materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

45
www.bpjs-kesehatan.go.id KONSEP PEMBAYARAN LANGSUNG KAPITASI DAN TATA CARA PEMANFAATAN KAPITASI DI PUSKESMAS dr. Diane R. Kaunang Kepala Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer

Upload: lussiana-mercy-maramis

Post on 05-Apr-2017

177 views

Category:

Education


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

KONSEP PEMBAYARAN LANGSUNG KAPITASI DAN TATA CARA PEMANFAATAN KAPITASI DI PUSKESMAS

dr. Diane R. KaunangKepala Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan Primer

Page 2: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENGANTAR

KEPESERTAAN DAN IURAN

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

PENDAFTARAN DAN MUTASI PESERTA DI FKTP

SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI

PENGELOLAAN KAPITASI DI PUSKESMAS DI ERA JKN

FUNGSI PELAYANAN PRIMER

HARAPAN BPJS KESEHATAN

Page 3: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENGANTAR

I

Page 4: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Dasar Hukum

• UU No.40 Tahun 2004• UU No.24 Tahun 2011• Perpres No.12 Tahun 2013• Perpres No. 111 Tahun 2013• Permenkes No.71 Tahun 2013• Permenkes No.69 Tahun 2013• Kepmenkes No.455 Tahun 2013

Page 5: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

UU SJSN dan UU BPJS

www.bpjs-kesehatan.go.id

Page 6: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya

untuk pengembangan program dan sebesar-

besarnya untuk kepentingan peserta

9 PrinsipJaminan Kesehatan

Jaminan Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

Jaminan Kematian

5 Program Kemanusiaan

ManfaatKeadilan sosial

bagi seluruh rakyat Indonesia

3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional

Page 7: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

BPJS Kesehatan2013 2014 - 2019

Per.Pres. RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 :(1) Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat WAJIB dan

mencakup SELURUH penduduk Indonesia

CAKUPAN SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Prts Kem + Vet

Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA

www.bpjs-kesehatan.go.id

Page 8: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

KEPESERTAAN DAN IURAN

II

Page 9: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

Peserta Jaminan

Kesehatan

Bukan Penerima Bantuan Iuran

(Bukan PBI)

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan Penerima Upah

Bukan Pekerja

Penerima Bantuan Iuran

(PBI)

Fakir Miskin

Orang Tidak Mampu

Page 10: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

Iuran

Rp. 19.225,- /org/bulan

Pemberi Kerja 4% Pekerja 0,5%Per 1 Juli 2015

Pemberi Kerja 4% Pekerja 1% Gaji Pokok + Tunjangan tetap

sesuai PTKP K-1Min UMP Maks 2X PTKP K-1

Tambahan Kel lainnya 1%

Kelas 1 Rp.59.500,-/org/blnKelas 2 Rp.42.500,,-/org/blnKelas 3 Rp. 25,500,-/org/bln

Khusus PPU : PNS, TNI, Polri, Pejabat Negara, dan Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri sebesar 5% dari gaji/upah+ tunjangan keluarga perbulan

Dibayar oleh pemerintah

Dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja

Dibayar oleh peserta yang bersangkutan

PBI

Pekerja Penerima

Upah (PPU)

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)& Bukan

Pekerja (BP)

Page 11: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

Pentahapan Kepesertaan Jaminan Kesehatan

• PBI (Jamkesmas)• TNI/POLRI dan

Pensiunan• PNS & Pensiunan• JPK JAMSOSTEK• BUMN• Badan Usaha

Swasta

Tahap pertama

mulai tanggal 1 Januari

2014

• Seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat tanggal 1 Januari 2019

Tahap Selanjutnya

Page 12: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Hak Peserta–Memperoleh manfaat dan informasi tentang hak

dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

–Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan

–Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor BPJS Kesehatan.

Page 13: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS Kesehatan

• Kewajiban Peserta–Melaporkan perubahan data peserta, baik karena

pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I dan melaporkan jika sudah tidak berhak;–Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang

atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.–Mentaati semua ketentuan dan tata cara

pelayanan kesehatan.

