidropik vili korialis, pembuluh darah (-)

LABORATORIUM PEMERIKSAAN PENUNJANG

MANAGEMEN MOLA HIDATIDOSA KOMPLIT Perbaiki KU

Anemia tranfusiHipertensi, hipertiroid medikamentosa

Evakuasi JaringanKuretase PAHT usia > 35 th, jumlah anak cukup

ProfilaksisMola Risiko Tinggi

Histerektomi totalisMTX 20 mg/hari i.mAsam folat 10 mg 3 dd1Cursil 35 mg 2 dd 1

5 hari

Actinomycin D 1 fl/ hari 5 hari

MANAGEMEN MOLA HIDATIDOSA KOMPLIT

FOLLOW UP3 bulan 2 minggu3 bulan 1 bulan6 bulan 2 bulan

- Perdarahan, batuk, sesak nafas, - Uterus subinvolusi- - hCG

Follow up dihentikan- Dalam 1 th pt hamil- Setelah 1 th Keluhan (-), uterus normal, -hCG normal, fx haid normal

KURVA REGRESI MOCHIZUKI4 Minggu 1000 mIU/mL6 Minggu 1008 Minggu 20-3012 Minggu 5

KEHAMILAN PASCA MOLA HIDATIDOSA

Derajat kesuburan tidak berubah Kejadian abortus, prematuritas, dan retensio

plasenta agak meningkat

MOLA HIDATIDOSA BERULANG Pengulangan bisa berturut-turut atau

diselangi kehamilan non mola Transformasi keganasan lebih besar

KORIOKARSINOMA

Keganasan yang terjadi pasca kehamilan mola dan non mola, ditandai sel trofoblas atipik,

tanpa vili korialis

Klinis bervariasi Derajat keganasan tinggi Metastasis berbagai tempat Prognosis buruk Beberapa kasus dapat mengalami regresi

spontan

DIAGNOSIS KORIOKARSINOMA

The great imitator Kriteria HBes

Having expelled a product of conceptionBleedingEnlargement and softness of the uterus

Lab: Peningkatan - hCG, Hb, fungsi tiroid USG: Gambaran massa kompleks di kavum uteri

disertai neovaskularisasi, impending perforation – uterine perforation

PA: Sel trofoblast atipik disertai nekrosis & perdarahan

MANAGEMEN KORIOKARSINOMA

Menghilangkan massa tumor Mempertahankan fungsi reproduksi First line therapy: sitostatika Protokol sitostatika tidak tergantung jauhnya

penyebaran penyakit (stadium), melainkan skor prognostik

MTX DOSIS RENDAH, SKOR 1-3

MTX DOSIS TINGGI, SKOR 4-6

SKOR 7 EMACO, MAC, EMA, ME, MA

OBAT I II III IV V Cara

MTXFOLAT CURSIL

20 mg2 dd 12 dd 1

20 mg2 dd 12 dd 1

20 mg2 dd 12 dd 1

20 mg2 dd 12 dd 1

20 mg2 dd 12 dd 1

i.mp.op.o

OBAT I II III IV V VI VIII VIII Cara

MTXFOLATCURSIL

50 -

3 x1

-203x1

50-

3x1

-203x1

50-

3x1

-203x1

50-

3x1

-203x1

i.mi.mp.o

SYARAT PEMBERIAN KEMOTERAPI

Hb minimal 10 gr/dl Leukosit minimal 4000/mm3 Trombosit minimal 100.000/mm3 SGOT/SGPT tidak boleh lebih dari 2 kali lipat

dari nilai normal Ureum, kreatinin normal

TERIMA KASIH