14. materi mekanisme verifikasi klaim ina cbg_pelatihan koder p2jk.pdf

7/24/2019 14. Materi Mekanisme Verifikasi Klaim INA CBG_Pelatihan Koder P2JK.pdf

1/48

M. Iqbal Anas M.

Grup Manajemen Pelayanan Kesehatan RujukanDisampaikan pada Pelatihan Koder, Bekasi 16 november 2015

Mekanisme Verifikasi

Klaim INA CBG


2/48

I. LANDASAN HUKUM

II. PROSEDUR & KELENGKAPAN KLAIMIII. RUANG LINGKUP VERIFIKASI

IV. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB VERIFIKATOR

V. FORMAT PENGAJUAN KLAIM

2

OUTLINE


3/48

I. LANDASAN HUKUM




3

OUTLINE


4/48

(2) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan

yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak permintaan

pembayaran diterima

UU NO 40 TAHUN 2004 PASAL 24

(1) BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikankepada peserta paling lambat:

a. Tanggal 15 (lima belas) setiap bulan berjalan bagi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

yang menggunakan cara pembayaran pra upara berdasarkan kapitasi; dan

b. 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap bagi Fasilitas Kesehatan

rujukan tingkat lanjutan

PERPRES 111/2013 PASAL 38

Kewajiban BPJS Kesehatan paling sedikit terdiri atas:

b. melakukan pembayaran klaim kepada Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikan

kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari kerja sejak dokumen klaim diterima

lengkap.

PERMENKES 71/2013 PASAL 12 AYAT (5)

Dasar Hukum


5/48


6/48

BPJS KESEHATAN

DALAM SISTEM KESEHATAN NASIONAL

Mengembangkan sistem pelayanan kesehatan, sistem kendali mutu

pelayanan dan sistem pembayaranUU

No

40

/2004

Risk

pooling/

member

registration

Revenue/

Premium

collection

Strategic

purchasing

T

U

GA

S

UUN

o

24/20

11

Cost control

Quality control

Litba

ngkes

SISTEM KESEHATANNASIONAL

UpayaKes

pem

biayaan

SDM /SDA

Yanfar

alkes

IT daninforma

si

Pemb

erdayaan

Tercapainya derajat

kesehatan yang setinggi-tingginya

Optimalisasi FKTP Optimalisasi Rujukan

Berjenjang

Pembayaran klaim yang tepat

dan rasional

TKMKB

Promprev

Irisan dengan

Regulator

Pembayaran

berbasis kinerja

Reward/punishment

BPJS turut

serta

Pembayaran

terhadap tarif

Pre requisite:

1. Tarif normal

diterima khalayak

2. Pembayaran

menghilangkanmoral hazard

Kontribusi iuran


7/48

VERIFIKASI


8/48

1. Perpres No. 12 tahun 2013

2. Permenkes no. 71 tahun 2013

3. Juknis Sistem INA CBGs

4. Manlak JKN

Regulasi

PANDUANVERIFIKASI KLAIM

Kemenkes RI -BPJS Kesehatan


9/48

SEJAUH MANA CAKUPAN SEMESTA

TERCAPAI?

Cakupan: > 150 juta (lebih dari 50%

populasi tercakup)

Pelayanan atas indikasi

medis dijamin

Dana yang terkumpul

Biaya pelkes:

hampir

semuadijamin

Tidak ada iur

biaya resmi,

namun

kadang ada

under thetable

payment

Pelayanan tidak dijamin miskosmetik, pelayanan

komplementer, tidak sesuai

prosedur (Perpres 111/2013)

Populasi

sekitar 240 juta

Terpukul oleh adverse selection

Diadopsi dari: WHO, (2010), Health Financing: A Path to Universal Coverage

TANTANGAN BESAR:

sejauh mana danayang ada mampu

membiayai program?

Revenue vs

expenditure!

Apakah ada

mismatch?

