MODUL 1

Kelompok III

SKENARIO 1Seorang laki-laki umur 50 tahun, mengunjungi dokter oleh karena berat badan menurun yang dialami sejak 3 bulan terakhir. Penderita juga mengeluh akhir-akhir ini selalu merasa lemas, lelah dan selalu mengantuk

PERTANYAAN

Pertanyaan

Anatomi dan fisiologi sistem

endokrin

Patomekanisme setiap

gejala

Penyakit yang

menyebabkan penurunan

BB

DDLangkah diagnostik

DS

penatalaksanaan

ANATOMI SISTEM ENDOKRIN

FISIOLOGI

Insulin hormone Thyroid hormone

BB menur

un

Gangguan

endokrin

Malignansi

Gangguan

endokrin

Diabetes melitus

tirotoxicosis

Differensial diagnosa

DD

DM type 2

Tirotoxicosis

Mekanisme berat badan menurun- DM

Defek sekresi insulin atau resistensi insulin

Ketidak mampuan metabolisme glukosa (sebagai sumber energi untuk sel dan jaringan)

Tubuh memecahkan cadangan energi dari otot, hepar, dan adiposa( Glikogenolisis, lipolisis, dan proteolisis )

Massa otot berkurang

Penurunan berat badan

- Tirotoxicosis Peningkatan sekresi hormon tiroid

Peningkatan laju metabolisme (basal metabolisme rate) dan aktivitas motorik

Merangsang peningkatan sintesis struktur protein

Massa otot berkurang

Penurunan berat badan

DIABETES MELITUS• Diabetes melitus merupakan suatu sindrom

dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh berkurangnya sekresi insulin atau penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin.

Definisi

• Diabetes melitus type 1 (IDDM)• Diabetes melitus type II (NIDDM)• Diabetes gestasional• Diabetes type lain

Klasifikasi

• Diabetes type 1 disebabkan kurangnya sekresi insulin

• Diabetes type II disebabkan oleh penurunan sensitivitas jaringan target terhadap efek metabolik insulin.

Etiologi Sumber : buku ajar fisiologi kedokteran Guyton dan

Hall edisi 11

-DM type I= destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi

insulin absoluta. melalui proses immunologikb. idiopatik

-DM type 2= bervariasi mulai dari predominan resistensi insulin

disertai defisiensi insulin relative sampai yang predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin.

Gejala DM Normal, DM type I, DM type II

Diabetes mellitus type 1

Diabetes mellitus type 2

TIROTOKSIKOSIS Definisi : istilah tirotoksikosis menandai

temuan klinis, fisiologik, dan biokimiawi yang dihasilkan saat jaringan terpajan terhadap, memberikan respon terhadap, hormon tiroid yang berlebihan.

Variasi tirotoksiko

sis

Berkaitan dengan

hipefungsi thyroid

Tidak berkaitan dengan

hiperfungsi thyroid

• Produksi TSH yang berlebihan (jarang)

• Stimulator thyroid abnormal (peny. Graves, tumor trofoblas)

• Autonomi thyroid intrinsik

Berkaitan dengan

hiperfungsi thyroid

• Kelainan penyimpanan hormon (tiroiditis subakut, tiroiditis kronik dengan tirotoksikosis sementara)

• Sumber hormon ekstratiroid

Tidak berkaitan dengan

hiperfungsi thyroid

Sumber : prinsip –prinsip ilmu penyakit dalam Harrison edisi 13

Langkah diagnostik

Pemeriksaan

penunjang

Pemeriksaan fisik

Anamnesis

Pemeriksaan penunjang- lab : GDS, GDP, TTGO

GDS ≥200 mg/dlGDP ≥ 126 mg/dl TTGO ≥200 mg/dl Radioimunoassay Kadar TSH Scan tiroid Ultrasonografi

Diabetes Mellitus

Tirotoxicosis

Langkah diagnostik DM dan TGT

Diagnosis sementara …

DM type II

DM type II

Tirotoxicosis

Treatment DIABETES MELITUS type 2

- pendekatan non farmakologi- terpai medikamentosa

• Pada kondisi saat kebutuhan insulin sangat meningkat, maka pengelolaan farmakologis umumnya memerlukan terapi insulin.

• Sumber : buku ajar ILMU pENYAKIT DALAM jilid III edisi V

Terapi nonfarmak

ologi

Terapi gizi medis

Latihan jasmani

Edukasi

Terapi medikame

ntosa

Oral Hypoglycemic Drugs Available in Indonesia Initial dose Maximal dose Frequency of

mg/day mg/day administration /daySulphonylureaGlibenclamide 2,5 15-20 1-2 XGliclazide 80 240 1-2 XGlipizide : 5 20 2-3 XGliquidone 30 120 1 XChlorpropamide 50 500 1 XGlimepiride 0,5 6 1 XMeglitinideRepaglinide 1.5 mg 8 mg 3XNateglinide 120 mg 360 mg 3XMetformin 500 3000 1-3 XAlpha glucosidase inhibitor Acarbose 50 300 3 XDerivat ThiozolidindionesPioglitazoneRoziglitazoneFix Dose ( Campuran )Glucovance 1,25/250 2,5/500 1-2 x

Oral Hypoglycemic Drugs Available in Indonesia Initial dose Maximal dose Frequency of

mg/day mg/day administration /daySulphonylureaGlibenclamide 2,5 15-20 1-2 XGliclazide 80 240 1-2 XGlipizide : 5 20 2-3 XGliquidone 30 120 1 XChlorpropamide 50 500 1 XGlimepiride 0,5 6 1 XMeglitinideRepaglinide 1.5 mg 8 mg 3XNateglinide 120 mg 360 mg 3XMetformin 500 3000 1-3 XAlpha glucosidase inhibitor Acarbose 50 300 3 XDerivat ThiozolidindionesPioglitazoneRoziglitazoneFix Dose ( Campuran )Glucovance 1,25/250 2,5/500 1-2 x

KOMPLIKASI (50% of type 2 diabetes patients have complications at the time of diagnosis)

Retinopathy, glaucoma or

cataracts

Nephropathy

Neuropathy

MICROVASCULAR MACROVASCULAR

Cerebrovascular disease

Coronary heart

disease

Peripheral vascular disease

UKPDS Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.