Elfanetti Kadep MPK

Divisi Regional II

PENINGKATAN

MUTU PELAYANAN PRIMER

MELALUI PEMBAYARAN

KAPITASI BERBASIS KINERJA

(KBK) 2015

web www.klinikpadjadjaran.com email klinikjejaring@gmail.com

LANDASAN HUKUM

UU 24/2011

PERMENKES 59/2014

PERPRES 12/2013

PERPRES 111/2013

PERMENKES 28/2014

PERDIR 085/2014

PERMENKES 71/2013

Tersier

Sekunder

Primer (Gatekeeper)

Equity ↓↓ Biaya sangat

mahal

Biaya mahal

Equity ↓= tergantung income

Equity besar

(aksesibel bagi semua golongan)

Biaya terjangkau

Cost

Quantitas

(Referensi: Starfield B, 1999)

DRG/INA

CBG’S

DRG/INA

CBG’S

Kapitasi Pay

for

Performance

MODEL SISTEM PELAYANAN

KESEHATAN BPJS

4

Rekomendasi KPK untuk JKN - Primer

Sumber: Laporan Hasil Kajian Sistem, pengelolaan

dana kapitasi pada FKTP milik pemerintah daerah,

Direktorat Penelitian dan Pengembangan, Komite

Pemberantasan Korupsi, Tahun 2014

www.bpjs-kesehatan.go.id 021 – 500 400

MONITORING EVALUASI 1. Membangun perangkat yang digunakan oleh FKTP agar

indikator kinerja yang ditetapkan oleh Kemenkes dapat

diukur secara periodik

2. Menyusun database kinerja FKTP sesuai dengan

indikator yang telah ditetapkan dan menyerahkannya kepada

Kemenkes untuk dijadikan bahan pendukung untuk pelaksanaan

monev dan penetapan kebijakan JKN di masa yang akan datang.

3. BPJSK menetapkan indikator kinerja bagi BPJS di

daerah dalam memonitoring FKTP di wilayahnya. Indikator

kinerja bagi BPJSK di daerah untuk segera memasang aplikasi

P-care di seluruh FKTP termasuk memonitoring

penggunaannya.

9 Rekomendasi KPK

berkaitan Jaminan Pelayanan

Kesehatan Primer:

MENCIPTAKAN LINGKUNGAN

PENGENDALIAN YANG LEBIH

HANDAL 1. Memastikan bahwa mekanisme kontrol

yang dibangun BPJS di tingkat FKTP

berjalan

2. BPJS di tiap daerah membangun saluran

pengaduan masyarakat terkait

pelayanan di FKTP dan

mensosialisasikannya

MENINGKATKAN PEMAHAMAN DAN

KOMPETENSI PETUGAS KESEHATAN DI

DAERAH

1. Melaksanakan kegiatan sosialisasi dan pelatihan kepada

Dinkes dan petugas puskesmas yang melibatkan semua pemangku

kepentingan

2. Menjadikan kegiatan sosialisasi dan bimbingan teknis yang

dilakukan sebagai indikator kinerja tiap kantor cabang

3. Menyediakan ruang konsultasi dengan FKTP dan Dinkes setempat

4. Melakukan pengukuran terhadap tingkat pemahaman FKTP

dan kepuasan FKTP ke BPJS Kesehatan

PERMENKES 59 TAHUN 2014

(1) Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber daya manusia, kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup pelayanan, dan komitmen pelayanan

(3) Penetapan besaran Tarif Kapitasi di FKTP dilakukan berdasarkan kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Pasal 4. Tarif Kapitasi

PERMENKES 71 TAHUN 2013

Kendali mutu dan kendali biaya pada tingkat Fasilitas Kesehatan dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan dan BPJS Kesehatan

Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan melalui :

a. Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan

b. Pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan

c. Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta

Pasal 36

Pasal 38

UJI COBA SISTEM PEMBAYARAN BERBASIS KINERJA

• SK Direksi BPJS KESEHATAN Nomor 411 TAHUN 2014

• Daerah Uji Coba :

Puskesmas di Kota Padang

Puskesmas di Kota Pekanbaru

Puskesmas Kota Jambi (sebagai kontrol)

• Implementasi : 1 Desember 2014 s/d Mei 2015

• Mutu Pelayanan Kesehatan berorientasi pada aspek keamanan pasien, efektifitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya.

