milihan persalinan sungsang

8/7/2019 milihan persalinan sungsang

1/39

PEMILIHAN JENIS

PERSALINAN PADA JANINLETAK SUNGSANG


2/39

Insidens

3-4% dari seluruh persalinan tunggal

25-37% pada usia gestasi 25-28 minggu 1,7- 2,5% pada usia 37-42 minggu

Bayi dengan presentasi bokong mempunyai

angka morbiditas dan mortalitas 3 kalilebih besar dibanding pada presentasi

belakang kepala


3/39

Presentasi sungsang/bokong

Definisi : janin pada posisi aksis

longitudinal dengan kepala di fundus Terjadi pada :

3-4% pada persalinan aterm

1 dari 5 kehamilan pada usia 28 minggu usia 34 minggu 3 dari 4 kehamilan

sungsang akan menjadi presentasi kepala


4/39

Jenis presentasi sungsang

Presentasi bokong murni (frank breech) : merupakan jenis yang paling sering

insidens 55% dan 38% pada janin aterm dan yang dengan beratkurang dari 2500 g.

Bokong kaki sempurna (complete breech) : insidensnya 10% pada janin aterm dan preterm.

Bokong kaki tak sempurna (incomplete breech/footling) :

paling sering terdapat pada preterm (50%) dan 20-24% padajanin dengan berat lebih dari 2500 g

Pada kasus ini tidak disebutkan jenis presentasi bokongdalam diagnosis

penting dalam pemilihan jenis persalinan


5/39


6/39

Posisi bokong ditentukan oleh

sakrum1. Sakrum ki dep

2. Sakrum ka dep

3. Sakrum ki bel4. Sakrum ka bel


7/39

Faktor etiologi :

Faktor maternal dan plasenta : Dinding uterus yang terlalu rileks akibat multiparitas

kelainan anatomi uterus

adanya tumor di pelvis

plasenta previa

panggul sempit tali pusat pendek.

Faktor janin : Prematuritas

jumlah cairan amnion yang abnormal

multiple gestation anomali pada janin seperti hidrosefalus, anensefalus,

meningomielokel

Pada 80% presentasi bokong tidak ditemukan faktor etiologikyang jelas


8/39


9/39

Pemilihan jenis persalinan

Keputusan bersifal multifaktorial dapat berupa alasan

obstetrik, sosial ataupun medikolegal USA SC berkisar antara 80-90% dengan tujuan untuk

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas perinatal

SC elektif paling berguna bagi:

Pasien yang melahirkan sungsang pada fasilitas yang

tidak tersedia dokter spesialis anestesi dan anaksecara purna waktu

Wanita dengan kehamilan kurang dari 34 mingguatau dengan taksiran berat janin < 2000 g

Fetus dengan kepala yang hiperekstensi

Double footling breech Pasien yang dengan jelas menginginkan SC

Dianjurkan -- > makrosomia, panggul abnormal,disfungsi uterus, pertumbuhan janin terhambat,kematian perinatal terdahulu akibat trauma lahir,

keinginan untuk sterilisasi, primigravida tua, nilaisosial anin tin i


10/39

Faktor-faktor yang mempengaruhi1.Usia kehamilan.

Bayi prematur berisiko lebih tinggi

persalinan pervaginam daripada bayi aterm.

2.Taksiran berat fetus.Berat janin 2000-3500g rmempunyai angka

morbiditas yang paling rendah bagi bayi


11/39

4. Riyawat persalinan . Masih ada kontroversipersalinan pada primipara sebagian sentersarankan SC

5. Hiperekstensi kepala. Dengan fleksi kepalake belakang leher, risiko kepala terjebak

dan trauma spinal meningkat.6. Pemeriksaan dalam : makin turun

presentasi bokong dan makin lebarpembukaan serviks pada awal persalinan,makin baik prognosisnya.

7. Kemajuan persalinan . Bila kemajuanpersalinan baik, persalinan pervaginammakin baik.


12/39

Pedoman American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) untuk persalinan pervaginam pada presentasi bokong,yaitu:

1.F

rank breech atau bokong sempurna,2. Janin dalam keadaan fleksi,

3. Tidak ada tangan menjungkit,

4. TBJ 2500-4000 g,

5. Usia kehamilan 36-42 minggu,

6. Indeks cairan amnion yang adekuat (ICA> 3)

7. Janin immatur kurang dari 24 minggu atau TBJ kurang dari 599 g,8. IUFD

(keadaan nomor 1-8 dikonfirmasikan dengan pemeriksaanUSG)

9. Panggul normal

10. Kemajuan persalinan baik (sesuai kurvaFriedman)

11.Tidak terdapat gawat janin

(keadaan nomor 9-11 diperoleh dari pemeriksaan fisik)

12. Gemelli anak kedua

13. Fasilitas untuk SC segera tersedia

14. Operator yang trampil

15. Informed consentyang mengijinkan


13/39

Saat paling krusial PK II

Saat bokong berada di dasar panggultalipusat masuk pintu atas panggul dapat

terjadi kompresi tali pusat

Kompresi dapat menjadi progresif pada

saat lahirnya bokong, bahu dan kepala

Mekanisme persalinan?????


