MENGOPTIMALKAN FUNGSI KODER DALAM MEMPERCEPAT CLAIM

FAJARUDDIN SIHOMBING

Komp Jaminan Kesehatan IRSJAM

9/28/2017 1IRSJAM

HP / WA : 081388037828EMAIL : fajaruddinsihombing@yahoo.com

Hadapilah perubahan eksternaldengan SEGERA, jangan

terlambat,

Karena kecepatanmenyesuaikan / beradaptasi

adalah peluang

29/28/2017 IRSJAM

Out Line :

39/28/2017

1. Produktifitas VS Biaya

2. Koding

IRSJAM

Jumlah Peserta

180.772.917

+ 71 % Jumlah penduduk Indonesia

Dimutakhirkan Tanggal

1-Sept -2017 jam : 00:00:00

49/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017

1. Produktifitas vs Biaya

Sumber BPJS Kesehatan

http://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/

Volume Pelayanan

BiayaTetap

BiayaVariable

HASIL

Naik Naik Naik Pendapatan Total Biaya = .. !!!

Naik Turun Naik Pendapatan Total Biaya = ..

Naik Tetap Naik Pendapatan Total Biaya = ..

Turun Tetap Turun Pendapatan Total Biaya = .. !

Turun Naik Turun Pendapatan Total Biaya = ..

Turun Naik Tetap Pendapatan Total Biaya = ..

Tetap Naik Naik Pendapatan Total Biaya = ..

Tetap Tetap Tetap Pendapatan Total Biaya = .. !!!

Tetap Turun Tetap Pendapatan Total Biaya = ..

9/28/2017 5

5Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok.

APCI, Batam 19 Sept 2017

Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS)

Peningkatan Volume vs Biaya

KESEIMBANGAN

9/28/2017 IRSJAM 6

Cost Revenue

CostRevenue

Cost

revenue

Kerja BaktiRugi

Untung

Selama ini :Sibuk denganstandarisasi danefisiensi, Kurangperhatian padaProduktifitas

9/28/2017 7

Catatan : 2015 ke 2016 ada peningkatan 17,4 %

2016 ke 2017 Prediski naik 20,7 %

RS ANDA KEBAGIAN BERAPA ?...

APCI, Batam 19 Sept 2017

Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017

9/28/2017 8

Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017

Rajal : 2014 ke 2015 ada peningkatan 46,2 %

2015 ke 2016 ada peningkatan 21,03 %

Ranap : 2014 ke 2015 ada peningkatan 33,3 %

2015 ke 2016 ada peningkatan 17,13 %

APCI, Batam 19 Sept 2017

RS ANDA KEBAGIAN BERAPA ?...

2. KODING

9/28/2017 IRSJAM 9

DEFINISI KODING

Koding

adalah Kegiatan memberikan kode diagnosautama & sekunder sesuai dengan ICD-10 sertamemberikan kode prosedur/tindakan utamamaupun sekunder sesuai dengan ICD-9-CM.

9/28/2017 IRSJAM 10

9/28/2017 11

Under coding

Miscoding

Up coding

Kacau& Galau

Rugi

K3 &

P 3

Masihkah Ada Seperti ini ?....

APCI, Batam 19 Sept 2017

KARENA CODING :PESERTA VS FASKES

PESERTA VS BPJS KESBPJS KES VS FASKES

BPJS KES VS ASOSIASI FASKES

9/28/2017 12IRSJAM

139/28/2017

149/28/2017

9/28/2017 15IRSJAM

Tanpa dokumentasi rekam medis Koding

tidak bisa dilakukan

Kelengkapan RESUME MEDIS

Ketelitian & Ketepatan koding

Komunikasi dokter dan koder

9/28/2017 IRSJAM 16

PERAN PENULISANDIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG

Penulisan diagnosis tdk lengkap

Pengkodean salah

Claim

rumah sakit

salah

Kode

INA-CBG

salah

Dokter dan Koder

Berperan penting dalampenerapan sistem kode INA-CBG

9/28/2017 IRSJAM 17

PROBLEM KODING & AKIBATNYA

1. Resume medis terlambat2. Resume medis tidak

lengkap (diagnosa, prosedur, pemeriksanpenunjang, therapi, catatan lainnya)

3. Tulisan tidak bisa di baca4. Pakai singkatan dan

istilah yang tidak sesuaiICD X dan ICD IX CM

9/28/2017 IRSJAM 18

1. Pekerjaan yang sama di ulangiberkali-kali danterus-menerus

2. Koding jadi lama3. Claim Lama4. Cash Flow

terganggu5. Pelayanan

terganggu

199/28/2017

Sumber : NCC

SUDAH KAH SEPERTI INI ?.....

209/28/2017

Sumber : NCC

219/28/2017 Sumber : NCC

IT yang handal salah satu kunci sukses di era JKN

DOKTERMenegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosissekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruhprosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resumemedis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat dirumah sakit.

CODERMelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisioleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untukdiagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

9/28/2017 IRSJAM 22

KODER YANG BAIK1. Kompetensi harus bagus

2. Paham kaidah & rule Coding

3. Update Regulasi

4. Komunikasi yang baik dengan DPJP danVerifikator BPJS

9/28/2017 IRSJAM 23

Di era JKNBesar kecilnya pendapatan Rumah Sakit

sangat tergantung pada KoderKoder yang baik akan menghasilkan Klaim

yang baik

KALAU MAU DAPAT LEBIH HARUS BANYAK DAN HARUS CAPEK

SIM RS YANG TERINTEGRASIAKAN MEMBANTU MERINGANKAN

BEBAN KERJA

DI ERA JKN

SIM RS YANG HANDALSALAH SATU KUNCI SUKSES RS DI ERA JKN

249/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017

KONDISI YANG DI HARAPKANDI ERA JKN

1

Jumlah Pasien Banyak

Mutu Pelayanan memenuhi standar, efektif dan efisien

Coding baik, benar dan optimal

2

RS dapat mendapatkan pembayaran sesuai hak nya

Revenue Rumah Sakit Naik

Remunerasi Naik

Every body happy25

IRSJAM9/28/2017 26