8/23/2019 MIKOSIS V

1/43

8/23/2019 MIKOSIS V

2/43

MIKOSIS penyakit yang

disebabkan oleh jamurSUPERFISIALIS

DERMATOFITOSIS NON-DERMATOFITOSIS

PROFUNDA MISETOMA, SPOROTRIKOSIS,

KROMOMIKOSIS, ZIGOMIKOSIS, FIKOMIKOSIS

8/23/2019 MIKOSIS V

3/43

MIKOSIS PROFUNDA

Beberapa penyakit yang disebabkan oleh jamurdengan gejala klinis terntentu di bawah kulit

misalnya traktus intestinalis, respiratorius,urogenital, susunan KV, SSS, otot, tulang, & kulit

Kelainan dapat berupa afek primer maupun

akibat proses dari ringan di bawahnya (perkontinuitatum)

8/23/2019 MIKOSIS V

4/43

Penyakit kronik, supuratif &granulomatosa

Lesi kulit yang sirkumskrip denganpembengkakan seperti tumor jinak& harus disertai butir-butir

Inflamasi dapat menjalar daripermukaan sampai ke bagiandalam dapat menyerang subkutis,fasia, otot, & tulang

Misetoma

Infeksi kronis disebabkan oleh

Sporotrichium schenkii& ditandaidengan pembesaran KGB

Kulit & jaringan subkutis di atasnodus bening sering melunak &pecah membentuk ulkus yangindolen

Sporotrikosis

8/23/2019 MIKOSIS V

5/43

Penyakit jamur yang disebabkanbermacam-macam jamurberwarna

Pembentukan nodus verukosakutan yang perlahan-lahansehingga membentuk vegetasipapilomatosa yang besar

Penyakit tidak ditularkan darimanusia ke manusia, sumberpenyakit berasal dari alam &terjadi infeksi melalui trauma

Kromomikosis

Berbagai infeksi yang

disebabkan oleh bermacam-macam jamur

Penyakit ini disebabkan olehjamur yang pada dasarnyaoportunistik, maka pada orangsehat jarang ditemukan

Zigomikosis,Fikomikosis

8/23/2019 MIKOSIS V

6/43

Dermatofitosis Non-Dermatofitosis

8/23/2019 MIKOSIS V

7/43

DERMATOFITOSIS

Penyakit pada jaringan yang mengandungzat tanduk, misalnya stratum korneumpada epidermis, rambut dan kuku.

Golongan jamur dermatofita bersifat keratofilik(mencerna keratin)

Microsporum, Trichophyton,Epidermophyton.

8/23/2019 MIKOSIS V

8/43

DERMATOFITOSIS

Tinea Kapitis

Tinea Korporis

Tinea KrurisTinea Pedis

TineaUnguium

8/23/2019 MIKOSIS V

9/43

TINEA KAPITIS

Sinonim: scalp ringworm, tinea tonsurans

Infeksi dermatofita pada kulit kepala, alis mata danbulu mata yang disebabkan oleh spesies dari genus

Microsporum dan Trichophyton.

8/23/2019 MIKOSIS V

10/43

GREYPATCH RINGWORM

Oleh genus Microsporum

Sering ditemukan pada anak-anak

Dimulai dengan papul merah kecil di sekitar rambut

Melebar & membentuk bercak menjadi pucat dan bersisik Keluhan penderita rasa gatal

Warna rambut abu-abu & tidak berkilat lagi

Rambut mudah patah & terlepas dari akarnya, sehingga mudahdicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri

Lampu Wood: fluoresensi hijau kekuningan

KERION

Reaksi peradangan berupa pembengkakan yang menyerupaisarang lebah dengan sebukan sel radang yang padat di sekitarnya

Penyebab: M. canis & M. gypseum lebih sering dilihat

T. tonsurans agak kurang

T. violaceum sedikit sekali dilihat

Dapat menimbulkan jaringan parut dan berakibat alopesiamenetap

8/23/2019 MIKOSIS V

11/43

BLACKDOT RINGWORM

Oleh T. tonsurans & T. violaceum

Rambut yang terkena infeksi patah pada muara

folikel tepat pada rambut yang penuh spora Ujung rambut yang hitam di dalam folikel

rambut blackdot

Ujung rambut yang patah bila tumbuh kadang-kadang masuk ke bawah permukaan kulit

8/23/2019 MIKOSIS V

12/43

TINEA KORPORIS

Sinonim: tinea sirsinata, tinea glabrosa, kurap

Dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut(glabrous skin)

