11 mikosis sistemik

7/30/2019 11 mikosis sistemik

1/40

MIKOSIS SISTEMIK

Kelompok 11


2/40

Nama Anggota Kelompok

Muhammad Maulana(1018011030)

Chofi Qolbi NA

(1018011047) Easy Orient Dewantari

(1018011055)

Lailatus Syifa Selian

(1018011071) M. Akip Riyan S

(1018011072)

Patrick Ramos P(1018011088)

Aleya Yostha K.

(1018011107) Anindia Putri

(1018011111)

Anisa Septa Rini

(1018011112) M. Adin Archietobias

(1018011122)


3/40

Pendahuluan

Definisi :

Penyakit yang disebabkan oleh jamur

Sinonim :Penyakit jamur

Klasifikasi :

1. Mikosis Superfisialis2. Mikosis Profunda


4/40

Mikosis Superfisialis

Definisi

Mikosis adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur.

Infeksi jamur pada mikosis superfisialis terbatas padastratum korneum, rambut, dan kuku.


5/40

Mikosis Profunda

Mikosis Profunda terdiri dari beberapa penyakit

yang disebabkan jamur :

Traktus Intestinalis

Traktus Respiratorius

Traktus Urogenitalis

Susunan Kardiovaskuler

Susunan saraf sentral

Otot , tulang, dan kadang- kadang kulit.


6/40

Mikosis Profunda

Mengenai mikosis profunda akan dikemukakanbeberapa penyakit jamur subkutis yang kadang-kadang dijumpai di Indonesia.

1. Misetoma2. Sporotrikosis

3. Kromomikosis

4. Zigomikosis5. Fikomikosis

6. Mukormikosis


7/40

Mikosis Profunda dalam klinik terlihat sebagai

penyakit kronik dan residif. Manifestasi morfologi dapat berupa :

tumor, infiltrasi peradangan vegetatif, fistel,ulkus, atau sinus, tersendiri maupunbersamaan.

Untuk menyingkirkan diagnosa bandingdiperlukan pemeriksaan :

Sediaan langsung KOH, biakan jamur,pemeriksaan histopatologi dan pemeriksaanimunologi termasuk tes kulit, maupun serologi


8/40

Misetoma

Misetoma adalah penyakit kronik, supuratif

dan granulomatosa yang dapat disebabkan

oleh bakteri Actinomyces dan Nocardia, yang

termasuk Schizomycetes dan Eumycetes atau

jamur berfilamen.


9/40

Gejala Klinis

Pembengkakan

Abses

Sinus

Fistel Multiple


10/40

Gejala Klinis

Lesi kulit sirkumskrip + pembengkakan =

tumor jinak

Disertai butir-butir.

Inflamasi permukaan kulit ke bagian dalam,

dapat menyerang subkutis, fasia, otot, dan

tulang. Sering terbentuk fistel eksudat +

butir-butir ke luar dari jaringan.


11/40


12/40

Diagnosis

Berdasarkan klinis morfologi, gambaran

histologik.

Hasil biakan.

Penegakan diagnosis penting untuk terapi dan

prognosis.


13/40

Pengobatan

Pengobatan misetoma harus disertai reseksi

radikal bahkan amputasi.

Misetoma aktinomikotik kotrimoksazol +

streptomisin ( 9 bulan 1 tahun ) bila kelainan

belum meluas.

Misetoma maduromikotik itrakonazol.


14/40

SPOROTRIKOSIS

Infeksi kronis yang disebabkan oleh

Sporotrichium schenkii dan ditandai dengan

pembesaran kelenjar getah bening.

Penyakit jamur ini mempunyai insidens yang

cukup tinggi pada daerah tertentu. Diagnosis

klinis umumnya mudah dibuat berdasarkan

kelainan kulit yang multipel yang umumnyakhas


15/40

Sporotrikosisi


16/40

Pengobatan yang memuaskan biasanya

dicapai dengan pemberian larutan kalium

yodida jenuh oral. Dalam hal yang rekalsitran

pengobatan dengan amfoterisin B atauitrakonazol dapat diberikan


17/40

Kromomikosis

Kromomikosis atau kromoblastomikosis atau dermatitisverukosa adalah penyakit jamur yang disebabkanbermacam-macam jamur berwarna (dematiaceous).