• Sistem kendali mutu pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional dilakukan secara menyeluruh meliputi pemenuhan standar mutu medik (pelayanan kesehatan), mutu non medik (fasilitas kesehatan) dan mutu administrasi (pelaporan).

• Perlu dipastikan juga bahwa proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai dengan standar yang ditetapkan dan adanya pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta. Mutu pelayanan kesehatan yang diberikan harus dapat terukur dan terstandar “Pay For Performance”

LATAR BELAKANG

A.Tujuan umum

• Tercapainya Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang

memberikan Pelayanan Kesehatan Bermutu bagi peserta

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

B.Tujuan Khusus :

1. Terukurnya kualitas layanan yang diberikan FKTP sesuai

dengan indikator kinerja (QI 9).

2. Insentif yang diberikan kepada FKTP sesuai dengan standar

kualitas layanan yang diberikan.

TUJUAN

KAPITASI PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

Tarif yang berlaku di Faskes Tingkat Pertama

(Berdasarkan Permenkes 069/2013)

• Puskesmas : Rp. 3.000 – Rp 6.000

• RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktek Dokter dan Fasilitas Kesehatan yang setara : Rp 8.000 – Rp 10.000

• Praktik Dokter Gigi : Rp 2.000

PT. Askes (Persero)

12

No Norma Kapitasi

6.000 5.500 5.000 4.500 3.500 3.000

Ketersediaan :1 Dokter Umum :

a. 1 orang √ √

b. Minimal 2 orang √ √

2 Dokter Gigi √ √ √

3 Bidan / Perawat √ √ √ √ √ √

4 Laboratorium Sederhana √ √ √ √ √ √

5 Apotek/ Pelayanan Obat √ √ √ √ √ √

Tarif Kapitasi Maksimal (Rp)

PUSKESMAS

Norma Kapitasi Puskesmas

PELAKSANAAN PROGRAM

4 (EMPAT) INDIKATOR KINERJA FKTP INDIKATOR MUTLAK

INDIKATOR PILIHAN

ANGKA KONTAK KOMUNIKASI PESERTA

RASIO RUJUKAN NON SPESIALISTIK

ANGKA PERINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN

RASIO PROLANIS BERKUNJUNG KE FKTP

15

MEKANISME KAPITASI BERBASIS KINERJA

Evaluasi dan penilaian FKTP a. Evaluasi dilakukan

setiap bulan b. Penilaian dilakukan

setiap 3 bulan sekali

C 2 Indikator Mutlak + 2 Indikator Optional + Scoring Re/Credentialing

Kapitasi disesuaikan sebesar Rp. 500,-

s.d Rp. 1.500,-

Evaluasi 3 bulan

Kapitasi dibayar penuh

Kapitasi disesuaikan sampai

ada perbaikan

Ada

Perbaikan Tdk ada

perbaikan

Dari 6 (enam) indikator kinerja FKTP, semua indikator memenuhi standar yang telah

ditetapkan atau melebihi. Maka kepada FKTP tersebut

akan dibayarkan kapitasi penuh sesuai dengan

norma kapitasi yang telah disepakati.

HASIL PENILAIAN Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, 1 (satu) atau kedua indikator

mutlak/wajib tidak memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan

2(dua) indikator pilihan memenuhi standar, maka kapitasi FKTP dibayarkan

dengan penyesuaian senilai Rp. 1.000,-

Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, semua indikator memenuhi standar yang telah ditetapkan atau melebihi,

kapitasi penuh

Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, 1 (satu) atau kedua indikator

mutlak/wajib tidak memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan 2

(dua) indikator pilihan ada yang tidak memenuhi standar, maka kapitasi

FKTP dibayarkan dengan penyesuaian senilai Rp. 1.500,-

Dari 4 (empat) indikator kinerja FKTP, kedua indikator mutlak/wajib memenuhi standar yang telah ditetapkan, sedangkan 2 (dua)

indikator pilihan ada yang tidak memenuhi standar, maka kapitasi

FKTP dibayarkan dengan penyesuaian senilai Rp. 500,-

HASIL PENILAIAN

BAGAIMANA DENGAN FKTP BERKINERJA BAIK ???

