SOAL MENTORING

ILMU PENYAKIT DALAM

Pengampu : dr. Zulfachmi, Sp.PD

25 April 2016

1. Seorang laki-laki, usia 44 tahun, dibawa ke UGD oleh keluarganya karena penurunan

kesadaran sejak 4 jam yang lalu. Dua hari yang lalu mengalami demam dan batuk

berdahak. Pada pemeriksaan fisik pasien lemah tidak sadar sesak, TD 120/80 mmHg

nadi 120x/menit, respirasi 32x/menit dalam, suhu 38,2oC, kulit kering, tercium bau

buah segar. GDS 520 mg/dl. Apa yang menyebabkan gangguan pemapasan?

a. Infeksi paru-paru

b. Gagal jantung akut

c. Penumpukan benda keton

d. Edema serebri

e. Hiperglikemia

2. Seorang porempuan usia 48 tahun datang ke poliklinik karena nyeri dada sejak 3

bulan yang lalu. Keluhan dirasakan terutama saat naik tangga dan berkurang setelah

istirahat. Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dan mendapat

terapi captopril 2x25mg perhari secara teratur. 5 bulan yang lalu sudah dilakukan

pemeriksaan echocardiografi dan ditemukan adanya disfungsi diastole. Hasil EKG 1

sebelumnya dalam batas normal. Apakah pemeriksaan yang tepat untuk

mengevaluasi keluhan nyeri dada?

a. Angiografi coroner

b. EKG serial

c. Uii latih jantung dengan beban

d. Monitoring holter

e. Echocardiografi transesofageal

3. Pasien perempuan usia 30 tahun datang ke puskesmas untuk kontrol berobat.

Sebelumnya pasien di diagnosis ISK dan diberi TMP-SMX 3 hari yang lalu. Saat ini

tidak ada keluhan. Riwayat 1 tahun mengalami penyakit yang sama 2 kali. Apakah

tindakan berikutnya yang paling tepat?

a. Pemeriksaan fungsi ginjal

b. Pemeriksaan fungsi hati

c. Pemeriksaan urin lengkap dan kultur urine

d. Tidak perlu dilakukan pemeriksaan apapun

e. Kultur urine

4. Seorang laki laki, usia 50 tahun, datang ke tempat praktik dokter umum dengan

keluhan pusing sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai badan lemah dan lesu.

Pasien saat ini sedang mengkonsumsi obat anti tuberculosis selama 3 bulan. Hasil

pemeriksaan laboratorium menunjukkan bahwa pasien mengalami defisiensi asam

folat. Obat manakah yang dapat menimbulkan keluhan seperti yang dialami pasien?

a. Rifampisin

b. Streptomisin

c. Ethambutol

d. Pirazinamid

e. Isoniazid

5. Seorang perempuan usia 18 tahun, diantar ibunya ke UGD RS karena pingsan

beberapa saat sebelum ke RS. Pasien sering pingsan dalam 1 minggu terakhir disertai

keluhan gusi berdarah dan muncul lebam-iebam di kulit tangan dan paha. Pasien juga

mengeluh badan lemah, lekas capai, dan berdebar-debar. Pasien sering terkena flu

dalam 1 tahun terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, TD

110/80mmHg, Nadi 100x/menit, RR 18x/menit, Suhu 38.6°C, pemeriksaan paru dan

jantung dalam batas normal, pemeriksaan hepar dan lien teraba membesar.

Pemeriksaan laboratorium Hb 4,9 g/dL, leukosit 2600/ml, LED 75mm/jam, trombosit

55.000/ml. Apakah diagnosis yang paling mungkin?

a. Anemia pasca perdarahan

b. Anemia hemolitik

c. Anemia aplastic

d. Anemia defisiensi besi

e. Anemia megaloblastik

6. Penderita laki-aki usia 50 tahun. masuk rumah sakit dengan demam, menggigil, suhu

tubuh 39o C, dahak purulent, sesak napas dan nyeri dada. Pada pemeriksaan toraks,

ketinggalan gerak pada paru kanan, fremitus suara mengeras, perkusi redup. Apakah

terapi yang paling tepat?