Penyakit ini ditandai dengan pembentukan nodus verukosakutan yang perlahan-lahan, sehingga akhirnya membentukvegetasi papilomatosa yang besar.

Pertumbuhan ini dapat menjadi ulkus atau tidak, biasanyaada di kaki dan tungkai, namun lokalisasi di tempat lainpernah ditemukan, misalnya pada tangan, muka, telinga,leher, dada, dan bokong.

Penyakit ini kadang-kadang dilihat di Indonesia. Sumberpenyakit biasanya dari alam dan terjadi infeksi melaluitrauma.


18/40

Penyakit tidakditularkan darimanusia kemanusia dan belumpernah dilaporkan

terjadi padabinatang.Diseminasi dapatterjadi melaluiautoinokulasi, ada

juga kemungkinanpenyebaran melaluisaluran getahbening


19/40

Pengobatan

Pengobatannya sulit. Terapi sinar X pernahdilakukan dengan hasil yang berbeda-beda.Kadang-kadang diperlukan amputasi. Pada kasuslain reseksi lesi mikotik disusul dengan skin graft

memberi hasil yang memuaskan. Obat-obatanbiasanya memberikan hasil yang kurang me-muaskan dan harus diberikan dalam waktu yanglama.

Pada akhir-akhir ini hasil pengobatan yangmemuaskan dicapai dengan kombinasi am-foterisin B dan 5-fluorositosin


20/40

ZIGOMIKOSIS, FIKOMIKOSIS,

MUKORMIKOSIS

Penyakit jamur ini terdiri atas pelbagai infeksi jamurdan disebabkan oleh bermacam-macam jamur pulayang taksonomi dan peranannya masih didiskusikan,oleh karena itu di dalam buku-buku baru diberikan

nama umum, yaitu zigomikosis. Zygomycetes meliputi banyak genera, yaitu Mucor,

Rhizopus, Absidia, Mortierelladan Cunning-hamella.Penyakit yang disebabkan oleh golongan jamur inidapat disebut sesuai dengan lokalisasi atau alat dalam

yang terserang. Contohnya rinozigomikosis,otozigomikosis, zigomikosis subkutan, zigomikosisfasiale, atau zigomikosis generalisata


21/40

Fikomikosis subkutan adalah salah satu bentukpenyakit golongan ini

Kelainan timbul di jaringan subkutan antara lain

di dada, perut, atau lengan atas sebagai nodussubkutan yang perlahan-lahan membesar setelahsekian waktu. Nodus tersebut konsistensinyakeras dan kadang-kadang dapat terjadi infeksi

sekunder. Penderita pada umumnya tidak demamdan tidak disertai pembesaran kelenjar getahbening regional


22/40

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologikdan biakan. Jamur agak khas, hifa lebar 6 - 50 , sepertipita, tidak bersepta dan coenocytic.

Sebagai terapi fikomikosis subkutan dapat diberikan larutanjenuh kalium yodida. Mulai dari 10-15 tetes 3 kali seharidan perlahan-lahan dinaikkan sampai terlihat gejalaintoksikasi, penderita mual dan muntah dosis diturunkan1-2 tetes dan dipertahankan terus sampai tumormenghilang.

Itrakonazol berhasil mengatasi fikomikosis subkutan denganbaik. Dosis yang diberikan sebanyak 200 mg sehari selama2-3 bulan. Prognosis bentuk klinis ini umumnya baik


23/40

Kandidiasis

Urutan Insiden penyakit jamur kulit di sub-

bagian kulit Anak RSCM Jakarta

Pitiriasis versikolor 30 %

Kandidosis 15%

Tinea korporis 14%

Tinea kapitis 10% Penyakit jamur lain


24/40

Faktor Resiko

Ada 2 kelompok besar

Penyuburan kandida baik langsung maupun tidak langsung

- pemberian antibiotik mematikan kuman

keseimbangan jamur dan bakteri terganggu

- adanya peny. DM dan atau kehamilan timbul suasana

yg menyuburkan pertumbuhan kandida

Kemudahan terjadi invasi ke jaringan

- Adanya rangsang setempat terus menerus oleh cairan yg

menyebabkan pelunakan kulit- Adanya penyakit tertentu (gizi buruk, penyakit darah,

keganasan)

- Tindakan/prosedur medis serta alat yg digunakan


25/40

Gambaran Klinis

1. Kandidiasis orofarings Kandidiasis pseudomembranosa akut/oral trush

Sering pd bayi dan anak

Stomatitis akut , bercak putih kekuningan yg timbul pada dasarselaput lendir merah, bila dihapus mudah berdarah.