INSENTIF UNTUK PENINGKATAN KOMPETENSI

PENINGKATAN KAPITASI DAN NON KAPITASI

ROLE MODEL FKTP UNGGULAN

Persiapan

• Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi, Tim Penilai

• Sosialiasi stakeholder

• Kesepakatan dg Dinkes

• Addendum PKS

Pelaksanaan

• Penilaian

• Kesepakatan hasil Penilaian

• Eksekusi Kapitasi

Monev

• Monitoring

• Evaluasi

TAHAP PELAKSANAAN

PENDUKUNG PROGRAM

TIM MONEV

DINAS KESEHATAN PROPINSI

DINAS KESEHATAN KOTA

TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

BPJS KESEHATAN

TIM PENILAI

DINAS KESEHATAN PROPINSI

DINAS KESEHATAN KOTA

TIM KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA

BPJS KESEHATAN

SK TIM PENILAI

SK TIM MONEV

RAPAT MONITORING DAN

EVALUASI

PENILAIAN INDIKATOR

KINERJA

Indikator Angka Kontak Komunikasi (Rate Kontak Komunikasi)

Angka Kontak Komunikasi Optimal : 150 per mil

Rumus Rate Kontak Komunikasi (RKK):

RKK = Jumlah peserta yg melakukan kontak komunikasi x 1000

Jumlah peserta terdaftar di Puskesmas

Range penilaian indikator :

1). Angka rate komunikasi 135 permil s/d ≥150 per mil, indikator tercapai

2). Angka rate komunikasi <135 permil, indikator tidak tercapai

Bentuk Komunikasi yg Dinilai Bentuk komunikasi yang menjadi catatan penilaian adalah :

• Kunjungan sakit (konsultasi dan pemeriksaan kesehatan oleh dokter)

• Kunjungan Prolanis

• Kunjungan posyandu balita dan lansia

• Home Visit

• Kunjungan kegiatan Ibu hamil

• Komunikasi melalui telepon (telepon, sms dan media sosial lainnya)

• Kunjungan di bidan jejaring

UJI SAMPLING PENILAIAN

Pada saat dilakukan penilaian, tim penilai melakukan uji sampling terhadap kontak komunikasi yang dilaporkan oleh Puskesmas berupa: • Pelaporan kegiatan kunjungan ke Puskesmas, antara

lain : Daftar hadir Hasil pemeriksaan yang dilakukan. Contoh :

tekanan darah, GDP/GDPP, berat badan, dll Dokumentasi kegiatan (foto atau video)

• Kontak melalui telepon, dengan menghubungi nomor telepon Peserta yang kontak dengan Puskesmas dan menanyakan kebenaran kontak telepon yang sudah dilakukan.

LUARAN APLIKASI

Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi

Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi

NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis

0001278066655 muhammad rean ramadhan 4 06/10/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000015459636 DWI VELYNA RIANTI 4 06/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000282398207 SUSAN SILVANA PUTRI 4 01/03/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001333511289 Nur Silvia 1 13/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000282763539 M ADAM 5 01/11/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001321021607 SRI DEWITA 1 10/11/1980 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001312076744 MUTIA DIVA JAUZA PUTRI 1 10/07/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000282786131 SURYO PURNOMO B 4 01/12/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000283920636 REYHAN PERNANDO 4 01/04/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000282733806 FAJRI FARDIUS 4 01/02/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000987401046 SUKRI IMAN 4 01/04/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001312566344 m. faril lazuardi 4 17/01/2007 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000165214923 HAZIRA ALLYA WIRTA 4 29/06/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000987440973 REVALDI ISMA PRATAMA 4 01/12/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000977231237 ZAHRA MEILIVA ROKA 4 16/05/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001429680699 dhiva azzahra agustin 4 19/08/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000282804974 ANGGA NAJA 5 01/01/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0000283101478 M NABIL 5 01/04/2006 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001433772044 sepri wahyuni 1 09/09/1979 03010701 02/03/2015 Kunjungan