8/23/2019 MIKOSIS V

13/43

Lesi bulat atau lonjong

Batas tegas terdiri dari: eritema, skuama, kadang denganvesikel dan papul di tepi

Daerah tengahnya lebih tenang (central healing) Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan

Lesi dengan pinggir yang polisiklik

Bentuk dengan tanda radang yang lebih nyata lebihsering pada anak-anak

Dalamklinik

Tanda radang mendadak biasanya tidak terlihat lagi

Dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-samadengan kelainan pada sela paha

Bila disebabkan oleh T. Rubrum biasanya dilihat bersama-sama dengan tinea unguium

Menahun

8/23/2019 MIKOSIS V

14/43

T. concentricum

Dimulai dengan bentuk papul coklat perlahan-lahanmenjadi besar

Stratum korneum bagian tengah terlepas daridasarnya & melebar

Terbentuk lingkaran skuama yang konsentris

Lingkaran skuama yang bertemu membentuk pinggiryang polisiklik

Pada permulaan infeksi dapat merasa sangat gatal

Kasus menahun, lesi kulit dapat menyerupai iktiosis Tinea unguium sering menyertai

TineaImbrikata

8/23/2019 MIKOSIS V

15/43

TINEA FAVOSA

Trikofiton schoenleini, T.

violasum dan T. gipsum. Bintik-bintik kecil di bawah

kulit yang berwarna merahkekuningan krusta yangberbentuk cawan (skutula)

Bau busuk seperti bau tikus"moussy odor".

Rambut di atas skutulaputus-putus dan mudah lepasdan tidak mengkilat lagi.

Sembuh jaringan parutdan alopesia yang permanen.

8/23/2019 MIKOSIS V

16/43

TINEA KRURIS

Sinonim: eczema marginatum, dhoble itch, jockey itch, ringwormof the groin

Dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus.

Bersifat akut atau menahun, bahkan dapat merupakan penyakit

yang berlangsung seumur hidup.

Peradangan tepi lebih nyata daripada daerah tengahnya.

Efloresensi polimorfik.

Bila penyakit ini menjadi menahun, dapat berupa bercak hitam

disertai sedikit sisik. Erosi dan keluarnya cairan biasanya akibat garukan.

Pria lebih sering terkena daripada wanita.

8/23/2019 MIKOSIS V

17/43

8/23/2019 MIKOSIS V

18/43

TINEA PEDIS

Sinonim: athletes foot, ringworm of the foot, kutuair

Dermatofitosis pada kaki, terutama pada sela-sela

jari dan telapak kaki.

Sering menyerang orang dewasa yang banyakbekerja di tempat basah atau orang yang setiap hariharus memakai sepatu yang tertutup.

8/23/2019 MIKOSIS V

19/43

Bentuk vesikuler subakut

- Mulai dari sela jari ke telapak / punggung kaki

- Perasaan gatal yang hebat

- Terlihat vesikel dan bula agak dalam di bawah kulit

- Isi vesikel cairan jernih kental

- Setelah pecah meninggalkan sisik melingkar koleret

- Jamur pada atap vesikel

Bentuk hiperkeratosis- Sering disebut moccasin foot

- Kulit menebal dan bersisik terutama di telapak kaki, tepi &punggung kaki

- Eritema biasanya ringan terutama terlihat di tepi lesi

- Pada tepi lesi kadang dapat dilihat papul atau vesikel

Bentuk interdigitalis

- Tampak berupa maserasi, skuamasi serta erosi

- Di celah terutama jari IV dan V

- Bila menahun terjadi fisura dilingkari sisik halus & nyeri

- Dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri seperti ersipelas atauselulitis

8/23/2019 MIKOSIS V

20/43

Bentukinterdigitalis

Bentukvesikulersubakut

Bentukhiperkeratosis

8/23/2019 MIKOSIS V

21/43

TINEA UNGUIUM

Sinonim: dermatophytic onychomycosis, ringwormof the nail

Kelainan kuku yang disebabkan oleh jamur

dermatofita.