14/39

Versi Luar

Batasan : perubahan presentasi bokong menjadi kepala.

Pada kehamilan 37-39 minggu tindakan ini aman danefektif angka keberhasilan 60-70%

Zhank menyarankan dilakukan pada usia kehamilan 35-37 minggu, pada saat jumlah air ketuban berada padapuncaknya dengan tingkat keberhasilan 65%

Selain itu dilaporkan bahwa hingga 20% kehamilan

sungsang dapat berubah menjadi presentasi vertekspada kehamilan 37-39 minggu


15/39

Syarat versi luar : Bagian terendah janin masih dapat didorong ke luar pintu atas

panggul.

Dinding perut ibu lemas, ibu tidak gemuk sehingga penolong

dapat memegang bagian-bagian janin. Janin harus dapat lahir pervaginam.

Selaput ketuban masih utuh.

Pada saat ibu inpartu, pembukaan kurang dari 4 cm.

Saat melakukan versi luar (sebelum inpartu): pada

primigravida umur 34-36 minggu, multigravida padaumur kehamilan lebih dari 38 minggu.

Komplikasi : solusio plasenta, lilitan tali pusat, ketubanpecah dan ruptura uteri.


16/39

Beberapa cara menolong persalinan sungsang pervaginam, yaitu :

Persalinan spontan bayi lahir dengan kekuatan dan tenaga ibusendiri, misalnya dengan cara Bracht dan Burns- Marshall.

Manual Aid(partial breech extraction) bayi lahir sebagian dengantenaga ibu sendiri, sebagian dengan bantuan penolong, yaitu: Tahap pertama, lahirnya bokong hinga pusat dengan tenaga ibu sendiri

Tahap kedua, lahirnya bahu dan lengan dengan bantuan penolong,secara : Klasik, Mueller, Lovset

Tahap ketiga, lahirnya kepala, secara: Mauriceau-Viet-Smellie, Najouk,

Wigand-Martin-Winckle, Prague terbalik, dan cunam Piper.

Ekstraksi sungsang (total breech extraction) bayi lahir denganmemakai tenaga penolong seluruhnya.


17/39

Entrapment of the head

dikhawatikan para ahli kebidanan dalam menolongpersalinan sungsang Komplikasi ini merupakan faktor

penting penyebab asfiksia janin sebagai penyebabkedua terbesar kematian perinatal pada sungsangsetelah prematuritas

entrapment of the headterjadi : berhubungan denganukuran relatif antara kepala dan bokong dimanakelahiran bokong dan tubuh tidak menjamin lahirnyakepala.

lebih sering terjadi pada janin preterm

Risiko meningkat pada janin preterm, nuliparitas dan

presentasi kaki. Menjaga fleksi pada lengan dan kepala penting untuk

menolong persalinan sungsang dengan aman tanpamemandang rute kelahiran

Terbagi 2 fase :fase lambat dan fase cepat lahir dlm 8

menit krn tali pusat tertekan antara kepala dan panggul


18/39

PERSALINAN SPONTAN BRACHT

MERUPAKAN PROSES FISIOLOGIS

TEKNIK :

IBU MENGEJAN BOKONG LAHIR PENOLONG MEMEGANG BOKONG SECARA BRACHT

YAITU IBU JARI PADA PAHA DAN KEEMPAT JARI

PADA BOKONG

MELAKUKAN HIPERLORDOSIS LAHIR PERUT, BAHU,

DAGU, MULUT, DAHI, KEPALA

FUNDUS DIDORONG SECARA KRISTELLER


19/39


20/39

PERSALINAN EKSTRAKSI PARSIAL

JANIN LAHIR SPONTAN SAMPAI TALI PUSAT,

PERSALINAN BAHU SECARA : KLASIK (DEVENTER)

MUELLER LOVSET

BICKENBACH

PERSALINAN KEPALA SECARA : MAURICEAU-VEIT-SMELLIE

NAUJOKS PRAGUE

CUNAM FORSEPS PIPER / KJELLAND


21/39

DEVENTER (KLASIK)

