RAHMATINIRAHMATINILaboratorium Farmakologi & Laboratorium Farmakologi &

Terapeutika Fakultas Kedokteran Terapeutika Fakultas Kedokteran Universitas Andalas PadangUniversitas Andalas Padang

INFEKSI NOSOKOMIAL

ANTI JAMUR & ANTELMENTIK

INFEKSI NOSOKOMIALINFEKSI NOSOKOMIAL(Nosocomial Infection)(Nosocomial Infection)

Aquired hospital Aquired hospital infectioninfection

Definisi :Definisi : --Infeksi yang terjadi di rumah Infeksi yang terjadi di rumah sakit.sakit.

-Infeksi didapat atau timbul saat-Infeksi didapat atau timbul saat pasien dirawat di rumah sakit.pasien dirawat di rumah sakit.

Acquired hospital infection

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Merupakan masalah serius, Merupakan masalah serius, karena :karena :

1.Meningkatkan angka kesakitan

2.Memperpanjang lama perawatan3.Meningkatkan biaya kesehatan

SUMBER INFEKSISUMBER INFEKSISetiap orangSetiap orang yang yang berada di rumah sakit.berada di rumah sakit.

MikrooganismeMikrooganisme yang ada yang ada di rumah sakit dan yang di rumah sakit dan yang dibawa oleh pasien.dibawa oleh pasien.

AlatAlat atau atau bendabenda di di lingkungan rumah sakit.lingkungan rumah sakit.

RANTAI PENULARANRANTAI PENULARAN

ETIOLOGIETIOLOGIMikroorganisme penyebab :Mikroorganisme penyebab :Bakteri, virus, jamur dan parasitBakteri, virus, jamur dan parasit Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa, proteus proteus Salmonella,Shigella sp.Salmonella,Shigella sp. HepatitisHepatitis Candida albicans dll.Candida albicans dll.

1.Infeksi saluran kencing 34 %1.Infeksi saluran kencing 34 % 2.Infeksi kulit 22 %2.Infeksi kulit 22 % 3.Infeksi tempat operasi 17 %3.Infeksi tempat operasi 17 % 4.Bakterimia 14 %4.Bakterimia 14 % 5.Lain-lain 13 %5.Lain-lain 13 %

KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

USAHA PENCEGAHANUSAHA PENCEGAHANAntibiotika adekuatAntibiotika adekuatNutrisi yang cukupNutrisi yang cukupVaksinasi Vaksinasi Membatasi risiko infeksiMembatasi risiko infeksiMeminimalkan tindakan Meminimalkan tindakan invasifinvasif

USAHA PENCEGAHANUSAHA PENCEGAHAN Pengawasan infeksi Pengawasan infeksi

(Infection Control (Infection Control Commitee).Commitee).

Meminimalkan penggunaan Meminimalkan penggunaan obat immunosupresif.obat immunosupresif.

Identifikasi penyakit & Identifikasi penyakit & kontrol penyebaran.kontrol penyebaran.

ASPEK FARMAKOLOGI

ANTI JAMUR

Klasifikasi Infeksi jamurKlasifikasi Infeksi jamur

1.Infeksi sistemik (Mikosis 1.Infeksi sistemik (Mikosis profunda)profunda) jarang, jarang, berbahayaberbahaya

2.Infeksi lokal 2.Infeksi lokal jumlah jumlah >>>>

KLASIFIKASI INFEKSI JAMUR

Beberapa jamur Beberapa jamur penyebab infeksipenyebab infeksi

Beberapa jamur Beberapa jamur penyebab infeksipenyebab infeksi

MIKOSISMIKOSIS

Mikosis superfisial Mikosis Mikosis superfisial Mikosis ProfundaProfunda

(Aspergilosis (Aspergilosis paru)paru)

Anti jamur untuk infeksi Anti jamur untuk infeksi sistemiksistemik

1.AMFOTERISIN1.AMFOTERISIN BB Bersifat fungistatik Bersifat fungistatik /fungisidal /fungisidal

tergantung dosis & tergantung dosis & sensivitivitas jamursensivitivitas jamur

FarmakokinetikaFarmakokinetika Absorpsi melalui saluran cerna Absorpsi melalui saluran cerna

sedikit.sedikit. T ½ 24 - 48 jam.T ½ 24 - 48 jam. Kadar mantap dicapai setelah Kadar mantap dicapai setelah

beberapa bulan.beberapa bulan. Dapat melewati plasenta,CSS & Dapat melewati plasenta,CSS &

vitreus.vitreus. Ekskresi melalui ginjal lambat Ekskresi melalui ginjal lambat

sekali.sekali.

Efek sampingEfek samping Infus Infus kulit panas, keringatan, kulit panas, keringatan,

sakit kepala, demam, sakit kepala, demam, flebitis ,penurunan flebitis ,penurunan

fungsi ginjal > 80% pasien ,dll. fungsi ginjal > 80% pasien ,dll. Derajat kerusakan ginjal Derajat kerusakan ginjal

tergantung dosis.tergantung dosis. Efek toksik ginjal dapat Efek toksik ginjal dapat

ditekan dengan pemberian ditekan dengan pemberian bersama flusitosin.bersama flusitosin.