Hari berikutnya, bercak putih sebesar jarum pentul, dalam 2-3haribergabung menjadi bercak besar seperti membran.

Mukosa bukalis, dorsal dan lateral lidah, gusi dan faring

Penyebab tersering C. albicans

Kandidiasis atrofikans akut (Glositis) Akibat pengobatan antibiotik spektrum luas thd bakteri yg hodup di

rongga mulut. Erosi pada mukosa mulut dan hilangnya papil lidah bagian dorsal,

tampak licin dan kemerahan, nyeri

Menghilang dg penghentian antibiotik


26/40

Gambaran Klinis

Keilosis angularis/perleche Lecet / fisura disudut mulut dengan eritema dan rasa nyeri

Terjadi karena penumpukan cairan di daerah tsb, shg jaditempat ideal

Dapat bergranula. Dg erosi eritematosa, deskuamasi epitelyang dikelilingi daerah hiperkeratosis.

2. Kandidiasis esofagus Disfagia, mual, muntah, oral trush.

Sering di bagian sepertiga bawah esofagus.

Lanjut striktura atau gambaran spt tumor denganedem dan inflamasi, fistulasi dan perforasi esofagus.

3. Kandidiasis gastrointestinal Ditemukan kandida dalam bentuk hifa dan

blastospora dalam tinja.


27/40

4. Kandidiasis peritoneal Penyulit dari dialisis peritoneal, operasi usus atau perforasi

usus.

Terlokalisir, jarang menyebar ke organ lain

5. Kandidiasis traktus urinarius Infeksi di ginjal, buli-buli, ureter dan uretra

Gejala mirip infeksi sal. Kemih oleh bakteri

Abses mikro pada ginjal, nekrosis papiler, distorsi kalises, absesperinefrik dan kelainan obstruktif akibat bolus jamur

6. Kandidiasis vaginalis/vaginitis Pruritus dan pengeluaran cairan vagina berwarna keputihan,

mukosa seperti oral trush. Kulit perineum juga terkena gejalaulserasi.


28/40

Gambaran Klinis

7. Kandidiasis saluran nafas

Melalui beberapa cara:

Membuat kolonisasi di membran mukosa

Infiltrasi invasif ke jaringan yang lebih dalam

Melalui reaksi alergi

Terbatas pada laring dan bronkus, dering

merupakan bagian dari penyakit paru ataukelainan sistemik


29/40

8. Kandidiasis otot, sendi dan tulang Artritis mulai dari neonatus sampai lanjut usia.

Bagian dari kandidiasin sitemik, terutama menyerang sendi lutut.

Penularan melalui osteomyelitis / hematogenik, sesudahpemasangan alat sendi buatan.

9. Kandidiasis kulit Terdiri dari 4 kelompok :

Kelainan kuku setempat atau menyeluruh

Kelainan kuku (onychia) dan jaringan sekitarnya (paronychia)

Kelainan kulit yang lebih dalam dengan peradangan (granuloma)

Kelainan kulit berdasarkan alergi (kandida)

Terbanyak di daerah lipatan. Pada bayi sering di lipat leher. Tempat yang mudah basah oleh keringat atau cairan lain

Kemerahan, basah dengan sisik yang berbatas tegas.


30/40

Gambaran Klinis

Keluhan utama rasa gatal

Bayi sering diaper rash ( kemerahan dengan vesikel

kecil atau bersisik )

10. Kandidiasis pada organ lain Dapat menginvasi endokardium, miokardium,

dan perikardium.

Gejala mirip endokarditis bakterialis Kandidiasis oftalmika akibat trauma atau infeksi

sekunder karena penggunaan antibiotik topikal

dan steroid.


