diare persisten pada anak
DESCRIPTION
koasTRANSCRIPT
-
DIARE PERSISTEN PADA ANAK
UK Gastrohepatologi IDAI Cabang DKI Jakarta
-
Angka Kematian DiareMasih merupakan masalah kesehatan Angka kematian diare akut 1972 40,0 % 1980 24,9 % 1986 16,0 % 1992 7,5 % 1996 7,4 % Angka kematian diare persisten 23-62%
-
Penyebab kematian di IndonesiaRiskesdas 2007
Umur < 1 tahun n = 173 %Umur 1 - 4 tahun n = 103%1Diare 15 Diare 17.22Pneumonia12.7 Pneumonia13.23Meningitis 4.5 Tetanus1.54Kongenital5.7 Meningitis5.15Tetanus 1.7 kongenital4.9
-
PERJALANAN KLINIK DIARE
85 % sembuh dalam waktu < 7 hari
10 % sembuh dalam waktu 7-14 hari
5 % melanjut > 14 hari
-
DIARE PERSISTEN
Penyakit seliakPenyakit Crohn Kolitis ulseratifFibrosis kistik
InfeksiHIVCMAOGBAADMalabsorpsi
-
FAKTOR RISIKOUmur < 12 bulanBerat lahir rendah (BBLR)MalnutrisiDef. Vitamin AGangguan imunitas selularAnemia defisiensi besiObat (antidiare, antibiotik)Pola penyapihan
-
PATOFISIOLOGIDiare osmotikDiare sekretorikInflamasiFungsional
-
DIARE OSMOTIKNutrien
Tidak diserap
Fermentasi bakteri
Asam-asam organik
Tekanan osmotik meningkat
Menarik cairan
Diare
-
DIARE SEKRETORIKBakteri
Toksin
Stimulasi c-AMP, c-GMP
Stimulasi sekresi cairan/elektrolit
Diare
-
DIARE SEKRETORIK VS OSMOTIK
OSMOTIKSEKRETORIKVOLUME TINJA< 200 ml/HARI> 200 ml/HARIPUASADIARE BERHENTIDIARE BERLANJUTNa+ tinja< 70 mEq/l> 70 mEq/lReduksi (+) (-)pH tinja< 5> 6
-
DIARE KRONIK NON SPESIFIKDiare pada usia 6 bulan 3 tahunTumbuh kembang normalFeses lembek, 3-6 x/hari, feses mengandung lendir dan sisa makananBanyak mengkonsumsi sari buah (sari apel)Riwayat kelainan usus fungsional dalam keluarga
-
INTOLERANSI LAKTOSADefisiensi laktase akibat kerusakan mukosa ususFermentasi bakteriTinja cair, berbuih dan berbau asam, kembung, flatus, anus kemerahanpH tinja dan uji reduksi
-
DIAREKERUSAKKAN MUKOSA USUSABSORPSI MAKROMOLEKUL SENSITISASICMPSEDEFISIENSILAKTASEINTOLERANSILAKTOSAMEKANISME CMPSE PASCA DIARE AKUT(Walker-Smith, 1994)
-
ALERGI PROTEIN SUSU SAPI
Cows Milk Protein Sensitive Enteropathy (CMPSE)Skin testIgE spesifikEliminasi & provokasi
-
BAKTERI TUMBUH LAMPAUBakteri tumbuhlampauDiare Mg K Motilitas Enzim pankreas Asam lambung Perubahan mukosa ususWaktu singgah usus Disakaridase Garam empedu Absorpsi vit B12 Protein lossMalnutrisiDiareMalabsorpsinutrien
-
BAKTERI TUMBUH LAMPAU
Kultur cairan duodenum
Breath Hydrogen test
-
MALABSORPSI NUTRIENKerusakan mukosa usus berkepanjanganInsufisiensi pankreasPan-malabsorpsi (karbohidrat, lemak, protein)
-
MALABSORPSI NUTRIEN
FKUI/RSCM, Jakarta 1 Jan-30 Juni 199936 kasus diare melanjutMalabsorpsi lemak (uji steatokrit): 100%Maldigesti protein (TAT): 94,4 %Malabsorpsi KH (BHT): 25,0 %
-
INFEKSI PERSISTENKultur tinja
Enteroadherent E. coli (EAEC)Shigella, SalmonelleCryptosporidiumInfeksi multipel
-
PATOGEN PADA DIARE PERSISTEN
