studi kasus kapitasi surabaya 2014

7/21/2019 Studi Kasus Kapitasi Surabaya 2014

1/37

PROBLEMATIKA FASILITAS KESEHATAN

TINGKAT PERTAMA (FKTP)

DI ERA JKN

28 April 2014

drg. FEBRIA RACHMANITA

Dinas Kesehatan Kota Surabaya

Jl. Jemursari 197 Surabaya

Untuk Indonesia yang lebih sehat

J MIN NKESEH T NN SION L


2/37

3

1

2

4

Sekilas Kota Surabaya

Pelayanan Kesehatan Di FKTP

5Masalah / Tantangan

Pembiayaan FKTP

Kepesertaan

4

6

7

Strategi

Kesimpulan


3/37

1. SEKILAS KOTA SURABAYA


4/37

SekilasKota Surabaya

Karakteristik Geografi

Terletak antara 07 21 lintang

selatan dan 112 36 s.d 112 54bujur timur. Wilayahnya

merupakan daratan rendah

dengan ketinggian 3 sampai 6

meter diatas permukaan air laut,

kecuali di daerah selatan

kertinggian 25 sampai 50 meter

diatas permukaan air laut.

Sebelah Utara : Selat Madura

Sebelah Timur : Selat Madura

Sebelah Sel : Kab. Sidoarjo

Sebelah Barat : Kab. Gresik

Luas wilayah : + 326,36 km2.

ORIENTASI KOTA SURABAYADalam skala Nasional, Surabaya merupakan pusat pembangunan di

wilayah Indonesia Timur.

Secara regional, Surabaya merupakan ibukota dan pusat jasa dan

kebudayaan di wilayah Jawa Timur.

Pemerintah Kota Surabaya | www.surabaya.go.id


5/37

JUMLAH PENDUDUK KOTA SURABAYA 2006-2014

- Sumber : Dispenduk Capil Kota Surabaya

- *Data Hasil Pembersihan Februari 2014

Sejak diberlakukan pada tahun 2011, sistem e-KTP telah

melakukan perekaman data penduduk kota Surabaya.

Berdasarkan hasil pembersihan data yang dilakukan, terdapat

beberapa penduduk yang memiliki identitas ganda yang

sehingga jumlah penduduk kota Surabaya pada bulan Februrari

2014 mengalami penurunan

No. KECAMATAN 20132014

(Februari)

1 KARANG PILANG 78,853 69,192

2 WONOCOLO 86,815 75,8453 RUNGKUT 112,200 100,815

4 WONOKROMO 194,803 163,512

5 TEGALSARI 118,185 102,272

6 SAWAHAN 233,745 200,364

7 GENTENG 68,553 60,255

8 GUBENG 156,226 136,994

9 SUKOLILO 114,639 100,945

10 TAMBAKSARI 248,289 214,587

11 SIMOKERTO 108,181 93,598

12 PABEAN CANTIAN 93,964 80,207

13 BUBUTAN 117,203 100,916

14 TANDES 99,234 88,330

15 KREMBANGAN 133,085 113,305

16 SEMAMPIR 210,192 179,324

17 KENJERAN 158,571 140,635

18 LAKARSANTRI 57,361 51,637

19 BENOWO 57,628 52,329

20 WIYUNG 70,724 63,367

21 DUKUH PAKIS 64,496 56,657

22 GAYUNGAN 50,269 42,772

23 JAMBANGAN 51,290 45,676

24 TENGGILIS MEJOYO 58,965 52,940

25 GUNUNG ANYAR 55,781 50,202

26 MULYOREJO 90,579 80,210

27 SUKOMANUNGGAL 108,475 96,468

28 ASEMROWO 46,714 40,332

29 BULAK 43,130 38,597

30 PAKAL 50,743 45,92331 SAMBIKEREP 61,567 56,072

JUMLAH 3,200,454 2,794,278


6/37

2. KEPESERTAAN


7/37

KEPESERTAAN JKN DI SURABAYA

JENIS JUMLAH

Peserta PBI 387.396

Peserta Askes Sosial 253.183

TNI 77.373

POLRI 6.203

Jamsostek 357.933

Peserta Mandiri 32.468

Total 1.114.556


8/37

-

50000.0

100000.0

150000.0

200000.0

250000.0

300000.0

350000.0

400000.0

KUOTA PDDK SBY NON SBY

387.396

142.666

244.730

PESERTA PBI

KUOTA

PDDK SBY

NON SBY


9/37

KOMITMEN PEMERINTAH

KOTA SURABAYA

Seluruh penduduk miskin Kota Surabaya

yang tidak ter-cover oleh PBI-APBN dan

membutuhkan pelayanan kesehatan,

akan didaftarkan ke BPJS Kesehatan

dengan dana dari APBD Kota Surabaya.