Tingkat kolektibilitas?

9


10/48

I. LANDASAN HUKUM




10

OUTLINE


11/48

PENTINGNYA PEMAHAMAN PROSEDUR KLAIM

Klaim lancar

Cash flowFaskes lancar

KepuasanFaskes dan

NakesMeningkat

Perlu Pemahaman

Tentang Prosedur dan

Kelengkapan Klaim


12/48

Entri Data Klaim

Penyerahan Berkas Klaim

Verifikasi Klaim

Umpan Balik Klaim &Pembentukan FPK (Format

Pengajuan Klaim)

Tarik Data Klaim di KantorCabang

Approval & Pembayaran Klaim

Proses Pengajuan Klaim FKRTL

PetugasFKRTL

PetugasBPJS Kes.

FKRTL

Ktr. Cabang

15 Hari


13/48

Waktu Pengajuan Klaim

KAPAN DIAJUKAN?

PALING LAMBAT TANGGAL 10

BULAN BERIKUTNYA DILAKUKAN SECARA REGULER

SIAPA YANG MENGAJUKAN?

FASKES

INFORMASI TENTANG KLAIM DAPAT DIPEROLEH DARI PANDUAN PRAKTIS ADMINISTRASI KLAIM

YANG DAPAT DIUNDUH DARI WEBSITE BPJS KESEHATAN


14/48

KLAIM FKRTL

INA CBGs

DIKLAIM KEPADA BPJS KESEHATAN MELALUI APLIKASI INA CBGSKEMENKES

TARIF BERDASARKAN PERATURAN MENTERI (PERMENKES 69/2013)

MENCAKUP BIAYA SELURUH PELAYANAN YANG DIBERIKAN BAIKBIAYA ADMINISTRASI, JASA PELAYANAN, SARANA, ALAT/BAHANHABIS PAKAI,OBAT, AKOMODASI DAN LAIN-LAIN.

LUAR PAKETINA CBGs

DIKLAIM KEPADA BPJS KESEHATAN

TARIF BERDASARKAN PERATURAN MENTERI (PERMENKES 69 DAN SE 31/32)

TERDIRI DARI:

ALAT KESEHATAN LUAR PAKET

CAPD OBAT KRONIS NON STABIL, OBAT KEMOTERAPI DAN TOP UP HEMOFILIA


15/48

PELAYANAN GAWAT DARURAT DI FASKES TIDAK KERJA SAMA

FASKES TINGKAT PERTAMA

SETARA DENGAN TARIF

FASKES YANG SETARA

BESARAN PENGGANTIAN Rp

100,000 sd Rp 150,000 PER

KASUS

FASKES TINGKAT LANJUTAN

SETARA DENGAN FASKES

KELAS YANG SETARA

TIDAK ADA KELAS TIPE D

BESARAN PENGGANTIAN

SESUAI INA CBGS

KRITERIA GAWAT DARURAT

KLAIM OLEH FASKES

SEGERA DIRUJUK SETELAH KEADAAN DARURAT TERATASI


16/48

I. LANDASAN HUKUM




16

OUTLINE


17/48

Pedoman Verifikasi Klaim INA CBG


18/48

RUANG LINGKUP VERIFIKASI

Klaim FKRTL

Klaim INA

CBGs

Klaim FKTPKlaim FKRTL

Klaim NonINA CBGs &Non Kapitasi


19/48

Berkas Klaim INA CBG

Rawat JalanTingkat Lanjut

(RJTL)

Surat Eligibilitas Peserta (SEP)

Bukti Pelayanan yang mencantumkan diagnosadan prosedur serta ditandatangani DPJP

Bila diperlukan : Protokol terapi dan regimenobat khusus, resep alat kesehatan, tanda

terima alat bantu kesehatan.

Rawat Inap

Tingkat Lanjut

(RITL)

Surat Perintah Rawat Inap

SEP

Resume Medis Pada kasus tertentu : Protokol terapi dan

regimen obat khusus, resep alat kesehatan,tanda terima alat bantu kesehatan.