0001325511538 nasywa husniyyah 4 27/11/2005 03010701 02/03/2015 Kunjungan

Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi

Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi

DARI : 1 Maret 2015

s/d TANGGAL : 31 Maret 2015

Nama FKTP : 03010901 - PAUH

No NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis

1 0001244796941 YOGI TAUFIQ 1 08/12/1988 03010901 02/03/2015 Kunjungan

2 3000319176576 zuspeprisesni 2 27/03/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan

3 3000319176756 naufal putra febrian 4 27/03/2010 03010901 02/03/2015 Kunjungan

4 3000319176543 DARWAN KASNI 1 27/03/1974 03010901 02/03/2015 Kunjungan

5 0001437304059 MIFTA CASANDRA 4 27/03/2008 03010901 02/03/2015 Kunjungan

6 0001437303317 MARSYA CASANDRA 4 27/03/2008 03010901 02/03/2015 Kunjungan

7 0001437302856 NILA YELNI 2 27/03/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan

8 0001437304555 M IBNU LATIF 4 27/03/2012 03010901 02/03/2015 Kunjungan

9 0001244791023 BAINUS 1 10/05/1954 03010901 02/03/2015 Kunjungan

10 0000283544234 SANDRA MUSTIKA RATU 4 01/05/1998 03010901 02/03/2015 Kunjungan

11 0000283543503 HANIBAR 3 01/09/1962 03010901 02/03/2015 Kunjungan

12 0000283198195 RENDI SEPTIAWAN USDIANTO 4 01/09/2004 03010901 02/03/2015 Kunjungan