10/37

-

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

Maskin Sby SKM Jamkesmas lama

280,209

2,44311,334

RENCANA PBI - APBD

Maskin Sby

SKM

Jamkesmas lama


11/37

3. PELAYANAN KESEHATAN DI FKTP


12/37

Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

memenuhi persyaratan(credentialing)

wajib bekerjasama denganBPJS Kesehatan

FasilitasKesehatan

milik

Pemerintah

memenuhi persyaratan(credentialing)

dapatmenjalin kerjasamadengan BPJS Kesehatan

Fasilitas

Kesehatanmilik swasta


13/37

FASKES TINGKAT PERTAMA

PERMENKES nomor 71 tahun 2013

tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

1. Puskesmasbeserta jejaringnya;

2. Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek,

laboratorium, bidan, perawat);3. Praktik dokter gigi beserta jejaringnya;

4. Klinik pratama beserta jejaringnya; dan

5. Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI besertajejaringnya

6. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara


14/37

Faskes JejaringPerpres no 12 tahun 2013

Pasal 30


15/37

171 FKTP yang sudah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan : Puskesmas : 62

- Puskesmas Rawat Inap : 19

- Puskesmas Rawat Jalan : 43

Klinik Pratama : 77

- Klinik TNI : 29

- Klinik Polri : 5

- Klinik Swasta : 43Dokter Keluarga : 32

- Dokter Umum : 26

- Dokter Gigi : 6

FKTP bagi Peserta JKN

di Surabaya


16/37

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Klinik Pratama Puskesmas

166

6264 62

DATA KLINIK DI SURABAYA

TAHUN 2014

Yang Berijin

Kerjasama dgn BPJS

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Dokter Umum Dokter Gigi

2818

1177

26 6

DATA DOKTER / DOKTER GIGI DI SURABAYA

TAHUN 2014

Yang Berijin

Kerjasama dgn BPJS


17/37


bersifat pelayanan perorangan: promotif,preventif, kuratif & rehabilitatif termasukbahan medis habis pakai & obat sesuai keb.medis.

Manfaatmedis

akomodasi & ambulans. Ambulans hanyadiberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgnkondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.

Manfaatnon

medis

MANFAAT JAMINAN KESEHATAN DI FKTP


18/37


Tidak sesuai prosedur

Pelayanan diluar Faskes yg bekerjasama dgn BPJS

Pelayanan bertujuan kosmetik

General check up, pengobatan alternatif

Pengobatan utk mendapatkan keturunan, PengobatanImpotensi

Yankes pd saat bencana

Pasien bunuh diri /penyakit yg timbul akibat kesengajaanutk menyiksa diri sendiri/ bunuh diri/narkoba

PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN


19/37

First Contact (Kontak pertama)Faskes Tk. I merupakan tempat pertama yang dikunjungi peserta setiapkali mendapat masalah kesehatan, untuk berkonsultasi dan

menyampaikan keluhannya

Continuity (Kontinuitas pelayanan)Hubungan Faskes Tk. I dengan peserta dapat berlangsung dengan

kontinyu sehingga penanganan penyakit dapat berjalan optimal

Coordination (Koordinasi) / Dokkel sebagai Care ManagerFaskes Tk. I berperan sebagai koordinator pelayanan bagi peserta untuk

mendapatkan pelayanan sesuai kebutuhannya

Comprehensiveness (Komprehensif)Faskes Tk. I memberikan pelayanan yang komprehensif terutama untuk

pelayanan promotif dan preventif

PPK I sebagaiGateKeeper

(Starfield B, 1998)

Penguatan Sistem Gate Keeper


20/37

PELAYANAN DI FASKES TINGKAT PERTAMA

PROSEDUR PELAYANAN TINGKAT PERTAMA

FASKES TINGKAT PERTAMAPESERTA

Mulai

Identitas Peserta

BPJS

Pemeriksaaneligibilitas peserta

Peserta BPJS Tidak

Ya

PenjaminanPribadi

Pemeriksaan

Perlu

pemeriksaan

lanjutan/

spesialis?