Page 14: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

www.bpjs-kesehatan.go.id

CONTOH KARTU

Page 15: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

III

Page 16: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Manfaat Jaminan KesehatanPerpres 12/2013 pasal 20

Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan indikasi medis yang diperlukan

Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas Manfaat medis dan non medis

Manfaat medis tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

Manfaat non medis meliputi Manfaat akomodasi dan ambulans

Manfaat akomodasi ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang dibayarkan

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

Page 17: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan kesehatan tingkat pertama, meliputi

pelayanan kesehatan non

spesialistik yang mencakup:

• 1. Administrasi pelayanan;• 2. Pelayanan promotif dan preventif;• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi

medis;• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik

operatif maupun non operatif;• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis

pakai;• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan

medis;• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik

laboratorium tingkat pratama; dan• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi

Page 18: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yang mencakup:

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

1. Rawat Jalan yang Meliputi:a) Administrasi pelayanan;b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis;d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;e) Pelayanan alat kesehatan implan;f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;g) Rehabilitasi medis;h) Pelayanan darah;i) Pelayanan kedokteran forensik; danj) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

2. Rawat Inap yang Meliputi:a) Perawatan inap non intensif; danb) Perawatan inap di ruang intensif.

+ Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri

Page 19: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Kelas I dan II Kelas I, II dan III Kelas I, II dan III Kelas III Kelas III

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan Penerima Upah Bukan Pekerja Fakir Miskin Orang Tidak

Mampu

Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)

Peserta

Manfaat Akomodasi

Page 20: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

KOORDINASI MANFAAT

Manfaat Tambahan

Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri

Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

BPJS KESEHATAN

ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL

Coordination of Benefit

(COB)

Perpres No. 12 Th. 2013 ttg Jaminan Kesehatan

Page 21: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang

tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;

d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas.

e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi); i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat

dan/atau alkohol;j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau

akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;www.bpjs-kesehatan.go.id

Page 22: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Lanjutan...k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,

termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);

l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

m. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa

tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan

yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan

dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.

www.bpjs-kesehatan.go.id

Page 23: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENDAFTARAN DAN MUTASI PESERTA DI FKTP

IV

Page 24: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Alur Pelayanan Kesehatan

Kegawat-daruratan

Peserta

FKTP

Rumah Sakit

Rujuk/Rujuk Balik

Klaim

Kantor Cabang BPJS Kesehatan

Kapitasi

SETIAP PESERTA WAJIB TERDAFTAR DI SATU FKTPSETIAP PESERTA BERHAK UNTUK MEMILIH TERDAFTAR DI FKTP

MANA PUN

Page 25: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PERPINDAHAN PESERTA DAN KAPITASI

JIKA PESERTA MUTASI PADA TANGGAL 1 SD 31 BULAN BERJALAN, MAKA: PESERTA BERHAK MENDAPATKAN PELAYANAN DI FKTP YANG BARU PADA BULAN

BERIKUTNYA KAPITASI ATAS PESERTA YANG MUTASI TERSEBUT AKAN DIBAYARKAN DI FKTP

YANG BARU PADA BULAN BERIKUTNYA

INFORMASI PESERTA TERDAFTAR (TERMASUK MUTASI): DIINFORMASIKAN KEPADA FKTP MELALUI EMAIL/SURAT/CD PER BULAN PADA

SAAT PEMBAYARAN KAPITASI DAPAT DIAKSES DI APLIKASI P-CARE BPJS KESEHATAN OLEH MASING-MASING

FKTP

BERDASARKAN KEINGINAN PESERTA DIBUKTIKAN DENGAN DAFTAR ISIAN PESERTA DAPAT PINDAH KE FASKES LAINYA SETELAH 3 BULAN

Page 26: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

SISTEM PEMBAYARAN KAPITASI

V

Page 27: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

KAPITASIAPA DASARNYA?PERPRES 12/2013 PASAL 39 (1)BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama.

BAGAIMANA PENENTUAN BESARAN KAPITASI DI PUSKESMAS? BERDASARKAN KESEPAKATAN DENGAN ASOSIASI FASKES (ADINKES DAN PKFI) SESUAI

KEPMENKES 455 TAHUN 2013 BERDASARKAN HASIL KREDENSIALING KETERSEDIAAN DOKTER UMUM DAN DOKTER

GIGI DI PUSKESMAS

BERAPA BESARANNYA?PERMENKES 69/2013 LAMPIRAN IPuskesmas : Rp 3.000 – Rp 6.000 RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktik Dokter dan Faskes yang setara : Rp 8.000 – Rp 10.000Praktik Dokter Gigi : Rp 2.000

Page 28: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

TIM PENENTU BESARAN KAPITASI

4 PILAR TIM

KAPITASI

KEMENKES

ORGANISASI

PROFESI

AKADEMISI

BPJSK BESARAN KAPITASI

SESUAI PERMENKES 69/2013

OUTPUT:

Page 29: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

MENGAPA KAPITASI?