Dermatofitosis yang paling lama dan sukardisembuhkan.

8/23/2019 MIKOSIS V

22/43

Subungual distalis

Dimulai dari tepi distal /distolateral kuku

Menjalar ke proksimal& di bawah kukuterbentuk sisa kukuyang rapuh

Permukaan distal kukuhancur & terlihat hanya

kuku rapuh menyerupaikapur

Leukonikia trikofita

Atau Leukonikiamikotika

Keputihan dipermukaan kuku yangdapat dikerok untukdibuktikan adanyaelemen jamur

Penyebab: T.

mentagrophytes

Subungual proksimalis

Dimulai dari pangkalkuku bagian proksimal

Khas: kuku bagiandistal masih utuh

Biasanya penderitatinea unguiummempunyaidermatofitosis di

tempat lain yang sudahsembuh atau yangbelum

Kuku kaki >> kukutangan

8/23/2019 MIKOSIS V

23/43

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaanmikologik: sediaanbasah & biakan

Bahan klinis:kerokan kulit,rambut, dan kuku

Tempat kelainandibersihkan

dengan spiritus70%

Kulit tidak berambut:dari bagian tepikelainan sampai

bagian sedikit di luarkelainan sisik kulit &kulit dikerok dengan

pisau tumpul steril

Kulit berambut:rambut dicabut

pada bagian kulitkelainan, kemudiankulit dikerok untuk

mengumpulkan sisikkulit

Kuku: dari permukaankuku yang sakit &

dipotong sedalam-dalamnya sehingga

mengenai seluruh tebalkuku, bahan di bawah

kuku diambil pula

8/23/2019 MIKOSIS V

24/43

Pemeriksaan langsungsediaan basah dilakukan

dengan mikroskoppembesaran 10x10, lalu

pembesaran 10x45

Meletakan bahan di atas

gelas alas, ditambah 1-2tetes KOH

10% untuk rambut & 20%untuk kulit dan kuku

Dapat ditambahkan zatwarna untuk melihatelemen jamur lebihnyata (tinta Parker

superchroom blue black)

Kulit & kuku: terlihat hifasebagai 2 garis sejajar,

bersekat, bercabang maupunspora berderet (artospora)

Rambut: mikrospors ataumakrospora dapat tersusundi luar rambut (ektotriks)

atau di dalam rambut(endotriks)

Pembiakan dengan mediumagar dekstrosa Sabouraud

Ditambahkan kloramfenikol

& klorheksimid untukmenghindarkan kontaminasibakterial atau jamur

kontaminan

DIAGNOSIS BANDING

8/23/2019 MIKOSIS V

25/43

DIAGNOSIS BANDINGTinea pedis

- Dermatitis: biasanya batasnya tidak jelas, bagiantepi tidak lebih aktif dari bagian tengah

- Sifilis II: berupa kelainan kulit di telapak tangan &kaki, lesi merah & basah, terdapat kondiloma lata,pembesaran KGB menyeluruh

Tinea unguium

- Psoriasis: lekukan-lekukan pada kuku (nail pits),lesi-lesi pada bagian lain badan dapat menolongmembedakannya dengan tinea unguium

Tinea korporis

- Dermatitis seboroika: dapat terlihat pada tempat-tempat predileksi misalnya di kulit kepala (scalp),lipatan kulit, belakang telinga, daerah nasolabial

- Psoriasis: kelainan kulit pada tempat predileksiyaitu daerah ekstensor seperti lutut, siku &punggung; lekukan-lekukan pada kuku; lesi yanglebih merah, skuama lebih banyak & lamelar

8/23/2019 MIKOSIS V

26/43

Tinea kruris

- Eritrasma: penyakit terseringberlokalisasi di sela paha, eritema &skuama pada seluruh lesi (tanda

khaspenyakit ini), lampu Wood adanyafluoresensi merah (coral red)

