masalah gastrointestinal-diare persisten

7/24/2019 Masalah Gastrointestinal-Diare Persisten

1/31

DIARE PERSISTENDIARE PERSISTENPADA ANAKPADA ANAK

Muzal Kadim-Aryono Hendarto

Divisi Gastroheatolo!i

Deartemen Ilmu Kesehatan Ana"

#K$I-RS%M& 'a"arta


2/31

PERJALANAN KLINIK DIARE

85 % sembuh dalam waktu < 7 hari

! % sembuh dalam waktu 7"# hari

5 % mela$ut & # hari


3/31

DIARE PER'I'(EN

Er)*a+Amerika

Pe$,akit seliak

Pe$,akit -r)h$

K)litis ulserati.

/ibr)sis kistik

I$d)$esia

I$.eksi


4/31

DIARE KR0NIK N0N 'PE'I/IK

Diare *ada usia 1 bula$ 2 3 tahu$ (umbuh kemba$4 $)rmal

/eses lembek 3"1 6+hari .esesme$4a$du$4 le$dir da$ sisa maka$a$

a$,ak me$4k)$sumsi sari buah sari

a*el9 Riwa,at kelai$a$ usus .u$4si)$al dalam

keluar4a


5/31

/AK(0R RI'IK0 9

:mur < ; bula$

erat lahir re$dah LR9

al$utrisi

De.= >itami$ A

?a$44ua$ imu$itas selular I$.eksi salura$ $a.as bawah

0bat a$tidiare a$tibi)tik9


6/31

/AK(0R RI'IK0 ;9

A$emia de.isie$si besi

Riwa,at diare sebelum$,a

Pemberia$ susu hewa$

:mur *e$didika$ da$ *e$4alama$ ibu

P)la *e$,a*iha$


7/31

PA(0/I'I0L0?I

Diare )sm)tik

Diare sekret)rik


8/31

DIARE 0'0(IK

Nutrien

Tidak diserap

Fermentasi bakteri

Asam-asam organik

Tekanan osmotik meningkat

Menarik cairan

Diare


9/31

DIARE 'EKRE(0RIK

Bakteri

Toksin

Stimulasi c-AMP, c-GMP

Stimulasi sekresi cairan/elektrolit

Diare


10/31

DIARE

'EKRE(0RIK >' 0'0(IK0'0(IK 'EKRE(0RIK

>0L:E

(INJA

< ;!! ml+@ARI & ;!! ml+@ARI

P:A'A DIARE(ERHENTI

DIARE

(ER)AN'$T

Na ti$a < 7! mEB+l & 7! mEB+l

Reduksi 9 "9

*@ ti$a < 5 & 1


11/31

PENDEKA(AN DIA?N0'I'

Intoleransi la"tosa

Aler4i *r)tei$ susu sa*i akteri tumbuhlam*au

alabs)r*si $utrie$

I$.eksi *ersiste$

AAD - di..iCile9


12/31

IN(0LERAN'I LAK(0'A

De.isie$si laktase akibat kerusaka$

muk)sa usus

/erme$tasi bakteri

(i$a Cair berbuih da$ berbau asam

kembu$4 .latus a$us kemeraha$

*@ ti$a da$ ui reduksi


13/31


I$t)lera$si lakt)sa

Aler!i rotein susu sai akteri tumbuhlam*au

alabs)r*si $utrie$

I$.eksi *ersiste$

AAD - di..iCile9


14/31

DIARE

KERUSAKKAN

MUKOSA USUS

ABSORPSI

MAKROMOLEKUL

SENSITISASI

CMPSE

DEFISIENSI

LAKTASE

INTOLERANSI

LAKTOSA

MEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKT!"alker-Smit#, $%%&'


15/31

ALER?I PR0(EIN ':': 'API

Cows Milk Protein SensitiveEnteropathy (CMPSE)

Skin test

I4E s*esi.ik Elimi$asi *r))kasi


16/31


I$t)lera$si lakt)sa

Aler4i *r)tei$ susu sa*i

(a"teri tum*uhlamau

alabs)r*si $utrie$

I$.eksi *ersiste$

AAD - di..iCile9


17/31

AK(ERI (::@LAPA:

(a"teri tum*uhlamau

Diare M!