MEMBERIKAN KEPASTIAN ANGGARAN KEPADA FKTP

MENDORONG FKTP UNTUK MELAKUKAN UPAYA PROMOTIF PREVENTIF SEHINGGA TARAF KESEHATAN PESERTA MENINGKAT

MENDORONG FKTP UNTUK MEMBERIKAN PELAYANAN KESEHATAN YANG EFEKTIF DAN EFISIEN

Page 30: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PERBEDAAN KAPITASI DENGAN TARIF PADA PASIEN UMUM (FEE FOR SERVICE)

TARIF FEE FOR SERVICE BESARANNYA DITENTUKAN

BERDASARKAN SUMBER DAYA YANG DIPAKAI PER TINDAKAN/PENANGANAN. Contoh tarif pemeriksaan GDS Rp 10,000 terdiri dari harga reagen Rp 5.000, jasa medis Rp 2.500, biaya sarana Rp 2.000 dan administrasi Rp 500,-.

DIBAYARKAN SETELAH PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN

HANYA DIBAYARKAN JIKA PASIEN MENDAPATKAN PELAYANAN.

KAPITASI BESARANNYA DITENTUKAN

BERDASARKAN SUMBER DAYA YANG DIPAKAI PER TINDAKAN/PELAYANAN DAN DISESUAIKAN DENGAN ANGKA PEMANFAATAN (UTILISASI) (DARI DATA SURVEY NASIONAL)

DIBAYARKAN SEBELUM PUSKESMAS MEMBERIKAN PELAYANAN (PRAUPAYA)

TETAP DIBAYARKAN WALAUPUN TIDAK ADA KUNJUNGAN (POPULASI SEHAT)

Page 31: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

KAPITASIKAPAN DIBAYAR?

Sistem pembayaran dimana biaya pelayanan kesehatan dibayar sebelum pelayanan kesehatan diberikan, paling lambat tanggal 15 bulan berjalan.

BERAPA DIBAYAR? Dibayar berdasarkan jumlah peserta terdaftar per bulan Tidak dibayar berdasarkan jumlah peserta yang sakitCONTOH: Puskesmas Madantika memiliki peserta JKN yang terdaftar sebanyak 10.000

orang. Besaran kapitasi Puskesmas Madantika adalah Rp 6.000,- per jiwa. Jumlah kunjungan di Puskemas Madantika sebanyak 500 orang/bulan Kapitasi yang dibayarkan kepada Puskesmas Madantika adalah

= jumlah peserta x besaran kapitasi= 10.000 orang x Rp 6.000,-= Rp 60.000.000

Kapitasi dibayarkan tanpa memperhitungkan banyaknya kunjungan

Page 32: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

CONTOH:BERAPA BIAYA PER KUNJUNGAN DI PUSKESMAS MADANTIKA TERSEBUT?JML PESERTA TERDAFTAR

KAPITASI (Rp) JML PASIEN YANG BERKUNJUNG

UNIT COST/KUNJUNGAN (Rp)

10.000 60.000.000 500 120.000

MAKIN RENDAH JUMLAH PESERTA YANG SAKIT (BERKUNJUNG KE PUSKESMAS) MAKIN TINGGI UNIT COST

MAKIN TINGGI TARAF KESEHATAN MASYARAKAT, MAKIN TINGGI SURPLUS (KEUNTUNGAN) BUAT PUSKESMAS

Page 33: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

1. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi pendaftaran peserta untuk berobat, penyediaan dan pemberian surat rujukan ke faskes lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di faskes tingkat pertama;

2. Pelayanan promotif preventif, meliputi kegiatan penyuluhan kesehatan perorangan, imunisasi dasar, keluarga berencana, skrining kesehatan

3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis;4. Pemeriksaan ibu hamil, nifas, ibu menyusui dan bayi 5. Upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi6. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif;7. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;

KOMPONEN KAPITASI

Page 34: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

6. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama:– pemeriksaan darah sederhana (Hemoglobin, apusan darah tepi,

trombosit, leukosit, hematokrit, eosinofil, eritrosit, golongan darah, laju endap darah, malaria),

– urin sederhana (warna, berat jenis, kejernihan, pH, leukosit, eritrosit),

– feses sederhana (benzidin test, mikroskopik cacing), – gula darah sewaktu (kecuali untuk peserta PRB dibayar FFS)

9. Pemeriksaan penunjang sederhana lain yang dapat dilakukan di faskes tingkat pertama

10. Pelayanan rujuk balik dari faskes lanjutan11. Pelaksanaan Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)12. Menjalankan 4 Fungsi Pelayanan Primer yaitu First Contact (kontak pertama),

Continuity (pelayanan berkelanjutan), Comprehensiveness (pelayanan paripurna) dan Coordination (koordinasi pelayanan)

Lanjutan..KOMPONEN KAPITASI

Page 35: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

APA PERAN PUSKESMAS SUPAYA SISTEM KAPITASI OPTIMAL?