13 0000283340327 EFNI YENTI 3 01/07/1981 03010901 02/03/2015 Kunjungan

14 0000283389052 SILFIA RANI 4 01/03/1994 03010901 02/03/2015 Kunjungan

15 0000283489997 WIRMAN 1 01/08/1955 03010901 02/03/2015 Kunjungan

16 0000283759435 MIFTAHUL JANNAH 4 01/05/2005 03010901 02/03/2015 Kunjungan

17 0001329751214 NOFRI MELLIA 1 29/11/1988 03010901 02/03/2015 Kunjungan

18 0000283861405 PUTRI REZKI 4 01/11/1992 03010901 02/03/2015 Kunjungan

19 0000283704906 ERMI WATI 3 01/07/1982 03010901 02/03/2015 Kunjungan

20 0000283540836 MASNI 3 01/01/1974 03010901 02/03/2015 Kunjungan

21 0000283276956 DESMAYENTI 3 01/12/1979 03010901 02/03/2015 Kunjungan

22 0000283276214 AFRILYANTI 4 01/04/1976 03010901 02/03/2015 Kunjungan

23 0001244795624 UMI KALSUM 1 06/06/1986 03010901 02/03/2015 Kunjungan

24 0001274192965 GADIS MUTIA 1 21/06/1977 03010901 02/03/2015 Kunjungan

25 0000283727709 MUHAMMAD ZIKRI 4 01/09/2009 03010901 03/03/2015 Kunjungan

26 0001331343696 HERLINARISMAN 1 21/06/1978 03010901 03/03/2015 Kunjungan

27 0000283568646 SRI HARNIATI 3 01/01/1977 03010901 03/03/2015 Kunjungan

28 0000283977044 DESI 4 01/12/1977 03010901 04/03/2015 Kunjungan

29 0000283197396 YUNIAR 3 01/09/1963 03010901 04/03/2015 Kunjungan

LAPORAN KUNJUNGAN FKTP

Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi

Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi

DARI : 1 Maret 2015

s/d TANGGAL : 31 Maret 2015

Nama FKTP : 03010901 - PAUH

No NoKartu Nama Pisa TglLahir FKTP TglKunjungan Jenis

1 0000283850807 BISTAM JAYA 1 01/03/1972 03010901 02/03/2015 Home Visit

2 0000283851483 ERNIS 3 01/09/1973 03010901 02/03/2015 Home Visit

3 0000283851731 IRINNE INDAH PUTRI 4 01/07/2000 03010901 02/03/2015 Home Visit

4 0000283851876 ADHITYA PRIANGGA 4 01/01/2003 03010901 02/03/2015 Home Visit

5 0000283852067 AYU TRINESHA PRATIWI 4 01/03/2004 03010901 02/03/2015 Home Visit

6 0000283852563 GIYAN OLGA GAYATRI 4 01/04/2007 03010901 02/03/2015 Home Visit

7 0001437302575 FERIDAL CHANDRA 1 27/03/1980 03010901 02/03/2015 Home Visit

8 0000283318378 JASNA 4 01/03/1984 03010901 02/03/2015 Home Visit

9 0001244800866 SYOFIA JETRI MURNI 1 20/01/2005 03010901 02/03/2015 Home Visit

10 0001244803397 NURHANSIP 1 20/09/1969 03010901 02/03/2015 Home Visit

11 0000283388872 ASRA 3 01/06/1964 03010901 02/03/2015 Home Visit

12 0001333320862 DIAN AFRIANI 1 02/04/1986 03010901 05/03/2015 Home Visit

13 0001334173983 DASRIL 1 07/05/1957 03010901 05/03/2015 Home Visit

14 0001332813216 JUDAH 1 01/07/1934 03010901 05/03/2015 Home Visit

15 0001335021546 GANDY AFRILTU 1 12/04/2006 03010901 05/03/2015 Home Visit

16 0001329130203 ARIF PEBRIAN 1 10/02/2005 03010901 05/03/2015 Home Visit

17 0001332040342 AFNIWAR 1 25/12/1966 03010901 05/03/2015 Home Visit

18 0001332279009 ALIMIN 1 10/05/1979 03010901 05/03/2015 Home Visit

19 0001330973144 MHD ALIEF SYAHPUTRA 1 24/11/2012 03010901 05/03/2015 Home Visit

20 0001333808032 ZULKARNAIN 1 11/10/1961 03010901 05/03/2015 Home Visit

LAPORAN KUNJUNGAN FKTP

Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi

Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi

No NoKartu Nama Tgl Kunjungan No Telp Jenis Kegiatan

1 0001329475239 GUSMAN 18/03/2015 081266486873 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat2 0000283119952 SIRI 16/03/2015 082169113993 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat3 0001389121029 rajuti 18/03/2015 085374730773 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat4 0001082306518 SYAMSUAR 16/03/2015 081363515697 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat5 0000015821673 MISDARYANTI NOVERINA, B.AC18/03/2015 082383009868 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat6 0000283792004 NOVA OLIVIA 16/03/2015 085365581581 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat7 0000283651233 REVAN SEPTA MUSHENDRA 16/03/2015 085374644881 Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat8 0000282381941 DARLI 28/02/2015 085278090758 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB

9 0000283737058 JAMALIS 28/02/2015 085263444104 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB

10 0000017026604 USMAN 28/02/2015 085263240350 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB

11 0000283229605 IRAWAN 28/02/2015 082388658325 Mengingatkan jaga kesehatan Post TB

120001293937751 SANTI MAYLINDA 16/03/2015 082383474298

Menginformasikan mengenai obat TB dan

menginggatkan minum obat

DAFTAR KEGIATAN MEDIA FKTP PUSKESMAS PAUH

BULAN MARET 2015

Bukti Pencatatan Kontak Komunikasi

Sumber data : Pencatatan via aplikasi kontak komunikasi

Ratio Rujukan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

Ratio Rujukan Non Spesialistik standar : 15%

Rumus Ratio Rujukan Non Spesialistik (RRNS)

RRNS = Jumlah rujukan kasus non spesialistik x 100

Jumlah rujukan Puskesmas

Range penilaian indikator :

1). Ratio rujukan non spesialistik < 16,5% indikator tercapai

2). Ratio rujukan non spesialistik > 16,5% indikator tidak tercapai

DATA YANG DIGUNAKAN

Data yang digunakan untuk penilaian indikator ini adalah data luaran dari aplikasi “SIAK BERTUAH” Divisi Regional II.