IndikasiIndikasi1.Terapi awal infeksi jamur 1.Terapi awal infeksi jamur yangyang

mengancam kehidupanmengancam kehidupan2.Koksidiomikosis,Aspergilosi2.Koksidiomikosis,Aspergilosis, kandidiosis dll.s, kandidiosis dll.

3.Obat terpilih (Drug of 3.Obat terpilih (Drug of choice) untuk Blastomikosis.choice) untuk Blastomikosis.

PerhatianPerhatian 1.Selama pengobatan pasien harus di1.Selama pengobatan pasien harus di rawat di rumah sakitrawat di rumah sakit 2.Monitoring ketat urinalisis, darah dan2.Monitoring ketat urinalisis, darah dan kimia darah (K,Mg,ureum dan kreatinin) kimia darah (K,Mg,ureum dan kreatinin) menjelang tercapai dosis optimalmenjelang tercapai dosis optimal 3.Bila terjadi insuffisiensi ginjal,terapi 3.Bila terjadi insuffisiensi ginjal,terapi

stopstop

2.FLUSITOSIN2.FLUSITOSIN Spektrum sempitSpektrum sempit Efektif untuk kriptokokosis, Efektif untuk kriptokokosis,

kandidiasis, Aspergilosiskandidiasis, Aspergilosis Bila diberikan bersama Bila diberikan bersama

Amfoterisin B bersifat Amfoterisin B bersifat supraaditif.supraaditif.

Efek sampingEfek sampingToksisitas < amfoterisin BToksisitas < amfoterisin BDapat menimbulkan anemia, Dapat menimbulkan anemia, leukopenia dan trombositopenialeukopenia dan trombositopeniaTidak bersifat nefrotoksik.Tidak bersifat nefrotoksik.Keamanan pada ibu hamil Keamanan pada ibu hamil belum belum

terbukti.terbukti.

3.Imidazol & Triazol3.Imidazol & Triazol Spektrum luasSpektrum luas Terdiri dari : ketokonazol, Terdiri dari : ketokonazol, mikonazol, fluokonazol , dll.mikonazol, fluokonazol , dll.

Banyak digunakan sebagai anti Banyak digunakan sebagai anti jamur sistemik.jamur sistemik.

Vorikonazol Vorikonazol relatif baru, relatif baru, tosisitas tosisitas

lebih rendah.lebih rendah.

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTANDERMATOFIT & MUKOKUTAN1.Griseofulvin1.Griseofulvin in vitro efektif terhadap berbagai in vitro efektif terhadap berbagai

jenisjenis jamur.jamur. Absorpsi melalui sal cerna kurang Absorpsi melalui sal cerna kurang

baikbaik Efek samping : Leukopenia & granuloEfek samping : Leukopenia & granulo sitopenia.sitopenia. Sediaan tablet 125 mg & 500mgSediaan tablet 125 mg & 500mg

ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI ANTI JAMUR UNTUK INFEKSI DERMATOFIT & MUKOKUTANDERMATOFIT & MUKOKUTAN2.Imidazol & triazol2.Imidazol & triazol3.Tolnaftat3.Tolnaftat4.Nistatin 4.Nistatin Mekanisme kerja :Mekanisme kerja : Nistatin + sterol Nistatin + sterol perubahan perubahan permeabilitas membran sel permeabilitas membran sel sel sel kehilangan berbagai molekul kehilangan berbagai molekul

kecil kecil

ANTI JAMUR LAINANTI JAMUR LAIN

Asam benzoat & as salisilat Asam benzoat & as salisilat (whitfield) 2 : 1(whitfield) 2 : 1

Asam benzoat Asam benzoat fungistatik fungistatikAsam salisilat Asam salisilat keratolitik keratolitikAsam undesilenatAsam undesilenatHaloproginHaloprogin

PERTIMBANGAN PERTIMBANGAN TERAPI TERAPI

Infeksi berat Infeksi berat gol imidazol gol imidazolLesi hiperkeratosis kuku Lesi hiperkeratosis kuku anti anti jamur topikal + zat keratolitikjamur topikal + zat keratolitik

Infeksi jamur dgn tanda Infeksi jamur dgn tanda radanghebat radanghebat anti jamur + anti jamur + kortikosteroidkortikosteroid

Tinea versikolor Tinea versikolor selenium selenium sulfidsulfid

ANTELMENTIKANTELMENTIKObat untuk memberantas atau mengurangi Obat untuk memberantas atau mengurangi infestasi cacing dalam lumen usus atau infestasi cacing dalam lumen usus atau jaringan tubuhjaringan tubuhAntelmentik lama Antelmentik lama kurang aman kurang aman kurang efektifkurang efektifAntelmentik baru Antelmentik baru lebih aman & efektif lebih aman & efektif rasa tidak mengganggu, sebagian rasa tidak mengganggu, sebagian dapat diberikan oral, dosis tunggal. dapat diberikan oral, dosis tunggal.