PENGUATAN FUNGSI PELAYANAN PRIMER

UNTUK MENINGKATKAN TARAF KESEHATAN PESERTA

PROAKTIF MELAPORKAN PERUBAHAN KETERSEDIAAN TENAGA DOKTERDISESUAIKAN DENGAN BESARAN KAPITASI KEAMANAN SAAT AUDIT

MELAKUKAN TINJAUAN UTILISASIUTK MELIHAT EFISIENSI PENGGUNAAN MENENTUKAN KEBIJAKAN UNTUK PENINGKATAN EFISIENSI DAN EFEKTIVITAS

MENINGKATKAN MUTU DOKUMENTASIANGKA KUNJUNGAN DAN RUJUKAN DOKUMENTASI PELAYANAN PASIEN

PROAKTIF DALAM MENCARI INFORMASI PESERTA TERDAFTARMELALUI P-CARE KC/KLOK BPJS KESEHATAN

Page 36: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENGELOLAAN KAPITASI DI PUSKESMAS DI ERA JKN

VI

Page 37: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENGELOLAAN KAPITASI DI PUSKESMAS

KAPITASIPRA JKN• TIDAK ADA PERBEDAAN BESARAN

KAPITASI ANTAR PUSKESMAS• BESARAN Rp 2.000 per JIWA• DIBAYARKAN KE REKENING DINKES• DINKES MENYETOR KE PEMDA DAN

KAPITASI DIKELOLA SEBAGAI PAD• BIROKRATIS

JKN• BESARAN KAPITASI SESUAI KETERSEDIAAN

TENAGA MEDIS PUSKESMAS• BESARAN Rp 3.000 sd Rp 6.000 PER JIWA• DIBAYARKAN LANGSUNG KE REKENING

DANA KAPITASI JKN PUSKESMAS• DIKELOLA SEBAGAI DANA UKP

PUSKESMAS• TIDAK BIROKRATIS

Page 38: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PERPRES no 32 2014 TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI

JKN PADA FASKES TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH DAERAH

PUSKESMAS

MENGUSULKAN BENDAHARA DANA KAPITASI KE DINKES

MENYUSUN RENCANA PENDAPATAN DAN BELANJA KAPITASI

MENGELOLA DANA KAPITASI

MEMBUAT PERTANGGUNGJAWABAN

PEMANFAATAN DANA KAPITASI

KEPALA SKPD DINKES

MENGUSULKAN BENDAHARA DANA KAPITASI JKN KE PEJABAT

PENGELOLA KEUANGAN DAERAH

MENYUSUN RKA-SKPD

MENYUSUN DOKUMEN PENYELENGGARAAN ANGGARAN

(DPA)

MELAKUKAN PENGAWASAN TERHADAP PENERIMAAN DAN

PEMANFAATAN KAPITASI

KEPALA DAERAH

MENETAPKAN BENDAHARA DANA KAPITASI JKN

MENETAPKAN REKENING DANA KAPITASI MASING-MASING FKTP

BPJS KESEHATAN

MENERIMA DATA BENDAHARA DANA KAPITASI

MENERIMA DATA REKENING DANA KAPITASI

MEMBAYAR KAPITASI LANGSUNG KE FKTP

MENYAMPAIKAN BUKTI BAYAR DAN DATA PESERTA TERDAFTAR KE FKTP

PERAN/TUGAS MASING-MASING STAKEHOLDERS

Page 39: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

TUGAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN

1. MEMBUKA REKENING DANA KAPITASI JKN FKTP2. MENYAMPAIKAN DATA REKENING KE BPJS

KESEHATAN3. MENCATAT DAN MENYAMPAIKAN REALISASI

PENDAPATAN DAN BELANJA SETIAP BULAN KEPADA KEPALA UNIT KERJA FKTP.