a. Golongan sulfa

b. Fluoroquinolon

c. Tetrasiklin

d. Eritromisin

e. Khloramfenicol

7. Seorang laki-laki, 48 tahun, datang ke praktek umum mengeluh BAB hitam, encer,

dan berbau amis sejak 7 hari yang lalu. Riwayat pasien pernah dirawat di RS karena

penyakit jantung coroner dan hipertensi, dan mengeluhkan nyeri ulu hati selama 1

bulan post opname di RS. Pasien selama 3 tahun terakhir rutin meminum obat

jantung coroner, obat antihipertensi golongan ACEi, dan obat anti platelet asam asetil

salisilat. Pada pemeriksaan fisik tampak anemis tindakan awal apa yang paling tepat?

a. Menghentikan obat anti platelet

b. Menghentikan obat penyakit gantung

c. Menghentikan semua obat

d. Melanjutkan semua obat + PPI + antasida

e. Menghentikan obat antihipertensi

8. Seorang laki-laki usia 65 tahun. Riwayat merokok, batuk kronik, dahak produktif dan

sesak napas. Auskultasi didapatkan eksperium memanjang. Laboratorim darah

didapati polysitemia dari streptococcus pneumonia. Bila pada penderita ini foto

toraks didapatkan bullae atau sub plural bleb. Apakah diferensial diagnosis yang

paing mendekati?

a. Emphysema

b. PPOK

c. Asma bronchiale

d. Bronkiektasis

e. Cystic fibrosis

9. Seorang perempuan usia 60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan badan lemah

sejak 1 bulan. Pasien sebelumnya memiliki riwayat kencing sedikit-sedikit dan nyeri.

Badan juga terasa gatal-gatal. Dari pemerksaan fisik tidak ditemukan kelainan.

Apakah diagnosis yang tepat?

a. Glomenulornephritis akut

b. Pyelonephritis akut

c. Gagal ginnal kronis

d. Urolithiasis

e. Sindroma nefrotik

10. Seorang perempuan usia 68 tahun datang ke tempat praktik dokter keluarga dengan

keluhan pucat dan lemah sejak 1 bulan yang lalu. Riwayat gagal terapi TB paru 4

tahun yang lalu. Hasil pemeriksaan fisik pasien compos mentis, koniungtiva anemis,

tekanan darah 12070 mmHg, denyut nadi 100x/menit, frekuensi napas 28x/menit,

temperatur 37oC. Pemeriksaan lain dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium di

dapatkan Hb 8 g/dl, leukosit 4200/ml dan trombosit 200.000/ml. Apakah penyebab

anemia pada pasien teraebut yang paling mungkin?

a. Autoimun

b. Kekurangan zat besi

c. Penyakit kronis

d. Efek samping obat

e. Perdarahan akut

11. Seorang perempuan usia 15 tahun datang ke praktek dokter dengan gejala mengi dan

sesak nafas yang terjadi untuk ke-4 kalinya dalam setahun terakhir ini. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan frekuensi pernapasan 30x/menit, masih bicara lancar,

pada auskultasi terdengar wheezing dengan ekspirasi yang lebih panjang. Apakah

pengobatan yang paling tepat?

a. Inhalasi long acting B agonist

b. Inhalasi long acting B agonist + oral kortikosteroid

c. Inhalasi short acting B agonist

d. Inhalasi short acting B agonist + oral kortikosteroid

e. Inhalasi kortikosteroid

12. Seorang perempuan usia 34 datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 2

bulan yang lalu. Keluhan juga disertai badan semakin kurus dan tidak menstruasi

selama 5 bulan. Nafsu makan biasa, pasien sulit tidur dan banyak berkeringat. Dari

pemeriksaan fisik didapatkan pasien tampak sangat kurus TD 160/70 mmHg, suhu

38,60C, nadi cepat, irama jantung tidak teratur, volume berubah-ubah, edema

pretibial, tes kehamilan negative. GDS 140 g/dL. Apakah komplikasi yang paling

mungkin?

a. Infark miokard

b. Karsinoma hati

c. Hipoglikemia

d. Krisis tiroid

e. KAD

13. Seorang laki laki usia 38 tahun datang ke puskesmas karena 2 minggu ini merasakan

kaki kirinya terasa sangat nyeri saat tidur. Sebenarnya dirasa sakit sejak 1 tahun

belakangan, namun hanya dirasakan bila berjalan. Penderita mengeluh jarak tempuh

makin lama makin pendek dan sering berhenti karena nyeri. Bila istirahat nyeri

hilang. Penderita seorang perokok berat. PF secara umum normal, pada ekstremitas

inferior sinistra tidak teraba pulsasi a.dorsalis pedis dan a.tibialis posterior,

pemeriksaan lab normal. Manakah diagnosis yg paling mungkin?