Jenis infestasi cacingJenis infestasi cacing Cacing tambang Cacing tambang

(ankilostomiasis)(ankilostomiasis) Cacing kremi (enterobiasis)Cacing kremi (enterobiasis) Cacing gelang (askariasis)Cacing gelang (askariasis) Cacing Pita (taeniasis)Cacing Pita (taeniasis) Filaria (W bancrofti, B malayi, Filaria (W bancrofti, B malayi,

Loa loa Loa loa (filariasis)(filariasis) dll.dll.

1.Dietilkarbamazin1.Dietilkarbamazin

Obat pilihan pertama untuk Obat pilihan pertama untuk filariasisfilariasis

Dapat menghilangkan Dapat menghilangkan mikrofilaria mikrofilaria

W bacrofti, B malayi, loa loa W bacrofti, B malayi, loa loa dari dari

peredaran darah.peredaran darah.

DietilkarbamazinDietilkarbamazinMekanisme kerja :Mekanisme kerja :1.Menurunkan aktivitas otot cacing 1.Menurunkan aktivitas otot cacing

paralisis paralisis 2.Menyebabkan perubahan pada 2.Menyebabkan perubahan pada permukaan membran mikrofilaria permukaan membran mikrofilaria sehingga mudah dihancurkan.sehingga mudah dihancurkan.

Efek sampingEfek sampingRelatif aman pada dosis terapiRelatif aman pada dosis terapiPusing,gangguan sal cerna, sakit Pusing,gangguan sal cerna, sakit

kepala kepala dll.dll.Reaksi alergi Reaksi alergi karena matinya karena matinya

parasitparasitdan substansi yang dilepaskan oleh dan substansi yang dilepaskan oleh mikrofilaria yang hancur. mikrofilaria yang hancur.

2.Piperazin2.Piperazin Efektif terhadap A. Efektif terhadap A.

lumbricoides & E vermicularislumbricoides & E vermicularis Mekanisme kerja : Mekanisme kerja : Blokade respon otot cacing Blokade respon otot cacing

terhadap asetil kolinterhadap asetil kolin paralisis paralisis Cacing mudah dikeluarkan oleh Cacing mudah dikeluarkan oleh

peristaltik usus,cacing keluar peristaltik usus,cacing keluar 1-3 hari setelah pengobatan.1-3 hari setelah pengobatan.

3.Pirantel Pamoat3.Pirantel Pamoat Untuk : caing kremi, gelang, Untuk : caing kremi, gelang,

tambang.tambang. Mekanisme kerja : depolarisasi Mekanisme kerja : depolarisasi

otot cacing dan meningkatkan otot cacing dan meningkatkan frekuensi impulsfrekuensi impuls

Cacing mati dalam keadaan spastisCacing mati dalam keadaan spastis

Pirantel PamoatPirantel Pamoat Absorpsi kurang baik, ekskresi Absorpsi kurang baik, ekskresi

sebagian besar melalui tinjasebagian besar melalui tinja Efek non terapi: keluhan saluran Efek non terapi: keluhan saluran

cerna, demam & sakit kepalacerna, demam & sakit kepala Kontra indikasi : Kontra indikasi : wanita hamil,Usia < 2 tahunwanita hamil,Usia < 2 tahun Pemberian bersama piperazinPemberian bersama piperazin

Pirantel PamoatPirantel Pamoat Obat terpilih untuk : Obat terpilih untuk :

askariasis, ankilostomiasis, askariasis, ankilostomiasis, enterobiasis & strongiloidiasisenterobiasis & strongiloidiasis

Sediaan : tablet 125mg, 250 Sediaan : tablet 125mg, 250 mgmg

Dosis 10 mg/kgBB, dosis Dosis 10 mg/kgBB, dosis tunggaltunggal

AntelmentikAntelmentik

4.Mebendazol4.Mebendazol Spektrum paling luas, obat terpilih Spektrum paling luas, obat terpilih

untuk enterobiasis & trichuriasis.untuk enterobiasis & trichuriasis. Mekanisme kerja :Mekanisme kerja : menyebabkan kerusakan struktur menyebabkan kerusakan struktur

subseluler & menghambat sekresi subseluler & menghambat sekresi asetilkolinesterase cacing.asetilkolinesterase cacing.

Menghambat ambilan glukosa Menghambat ambilan glukosa secarasecara

irreversibel.irreversibel.

Antelmentik lainAntelmentik lain LevamisolLevamisol NiklosamidNiklosamid NiridazolNiridazol PrazikuantelPrazikuantel Ivermektin, dllIvermektin, dll..

TERAPI PILIHANTERAPI PILIHAN Helminth Treatment of

ChoiceAscaris lumbricoides

Albendazole, Mebendazole P pamoat

E. vermicularisHookwormsTrichuris trichiuraFilaria

Albendazole, Mebendazole, P pamoatAlbendazole Mebendazole, P pamoatMebendazole, albendazoleDietilcarbamazine

Cutaneus larva migrans

Thiabendazol (topical), ivermectin, Albendazol

S. stercoralis Ivermectin, Thiabendazoleect