Miksdema pregnancyHormon-hormon tiroid yang terdapat disirkulasi adalah tiroksin (T4) dan triiodotironin(T3), hanya bentuk bebasnya yang aktif (fT4dan fT3). Hormon yang lebih penting adalahfT3 karena lebih mempengaruhi metabolisme,dibentuk di liver, ginjal, dan otot dandiubah menjadi fT4 oleh enzim deiodinase.Kebanyakan jaringan termasuk jantung, otak,dan otot memiliki reseptor spesifi k fT3 yangdapat mempengaruhi aktivitas metabolikdan seluler. Pada keadaan normal, kelenjarhipofi sis anterior memproduksi TSH sebagaiumpan balik negatif yang dikendalikan olehkonsentrasi fT3.Iodin dari sumber makanan penting dalamproses sintesis pembentukan hormon tiroid.Dalam beberapa dekade terakhir disebutkanbahwa kelompok risiko tertinggi kurangnyaasupan iodin adalah wanita hamil dan menyusui, serta anak usia kurang dari 2 tahunyang tidak terimplementasi oleh strategiiodisasi garam universal. 4,5,6Gangguan fungsi tiroid selama periode reproduksi lebih banyak terjadi padawanita, sehingga tidak mengejutkan jika banyak gangguan tiroid ditemukan padawanita hamil1. Pada kehamilan, penyakittiroid memiliki karakteristik tersendiri danpenanganannya lebih kompleks pada kondisitertentu. Kehamilan dapat mempengaruhi perjalanan gangguan tiroid dan sebaliknya penyakit tiroid dapat pula mempengaruhi kehamilan.2Pada kasus diatas terdapat penurunan serum T3 dan T4 serta peningkatan TSH , hal ini menunjukan bahwa pasien kemungkian mengalami hipotiroid yang bebrarti Hormon tiroid dalam darah berkurang karena kurang aktifnya kelenjar tiroid dalam menghasilkan hormon tiroid atau hormon tiroid yang dihasilkan terlalu sedikit (Hipotiroidisme)Gangguan pada hipotiroi menyebabkan penurunan produksi hormon tiroid, sehingga mengganggu proses metabolisme tubuh Yang berakibat : Produksi ATP dan ADP menurun terjadi kelelahan (intoleransi aktifitas). Gangguan fungsi pernafasan, terjadi depresi ventilasi (hipoventiasi). Produksi kalor (panas) turun terjadi hipotermia. Gangguan fungsi gastroentestinal, terjadi peristaltik usus menurun sehingga absorbsi cairan meningkat terjadi konstipasi. Karena terjadi hipoventilasi suplai 02 ke jaringan berkurang demikian juga dengan otak sehingga terjadi perubahan pola kognitif terjadi perubahan proses pikir. Dan gagalnya sebagian besar fungsi tropik yang ditandai dengan kurangnya pertumbuhan rambut dan kulit bersisisk , suara parau seperti suara katak dan pada kasus yang parah seluruh tubuhnya bengkak yang disebut miksedemaMiksedema adalah keadaan lebih lanjut yang diakibatkan oleh karena kadar hormon tiroid dalam darah berkurang. . Pada penderita miksedema tampak ada pelonggaran di bawah mata dan pembengkakan wajah . pada keadaan ini dengan alasan yang tidak jelas jumlah asam hialunorat sangat meningkat dan bersama dengan kondroitin sulfat yang terikat dengan protein membentuk jaringan gel yang berlebihan di didlam ruang intertisial . dan jaringan gel ini menyebabkan jumlah total cairan intertisial meningkat . Cairan berlebih ini bersifat gel relatif tak bergerak , dan edemnya bersifat nonpittingGangguan pertumbuhan di dalam uterus (intra uterine growth retardation / IUG)suatu kondisi dimana janin berukuran lebih kecil dari standar ukuran biometri normal pada usia kehamilan. Kadang pula istilah PJT sering diartikan sebagai kecil untuk masa kehamilan-KMK (small for gestational age). Umumnya janin dengan PJT memiliki taksiran berat dibawah persentil ke-10. Artinya janin memiliki berat kurang dari 90 % dari keseluruhan janin dalam usia kehamilan yang sama. Janin dengan PJT pada umumnya akan lahir prematur (37 minggu).Pada janin iodin disuplai melalui plasenta. Saat awal gestasi, janin bergantung sepenuhnya pada hormon tiroid (tiroksin) ibu yang melewati plasenta karena fungsi tiroid janin belum erfungsi sebelum 12-14 minggu kehamilan. Tiroksin dari ibu terikat pada reseptor sel-sel otak janin, kemudian diubah secara intraseluler menjadi fT3 yang merupakan proses penting bagi perkembangan otak janin bahkan setelah produksi hormon tiroid janin, janin masih bergantung pada hormon-hormon tiroid ibu, asalkan asupan iodin ibu adekuat . Pada kehamilan Hormon tiroid pada ibu sangat penting pada perumbuhan janin . bila janin tidak dapat mensekrisikan hormone tiroid cukup bnyk maka pertumbuhan dan perkembangan otak sleama kehidupan janin akan terhambat dan mengakibatkan IUGR