a. Thromboangits obliterans

b. Acute arterial occlusion

c. Atherosclerotic peripheral arterial occlusive disease

d. Diabetic arteriopathy

e. Chronic arterial thrombosis

14. Seorang laki usia 60 tahun, dibawa ke UGD karena luka di kaki kanan yang tidak

sembuh-sembuh sejak 2 minggu yang lalu. Luka tersebut bengkak, bemanah dan

berbau. Pasien memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu, dan tdak rutin

berobat. Pemeriksaan fisik didapatkan temperatur 38oC. Hasil laboratorium

menunjukkan Hb 13 g/dL, Leukosit 21.000/ml, Gula Darah Sewaktu 400 mg/dL.

Hasil foto radiologis kaki kanan terdapat bentukan gas dan destruksi tulang. Apakah

diagnosis yang paling mungkin?

a. DM + gangrene pedis dextra

b. DM + osteomyeltis pedis dextra

c. DM + myositis pedis dextra

d. DM + ulkus pedis dextra

e. DM + selulitis pedis dextra

15. Seorang perempuan berusia 43 tahun datang ke UGD RS dengan keluhan nyeri dada

hebat. Keluhan disertai wajah pucat dan kesadaran terganggu. Sebelumnya

didapatkan riwayat nyeri dada yang tidak kunjung hilang dengan istrahat

Pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kesadaran, akral dingin, ekstremitas pucat,

tekanan darah tidak terukur dan denyut nadi tidak teraba. Hasil pemeriksaan EKG

terdapat gambaran LBBB. Hasil pemeriksaan laboratorim didapatan troponin T

positif dan CKMB 100u/ml. Apakah diagnosa yang paling mungkin?

a. Infark lama dengan syok kardiogenik

b. Infark lama dengan takikardi supraventricular

c. IMA dengan edema paru

d. IMA dengan syok kardiogenik

e. IMA dengan takikardi vertricular

16. Seorang laki-laki berusia 20 tahun memiliki faktor resiko obesitas dan kedua orang

tuanya adalah penderita hipertensi dan diabetes mellitus. Saat diukur tekanan

darahnya 140/50 mmHg. Apakah terapi yang tepat untuk kasus tersebut?

a. Modifikasi gaya hidup

b. HCT

c. Irbesartan

d. Amlodipin

e. Ramipril

17. Seorang aki-aki, usia 50 tahun, datang ke praktek dokter untuk kontrol gula darah.

Sebelumnya pasien telah terdiagnosis DM selama 4 bulan, mendapatkan terapi

metformin 3x500mg dan disarankan untuk memperbaiki pola makan dan

berolahraga. Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan GDP 221mg/dl, GD 2 jam

PP 420 mg/dl, kolesterol total 250 mg/dl, HbA1c 8,9%. Bagaimanakah tatalaksana

selanjutnya berdasarkan ADA 2009?

a. Menambahkan dosis metformin 2x850 mg

b. Menambahkan DPP IV inhibitor

c. Menambahkan sulfonylurea

d. Menambahkan GLP 1 analog

e. Menambahkan alpha glucosidase inhibitor 3x50 mg

18. Seorang laki-laki usia 37 tahun, datang ke UGD dengan keluhan nyeri dada sebelah

kiri dan sesak napas berat sejak 2 minggu yang lalu. Sesak dirasakan semakin

memberat. Sebelumnya pasien mengalami batuk berdahak. Pemeriksaan fisik

didapatkan TD 120/80 mmHg, nadi 120x/menit, suhu 37,90C. Pada pemeriksaan

thorax didapatkan gerak dada kiri tertinggal saat pemapasan, bentuk dada kiri

mencembung, ICS melebar, pada perkusi didapatkan redup mulai ICS IV ke bawah,.

pada uskutasi didapatkan suara napas menurun, tidak ada ronki. Apakah diagnosis

yang paling mungkin?

a. Pleuritis

b. Pneumonia lobaris

c. Efusi pleura

d. Pneumothorax

e. Pericarditis

19. Seorang laki-laki usia 56 tahun datang ke praktek dokter keluarga dengan keluhan

kepala terasa berat. Keluhan disertai pusing dan nyeri terutama di bagian tengkuk.