Mendapatkan resep

obat

Diterbitkan surat

rujukan

Pasien Pulang

Pasien mengambil

resep di apotek

jaringan PPK

Peserta

terdaftar

Ya

Lihat Bispro

pelayanan RJTP

peserta tidak

terdaftartidak

Perlu rawat inap

Pasien dirawat

inap

Pelayanan Tingkat

Lanjutan

Pasien

Sembuh

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Perlu pemeriksaan

penunjang dasar/

pratama?

Pasien mendapatkan

pelayanan penunjang

Konsultasi hasil

penunjang

Tidak

Butuh dukungan IT

APLIKASI P-CARE


21/37

4. PEMBIAYAAN FKTP


22/37

TARIF PELAYANAN KESEHATAN FKTP

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA (RJTP)

RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA (RITP)

KAPITASI

NONKAPITASI

PERMENKES NO. 69 TAHUN 2013


23/37

NORMA KAPITASI

No Norma Kapitasi

Tarif Kapitasi Maksimal (Rp) Tarif Kapitasi Maksimal (Rp)

Puskesmas

Klinik/RS kelas D

Pratama/Klinik

Pratama

Dr Praktik Drg Mandiri

6.000 5.500 5.000 4.500 3.500 3.000 10.000 8.000 8.000 2.000

Ketersediaan :

1 Dokter Umum

a. 1 orang V V V V

b. Minimal 2 orang V V V

2 Dokter Gigi V V V V V V

3 Bidan / Perawat V V V V V V V V V Perawat Gigi

4 Laboratorium Sederhan V V V V V V V V V

5 Apotek/ Pelayanan Obat V V V V V V V V V V


24/37

A. Tarif Kapitasi di Puskesmas

NO PUSKESMAS TARIF (Rp)

1. Puskesmas Kota Surabaya 6.000

B. Tarif Kapitasi di RS. Pratama, Klinik Pratama, Dokter

Praktek, Dokter Gigi Praktek

NO JENIS FKTP MILIK SWASTA TARIF (Rp)

1. RS. Pratama, Klinik Pratama, Praktek

Dokter atau Fasilitas Kesehatan setara

8.000 10.000

2. Praktek Dokter Gigi diluar Fasilitas

Kesehatan A1 dan B1

2.000

I. KAPITASI


25/37

II. NON KAPITASI

NO JENIS PELAYANAN TARIF (Rp)

1. PAKET RAWAT INAP PER HARI UNTUK FASILITAS

KESEHATAN BERUPA PUSKESMAS DENGANPERAWATAN, RUMAH SAKIT KELAS D PRATAMA, DAN

KLINIK PRATAMA

100.000

2. PERSALINAN PERVAGINAM NORMAL 600.000

3. PENANGANAN PERDARAHAN PASKA KEGUGURAN,

PERSALINAN PERVAGINAM DENGAN TINDAKAN

EMERGENSI DASAR

750.000

4. PELAYANAN TINDAKAN PASKA PERSALINAN (MIS.

PLACENTA MANUAL)

175.000

5. PELAYANAN PRA RUJUKAN PADA KOMPLIKASI

KEBIDANAN DAN NEONATAL

125.000

6. PELAYANAN KB PEMASANGAN:

- IUD/IMPLANT

- SUNTIK

100.000

15.000

7. PENANGANAN KOMPLIKASI KB PASKA PERSALINAN 125.000


26/37

5. MASALAH / TANTANGAN


27/37

FKTP MASALAH / TANTANGAN

PUSKESMAS

1. Kebijakan tentang Pelaksanaan JKN maupun

pemanfaatan kapitasi terlambat disahkan

2. Belum semua peserta JKN terdaftar di

Aplikasi P-Care

3. Belum semua peserta JKN berobat sesuai di

FKTPtempat peserta terdaftar

4. Beberapa peserta PBI maupun Askes Sosial

tidak terdaftar di FKTP terdahulu / tidak

sesuai dengan tempat tinggal5. Formularium Nasional dikeluarkan sebelum

Permenkes No.5 Tahun 2014 tentang

panduan praktek klinik bagi dokter di

fasilitas pelayanan kesehatan primer,

sehingga ada beberapa obat yang belum

masuk kedalam Fornas, misal : obat terapi

migrain (floksetin, mirtazipin, dll). Obat

terapi dislipidemia (lovastatin, pravastatin,

dll)


