I

MODEL 8B.11

DAFTATI. RIWAYAT HIDUPBAKAT CATON ANGGOTA DPR/DPR$-P-R-OVI-NSI7$Ip11-*RULPATEIII/'DpRDrKOrFA*)

1. Nomor Urut Partai politik

2. Nama Partaipolitik

3. Daerah Pernilihan

4. Nomor urut bakal calon

5. Nomor Induk Kependudukan

6. Nama lengkap

7. Tempat/tanggallahir/lJmur

8. Jenis Kelamin

9. Agama

10. Status Perkawinan

I l. Ala.mat Tempat T'inggal

?ferAi ?er4p hj?FTT\?V[ :

1ro?e ?tEa6 7goooz.f. tgr,fl-. .(, t....,\U.*Ntn ...0n9.1...

,,21:/+ PIIL+ 'W:, )gLl. ..q9i9F,trfti#<t/Perempuirrr *

)

l(#*lsgn Pr_orssl40I(awi n/F+rqeb*a*aii r/b'ehnp{srwin'F )

a. Nama tstri/Suar:rri *): . A9l[!..!p.t!!./.4.1t^tr. .lurnlah anak

ItT/sebutan lain

ltW/sebutan lain

I.i.elura lran/Desax' )

KecamataniDistrik

KabLrpaten/tsbl{FI'rovinsi

a.

b.

c.

d.

e.

+

top ?v, u! , 9s+P *tlh. I?poA$illl !2.- f_sl|qptryQ., ,lg g,?

.SUgA,A.HTpty.t.!N: . , !.emt*f, b.,.....L g gg 1

,Un. 0.8 .tr . . .? QM.0.$f trf,. . . .1. H.Z.qo. .0. . . . F ah..Ihr, Wt +.UtlD,tr? qi!,IIt:t.CI. :i ff. y?9.}.,.,n,k;, i.i

12. Riwayat pendiclikan **;

3 (TIGA)|

I

"!-"

13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti

b.

c.

d.

e.

f.

kvrnft\tqi Aot) '+4tun ftNqi WN ,?b*HA?T |' ryQqH(W*nnV . Cfrrntefln wue Upp.?*y

14. Riwayat organisasi***1

15. Riwayat pekerjaan x(***)

16. Tandur penghargaan

17. Riwayat perjuangan

:1.

b.

c1.

e.

,..

a QW.... frwlrlW [H: ,,.4p.$,b .?l*grlge l{r{prrl{l+1....!-.rtr t ww4 , w0.,.Fo.&,t.np-tq /hy*t.{.qJ.....t. JAri. mW .+C-sw.a. .Wkr-w? gn.gqqs lit g.rr.nei. y.u" ?Mntoo. .trAllte*r-il Wtf*/ re. ,VW gt:W+q*Lluyt.t. ..1!4\194.H' I, . . Ultfl1t, <r*Pta"t.

. . .mryf ..*flA ait

ir. lltltl glqtl|{ Lrq*hg tel g gp!.1 ,, IfI :oq,rr. ? .v*p74, f A ,€fes .. . .Qr ca.fgtYlg{|/ ...19g.7..(: 2.VtP!.. !. tvrAIrb{+. , Q.+,..C.ete.mp.rlf...Iggp.d )p*?r I wyptg et . cet:cnqy rgwo. l.*.+.p+ I .p1,tl3 . ure/r'-il ,..).qfpp.&. .(ppdr. .7.9*H..! . A.tr* . !Ut?f.':a ..),4r0.U.a, tgg

fft !"9 gh 2s$rN64,tr&u t@og.r4.^l m+ er,lp+ai rpr!-1 , !9?9 , WVt ffictrgp..q..plsfl{ ,..W^f-r! L009 rcruf ,Afy*Ht +.,.?%,ff .,,o,r9(l:{l-tl" 2b04 Peru| , .p.E.Wgf $i. lI Npw,tmLOnfdg-' "f.Ippi y7? pec, r"nre,,irr,''='.-w'F'vFtH; a6oV 11.4.wi'frM' 'v6iecit q;itt

S6.rn +r eW^. tnu At$s74p4fH' 1oo0 t€nrl rim Det&6A&i r.reeogi ATw.

wIA9ILAH ?AWA ,@i tu6t4nrga gANBa,6tN

t t-l' i^f,o9, rew^ rtfr,r lv-€4 o 94 l-roa rH?Pa udp;a E I,T^ N b F:e)oUt y*gAL.

zl,

b,

(:.

cl.

/-l

Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesunp;1;uhnya untuk'Japat digunakan sebagaibuktipemenuhanpersyaratanbakalcalonr\nggotaDPR/DPRo-+ref#*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal l9 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilarr Raky;lt, Dewan Perwakilan RakyatDaerah Provinsi dan Dewan Perwaltilan R.akyat Daerah l(atrr,rpaten/1(ota dan saya bersedia/ticlakbersedia*) untuk dipublikasikan kepada ffras1,n1npu1.

rakarta ,ll..$*PJ 20t3

IWengetahui,

Pimpinan Partni Politil< Tingkar pusat/Pre+insilKabr rp*ten/-l{ef* * )

PART'AI DEMOI(RAT'

Ketua UmumA(etu+s+arr-s€bu+e+l*in *)

S ehre ta ris J en d era l/Sek*'et*r4sa+inmebut*rFlain *)

,$0DR.

& 1r,e/t^.*1-^EDHrt EASr0RO vbOXOVOT{O, mh

.l:

Keterangan :

l. *) Coret yang tidak diperlukan..2' **) Memuat penjelasan tentang.nama, alamat sekolah/perguruan ti.nggi dan tahun kelulusan.3' 'i**) Memuat penjelasan tentang nama organistrsi,alamat. dzrn lama waktu menjadi anggota.4' 'r"k**) Memuat penjela.san secara lengkap jabaitan/nama inr;tansi/1:mbag.//nama kesatuan dalam

TNI/Pohi,

MENGE,1"^a./tctoco0v tl..r

enyatakan

BAMBANG YUDHOYdilO