sungsang nina

21
Persalinan Sungsang Dr. FERDINAL FERRY, SpOG

Upload: fadhli-abd-essential

Post on 09-Dec-2015

276 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

Sungsang Nina

TRANSCRIPT

Page 1: Sungsang Nina

Persalinan Sungsang

Dr. FERDINAL FERRY, SpOG

Page 2: Sungsang Nina

• Definisi : janin dengan letak longitudinal, dengan presentasi bokong atau ekstremitas bawah, kepala terdapat di fundus.

• Tipe : – Frank : paha fleksi, lutut ekstensi– Complete : paha fleksi, lutut fleksi– Footling : ekstensi paha

Page 3: Sungsang Nina

• Insidens

– 3 - 4% semua kehamilan

– Meningkat dengan menurunnya usia kehamilan– 7 - 10% pada 32 minggu– 25 - 35% pada < 28 minggu

Page 4: Sungsang Nina

Etiologi• Idiopatik

• Prematuritas

• Kelainan uterus atau panggul

• Mioma uteri

• Kelainan janin

• Polihidramnion

• Kehamilan ganda

Page 5: Sungsang Nina

Diagnosis

– Pemeriksaan Leopold

– DJJ terdengar di atas umbilikus

– Pemeriksaan vagina

– USG

– X-ray

Page 6: Sungsang Nina

REKOMENDASI– Direkomendasikan partus pervaginam pada 36 minggu

atau TBJ 2500 - 4000 gram– Tawarkan partus pervaginam pada 31 - 35 minggu atau bila

TBJ 1500 - 2500 gram– Tawarkan SC bila 30 minggu atau bila TBJ < 1500 gram– Tidak direkomendasikan pervaginam bila TBJ >4000 g

Page 7: Sungsang Nina

• Kriteria seleksi partus pervaginam

– frank or complete breech– Kepala janin tidak hiperekstensi– TBJ 2500 to 4000g

Page 8: Sungsang Nina

• Penilaian Ultrasonografi

– Konfirmasi letak dan tipe breech

– Penilaian posisi kepala

– TBJ

– Penilaian IUGR & kelainan kongenital

– Penilaian indeks cairan amnion

– Lokasi plasenta

Page 9: Sungsang Nina

• Kontraindikasi partus pervaginam

– Kontraindikasi janin atau ibu untuk partus

pervaginam

– Presentasi kaki

– Kepala hiperekstensi

– Tidak ada informed consent

– Tidak ada penolong yang kompeten

Page 10: Sungsang Nina

• Tatalaksana persalinan– Persiapan persalinan di rumah sakit– Rawat pada awal fase persalinan atau pecah ketuban– Pemantauan kesejahteraan janin– Cepat periksa dalam pada pecah ketuban untuk menyingkirkan

prolaps tali pusat– Perjalanan persalinan baik ( 0,5 cm/jam setelah 3 cm)– Dapat dilakukan induksi dan augmentasi

– Persiapkan resusitasi neonatus

– Kosongkan kandung kemih

– Penolong persalinan harus kompeten – Persiapkan forceps bila perlu

Page 11: Sungsang Nina

• Memasuki panggul

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 12: Sungsang Nina

• Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 13: Sungsang Nina

EKSPULSI SPONTAN

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

• Ekspulsi spontan sampai umbilicus

• Sakrum harus diarahkan ke depan

• Ekstraksi bokong janin tunggal di kontraindikasikan

• SC bila ada kegagalan penurunan atau ekspulsi

Page 14: Sungsang Nina

• JANGAN TARIK !– Traksi akan membuat

kepala janin defleksi– Dapat terjadi lengan

menjungkit (nuchal arm)

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 15: Sungsang Nina

• Melahirkan tungkai dengan rotasi lateral paha dan fleksi lutut. Pertahankan sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 16: Sungsang Nina

• Melahirkan lengan – Dorongan meneran baik– Lahirkan ketika skapula

sudah terlihat– Rotasi lengan ke anterior– Hapuskan humerus

melewati dada dan lahirkan– Lahirkan lengan lain

dengan cara sama

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 17: Sungsang Nina

• Cegah over ekstensi

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Page 18: Sungsang Nina

Melahirkan kepala

• Manuver Mauriceau - Smellie - Veit

Badan harus ditopang pada lapangan horizontal

• Forceps

Asisten mengangkat badan janin

• Aplikasi langsung

Page 19: Sungsang Nina

• Mencegah sungsang

– Pertimbangkan versi luar pada 36 minggu

– Angka sukses 30 - 70% tergantung pengalaman

– Menurunkan angka seksio sesarea

Page 20: Sungsang Nina

KESIMPULAN – Seleksi pasien yang tepat– Berikan penjelasan dan informed consent– Perjalanan persalinan baik ( 0.5 cm/jam setelah 3 cm)– Dapat dilakukan induksi dan augmentasi – Penolong kompeten– Pengawasan janin baik– JANGAN TARIK, tetap tenang !!!

Page 21: Sungsang Nina