K

Motilitas

Enzim an"reas

Asam lam*un!

Peru*ahan mu"osa usus

+a"tu sin!!ah usus

Disa"aridase

Garam emedu

A*sorsi vit (,

Protein loss

Malnutrisi Diare

Mala*sorsi

nutrien


18/31

AK(ERI (::@LAPA:

Kultur Caira$ du)de$um

Breath Hydrogen test


19/31


I$t)lera$si lakt)sa


akteri tumbuhlam*au

Mala*sorsi nutrien

I$.eksi *ersiste$

AAD - di..iCile9


20/31

ALA'0RP'I N:(RIEN

Kerusaka$ muk)sa usus

berke*a$a$4a$ I$su.isie$si *a$kreas

Pa$"malabs)r*si karb)hidrat

lemak *r)tei$9


21/31

ALA'0RP'I N:(RIEN

/K:I+R'- Jakarta Ja$"3! Ju$i FFF

31 kasus diare mela$ut

alabs)r*si lemak ui steat)krit9G !!! %

aldi4esti *r)tei$ (A(9G F## %

alabs)r*si K@ @(9G ;5! %


22/31


I$t)lera$si lakt)sa


akteri tumbuhlam*au

alabs)r*si $utrie$

In.e"si ersisten

AAD /% di..i0ile1


23/31

IN/EK'I PER'I'(EN

Kultur ti$a

Enteroadherent E. coli (EAEC)

Shigella

Cryptosporidi!

I$.eksi multi*el


24/31

PA(0?EN PADA DIARE PER'I'(EN

INDIA (ANG)ADEDSH (ANG)ADESH PER$

N234 N25, N2,63 N2,78

Rotavirus &4 &6 ,&7 8&9

Aeromonas 9&9 3&6 4&4 :&9

%amylo*a0ter 3&8 8&, ,&9 4&

EAE% 48& 48&9 4:&5 :&,

ETE% :&4 3&6 ,3&7 3&

Salmonella 3&8 9&3 9&9 9&9

Shi!ella &4 5&7 5&3 8&7

;i*rio 9&9 9&3 ,&, &,

%rytosoridium 9&9 9&9 5&7 9&7

Entamoe*a &4 9&9 9&9 9&9

G< lam*lia &4 ,&7 ,& &:


25/31


I$t)lera$si lakt)sa


akteri tumbuhlam*au

alabs)r*si $utrie$

In.e"si ersisten

AAD /% di..i0ile1


26/31

Anti"iotic Associated #iarrhea

Penggunaan antibiotik yang tidak rasional

Mengganggu keseimbangan flora usus

Clostridium difficile tumbuh lebih

Diare ringan sampai kolitis pudomembranosa


27/31

Pasiendiare

Pasien non-

diare

Diare

melanjut/persisten

Diare

ANTIBIOTIK

Antibiotic-associated

diarrhea


28/31

(A(ALAK'ANA

Diare )sm)tik s diare sekret)rik

@i$dari lakt)sa G

" ebas s re$dah lakt)sa @i$dari *r)tei$ susu sa*i G

" /)rmula kedele s *r)tei$ hidr)lisat

A$tibi)tik /)rmula eleme$tal

Asam ami$) .iber H$


29/31

Diare ersisten

Diare osmoti"

uasa

Diare se"retori"

=

Intoleransi la"tose

(a"teriTum*uh

lamau

In.e"siersisten

AAD#ormula *e*eas

la"tosa

Terai "ausaTerai nutrisi

$(T

Kultur tin>a

To"sin 0lostridium

Sem*uh

=

Aler!i

Susu sai

Tida" sem*uh

Intoleransi la"tose


30/31

aler!i susu

sai

Protein hidrolisat

#ormula "edelai?

Tida" sem*uhsem*uh

Aler!i susu

sai

Nutrisi enteral

/elemental1

Sindrom

mala*sorsi

Nutrisi

arentral total


31/31

TERIMA KASIH

masalah gastrointestinal-diare persisten

Documents