20/48

Tahap Verifikasi Klaim INA CBGs

3. Verifikasi Menggunakan Software INA CBGs

Purifikasi Data 6 Langkah Verifikasi

2. Verifikasi Pelayanan

Sesuai Kaidah Rule INA CBGs

1. Verifikasi Administrasi

Kepesertaan :

SEP Data Kepesertaan

Pelayanan :

Kesesuaian Berkas Klaim yang Dipersyaratkan


21/48

Alur Verifikasi INA CBGs


22/48

I. LANDASAN HUKUM




22

OUTLINE


23/48

TUGAS & TANGGUNG JAWAB VERIFIKATOR

Melakukan verifikasi dengan Aplikasi Verifikasi

Melakukan verifikasi sesuai kaidah INA CBG dan ketentuan yang telah

ditetapkan (misal: Pedoman Pelaksanaan, Petunjuk Teknis, Surat Edaran dll)

Melakukan koordinasi dengan Faskes dalam menyiapkan dan memverifikasi

pengajuan klaim

Menjaga kerahasiaan data medis pengajuan klaim

Melakukan pemeliharaan data berkas pengajuan klaim

Memastikan Faskes mengajukan klaim tepat waktu

Melakukan pengiriman pelaporan dan pertanggungjawaban verifikasi sesuai

dengan ketentuan yang sudah ditetapkan


24/48

Lanjutan...

Wewenang verifikator adalah:

meminta klarifikasi,

memeriksa kesesuaian berkas,

meminta kelengkapan berkas pendukung (SJP, resume medis, laporan operasi),

melakukan pengecekan ke Medical Recordjika diperlukan

24


25/48

JUMLAH VERIFIKATOR

BPJS KESEHATAN

berdasarkan Tingkat Pendidikan

Sumber : Grup SDM bulan September 2015


26/48

JUMLAH VERIFIKATOR

BPJS KESEHATAN

berdasarkan Latar Belakang Pendidikan



27/48

JUMLAH VERIFIKATOR

BPJS KESEHATAN

berdasarkan Latar Belakang PendidikanMEDIS & PARAMEDIS


PERAN

VERIFIKATOR


28/48

Gandi A. Disampaikan pada Pelatihan Verifikator BPJS Kesehatan, Jakarta, November 2015 28

PERAN VERIFIKATOR


29/48

Problema ?

Pemahaman

prosedurpengajuanklaim Kelengkapan

berkaspenunjang

klaim

PenulisanResume

Medis/RMyang sesuai &

lengkap

PemenuhanTenaga

verifikator

Pemberlakuantarif baru

Kebijakan/regulasipelayanan

kesehatan yangberubah

Entri KodingINA CBGs

Kendala Verifikasi & Upaya Solusi


30/48

Dituangkan dalam PKS Sosialisasi kepada Faskes

Pembuatan leaflet PedomanAdministrasi Klaim

Pemahaman prosedurpengajuan klaim

Dituangkan dalam PKS

Pemeriksaan form serah terima klaim

Koordinasi dengan petugas RS/badianpenagihan klaim

Kelengkapan berkaspenunjang klaim

Konfirmasi kepada petugas RS/DPJP

Lembar konfirmasi

Penulisan ResumeMedis/RM yang sesuai &

lengkap

Upaya Solusi (1)


31/48

Adendum PKS

Sosialisasi kepada Faskes Penyesuaian tarif aplikasi

Pemberlakuan tarif baru

Dituangkan dalam PKS

Informasi melalui surat edaran

Kebijakan/regulasipelayanan kesehatan

yang berubah

Mengacu kepada pedoman/Juknis yangditetapkan (Permenkes No. 27 Tahun 2014)