Yakni jumlah rujukan dari Puskesmas ke Rumah Sakit dengan diagnosa 155 diagnosa SKDI.

Sumber Data dari aplikasi UR Divre II

Rujukan Yang Termasuk Dalam 144 Diagnosa SKDI

Rincian Diagnosa Per Puskesmas AIR DINGIN 13

Asma bronkial 4

Hipertensi esensial 4

Lipoma 2

Otitis media akut 1

Pitiriasis rosea 1

Serumen prop 1

AIR TAWAR 23

Asma bronkial 12

Bells’ palsy 1

Demam tifoid 1

Hipertensi esensial 5

Lipoma 2

Tuberkulosis paru tanpa komplikasi 2

ALAI 18

Asma bronkial 4

Bells’ palsy 1

Hipertensi esensial 6

Hipertensi Stage 2 1

Rhinitis alergika 2

Tinea barbe 3

Veruka vulgaris 1

Angka Perpindahan Peserta ke FKTP Lain (APPFL)

Angka perpindahan peserta ke FKTP lain : 5%

Rumus Angka Perpindahan Peserta ke FKTP Lain (APPFL) :

APPFL = Jumlah peserta pindah_____ x 100

Jumlah Peserta terdaftar di Faskes

Range penilaian indikator :

1) Angka perpindahan ke FKTP lain 5% s/d ≥ 5,5 % indikator tercapai

2) Angka perpindahan ke FKTP lain > 5,5% indikator tidak tercapai

Data Yang Digunakan Untuk Penilaian APPFL

• Peserta yang pindah ke FKTP lain, mengisi form 4 (perubahan peserta).

• Peserta mencantumkan alasan pindah ke FKTP lain pada form 4

• Petugas frontliner di Kantor Cabang BPJS Kesehatan melakukan input data perpindahan peserta pada aplikasi kepesertaan dan aplikasi bantu Pindah FKTP

• Pada aplikasi bantu Pindah FKTP, petugas melakukan input data :

Nomor Kartu Peserta

Nama Peserta

FKTP asal dan FKTP baru (perpindahan)

Alasan pindah peserta ke FKTP lain.

Alasan perpindahan peserta ke FKTP lain yang menjadi perhitungan adalah :

Pelayanan tidak memuaskan (pelayanan tidak ramah,antrian panjang )

Dokter sering tidak ditempat

Obat tidak lengkap

Sarana prasarana kurang memadai

LUARAN APLIKASI

Angka Perpindahan Peserta ke FKTP lain Bulan Maret 2015

Row Labels 1 - Pelayanan tidak memuaskan 2 - Dokter sering tidak ditempat 3 - Obat tidak lengkap 4 - Sarana kurang memadai Grand Total

AIR TAWAR 4 1 1 6

ALAI 16 6 4 26

AMBACANG 2 1 4 7

ANDALAS 7 3 5 5 20

BELIMBING 2 1 3

KURANJI 9 2 11

LAPAI 3 2 5

LUBUK BEGALUNG 27 2 11 40

LUBUK BUAYA 11 1 3 15

LUBUK KILANGAN 17 2 1 20

PADANG PASIR 13 1 14

PAUH 0

PEGAMBIRAN 3 2 5

SEBERANG PADANG 5 1 1 7

SITEBA 14 1 15

ULAK KARANG 4 4

Grand Total 134 8 24 32 198

Ratio Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPRB) Angka Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP (RPRB) : 50%

Rumus Ratio Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPRB) :

RPRB = Jumlah peserta prolanis yang rutin berkunjung x 100

Jumlah peserta prolanis terdaftar di FKTP

Range penilaian indikator :

1). Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP ≥ 45% indikator tercapai

2). Ratio Prolanis rutin berkunjung ke FKTP < 45% indikator tidak tercapai

DATA YANG DIGUNAKAN Data luaran aplikasi prolanis dan aplikasi kunjungan FKTP Divisi Regional II Proses pendataan adalah sebagai berikut :

• Peserta prolanis yang berkunjung ke Puskesmas pada saat program prolanis, petugas entry data Puskesmas menginput data kunjungan peserta pada aplikasi kunjungan FKTP dan aplikasi prolanis Divisi Regional II.