28/37


PUSKESMAS

6. Masih banyak peserta yang belum paham

tentang manfaat JKN dan yang tidak dijamin

oleh JKN, sehingga masih banyak APS

7. Masih banyak RS yang memberikan resepRujuk Balik tidak sesuai Fornas dan tidak

sesuai obat yang ada di Puskesmas serta

tidak mencantumkan jumlah obat yang

harus diberikan kepada pasien

8. Meskipun obat rujuk balik sudah diberikan

oleh apotik yang bekerjasama dengan BPJS

ke Puskesmas, namun jumlahnya belum

mencukupi

9. Masih banyaknya RS yang meminta surat

rujukan RS sebelum masa berlaku rujukan 1

bulan habis sehingga ratio rujukan masihtinggi, sedangkan sesuai SE Menkes No.32

Tahun 2014 apabila pasien masih

membutuhkan perawatan di RS tidak perlu

memakai rujukan dari FKTP tetapi cukup

dengan surat keterangan dari Dokter yang

merawat


29/37


PUSKESMAS

10. Masih tingginya rujukan sesuai dengan

permintaan peserta

11. Belum semua Puskesmas bisa mengakses

P-Care, dari 62 Puskesmas baru 51

Puskesmas yang bisa mengakses

12. Aplikasi P-Care tidak terintegrasi dengan

SIMPUS yang digunakan oleh Puskesmas ,

sehingga petugas Puskesmas harus entrydua kali


30/37


KLINIK

1. Belum semua peserta JKN terdaftar di

Aplikasi P-Care

2. FKTP memberikan pelayanan kepada

Peserta JKN eks Jamsostek yang tidak

melampirkan Form 1 A, padahal

peserta tersebut tidak masuk dalam

aplikasi P-Care di FKTP tersebut3. Klinik yang tidak mempunyai apoteker

harus bekerja sama dengan apotik

jejaring sehingga menyulitkan pasien

karena harus mengambil obat di luar

4. Banyak BPS yang menjadi jejaring kliniktidak bersedia dibayar dengan tarif JKN,

sehingga masih ada iur biaya


31/37


DOKTER

KELUARGA

1. Ada beberapa obat rujuk balik yang

tidak diberikan oleh Apotik yangbekerjasama dengan BPJS, seperti

acarbose dan glikuinon untuk pasien

DM. Sehingga pasien dikembalikan ke

RS

2. Dokter Keluarga dan jejaringnya belum

paham tentang prosedur JKN


32/37

6. STRATEGI


33/37

1. Segera melakukan Standarisasi Puskesmas dan Akreditasi

FKTP sesuai dengan Permenkes No. 9 Tahun 2014 tentang

Klinik

2. FKTP tetap memberikan pelayanan kepada peserta JKNyang belum terdaftar di aplikasi P-Care dan melaporkan ke

BPJS.

3. Pemetaan kepesertaan pada FKTP sesuai tempat tinggal /

permintaan pasien

4. Segera melakukan revisi anggaran untuk pengadaan obat

di Puskesmas

5. Meningkatkan sosialisasi kepada seluruh masyarakat /Lintas Sektor / Lintas Program / Profesi / Akademisi

6. Meningkatkan Koordinasi dengan BPJS bila terjadi

permasalahan di lapangan

7. Segera melakukan bridging SIMPUS dan P-Care


34/37

8. Bekerjasama dengan Telkom untuk membuat jaringan

khusus dan group komunikasi antar FKTP dan BPJS,

sehingga akses jaringan tidak lambat dan komunikasi

melalui telepon dapat berjalan lancar dan murah

9. Koordinasi dengan organisasi profesi (IDI, PDGI, IBI)

untuk meningkatkan kompetensi anggotanya10. Sosialisasi kepada masyarakat tentang FKTP dan Faskes

Lanjutan yang bekerjasama dengan BPJS melalui media

cetak, radio, TV, e-sapawarga, media center Pemkot

Surabaya

11. Pembentukan Tim Pengawas JKN Kota Surabaya

dengan SK Walikota


35/37

7. KESIMPULAN


36/37

1. Meningkatkan komitmen stakeholder dan seluruh PPK

untuk melaksanakan JKN sesuai dengan aturan dan hati

nurani2. Meningkatkan sosialisasi JKN ke seluruh lapisan masyarakat

3. Menghimbau masyarakat untuk patuh terhadap aturan

pelaksanaan JKN

4. Meningkatkan kompetensi SDM dan meningkatkan Sarana

Prasarana di Faskes

5. Menghimbau masyarakat mampu dan sehat untuk ikut

mensukseskan JKN

6. Dengan JKN yang bermutu, maka KENDALI MUTU DAN

KENDALI BIAYA DAPAT TERCAPAI SEHINGGA MEWUJUDKAN

SURABAYA YANG LEBIH SEHAT


37/37

studi kasus kapitasi surabaya 2014

Documents