Berkoordinasi dengan NCC untuk klaim yangtidak sesuai dengan kaidah INA CBGs

Entri Koding INA CBG

Analisa beban kerja

Penggunaan sistem aplikasi

Pemenuhan Tenagaverifikator

Upaya Solusi (2)


32/48

I. LANDASAN HUKUM




32

OUTLINE

C t h F P j Kl i (FPK)


33/48

Contoh Form Pengajuan Klaim (FPK)


34/48

Contoh Rekap Pelayanan

lid


35/48

Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong royong, Semua Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS

Kesehatan(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

Slide Penutup

L B l k P di Kl i


36/48

36

Latar Belakang Pending Klaim

Panduan Klaim INA CBGs

Dispute

Sesuai

Tidak Sesuai

Entri & Verifikasi

Klaim INA CBGs

P P di Kl i


37/48

37

Penanganan Pending Klaim

(-)Membutuhkan waktuproses yang cukup lama

Penyelesaian permasing-masing rumahsakit/tidak serentak

Dispute claim terusbergulir dan kompleks

Pertemuan untuk

menyelesaikan

permasalahan klaim

pending secara bersama

Ekskalasi


38/48

38

Contoh Klaim Pending


39/48

BPJS Kesehatan 39

Pendahuluan

22-24 April 2015(internal)

Mengumpulkan

permasalahan klaimpending terkaitkoding di BPJS Centersebanyak 67 kasus*.

Pra Workshop

7-8 Mei 2015 (bersama

P2JK, NCC, & Lintas GrupBPJS Kes.)

Disepakati penyelesaian 17masalah tata koding.

P2JK akan mengundanguntuk pertemuan dengan

Perhimpunan Profesi Ahli.

Workshop INA CBGs

27 Mei 2015(bersama P2JK,NCC, Perhimpunan

Profesi, verifikator) Dari 50 kasus yang

diajukan dibahas39 kasus denganhasil pembahasan :a. Sesuai denganusulan BPJS Keskasebanyak 18kasusb. Tidak Sesuaidengn usulan BPJSKes. Sebanyak 11kasus.

c. Perlupembahasan lebihlanjut sebanyak 10Kasus.

PembahasanPerhimpunan Profesi

*Selama Pelayanan Tahun 2014 terdapat sebanyak 2.559.669 kasus

dengan biaya sebesar Rp. 8.421.824.200.824,-.


40/48

BPJS Kesehatan 40

Kesepakatan Penyelesaian 17 Kasus Koding INA CBGs

Utama Sekunder Prosedur

1Hipertensi

(I10-I15)

Beberapa hal yang disalahgunakan :

1. Koding Hipertensi disertai dengan kode

CHF

2. Koding hipertensi disertai kode RF

Dampak : Peningkatan severity level

Diagnosis hipertensi dan gagal jantung atau dan

gagal ginjal hanya dapat dikoding dengan satu koding

kombinasi tanpa mengentri gagal j antung/gagal

ginjalnya (ada PMK 27 dan aturan ICD 10)

2 Thalasemia

Penagihan Top Up Obat kelasi/Thalasemia

(Deferipron Deferoxsamin) dalam sebulan

lebih dari 1x

Top up klaim obat kelasi (sebagai Klaim rawat inap)

hanya dapat dikoding 1x sebulan (sesuai PMK 59

2014)

3Hiperglikemia

(R739)

Hiperglikemia di koding terpisah dengan

diagnosis utama seperti DM

Dampak : secara nilai klaim tidak ada, kecuali

dibalik menjadi diagnosis primer

Hiperglikemi tidak dapat menjadi diagnosa

SEKUNDER jika ada diagnosa lain yang lebih s pesifik

4

Tonsilektomi selalu dikoding dengan Kauter

faring

Dampak : Peningkatan biaya akibat

perubahan grouping

Prosedur yang merupakan bagian dari prosedur

utama tidak dapat di Koding

5

Appendectomy

dengan

Laparatomi (47 .0

+ 54.1)