INDIABANGLADEDSHBANGLADESHPERUN=43N=251N=184N=167Rotavirus2,32,81,67,0Aeromonas 0,04,83,39,0Campylobacter4,77,112,032,2EAEC37,237,039,529,1ETEC9,34,814,624,2Salmonella4,70,40,00,0Shigella2,35,65,47,6Vibrio0,00,41,12,1Cryptosporidium0,00,05,60,6Entamoeba 2,30,00,00,0G. lamblia2,31,61,222,9
-
Antibiotic Associared DiarrheaPenggunaan antibiotik yang tidak rasionalMengganggu keseimbangan flora ususClostridium difficile tumbuh lebihDiare ringan sampai kolitis pseudomembranosa
-
PasiendiarePasien non-diareDiare persistenDiareANTIBIOTIKAntibiotic-associateddiarrhea
-
Penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif
Penyakit seumur hidupRegulasi abnormal dari respon imun mukosa saluran cerna terhadap antigen bakteri Pada individu yang rentan secara genetik
Apa itu IBD?
-
Prevalens IBD di Asia(100 000 populasi)
NegaraKolitis UlseratifPenyakit CrohnCina1,4?Korea7,3?Jepang11,6?Singapura173,6India42,8?Indonesia??
Amerika dan Eropa 41-79 / 100 000 populasi
-
IBD di Indonesia
Prevalens di Indonesia ?
-
IBD di IndonesiaDiare persistenDarah dalam tinjaBerat badan Sakit perutDemamArtritis IBD ?
-
IBD di Indonesia RSCM 2004 - 2010 10 kasus 3 15 tahun dengan diare persistenBetawi, Sunda, Lampung, BatakLaki-laki = perempuanTidak ada riwayat keluarga3 kasus meninggal
-
PatofisiologiTidak diketahuiRespon imun abnormal dari saluran cerna terhadap infeksiMediator inflamasi destruksi jaringan, remodeling dan fibrosisMalabsorpsiBacterial overgrowth
-
Gambaran klinis IBDDiare persisten dengan darah
-
Penurunan berat badan
Gambaran klinis IBD
-
Gambaran klinis IBD Gejala sistemik malaise, anoreksia dan demam
-
Sakit perut Gambaran klinis IBD
-
Gambaran klinis IBD Pyoderma gangrenosum
-
Gambaran klinis IBDUveitis, episkleritis
-
Gambaran klinis IBDArtritis (sendi besar)
-
Gambaran klinis IBD Ankylosing spondylitis
-
Gambaran klinis IBD Erythema nodosum
-
finger clubbing Gambaran klinis IBD
-
Gambaran klinis IBDApthous ulcer
-
Striktur dan fistula ususGambaran klinis IBD
-
Gambaran klinis IBDFistula dan abses perianal
-
10 kasus di RSCM Diare persisten dengan darah 10 kasusBerat badan turun8 kasusSakit perut 6 kasusMalaise, anoreksia, demam6 kasus Artritis (sendi besar) 6 kasusFistula 2 kasusFinger clubbing2 kasusApthous ulcer2 kasus
-
Diagnosis IBDAnamnesis dan pemeriksaan fisisLaboratoriumRadiologi EndoskopiSerologi
-
Anamnesis dan pemeriksaan fisisRiwayat keluarga IBDNyeri abdomen dan rektalRiwayat kelainan kulit dan sendiGejala sistemik Berat badan, Tinggi badan Pemeriksaan perineal dan rektal
-
LaboratoriumTinja : Darah samar, leukosit, patogen usus, parasit, toksin Clostridium difficile Darah: Darah perifer lengkap, apusan darah, retikulosit, LED, kultur darahKimiawi: ALT, AST, GGT, albumin, elektrolit, CRPTes Mantoux
-
RadiologiBarium meal follow-throughBone ageCT scan abdomen USG Barium enema/air contrast