PRINSIP PERSALINAN BAHU BELAKANG

DAHULU

CARA :

TANGAN KANAN/KIRI MEMEGANG KEDUAPERGELANGAN KAKI JANIN

MENDEKATKAN PERUT JANIN KE PERUT IBU

TANGAN LAIN DIMASUKKAN KE JALAN LAHIR MENELUSURI BAHU KE SIKU

MENGAIT LENGAN JANIN SPT MENGUSAP BADAN LENGAN BAWAH LAHIR

LENGAN DEPAN DILAHIRKAN DENGAN CARA YANGSAMA


22/39


23/39


24/39

MUELLER

PRINSIPPERSALINAN BAHU DAN LENGAN DEPAN

DAHULU

CARA :

JANIN DIPEGANG FEMURO-PELVIS KEDUA IBU JARI SEJAJAR SPINA SAKRALIS, EMPAT

JARI PADA BAGIAN DEPAN PAHA

BADAN JANIN DITARIK KE DEPAN BAHU DEPANDIBAWAH VULVA

LENGAN DEPAN LAHIR DGN MENGAIT LENGANBAWAHNYA DGN 2 JARI

BAHU DAN LENGAN BELAKANG LAHIR DENGANMENARIK BADAN KEARAH ATAS SAMPAI BAHUBELAKANG TAMPAK

LENGAN BELAKANG LAHIR DGN MENGAIT LENGAN

BAWAHNYA


25/39


26/39


27/39


28/39


29/39

Teknik melahirkan kepala

MAURICEAU-VEIT-SMELLIE

NAUJOKS PRAGUE

DENGAN EKSTRAKSI FORSEPS


30/39


31/39


32/39

Cara NAUJOKS

(TIDAK DILAKUKAN LAGI KARENA MORTALITAS DANMORBIDITAS TINGGI)

PRINSIP DILAKUKAN SAAT KEPALA MASIH TINGGI

CARA :

KEDUA TANGAN PENOLONG MEMEGANG LEHER JANINANTARA JARI TENGAH DAN TELUNJUK

ASISTEN MENEKAN DAN MENDORONG FUNDUS SAAT HIS,PENOLONG MELAKUKAN TARIKAN KE BAWAH DANMENDEKATI SIMFISIS, HINGGA SUBOKSIPUT DIBAWAH

SIMFISIS SETELAH SUBOKSIPUT DIBAWAH SIFISIS TARIKAN

TERHADAP KEPALA DIARAHKAN KE ATAS, HINGGA LAHIRDAGU, MULUT, HIDUNG, MUKA, DAHI & KEPALA


33/39

Cara PRAGUE

PRINSIP DAGU DI DEPAN HINGGA TERSANGKUT DIBAWAH SIMFISIS

CARA :

TANGAN MEMEGANG LEHER JANIN ANTARA JARITENGAH DAN TELUNJUK

LEHER JANIN BERADA DI TELAPAK TANGAN

TANGAN LAIN MEMEGANG KEDUA PERGELANGANKAKI JANIN ANTARA IBU JARI, TELUNJUK DAN JARITENGAH

JANIN DIELEVASI KEATAS HINGGA PERUT JANINMENDEKATI PERUT IBU

ASISTEN MENEKAN KEPALA JANIN DARI FUNDUS

PERSALINAN KEPALA BERLANGSUNG DENGAN OSHIOID SEBAGAI HIPOMOKLION


34/39


35/39

EKSTRAKSI FORSEPS

PRINSIP DILAKUKAN AKIBAT KEGAGALAN TEKNIKMAURICEAU, MELINDUNGI TERJADINYA TRAUMAPADAPERSENDIAN LEHER, MEMPERCEPAT PERSALINANKEPALA

CARA :

FORSEPS PIPER DIPASANG

BADAN ANAK DITUNGGANGKANPD FORSEPS

DILAKUKAN TARIKAN KEBAWAH HINGGA SUBOKSIPUT

DIBAWAH SIMFISIS SEBAGAI HIPOMOKLION DIIKUTI TARIKAN KEATAS, HINGGA BERTURUT-TURUT

LAHIR DAGU, MULUT, HIDUNG DAN SELURUH KEPALA

FORSEPS DIBUKA, BAYI DILETAKKAN DIATAS PERUT


36/39


37/39


38/39

PERSALINAN EKSTRAKSI TOTAL

EKSTRAKSI KAKI

EKSTRAKSI SATU KAKI EKSTRAKSI DUA KAKI

EKSTRAKSI BOKONG

Tidak dilakukan lagi, kecuali pada

melahirkan

gemeli anak ke II dengan letak sungsang


39/39

milihan persalinan sungsang

Documents