DRAFT PERPRES TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI

JKN PADA FASKES TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH DAERAH

Page 40: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

PENGELOLAAN DANA KAPITASI

1. TIDAK DISETORKAN KE REKENING KAS UMUM DAERAH2. LANGSUNG DIMANFAATKAN UNTUK PELAYANAN

KESEHATAN PESERTA JKN DI FKTP

DRAFT PERPRES TENTANG PENGELOLAAN DAN PEMANFAATAN DANA KAPITASI

JKN PADA FASKES TINGKAT PERTAMA MILIK PEMERINTAH DAERAH

Page 41: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Pendaftaran Peserta

Pemeriksaan di Poli, Poli gigi

dan KIA

Pemeriksaan di Lab

Pelayanan Obat

kesmas sanitasi gizi KB Penyakit menular

Kegiatan non medis lain

Jasa pelayanan kesehatan

Biaya operasional

TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS

TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS

JASA PELAYANAN KESEHATAN MELIPUTI JASA PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN YANG DILAKUKAN TENAGA MEDIS DAN NON MEDIS DI PUSKESMAS

DAN JEJARING (PUSTU, POLINDES, POSKESDES, DLL)

NON MEDIS DOKTER, DRG/PERAWAT/BIDAN

ANALIS APT, AA

PROPORSI PEMBAGIAN DIATUR LEBIH LANJUT DALAM PERMENKES

40% – 60%

SISA JASA PELKES

PROPORSI PEMBAGIAN DANA KAPITASI

Page 42: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

Asumsi Gambaran Penerimaan Kapitasi Puskesmas X

1 Bulan 1 tahun 1 Bulan 1 tahun Rp %15.838 2.000 31.676.000 380.112.000 6.000 95.028.000 1.140.336.000 63.352.000 300%

Peningkatan Biaya Kapitas 1 bulan

Jumlah Peserta *) Besaran

kapitasiPenerimaan Kapitasi Puskesmas

Tahun 2013 Tahun 2014Asumsi Besaran

kapitasiPenerimaan Kapitasi Puskesmas

Jasa Pelayanan kesehatan tahun 2014* = 50% dari kapitasi = Rp 570.168.000 per tahun atau Rp 47.514.000 per bulan

SDMjumlah

SDMproporsi jasa

besaran pendapatan

total per bulan

besaran pendapatan

per orang per bulan

TOTAL

dokter 3 50% dari total 47,514,000.00 7,919,000.00 23,757,000.00 apoteker 1 50 % dari jasa dokter 47,514,000.00 3,959,500.00 3,959,500.00 bidan 2 33 % dari jasa dokter 47,514,000.00 2,613,270.00 5,226,540.00 perawat 4 33 % dari jasa dokter 47,514,000.00 2,613,270.00 10,453,080.00 admin lain 2 20 % dari jasa dokter 47,514,000.00 1,583,800.00 3,167,600.00 TOTAL 46,563,720.00

950,280.00 47,514,000.00 SISA

Untuk biaya operasional = 50% dari kapitasi = Rp 47.514.000 per bulan Kegiatan kunjungan rumah dalam

rangka UKP Operasional untuk Puskesmas keliling; Komputer, Printer dan Jarkomdat

Bahan cetak atau alat tulis kantor; kegiatan administrasi keuangan;

dan/atau Pengadaan sarana penunjang upaya

kesehatan perorangan lainnya (misal tensi meter dll)

kegiatan upaya kesehatan perorangan lainnya.

CONTOH CONTOH

SLIDE INI HANYA ILUSTRASI CONTOH

Page 43: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

HARAPAN BPJS KESEHATAN

VII

Page 44: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

1. DANA KAPITASI JKN DIMANFAATKAN SEBESAR-BESARNYA UNTUK PENINGKATAN MUTU:a) MUTU PELAYANAN MEDISb) MUTU PELAYANAN NON MEDISc) MUTU DOKUMENTASI DAN PELAPORAN

2. FKTP BERKOMITMEN UNTUK MENGUATKAN FUNGSI PELAYANAN PRIMER

3. DUKUNGAN DAN KERJA SAMA SEMUA PIHAK UNTUK IKUT SERTA MENSOSIALISASIKAN PROGRAM JKN KEPADA SELURUH MASYARAKAT

4. DUKUNGAN DAN KERJA SAMA SEMUA PIHAK DALAM PEMBANGUNAN SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU

HARAPAN BPJS KESEHATAN

Page 45: Materi 3.10 kapitasi dan template pertemuan pkm pukul 6(1)

TERIMA KASIH