Tinea kapitis

- Alopesia aerata: rambut di bagian pinggirkelainan mula-mula mudah dicabut dari

folikel, tetapi pangkal yang patah tidaknampak

- Dermatitis seboroik: lesi pada kulit kepalalebih merata, lesi seboroika pada tempatpredileksi lain, blefaritis

- Kerion kadang-kadang sukar dibedakan

dengan karbunkel- Lupus eritematosus: alopesia yangmenimbulkan sikatriks memerlukanpemeriksaan lebih lengkap untukmembedakannya dengan favus, lampuWood menunjukkan fluoresensi pada

rambut yang terserang oleh favus

8/23/2019 MIKOSIS V

27/43

TATA LAKSANA

Pengobatan pencegahan

Alas kaki harus pas betuldan tidak terlalu ketat

Pasien dengan hiperhidrosisdianjurkan memakai kaosdari bahan katun yangmenyerap keringat

Pakaian & handuk agarsering diganti & dicuci

bersih-bersih dengan airpanas

Terapi lokal

Lesi-lesi yang meradangakut harus dirawat dengankompres basah secaraterbuka dengan berselang-selang

Mengoleskan toksiklat,haloprogin, tolnaftate &derivat imidazol sebanyak

2x sehari Lesi hiperkeratosis yang

tebal menggunakankeratolitik (asam salisilat 3-6%)

Infeksi jamur pada kuku,kuku yang menebal

ditipiskan secara mekanis,pemakaian haloproginlokal, pencabutan kuku jaridengan operasi bersamaandengan terapi griseofulvinsistemik

Terapi sistemik

Pemberian griseofulvin,setelah sembuh klinisdilanjutkan 2 minggu agartidak residif

Untuk kerion stadium dinidiberikan KS sistemikseperti prednison 3x5mgatau prednisolon 3x4mg

selama 2 minggu Pemberian ketokonazol

pada kasus resistengriseofulvin, 200 mg perhari selama 10 hari 2minggu pada pagi harisetelah makan,

kontraindikasi untukpenderita kelainan hepar

Itrakonazol pemilihan yangbaik sebagai penggantiketokonazol, untukpenyakit kulit & selaputlendir oleh jamur

8/23/2019 MIKOSIS V

28/43

PROGNOSIS

Perkembangan penyakit dermatofitosisdipengaruhi oleh bentuk klinik dan penyebabpenyakitnya di samping faktor-faktor yangmemperberat atau memperingan penyakit

Apabila faktor-faktor yang memperberat penyakitdapat dihilangkan, umumnya penyakit ini dapathilang sempurna

8/23/2019 MIKOSIS V

29/43

NON-DERMATOFITOSIS

Infeksi yang terjadi pada kulit yang paling luar

Karena jamur ini tidak dapat mencerna keratin

kulit sehingga hanya menyerang lapisan kulitbagian luar

8/23/2019 MIKOSIS V

30/43

NON-DERMATOFITOSIS

Keratomikosis

Otomikosis

PiedraTinea Nigra

Palmaris

Pitiriasisversikolor

8/23/2019 MIKOSIS V

31/43

PITIRIASIS VERSIKOLOR

Penyakit jamur superfisial yang kronik

Disebabkan oleh Malassezia furfur

Sinonim: tinea versikolor, kromofitosis, panu

Bercak berskuama halus berwarna putih sampai coklathitam, gatal ringan

Bentuk tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai difus

Meliputi muka, kulit kepala yang berambut, leher, lengan,ketiak, badan, lipat paha, tungkai atas

8/23/2019 MIKOSIS V

32/43

TH

suspensi selenium sulfide, derivat azol(mikonazol, isokonazol), sulfur

presipitatum, tolnaftat, haloprogin,ketokonazol

Pengobatan diteruskan 2 minggusetelah fluoresensi negatif &

sediaan langsung negatif

DD

Dermatitis seboroika, morbus hansen, pitiriasis alba, vitiligo

PP:

Lampu Wood: fluoresensi kuningkeemasan

Sediaan langsung kerokan kulit + KOH20%: hifa pendek & spora bulat yang dapat

berkelompok

8/23/2019 MIKOSIS V

33/43

8/23/2019 MIKOSIS V

34/43

TINEA NIGRA PALMARIS

Infeksi jamur superfisial yang asimtomatik padastratum korneum telapak tangan maupuntelapak kaki.