Preeklampsia (PE) merupakan kumpulan gejala atau sindroma yang mengenaiwanita hamil dengan usia kehamilan di atas 20 minggu dengan tanda utama berupaadanya hipertensi dan proteinuria. Bila seorang wanita memenuhi kriteria preeklampsiadan disertai kejang yang bukan disebabkan oleh penyakit neurologis dan atau koma makaia dikatakan mengalami eklampsia. Umumnya wanita hamil tersebut tidak menunjukkantanda-tanda kelainan vaskular atau hipertensi sebelumnya.2,3Kumpulan gejala itu berhubungan dengan vasospasme, peningkatan resistensipembuluh darah perifer, dan penurunan perfusi organ. Kelainan yang berupa lesivaskuler tersebut mengenai berbagai sistem organ, termasuk plasenta. Selain itu, seringpula dijumpai peningkatan aktivasi trombosit dan aktivasi sistem koagulas

mekanisme terjadinya tanda-tanda preeklampsia, seperti hipertensi, edema,proteinuria, kejang dan koma

Angka kejadian preeklampsia rata-rata sebanyak 6% dari seluruh kehamilan dan12% pada kehamilan primigravida. Kejadian penyakit ini lebih banyak dijumpai padaprimigravida terutama primigravida pada usia muda daripada multigravida.2,3

Dua gejala yang sangat penting pada preeklampsia adalah hipertensi danproteinuria. Gejala ini merupakan keadaan yang biasanya tidak disadari oleh wanitahamil. Pada waktu keluhan lain seperti sakit kepala, gangguan penglihatan, dan nyeriepigastrium mulai timbul, hipertensi dan proteinuria yang terjadi biasanya sudah berat. 21Tekanan darah. Kelainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriolsehingga tanda peringatan awal muncul adalah peningkatan tekanan darah. Tekanandiastolik merupakan tanda prognostik yang lebih baik dibandingkan tekanan sistolik dantekanan diastolik sebesar 90 mmHg atau lebih menetap menunjukan keadaan abnormal.21-3Kenaikan berat badan. Peningkatan berat badan yang terjadi tiba-tiba dankenaikan berat badan yang berlebihan merupakan tanda pertama preeklampsia.Peningkatan berat badan sekitar 0,45 kg per minggu adalah normal, tetapi bila lebih dari1 kg dalam seminggu atau 3 kg dalam sebulan maka kemungkinan terjadinyapreeklampsia harus dicurigai. 21-3Peningkatan berat badan yang mendadak serta berlebihan terutama disebabkanoleh retensi cairan dan selalu dapat ditemukan sebelum timbul gejala edema nondependenyang terlihat jelas, seperti edema kelopak mata, kedua lengan, atau tungkai yangmembesar.Proteinuria. Derajat proteinuria sangat bervariasi menunjukan adanya suatupenyebab fungsional dan bukan organik. Pada preeklampsia awal, proteinuria mungkinhanya minimal atau tidak ditemukan sama sekali. Pada kasus yang berat, proteinuriabiasanya dapat ditemukan dan mencapai 10 gr/l. Proteinuria hampir selalu timbulkemudian dibandingkan dengan hipertensi dan biasanya terjadi setelah kenaikan beratbadan yang berlebihan. 21-3Nyeri kepala. Gejala ini jarang ditemukan pada kasus ringan, tetapi semakinsering terjadi pada kasus yang lebih berat. Nyeri kepala sering terasa pada daerahfrontalis dan oksipitalis, dan tidak sembuh dengan pemberian analgesik biasa. PadaUniversitas Sumatera Utarawanita hamil yang mengalami serangan eklampsia, nyeri kepala hebat hampir selalumendahului serangan kejang pertama. 21-3Nyeri epigastrium. Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas merupakankeluhan yang sering ditemukan pada preeklampsia berat dan dapat menjadi presiktorserangan kejang yang akan terjadi. Keluhan ini mungkin disebabkan oleh regangankapsula hepar akibat edema atau perdarahan. 21-3Gangguan penglihatan. Gangguan penglihatan yang dapat terjadi di antaranyapandangan yang sedikit kabur, skotoma, hingga kebutaan sebagian atau total. Keadaan inidisebabkan oleh vasospasme, iskemia, dan perdarahan petekie pada korteks oksipital. 21-3