• Pada aplikasi tersebut, petugas entry data Puskesmas menginput data berupa :

Nomor Kartu peserta

Nama Peserta

Jenis Klub Prolanis (PPDM/PPHT)

Hasil Pemeriksaan kesehatan Peserta (tekanan darah, GDP/GDPP, BMI, dll)

• Data untuk penilaian diambil dari data luaran aplikasi.

LUARAN APLIKASI

ILUSTRASI PROSES PENILAIAN UJI COBA PEMBAYARAN BERBASIS

KINERJA

November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agus

Penetapan metode

penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian penilaian

Bulan ke 3 digunakan untuk

penilaian dasar pembayaran

kapitasi berbasis kinerja

Maret-Mei 2015

Minggu I Des penilaian

awal, sebagai data awal

program. Data Kinerja

bulan November 2014 Minggu I Maret penilaian

I untuk pembayaran

kapitasi berbasis kinerjaMinggu I Juni penilaian

tahap II untuk dasar

pembayaran berbasis

kinerja

Kinerja Mei sebagai dasar

pembayaran kapitasi Juni-

Agustus 2015

PENILAIAN INDIKATOR

KINERJA

PROFIL PUSKESMAS

PROFIL PUSKESMAS Jambi Padang Pekanbaru Total

Jumlah Puskesmas 20 22 20 62

Jumlah dokter / Puskesmas 2,8 2,4 4,2 3,1

Usia Dokter 40,5 38,5 37,7 38,9

Pengalaman dokter 6,4 9,8 8,8 8,4

Jam praktek / hari 7,0 7,1 7,1 7,0

Jam praktek / minggu 6,0 6,0 6,1 6,0

Jumlah Peserta terdaftar / Puskesmas 14.776,4 18.883,1 11.082,5 15.042,0

PERBANDINGAN ANGKA RATE KOMUNIKASI

Catatan : Sebelum uji coba Puskesmas tidak tertib mencatat dan melaporkan data kunjungan di Puskesmas dan laporan secara manual

RATE KOMUNIKASI Jambi Padang Pekanbaru

November 50,1 78,95 19,83

Desember 67,9 105,90 91,07

Januari 73,9 114,5 115,9

Februari 70,9 149,1 134,1

Maret 82,2 154,74 149,48

April 156,73 163,71

PERBANDINGAN ANGKA RATE KOMUNIKASI

50,1

67,94 73,9 70,85

82,1578,95

105,90 114,5

149,1 154,74 156,73

19,83

91,00

115,90

134,1

149,48

163,71

NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15

Jambi Padang Pekanbaru

PERBANDINGAN RATIO RUJUKAN SPESIALISTIK

Catatan : Beberapa Puskesmas merujuk dengan diagnosa spesialistik sehingga perlu ditindaklanjuti untuk melihat kesesuaian diagnosa rujukan Puskesmas dengan diagnosa yang seharusnya Contoh : unspecified diabetes mellitus with other specified comp

RUJUKAN NON SPESIALISTIK Jambi Padang Pekanbaru

November 7,5 10,3 6,3

Desember 4,5 12,2 1,0

Januari 15,87 9,91` 1,3

Februari 20,2 10,5 3,8

Maret 20,2 7,77 3,3

April 8,25 5,5

PERBANDINGAN RATIO RUJUKAN SPESIALISTIK

7,5

4,46

15,9

20,2 20,2

10,3

12,12

9,91 10,5

7,77 8,25

6,3

1,00 1,30

3,8 3,3

5,5

NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15

Jambi Padang Pekanbaru

PERBANDINGAN RATIO PERPINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN

Catatan : Tidak ada data awal perpindahan Peserta ke FKTP lain karena belum dijalankan aplikasi bantu pindah peserta. Alasan perpindahan peserta yang terbanyak karena tidak puas dan sarana tidak memadai di Puskesmas

