I
MODEL 8B.11
DAFTATI. RIWAYAT HIDUPBAKAT CATON ANGGOTA DPR/DPR$-P-R-OVI-NSI7$Ip11-*RULPATEIII/'DpRDrKOrFA*)
1. Nomor Urut Partai politik
2. Nama Partaipolitik
3. Daerah Pernilihan
4. Nomor urut bakal calon
5. Nomor Induk Kependudukan
6. Nama lengkap
7. Tempat/tanggallahir/lJmur
8. Jenis Kelamin
9. Agama
10. Status Perkawinan
I l. Ala.mat Tempat T'inggal
?ferAi ?er4p hj?FTT\?V[ :
1ro?e ?tEa6 7goooz.f. tgr,fl-. .(, t....,\U.*Ntn ...0n9.1...
,,21:/+ PIIL+ 'W:, )gLl. ..q9i9F,trfti#<t/Perempuirrr *
)
l(#*lsgn Pr_orssl40I(awi n/F+rqeb*a*aii r/b'ehnp{srwin'F )
a. Nama tstri/Suar:rri *): . A9l[!..!p.t!!./.4.1t^tr. .lurnlah anak
ItT/sebutan lain
ltW/sebutan lain
I.i.elura lran/Desax' )
KecamataniDistrik
KabLrpaten/tsbl{FI'rovinsi
a.
b.
c.
d.
e.
+
top ?v, u! , 9s+P *tlh. I?poA$illl !2.- f_sl|qptryQ., ,lg g,?
.SUgA,A.HTpty.t.!N: . , !.emt*f, b.,.....L g gg 1
,Un. 0.8 .tr . . .? QM.0.$f trf,. . . .1. H.Z.qo. .0. . . . F ah..Ihr, Wt +.UtlD,tr? qi!,IIt:t.CI. :i ff. y?9.}.,.,n,k;, i.i
12. Riwayat pendiclikan **;
3 (TIGA)|
I
"!-"
13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti
b.
c.
d.
e.
f.
kvrnft\tqi Aot) '+4tun ftNqi WN ,?b*HA?T |' ryQqH(W*nnV . Cfrrntefln wue Upp.?*y
14. Riwayat organisasi***1
15. Riwayat pekerjaan x(***)
16. Tandur penghargaan
17. Riwayat perjuangan
:1.
b.
c1.
e.
,..
a QW.... frwlrlW [H: ,,.4p.$,b .?l*grlge l{r{prrl{l+1....!-.rtr t ww4 , w0.,.Fo.&,t.np-tq /hy*t.{.qJ.....t. JAri. mW .+C-sw.a. .Wkr-w? gn.gqqs lit g.rr.nei. y.u" ?Mntoo. .trAllte*r-il Wtf*/ re. ,VW gt:W+q*Lluyt.t. ..1!4\194.H' I, . . Ultfl1t, <r*Pta"t.
. . .mryf ..*flA ait
ir. lltltl glqtl|{ Lrq*hg tel g gp!.1 ,, IfI :oq,rr. ? .v*p74, f A ,€fes .. . .Qr ca.fgtYlg{|/ ...19g.7..(: 2.VtP!.. !. tvrAIrb{+. , Q.+,..C.ete.mp.rlf...Iggp.d )p*?r I wyptg et . cet:cnqy rgwo. l.*.+.p+ I .p1,tl3 . ure/r'-il ,..).qfpp.&. .(ppdr. .7.9*H..! . A.tr* . !Ut?f.':a ..),4r0.U.a, tgg
fft !"9 gh 2s$rN64,tr&u [email protected].^l m+ er,lp+ai rpr!-1 , !9?9 , WVt ffictrgp..q..plsfl{ ,..W^f-r! L009 rcruf ,Afy*Ht +.,.?%,ff .,,o,r9(l:{l-tl" 2b04 Peru| , .p.E.Wgf $i. lI Npw,tmLOnfdg-' "f.Ippi y7? pec, r"nre,,irr,''='.-w'F'vFtH; a6oV 11.4.wi'frM' 'v6iecit q;itt
S6.rn +r eW^. tnu At$s74p4fH' 1oo0 t€nrl rim Det&6A&i r.reeogi ATw.
wIA9ILAH ?AWA ,@i tu6t4nrga gANBa,6tN
t t-l' i^f,o9, rew^ rtfr,r lv-€4 o 94 l-roa rH?Pa udp;a E I,T^ N b F:e)oUt y*gAL.
zl,
b,
(:.
cl.
/-l
Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesunp;1;uhnya untuk'Japat digunakan sebagaibuktipemenuhanpersyaratanbakalcalonr\nggotaDPR/DPRo-+ref#*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal l9 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilarr Raky;lt, Dewan Perwakilan RakyatDaerah Provinsi dan Dewan Perwaltilan R.akyat Daerah l(atrr,rpaten/1(ota dan saya bersedia/ticlakbersedia*) untuk dipublikasikan kepada ffras1,n1npu1.
rakarta ,ll..$*PJ 20t3
IWengetahui,
Pimpinan Partni Politil< Tingkar pusat/Pre+insilKabr rp*ten/-l{ef* * )
PART'AI DEMOI(RAT'
Ketua UmumA(etu+s+arr-s€bu+e+l*in *)
S ehre ta ris J en d era l/Sek*'et*r4sa+inmebut*rFlain *)
,$0DR.
& 1r,e/t^.*1-^EDHrt EASr0RO vbOXOVOT{O, mh
.l:
Keterangan :
l. *) Coret yang tidak diperlukan..2' **) Memuat penjelasan tentang.nama, alamat sekolah/perguruan ti.nggi dan tahun kelulusan.3' 'i**) Memuat penjelasan tentang nama organistrsi,alamat. dzrn lama waktu menjadi anggota.4' 'r"k**) Memuat penjela.san secara lengkap jabaitan/nama inr;tansi/1:mbag.//nama kesatuan dalam
TNI/Pohi,
MENGE,1"^a./tctoco0v tl..r
enyatakan
BAMBANG YUDHOYdilO