-
EndoskopiKolonoskopi, endoskopi atasDiagnosis awalMenilai derajat penyakitMenilai aktifitas penyakitMenilai respons terapi
-
Pendekatan diagnosis IBD Disentri basiler, amubiasis, infeksi usus lain, TB usus TerapiDPL, LED, CRP, albumin, eletrolit, Kultur darah, tes Mantoux, analisis tinja dan kulturTersangka IBDDiare persisten berdarah, artritis, gejala kulit, demam, berat badan turun, riwayat keluarga IBD CT Scan atau MRIYaTidak RujukIBD Endoskopi, pemeriksaan radiologiDipertimbangkan
-
Suatu anion exchange resinTidak larut airTidak dihidrolisa oleh enzim saluran cerna sehingga tidak diabsorpsiAfinitas kuat terhadap asam empedu (bile acids)Berat molekul sekitar satu juta
KolestiraminThomson 1971
-
Asam empedu (Bile acids) Sudah lama dikenal sebagai komponen obat katartikStudi perfusi pada hewan coba menunjukkan bahwa asam empedu meningkatkan motilitas dan sekresi saluran cerna (kolon)
Meyer dkk, 1948; Mekhjian dkk, 1968
-
Cholerheic diarrhea Sebagian dari asam empedu (bile acids), karena sesuatu hal tidak diserap oleh ileum, masuk ke kolon, dan menyebabkan diare
Schafiro dkk, 1968
-
Siklus Enterohepatik
-
Mekanisme Kerja Kolestiramin Kolestiramin
-
Indikasi Kolestiramin Diare persistenObstruksi parsial saluran empeduSirosis bilier primerSebagai terapi tambahan untuk diet dan perubahan pola hidup pada pengelolaan pasien dengan hiperkolesterolemia
-
Diare Karena Reseksi Ileum Diare pada reseksi ileum, semua asam empedu masuk ke kolon, dapat diobati dengan kolestiramin
Hoffman dan Poley, 1968
-
Diare Karena Bacterial Overgrowth Terdapat endotoksin bakteri yang mengubah asam empedu terkonyugasi menjadi tidak terkonyugasi yang bersifat toksik terhadap enterosit Gracey, 1977
-
Diare Karena Radiasi Chary dkk, 1984 Kolestiramin efektif dalam mencegah diare akibat radiasi pelvis Pada radiasi pelvis terjadi gangguan fungsi ileum dalam absorpsi asam empedu
-
Antibiotic Associated Diarrhea Hofmann, 1977 Pada Antibiotic Associated Diarrhea (AAD) terdapat toksin yang menghambat dehidroksilasi asam empedu, dengan akibat meningkatnya chenodeoxycholic acid di lumen kolon yang dapat menimbulkan diare
-
Antibiotic Associated Diarrhea Schyssheim dan Goldstein, 1980Viscidi dan Bartlett, 1981, Turres dkk, 1976, Polock, 2009 Kolestiramin bermanfaat dalam tatalaksana AAD dengan mengikat toksin C. difficile in vitro dan in vivo
-
Diare persistenDiare osmotikpuasaDiare sekretorik?Intoleransi laktoseBakteri TumbuhlampauInfeksipersistenAADFormula bebaslaktosaTerapi kausaTerapi nutrisiUBTKultur tinjaToksin clostridiumSembuh?Alergi Susu sapiTidak sembuhIntoleransi laktose
-
alergi sususapiFormula kedelai/Protein hidrolisatTidak sembuhsembuhAlergi sususapiNutrisi enteral(elemental)SindrommalabsorpsiNutrisi parentral total
-
TERIMA KASIH
************