PERPINDAHAN KE FKTP LAIN Jambi Padang Pekanbaru

November - - -

Desember 6,5 0,03 0,01

Januari 3,12 0,02 0,004

Februari 1,7 0,01 0,003

Maret 2,76 0,05 0,000

April 0,02 0,003

PERBANDINGAN RATIO PERPINDAHAN PESERTA KE FKTP LAIN

6,53

3,1

1,7

2,76

0,03 0,02 0,01 0,05 0,020,01 0,00 0,003 0 0,003

DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15

Jambi Padang Pekanbaru

PERBANDINGAN RATIO KUNJUNGAN PROLANIS

Catatan : Terjadi peningkatan signifikan jumlah club dan peserta terdaftar prolanis. Pekanbaru pada saat awal hanya 8 Puskesmas yang menjalankan prolanis di uji coba sudah menjadi 20 Puskesmas Kondisi revitaslisasi club prolanis di Kota Padang sehingga angka kunjungan menurun (dari 14 club di Desember 2014 menjadi 18 club Januari 2015

RATIO KUNJUNGAN PROLANIS Jambi Padang Pekanbaru

November 63,14 20,09 1,13

Desember 63,50 40,00 75,50

Januari 63,15 36,12 83,46

Februari 86,05 44,7 78,2

Maret 92,41 59,75 80,84

April 57,67 87,3

PERBANDINGAN RATIO KUNJUNGAN PROLANIS

63,14 63,54 63,2

86,0592,41

20,09

31,78 36,12

44,74

59,75 57,67

1,13

75,46

83,5 78,2 80,84

87,3

NOV-14 DES-14 JAN-15 FEB-15 MAR-15 APR-15

Jambi Padang Pekanbaru

SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI

DESEMBER 2014

0 500 1000 1500

Padang 1 4 4 13 22

Pekanbaru 1 16 3 20

Total 2 4 20 16 42

KOTAKonsekuensi Kapitasi

Total

0 500 1000 1500

Padang 3 4 5 10 22

Pekanbaru 8 12 0 20

Total 11 4 17 10 42

KOTAKonsekuensi Kapitasi

Total

SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI

JANUARI 2015

SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI

FEBRUARI 2015

0 500 1000 1500

Padang 11 6 3 2 22

Pekanbaru 15 5 0 20

Total 26 6 8 2 42

KOTAKonsekuensi Kapitasi

Total

SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI

MARET 2015

0 500 1000 1500

Padang 19 2 1 22

Pekanbaru 15 5 0 20

Total 34 7 1 42

KOTAKonsekuensi Kapitasi

Total

SIMULASI KONSEKUENSI KINERJA TERHADAP KAPITASI

APRIL 2015

0 500 1000 1500

Padang 19 1 2 22

Pekanbaru 18 1 1 20

Total 37 2 3 42

KOTAKonsekuensi Kapitasi

Total

KESIMPULAN

1. Puskesmas mulai menyadari tertib administrasi dengan melakukan pencatatan terhadap semua kegiatan Puskesmas secara komprehensif

2. Adanya upaya mengendalikan rujukan non spesialistik

3. Meningkatkan aktivitas promotif dan preventif khususnya kegiatan prolanis

4. Timbulnya motivasi untuk memberikan pelayanan berkualitas

5. Terjadi kompetisi yang sehat antara dua Kota uji coba untuk memberikan hasil terbaik

6. Konsekuensi perubahan kapitasi berdampak terhadap peningkatan performa

7. Pembahasan rujukan non spesialistik oleh TKMKB untuk peningkatan mutu pelayanan FKTP

8. Peningkatan kompetensi FKTP secara periodik bersama TKMKB

TERIMA KASIH