31/40

11. Kandidiasis diseminata akut/sistemik Menyerang sedikitnya 2 atau 3 organ, biasanya organ

dalam

Pintu masuk terutama dari traktus GI atau mukosa

mulut kemudian jamur masuk kedalam darah danmenyebar secara hematogen

Sering di paru, ginjal, hati, limpa dan otak.

Bayi dengan kandidiasis sistemik gejalanya sepertiseptikemia oleh kuman penyakit lainnya.

Gambaran indikasi kandidiasis sistemik a; Adanya kandidiasis oftalmika/endoftalmitis

Adanya erupsi makulopapularbyang menyeluruh.


32/40

Diagnosis

Asosiasi antara gambaran klinis dan uji

diagnostik untuk mengisolasi dan

mengidentifikasi jamur

Bahan diperoleh dari kerokan kulit, kuku,

dahak/sputum, sekret bronkus, urin, tinja,

jaringan, usap mulut, usap vagina dll.

Bahan harus diperoleh sesteril mungkin untuk

menghindari pencemaran jamur lain.


33/40

Diagnosis

Pemeriksaan Langsung

Biakan

Histopatologi

Uji Kulit

Uji Serologi


34/40

Pengobatan

Pemberian antifungi

Gentian violet 1-2% topikal untuk kandidiasis selaputlendir dan kulit. Kerugiannya : warna yang kurangdisukai

Derivat polien, seperti: nistatin, amfoterisin B,pimarisin, trikomisin.

Derivat imidazol, seperti: mikonazol, klotrimazol,ekonazol, ketokonazol dan lainnya.

Penanggulangan faktor resiko

Penanggulangan sumber infeksi


35/40

Histoplasmosis

Etiologi

Histoplasmosis capsulatum

Banyak ditemukan di Indonesia

Diisolasi dari tanah yang mengandung kotoranayam, kelelawar dan burung

Membentuk makrokonidia yang khas.

Di tanah tumbuh menjadi bentuk spora denganmakrokonidia, pada suhu tubuh membentuk ragi

Histoplasmosis duboisii


36/40

Patogenesis

Melalui inhalasi spora/konidia di dalam alveoliberkembang biak menjadi jamur membentukinfiltrat pembesaran kelenjar daerah hilus.

Inhalasi dalam jumlah besar menimbulkan

gambaran seperti tuberkulosis milier Bisa sembuh tanpa meninggalkan perkapuran

dalam paru.

Infeksi kedua reaksi lebih kuat batukberdarah

Dari paru ke organ lain (RES) pembengkakanhati, limpa, KGB


37/40

Gejala Klinis

Asimptomatis Simptom menurut lokasi dan pola infeksi

Infeksi paru akut Gejala spt influenza (nyeri kepala, demam, nyeri dada, infiltrat

paru, pembesaran hilus, pd anak/remaja ada eritem nodusum,hepatomegali pd anak dan bayi)

Chronic pulmonary histoplasmosis (pada dewasa) Jarang pada anak

Progressive disseminated histoplasmosis Pada anak dg gangguan imunitas selular.

Gejala : Demam berkepanjangan, gagal tumbuh, batuk,hepatosplenomegali, adenopati, pnemonia, kelainan kulit, danpansitopenia


38/40

Uji Diagnostik

Biakan jamur

Dari sumsum tulang, darah, sputum dan isolat

biopsi 2-8 minggu

Penilaian DNA probe

Radioimmunoassay pantau hasil

pengobatan

Uji Kulit penilaian epidemiologi


39/40

Pengobatan

Anak dengan status imunisasi baik jarang menderita/jarang membutuhkan pengobatan

Indikasi : infeksi diseminata dan infeksi akut pada pasienimunokompromais / penyakit paru dg gelaha menetap >

4 minggu Amfoterisin B dalam bentuk: (4 minggu)

amphotericin desoxycholate (0,7mg/kgBB/hari IV)

Lipid complex amphotericin B (3,5mg/kgBB/hari) sampaitampak perbaikan klinis

Dilanjutkan dengan itraconazole (2-5mg/kgBB/hari)selama 6-12 minggu.

Hindari pajanan tanah/debu yang tercemar kotoranayam/kelelawar.


40/40

Terima Kasih

11 mikosis sistemik

Documents