refrat hipertiroid odkter zul

7/23/2019 Refrat Hipertiroid Odkter Zul

1/35

Wulandari Widia Ningsih

09101067

STRUMA


2/35

Defnisi

Struma disebut juga giter adalah suatu!embeng"a"an !ada leher a"ibat "elainanglandula tirid da!at beru!a gangguan#ungsi atau !erubahan susunan "elenjar

dan mr#lgin$a%


3/35

&!idemilgi're(alensi hi!ertiridisme adalah 10 "ali

lebih sering !ada )anita dibandig"an la"i *la"i% Namun +endrung lebih !arah !adala"i, la"i-

'erbandingan di RS.M ja"arta adalah 6/1-menurut umur ban$a" terjadi !ada usia 0* 0 tahun

2e!ertirid juga memili"i "m!nenherediter $ang "uat


4/35

&tilgi

Adan$a gangguan #ungsinal dalam!embentu"an tirid meru!a"an #a"tr!en$ebab !embesaran "elenjar tiridantara lain/

1% Defsiensi idium% 'ada umumn$a!enderita !en$a"it struma sering terda!atdidaerah $ang "ndisi air minum dantanahn$a "urang mengandung idium-misaln$a daerah !engunungan%


5/35

3% 4elainan metabli" "ngenital $angmengahmbat sintesa hrmn tirid

% 'enghambat sintesa hrmn leh 5at"imia se!erti substansi dalam"l-lba"-"a+ang "edelai

% 'enghambat sintesa hrmn leh bat *batan misal/ thi+arbamide-sul#n$lureadan tium


6/35

4lasif"asi8erdasar"an fsilgin$a

1% &utiridisme

3% 2i!tiridisme

% 2i!ertiridime


7/35

1% &utiridismeAdalah suatu "eadaan hi!ertr!i !ada

"elenjar tirid $ang disebab"an stimulasi"elenjar tirid $ang berada diaba)hnrmal- sedang"an "elenjar hi!#sis

mengasil"an TS2 dalam jumlah $angmening"at% iter atau struma sema+amini biasan$a tida" menimbul"an gejala"e+uali !embesaran !ada leher $ang ji"a

terjadi se+ara berlebihan da!atmenga"ibat"an "m!resi tra"ea%


8/35

3% 2i!tiridismeAdalah "elainan stru"tural atau #ungsinal

"elenjar tirid seingga sintesis dari hrmntirid menjadi ber"urang% 8ebera!a !asienhi!tiridisme mem!un$ai "elenjar

mengalami atrf atau tida" mem!un$ai"elenjar tirid a"ibat !embedahan:ablasiradiist! atau a"ibat destru"si lehantibdi autimun $ang beredar dalam

sir"ulasi


9/35

ejala hi!tiridisme adalah1% !enambahan berat badan-

3% sensiti# terhada! udara dingin

% Dementia

% Sulit ber"nsentrasi;% era"an lambat

6% 4nsti!asi

7% 4ulit "asar


10/35

% 2i!ertiridismeDi"enal juga sebagai tirt"si"sis atau

gra(es $ang da!at didefnisi"an sebagaires!n jaringan tubuh terhada! !engaruhmetabli" hrmn tirid $ang berlebihan%

4eadaan ini da!at timbul s!ntan atauadan$a antibdi dalam darah $angmerangsang "elenjar tirid- sehingga tida"han$a !rdu"si hrmn berlebihan teta!i

juga u"uran "elenjar tirid $ang membesar


11/35

ejala hi!ertiridisme beru!a =1% 8erat badan menurun

3% Na#su ma"an mening"at

% 4eringat berlebihan

% 4elelahan

;% >ebih su"a udara dingin6% Sesa" na!as

7% ?antung berdebar debar


12/35

4lasif"asi berdasa"an"linisn$a1% Struma t"si"

3% Struma nn t"sis


13/35

1% Struma t"si"Da!at dibeda"an atas dua $aitu

1% Struma di@usa t"si"

3% Struma ndusa t"si"

stilah di@usa dan ndusa lebih mengarah

"e!ada !erubahan bentu" anatmi dimana

struma ndusa t"si" a"an men$ebar luas"ejaringan lain ji"a tida" diberi"an tinda"anmedis

Sementara ndusa a"an mem!erliat"an

benjlan $ang se+ara "lini" teraba satu atau

lebih benjlan struma multinduler t"si"


14/35

Struma di@usa t"si" tirt"si"sis Meru!a"an hi!ermetablisme "arena

jaringan tubuh di!engaruhi leh hrmntirid $ang berlebihan dalam darah%

'en$eab tersering adalah !en$a"it ra(esgnd" e"s#talmi"- bentu" $ang !alingban$a" ditemu"an diantaran$ahi!ertiridisme lainn$a-


15/35

3% Struma nn t"si"Disebab"an leh "e"urangan $dium $ang

"rni"% Struma ini disebut sebagai sim!legiter-struma endemi" atau giter "lid$ang sering ditemu"an diaerah $ang air

minumn$a "urang $dium dan gtrgen$ang mengahambat sintesa hrmn leh5at "imia%

Dibagi menjadi dua

a% Struma ndusa nn t"si"

b% Struam di@usa nn t"si"