6

Herniotomi

dengan

Laparotomi

(53.9 + 54.1)

7

Insisi

Peritoneum

(5495)

Tindakan operasi dikoding terpisah-pisah

misalnya SC/appendectomy dengan insisi

peritoneum

Dampak : Meningkatkan biaya, hasil gr ouping

berbeda atau bertambah



8Repair perineum

(7569)

Persalinan normal sering dikoding dengan

lacerasi perineum dengan tindakan r epair

perineum (75.69)

Dampak : entri tindakan repair perineum

(75.69) akan menyebabkan perubahan

grouper menjadi O-6-12I dengan biaya klaim

yang lebih tinggi dari Grouper persalinan

normal

Repair pada rutin episiotomy saat persalinan normal

dikoding dengan 73.6 (Bukan Kode 75.69)

9

USG Pada

Kehamilan

(8876 8879)

Penggunaan kode 88.76 atau 88.79 pada

DIAGNOSA kehamilan, Biasanya pada kasus

rawat jalan

Dampak : Biaya klaim Kode 88.76/88.79 lebih

tinggi dibandingkan kode 88.78

Koding USG pada kehamilan dapat dikoding

menggunakan kode 88.78 dan bila terbukti

melakukan tindakan USG



Tindakan operasi yang membuka lapisan

perut dikoding terpisah dengan kode

tindakan utama

Dampak : Meningkatkan biaya, hasil gr ouping

berbeda atau bertambah

Contoh lain : SC + Laparotomi

NO.

Kode Diagnosa-ProsedurPerihal Penyalahgunaan Klaim/Dispute

Claim /Pending ClaimKesepakatan Penyelesaian


10

WSD dan

Puncture of Lung3404 & 3393

Pada kasus-kasus dengan pemasangan WSD

(34.04), sering disalahgunakan dengan

menambah koding puncture of lung (33.93)Dampak : Peningkatan biaya karena koding

33.93 ak an merubah hasil grouper menjadi

lebih tinggi

Koding tindakan WSD adalah 34.04

11Endotrakeal

tube

Pada operasi atau tindakan yang perlu

pemasangan endotracheal tube dikoding

terpisah.


utama tidak dapat di koding

12 Skin graftSkin graft ditagihkan pada kasus kelloid,

sellulitis, dll.

Tidak bisa dijamin pada yang behubungan dengan

kosmetik

Catatan : Perhatian penggunaan koding graft,

pastiikan tindakan graft wajar dilakukan pada pasien

(misalnya : pada luka atau injury yang luas dan

dalam), jika hanya luka kecil di koding skin graft perlu

dikonfirmasi

13Educational

Therapy (9382)

Educational therapy pada konsultasi ke

dokter (misalnya dokter Gizi) pada klaim

rawat jalan

1. Episode sesuai dengan aturan episode rawat jalan,

educational therapy bukan untuk k onsultasi Gizi

2. Pelayanan Poli Gizi adalah yang dilakukan oleh

dokter Spesialis gizi klinik

14

Insertion Other

Spinal Device

(84.59)

Penggunaan Collar neck dikode insertion

Other spinal device (84.59), karena langsung

dikode oleh dr SpOT

Tidak perlu dikoding karena termasuk alat kesehatan

yang ditanggung terpisah sesuai dengan PMK 27

Kode 84.59 bukan kode untuk Collar neck

15 Hamil DHFPasien Hamil dirawat SPPD dengan kasuspenyakit dalam (Cth DHF). Diagnosis

sekundernya bagaimana?

Jika SpPD yang merawat : Koding diagnosis utama :Kode DHF, sedangkan diagnosis s ekunder adalah

kode "O"

16 HIV CandidiasisPada kasus-kasus HIV ditambahkan kode

candidiasis (B37)

Pada Kasus HI V dikoding dengan kode kombinasi,

tidak dapat dikoding sendiri-sendiri/terpisah. (Yang

seharusnya B20.4 dan B37 tidak dikoding)

17

Peserta yang dirawat inap di ruangan IGD

atau ruang non kelas seperti ruang

observasi/peralihan/ruangan kemoterapi,

klaim ditagihkan sesuai hak kelas peserta

(kelas 1-3)

Kelas klaim dibayarkan setara dengan kelas 3Kelas Rawat

NO.