Pasien saat ini sedang dalam terapi TB 1 bulan pertama. Hasil pemeriksaan fisik

didapatkan tekanan darah 160/90 mmHg, denyut nadi 60x/mnt, frekuensi napas

20x/menit. Apakah terapi yang paling tepat diberikan?

a. Clonidine

b. Valsartan

c. Nifedipine

d. Furosemide

e. Captopril

20. Seorang perempuan usia 40 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut

di bagian ulu hati. Keluhan juga disertai rasa panas dan sering bersendawa. Dari

Pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, nadi 80x/menit, RR 20x/menit,

suhu 38,50C, perut lunak dan tidak tegang ketika ditekan. Breath test (+). Pada

pemeriksaan mikrobiologis didapatkan adanya bakteri gram negative berbentuk

spiral berflagel, oksidase (+), urease (+), katalase (+). Apakah terapi yang sesuai

untuk mengeradikasi penyebabnya?

a. Omeprazole, bismuth, amoksisilin

b. Bismuth, tetrasiklin metronidazole

c. Bismuth, amoksisilin metronidazole

d. Omeprazole, ciprofoksaain, metronidazole

e. Omeprazole amoksisiin metronidazole

21. Seorang perempuan usia 40 tahun datang ke puskesmas dengan kelulan nyeri perut

kanan atas sejak 6 bulan yang lalu. Keluhan disertai demam, mual dan muntah. Pada

pemeriksaan didapatkan sclera ikterik. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan

HbsAg (+) AntiHBs (+) HbeAg (+) AntiHBe (-). Apakah arti dari pemeriksaan

tersebut?

a. Hepatitis B sembuh

b. Hepatitis B kronis dan tidak infeksius

c. Hepatitis akut dan infeksius

d. d Hepatitis B akut dan tidak infeksius

e. e Hepatitis B kronis dan infeksius

22. Seorang laki-laki usia 53 tahun, datang ke polklink dengan keluhan nyeri dada kiri

seperti ditusuk, sesak nafas, dada berdebar-debar, dan tangan berkeringat dingin saat

akan memimpin rapat di kantornya. Pada pemeriksaan ditemukan tekanan darah

150/90 mmHg, nadi 118 kali/menit, RR 28 kali/menit, JVP 5+2 cm, BJ I-II normal,

gallop (-), murmur (-), EKG ST depresi di V1-V6. Apakah pengobatan awal yang

paling tepat diberikan?

a. Albumin

b. Warfarin

c. Nifedpine

d. Nitrogliserin

e. Aspirin

23. Seorang laki-laki usia 40 tahun datang untuk melakukan check up. Pasien tidak

memiki riwayat HT dan DM. Dari pemeriksaan fisik didapatkan 130/80 mmHg, nadi

80x/menit, respirasi 20x/menit. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan kolesterol

LDL 170 mg/dl. Apakah penatalaksanaan yang tepat untuk pasien tersebut?

a. Pemberian terapi aspirin

b. Perubahan gaya hidup

c. Pemberian terapi fibrat

d. Pemberian terapi statin

e. Tunggu 3 bulan cek ulang LDL

24. Seorang perempuan 45 tahun periksa di sebuah klinik keluarga untuk kontrol sakit

hipertensi. Hasil pemeriksaan tekanan darahnya 150/100 mmHg. Dokter keluarga

memberikan terapi obat amlodipine 1x5mg dan pasien diharuskan mengukur tekanan

darahnya secara rutin di rumah. Berapakah target tekanan darah pada saat di rumah?

a. < 130/85 mmHg

b. < 145/95 mmHg

c. < 140/90 mmHg

d. < 150/95 mmHg

e. < 150/90 mmHg

25. Seorang laki-laki 70 tahun datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 minggu yang

lalu. Keluhan disertai batuk produktif yang kental. Pasien adalah perokok berat dan

menderita penyakit paru ini sejak 10 tahun yang lalu. Pasien tampak gemuk dengan

“pursed lip breathing” dan bentuk dada “burreu chest”. Apakah pengobatan kondisi

akut yang paling tepat?

a. Bronkodilator + antikolinergik

b. Bronkodilator + vitamin

c. Bronkodilator + antibiotik

d. Bronkodilator + oksigen

e. Bronkodilator + kortikosteroid