16/35

A!abila dalam !emeri"saan di"elejar tiridteraba suatu ndul- ma"a !embesaran inidisebut struma ndusa% Struma ndusatan!a disertai tanda * tanda hi!ertiridisme

atau hi!tiridisme disebut struma ndusann t"si"


17/35

Mani#estasi 4linis

Sistem Gejala dan Tanda

Umum Tidak tahan hawa panas, hiperkinesis, capek, BB turun, tumbuhcepat, toleransi obat,youth-fullness

Gastrointestinal Hiperdefekasi, lapar, makan banyak, haus, muntah, disfagia,

splenomegali

Muskular Rasa lemahGenitourinaria Oligomenorea, amenorea, libido turun, infertil, ginekomasti

Kulit Rambut rontok, berkeringat, kulit basah,silky hairdan onikolisis

Psikis dan saraf Labil, iritabel, tremor, psikosis, nervositas.

Jantung aralisis periodik dispneu, hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal !antung

Darah dan limfatik Limfositosis, anemia, splenomegali

Skelet Leher membesar, osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri

tulang


18/35

'emeri"saan #talmlgiTest .ara !emeri"saan dan hasil

?@r$ sign Tida" bisa mengang"at alis dan mengerut"an

dahiBn Stel)ag Mata jarang ber"edi!

Bn ra(e Melihat "eba)ah- !el!ebra su!erir tida"

da!at mengi"uti bulbus "uli sehingga antara

!al!ebra su!erir dan "rnea terlihat jelas

s"lera bagian atasRsenba+h sign Memejam mata - tremr !ada !al!ebra "eti"a

mata tertutu!Mebius sign Mengarah"an jari telunju" mende"ati mata

!asien dimedial- !asien su"ar mengada"an

dan mem!ertahan"an "n(ergensi&C!thalmus Mata "elihatan menjl "eluar


19/35

nde"s )a$neejala $ang baru timbul dan atau

bertambah beratNilai Tanda Ada Tida"

1% Sesa" saat "erja 1 1% Tirid teraba ,

3% 8erdebar 3 3% 8ising tirid 3 ,3

% 4elelahan 3 % &C!talmus 3 ,

% Su"a udara !anas ,; % 4el!a" mata tertinggal bla

mata

1 ,

;% Su"a udara dingin ; ;% 2i!er"ineti" ,3

6% 4eringat berlebihan 6% Tremr jari 1 ,

7% ugu! 3 7% Tangan !anas 3 ,3


20/35

nde"s Wa$ne /&utirid / F10

Mung"in hi!ertirid / 10 , 30

2i!ertirid / G30


21/35

>ang"ah menega"andiagnsis1% Anamnesis. 4eluhan utama $ang diutara"an !asien bisa beru!a

benjlan dileher $ang sudah berlangsung lama-mau!un gejala hi!ertirid dan hi!tirid%

. Ditan$a"an a!a"ah !embesaran terjadi sangat!rgresi# atau lambat- disertai gangguamenelan-gangguan berna!as dan !erubahan suara%

. 'erlu juga ditan$a"an tem!at tinggal dan asu!angaram untu" mengetahui a!a"ah ada "e+endrungan

"earah struma endemi".?i"a !asien datang dengan "eluhan hi!er dan

hi!#ugsi harus digali lebih jauh "earah hi!rtiid danhi!tirid stra ada tida"n$a benjlan dileher


22/35

3% 'emeri"saan fsi"a% ns!e"si

. Dilihat a!a"ah !embesaran simetris atautida"

.Timbul gangguan !erna!asan atau tida"

. "ut bergera" saat menelan atau tida"


23/35

b%'al!asi'al!asi sangat !enting untu" menentu"an

benjlan tersebut "elenjar tirid atau"elenjar getah bening% 'ada "elenjar tirid

!ada saat !asien diminta untu" menelanbenjlan i"ut bergera"- sedang"an ji"atida" i"ut da!at di!i"ir"an "emug"inan!emebesaran "elenjar getah bening leher %


24/35

'embesaran $ang teraba harus dides"ri!si"an =>"asi / lbus "anan- lbus "iri- ismus

U"uran dalam sentimeter- diameter !anjang

?umlah ndul / satu unindusa- atau lebi dari

satu multindusa4nsistensin$a / "isti"- luna"- "en$al-"eras

N$eri / ada atau tida"n$a n$eri !ada saat !al!asi

Mbilitas / ada atau tida"n$a !erle"atan terhada!

tra"ea- mus"ulus stren"leidmastidea4elenjar getah bening dise"itar tirid / ada

!embesaran atau tida"