Kode Diagnosa-ProsedurPerihal Penyalahgunaan Klaim/Dispute

Claim /Pending ClaimKesepakatan Penyelesaian

18 Hasil Pembahasan Klaim Pending Bersama Perhimpunan Profesi


41/48

BPJS Kesehatan 41

18 Hasil Pembahasan Klaim Pending Bersama Perhimpunan Profesi


1 Leukositosis(D728)

Leukositosis dengan penambahan kodeD728 sebagai diagnosis sekunder,

sering disalahgunakan saat hasil

laboratorium leukosit meningkat

walaupn tidak mengikat dan tidak ada

terapi spesifi k.

Dampak: peningkatan severity level

menjadi II

jika ada resource yang digunakan makadapat dicoding

2 Malnutrisi

3 Kaheksia

(R64)

4 Hiponatremi

(E871)

Penambahan kode E871 (Hypo-

osmolality and hyponatremia) sebagaidiagnosa sekunder, sering

disalahgunakan saat hasil laboratorium

menurun tidak bermakna.


menjadi II

1. Hiponatrium (


42/48

BPJS Kesehatan 42

Utama Sekunder Prosedur5 Hipokalemia

(E876)

Penambahan kode E876 (Hypokalemia)

sebagai diagnosis sekunder, sering

disalahgunakan pada hasil laboratorium

yang menurun tidak bermakna.


menjadi II

1. Hipokalemi jika hasil (


43/48

BPJS Kesehatan 43


9 Volume Depletion

(E86)

GE dirawat inap atas dasar volume

depletion/dehidrasi.Dampak: koding

volume depletion pada diagnosis tidak

mempengaruhi severity level klaim

1. Vol.depletion mengikuti derajat dehidrasi

GE sehingga menggunakan resource yang

sama dengan GE

2. karena merupakan symptom dan

menggunakan resource yang sama dengan

diagnosis utama maka tidak perlu

dicantumkan

10 Leukopenia-

Agranulositosis (D70)

kode Agranulositosis sebagai diagnosis

sekunder, biasanya disalahgunakan

pada hasil laboratorium leukosit yang

menurun tetapi tidak bermakna(misalnya pada pasien-pasien

kemoterapi juga dikoding D70 karena

leukopeni)

1. Dalam penegakan diagnosis perlu

mencantumkan bukti medis (hasil lab)

2. leukopeni akan diterapi pada pasien

dengan leukosit


44/48

BPJS Kesehatan 44


13 Extrapiramidal

Syndrom

(G25)

Pasien Schizoprenia yang dalam

pengobatan selalu ditambahkan koding

Extrapiramidal Syndrom (G25).


menjadi II

1. Bila belum terdapat tanda/gejala

Extrapiramidal syndrom tidak bisa dikoding

2. PDSKJI akan bekerjasama dengan Asosiasi

RSJ untuk membuat suatu instrumen penilaian

diagnosis Ekstrapiramidal Synd yangdilampirkan dalam rekam medis.

3. Coding untuk Ekstrapiramidal Synd adalah

G25

14 Vertigo Vertigo di rawat inapkan 1. Vertigo perifer dengan ge jala/symptom yang

berat misalnya muntah hebat dapat di rawat

inapkan.

2. Indikasi vertigo yang dirawatinapkan:

a.Vertigo sentral dengan etiologi nya : Stroke

(iskemik, hemoragik), infeksi akut dan kronik,

trauma kepala, tumor intraserebral dg

peningkatan tekanan intra kranial.

b.Vertigo perifer dengan muntah2 hebat shg

terjadi hiponatremia/

hipokalemia/hipoglikemia/insufisiensi renal.