Disebabkan oleh Cladosporium wermeckii.

Berupa bercak-bercak tengguli hitam dansesekali bersisik.

Faktor predisposisi belum diketahui kecuali hiperhidrosis.

8/23/2019 MIKOSIS V

35/43

Sediaan langsung KOH 10%: hifa bercabang, bersekat

berwarna hitam atau hijau tua dengan spora yangbergerombol.

Biakan agar Sabouraud: koloni menyerupai ragi &koloni filamen berwarna hijau tua atau hitam.

DD/: dermatitis kontak, tinea versikolor, nevuspigmentosus.

Th/: salap salisil sulfur, tinctura jodii.

8/23/2019 MIKOSIS V

36/43

8/23/2019 MIKOSIS V

37/43

PIEDRA

Infeksi jamur pada rambut, ditandai dengan benjolan(nodus) sepanjang rambut.

Disebabkan oleh Piedraia hortai (black piedra) atauTrichosporon beigelii (white piedra).

Sinonim: black piedra, white piedra, tinea nodosa,piedra nostros, trikomikosis nodularis, trikomikosisnodosa, Beigel disease.

Gejala klinis: krusta melekat erat sekali pada rambut

yang terserangdan bila rambut disisir terdengar suarametal (klik).

Th/: memotong rambut yang terinfeksi atau mencucirambut dengan larutan sublimat 1/2000 setiap hari.

8/23/2019 MIKOSIS V

38/43

8/23/2019 MIKOSIS V

39/43

Menyerang rambutkepala

Daerah tropis

Menyerang rambutdi bawah kutikel,

membengkak &pecah untukmenyebar disekitar rambut

KOH 10%: hifa

berseptum,teranyam padatberwarna tengguli& terdapat askusyang mengandungaskospora

Piedrahitam Menyerangjanggut & kumis

Daerah beriklimsedang

Menyerang rambutyang telah rusak,benjolan berwarna

coklat muda &tidak begitumelekat erat padarambut

KOH 10%: terlihat

anyaman hifa disekeliling rambut,benjolan lebihmudah dilepas &berwarna kehijau-hijauan yang

transparan

Piedraputih

OTOMIKOSIS

8/23/2019 MIKOSIS V

40/43

OTOMIKOSIS

Infeksi jamur kronik atau

subakut pada liang telingaluar & lubang telinga luar

dengan inflamasi eksudatif& gatal.

Penyebab utama: Aspergillus,

Penisilium, Mukor.

Bakateri: Pseudomonasaeruginosa, Proteus spp.

Rasa penuh & sangat gatal didalam telinga, liang telinga

merah sembab & banyakkrusta, gangguan

pendengaran, nyeri & supurasi,tulang rawan dapat terserang,

membrana timpani jarang.

KOH 20%: hifa tanpa spora.

Th/: memasukkan kapas yangtelah dibasahi larutan

permanganas kalikus 1/10.000,irigasi untuk membersihkanserumen atau kotoran lain

8/23/2019 MIKOSIS V

41/43

KERATOMIKOSIS

8/23/2019 MIKOSIS V

42/43

KERATOMIKOSIS

Infeksi jamur pada kornea

mata yang menyebabkanulserasi & inflamasi setelah

trauma pada bagiantersebut diobati dengan AB

& KS.

Sinonim: keratitis mikotik.

Trauma ulkus korneahipopion

Lesi mulai dengan benjolanyang menonjol sedikit di

atas permukaan, berwarnaputih kelabu & berambut

halus.

Terbentuk halo lebarberbatas tegas berwarnaputih kelabu mengelilingititik pusatnya, dalam haloterlihat garis-garis radial.

Biakan dari bahan yangdiambil dari kerokan dalamdasar atau pinggir ulkus

menghasilkan jamur padapemeriksaan.

Th/: larutan nistatin danamfoterisin B yang diberikantiap jam, dapat dijarangkanbila telah terjadi perbaikan.

8/23/2019 MIKOSIS V

43/43