25/35

'emeri"saan !enunjang

1% 'emeri"saan untu" mengu"ur #ungsitirid%

. 'emeri"saan untu" mengetahui "adarTHdan TI serta TS2 !aling sering

menggua"an Radiimmunassa$ RAdan &>SA dalam serum atau !lasmadarah%

. 4adar nrmal TI ttal !ada rang de)asa;0,130ng:dl-

. TH !ada rang de)as 0-6;,1-7ng:dl


26/35

3% 'emeri"saan radilgiEt rntgen da!at mem!erjelas adan$a

de(iasi tra"ea atau !embesaran strumaretrsternal $ang !ada umumn$a se+ara

"linis sudah bisa diduga

US tirid $ang berman#aat untu"menetu"an jumlah ndul- membeda"anantara lesi "isti" mau!un !adat-mendete"si adan$a jaringan "an"er


27/35

'enatala"sanaan

1% Jbat antitirid

ndi"asi3% Tera!i untu" mem!er!anjang remisis atau

meda!at"an remisi $ang meneta!- !ada !asienmuda dengan stuma ringan sam!ai sedang dan

tirt"si"sis% Jbat untu" mengntrl tirt"si"sis !ada

#asesebelum !engbatan- atau sesudah!engbatan !ada !asien $ang menda!at $diuma"ti#

% 'ersia!an tiride"tm

;% 'asien dengan "risis tiridJbat Dsis a)al mg:hari 'emeliharaanmg:hari4arbima5l 0 * 60 ; * 30

Metima5le 0 * 60 ; * 30

'r!ilturasil 00 * 600 ; * 300


28/35

3% 'engbatan dengan $dim radia"ti#ndi"asi

1% 'asie umur ; tahun atau lebih

3% 2i!ertiridisme $ang "ambuh sesudah!erasi

% agal men+a!ai remisi sesudah !emerianbat anti tirid

% Adenma t"si"- giter multindulart"si"


29/35

Tera!i su!resi dengan 2rmn >e(thirCine Tera!i denganle(thirCine >TI

"mbinasi dengan TS2 F0-1 KU:m>masih dalam "ntr(ersi: tujuann$a dalah

untu" menge+il"an ndul tirid danmen+egah "embali mun+uln$a ndul baruatau !ertumbuhn "e+il massa $angseru!a dengan ndul a)al%


30/35

'enggunaan le(thirCine se+ara rutin !adandul tirid tida" dire"mendasi"an%'engguan harus dihindari !ada !asien

1% Dengan ndul $ang besar

3% 'ada "asus lng standing giter

% ?i"a le(el TS2 F1KU:m>

% Wanita !st men!ause

;% 'enderita usia lebih 60 tahun6% 'enderita dengan ste!rsis

7% 'enderita dengan !en$a"it "ardi(as"uler


31/35

Tinda"an !embedahan

ndi"asi !erasi !ada struma1% Struma di@us t"si" $ang gagal dalam

!engbatan dengan tera!i medi"amntsa

3% Struma uni atau multindusa dengan"emung"inan "eganasan

% Struma dengan gangguan "m!resi

% 4mesti"


32/35

4ntraindi"asi !ada !erasi struma L1% Struma t"si" $ang belum di!ersia!"an

sebelumn$a

3% Struma dengan de"m!resi "rdis dan!en$a"it sistemi" lainn$a $ang belumter"ntrl

% Struma besar $ang mele"at erat "ejarigan

leher sehigga sulit digera""an $angbiasan$a "arena "arsinma%


33/35

Ma+am te"ni" !erasi

1%sthmulbe+tm$ / mengang"at isthmus3% >be+tm$ / mengang"at satu lbus- bila subttal sisa gram

% Tiride+tm$ ttal / semua "elenjar tirid diang"a

% Tiride+tm$ subttal bilateral / mengang"at lbus "anan dan sebagian "iri-sisa jaringan 3, gram dibagian !sterir untu" men+egah "erusa"an!arath$rid ataus$ara# re++urent lar$ngeus% biasan$a dil"u"an !emeri"saan#rsen se+tin

;% Nearttal tiride+tm / isthmulbe+tm$deCtra dan lbe+tm$ subttalsinistra dan sebali"n$a- sisa jaringan tirid 1,3 gram% Mengang"at semua ndi

$ng terlibat

6% RND dise"si ne+" rdi"al / mengang"at seluruh jaringan lim#id !ada lehersisi $ang bersang"utan dengan men$erta"an n%assesrius- ( jugularise"sterna dn interna- m stren+leidmastideus dan m% Jmh$ideus dan

"elenjar ludah submandibularis dan tail !artisAda mdif"asi

Mdif"asi 1 / mem!ertahan"an n% As+essrius

Mdif"asi 3 / mem!ertahan"an n% A+essrius dan (%jugularis interna

Eungsinal / n%asessrius(%jugularis interna m% Stern"leidmastideus

4 li" i b d h


34/35

4m!li"asi !embedahantirid

'erdarahan dari a% Tiridea su!erirDis!neu

'aralisis N%re"urens lar$ngeus%a"ibatn$att * tt laring terjadi "elemahan

'aralisis N% >ar$ngeus su!erir- a"ibatn$asuara menjadi lebih lemah dan su"armengntrl nada tinggi- "arena terjadi

!emende"an !ita suara leh "arenarela"sasi M%"ri"tirid%


35/35

refrat hipertiroid odkter zul

Documents