15 katarak 1. Katarak yang dioperasi dg Phacoemulsifikasi

dan SICS tanpa komplikasi dilakukan di RAWAT

JALAN.

2. Pasien katarak dg tindakan

phacoemulsifikasi dan SICS di RAWAT INAP

apabila :

a. Ada komplikasi selama Operasi dan perlu

pemantauan intensif

b. Operasi pada keadaan salah satu mata yang

tidak dioperasi visusnya = 0 (buta).

c. Terdapat underlying disease : Hipertensi,

DM, HBsAg (+).

3. Pasien katarak dg operasi ECCE/ICCE di

RAWAT INAP karena waktu operasi lama, dan

faktor risiko tinggi.

16 Pterigium 1. Pterigium di RAWAT INAP jika :

a. Pterigium Grade IV (empat)

b. Pterigium yang dilakukan graft (amnion

graft, auto-graft/pterigium plasty).

2. Pterigium RAWAT JALAN jika :

Pterigium non graft ( Barre Sclera )

penatalaksanaan kasus penderitakatarak dan pterigium umumnya

dilakukan rawat inap

NOKode Diagnosis-Prosedur

Perihal Hasil Pembahasan Perhimpunan

Profesi

g p

18 H il P b h Kl i P di


45/48

BPJS Kesehatan 45

Utama Sekunder Prosedur17 Chalazion

(H001)

Chalazion di rawat inapkan. Dampak:

peningkatan biaya akibat rawat inap.

Tidak ada indikasi rawat kecuali pada kasusanak

18 Other Retinal

Vascular

Occlusion

(H348)

Other Retinal Vascular Occlusion dirawat

inapkan

1. kelainan retina dengan tindakan khusus yang

perlu dirawatinapkan.

2. Injeksi intravitreal bisa dilakukan di rawat inap

tetapi bukan indikasi dari pasien harus dirawat inapkarena akan mendapatkan tindakan injeksi

intravitreal.

Sumber : Notulensi Pertemuan Perhimpunan Profesi dari P2JK Kementerian Kesehatan RI & BPJS Kesehatan

NOKode Diagnosis-Prosedur

PerihalHasil Pembahasan Perhimpunan

Profesi

Pedoman Penyelesaian Klaim Pending

18 Hasil Pembahasan Klaim Pending

Bersama Perhimpunan Profesi


46/48

46


47/48

REKOMENDASI BPJS KESEHATAN UNTUK PERBAIKAN SISTEMPEMBAYARAN SEBAGAI INCENTIVE UNTUK PERBAIKAN MUTU RS

ACKNOWLEDGEMENT OF QUALITY DALAM

INA-CBGS

MEMUNGKINKAN RS DALAM KELAS

YANG SAMA DIBAYAR BERBEDA,

SESUAI DENGAN MUTU LAYANAN

REKOMENDASI PERBAIKAN

PERBAIKAN

DATA

COSTING

PERBAIKAN

DATA

CODING

SISTEM

KENDALI

MUTU

1


48/48

Check-and-balance

mechanism

Memastikan akurasi

pembiayaan Peningkatan mutu

layanan kepada

peserta

Mencegah fraud dalam

klaim biaya pelkesFaskes

Sistem

Klinisi

Koder

insentif

ASOSIASI

FASKES

PEMERINTAH ORGANISASI

PROFESI

STAKEHOLDER

LAIN

AUDITOR

HARAPAN BPJS KESEHATAN UNTUK PERAN AKTIF SEMUA PIHAK DALAM

MENGAWAL SISTEM KESEHATAN DEMI TERCAPAINYA PELAYANAN

KESEHATAN YANG BERMUTU DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN YANG EFEKTIF

DAN EFISIEN

2

14. materi mekanisme verifikasi klaim ina cbg_pelatihan koder p2jk.pdf

Documents