manifestasi penyakit ginjal di rongga mulut -...
TRANSCRIPT
MANIFESTASI PENYAKIT GINJAL
di rongga mulut
Wilda Hafny Lubis
Gagal ginjal kronikGagal ginjal kronik
adalah adalah suatusuatukeadaankeadaan yang yangmenunjukkanmenunjukkanterjadinya penurunanterjadinya penurunanfungsi ginjal fungsi ginjal yangyangfungsi ginjal fungsi ginjal yangyangberlangsung berlangsung lama,lama,menahun menahun dandanumumnya reversibelumumnya reversibel,,dengan kerusakandengan kerusakanyang yang progresif dariprogresif dariNefronNefron
U r e m i aU r e m i a
Nefron memburukNefron memburuk
DialisisDialisis, , TransplantasiTransplantasi
G G T AG G T A
Penyebabnya :
�Glomerulonefritis
�Pielonefritis Kronik
Polisistik Ginjal�Polisistik Ginjal
�Diabetes Mellitus
�Hipertensi
�SLE
SimtomKhusus
Diagnosa
PemeriksaanLab.
Diagnosa
U r e m i a
Simtom Khusus
�Gangguan Gastrointestinal
�Gangguan Saraf
�Hematologik
�Sistem Kardiovaskular
�Osteodistrofi
Pemeriksaan
B U N
KreatininPemeriksaan
LaboratoriumKreatinin
G F R
�>20 mg/dl
�>50 mg/dl Simtom
Kompromis Fungsi
�>50 mg/dl
�>100 mg/dl
GGTA
Simtom
dialisis
�> 5 mg/dl simtom
�> 10 mg/dl dialisis
5 - 12 cc/menit< 20-25% dari normal
Penyakit Ginjal
perobahan di rongga mulut
akibat penanggulangan
medik
disebabkan GGKdisebabkan GGK
Penting ! Penanggulangan dental pasien dengan GGK
perlu modifikasi untuk mencegah komplikasi
Gagal Ginjal Kronik
Kerusakan yang cepat pada fungsi ginjal
menyebabkan
Gejala klinik uremia sejumlah perubahan
fisiologik yang dapat
menyebabkan
Gejala Oral
- uremic stomatitis : sakit & ulser
- ulserative uraemic stomatitis : plak putih yang dapat
meliputi mukosa mulut
Manifestasi di rongga mulut karena Gagal ginjal kronik :
- Dry mouth
- Mucosal ulceration
- Bacterial and fungal plaques
- Pallor of the mucosa
( anaemia )( anaemia )
- Oral purpura
- White plaque ( uraemic stomatitis )
- Giant cell lessions =
osteolytic lession in jaws
. . . Stomatitis Uremik
• Giant cell lesions pada
rahang dapat terjadi
sama seperti yang
disebabkan
hyperparathyroidismhyperparathyroidism
hyperparathyroidism
secondary karena GGK
atau karena lamanya
dialysis dan akan
meningkatkan lesi oral=
osteolytic lession pada
tulang
Pasien yang mengalami dialisis
Akses ke sirkulasi pasien terutama
melalui
arteriovenous shunt
biasanya pada lengan bawah
Mudah terinfeksiMudah terinfeksi
bakteraemia
Penderita memerlukan
AB prophylaxis
• Pasien yang mengalami haemodialisa
heparinisasi, pencabutan gigi sebaiknya ditunda
sampai lebih kurang 12 jam
• Membawa hepatitis B and C• Membawa hepatitis B and C
fatal terjangkit diantara
staf & pasien di renal unit
Penderita mengalami transplantasi :
1. Efek samping
immunosuppressive regimens
yang diberikan untuk
mencegah penolakan ginjal
yang ditransplantasikan yang ditransplantasikan
- plak bakteri atau Candida
- penyebaran oral candida
- herpes simplex virus yaitu
berupa infeksi sekunder
2. Cyclosporin :
gingival overgrowth
3. Nifedipine : diberikan
seiring dengan adanya
hypertensi pada
penderita ginjal
Hematologic Disease
Anemia
- A decrease in the number of circulating red blood
cells
- A decrease in the hemoglobin concentration
- A decrease in the hematocrit level- A decrease in the hematocrit level
Etiologie
- Exessive blood loss during menstruation--- peptic
ulcer
- Decreased production of red cells
( deficiencies of iron, folat, Vitamin B 12 )
Iron Deficiency Anemia
Etiology
- Chronic blood loss : menstrual or menopausal
bleeding
parturition, bleeding hemorrhoid
- Inadequate dietary intake of iron- Inadequate dietary intake of iron
Symptoms
- Tendency of nails to crack and split
- Weakness and dyspnea on exertion
- Painful tongue
Iron Deficiency Anemia
• Oral changes
• Atrophy of the lingual
papilla
• The surface of the tongue :
glistenung, smooth
• Burning sensation
• Ginggival and mucosal
pallor
• Increased suceptibility to
trauma ---- ulceration
• Angular cheilitis
Vitamin B12 Deficiency (Pernicious Anemia)
Etiology
Atrophy of the gastric mucosa resulting in a lack of intrinsic
factor secretion
Oral Manifestations
- Glossitis and glossodynia- Glossitis and glossodynia
- The tongue is beefy red and inflammed
- Atrophic glossitis ---- loss of papilla
- Smooth, bald, glistening tongue, sensitive
- Angular cheilitis
Folic Acid Deficiency
• Oral Changes
• Glossitis ( 50-60% )
• Atrophic glossitis----
• loss of papilla
• Smooth, bald glistening tongue, • Smooth, bald glistening tongue,
red,sensitive
• Angular cheilitis
• Recurrent aphthous stomatitis
Medical and Dental Management
• Patient at high risk
• Dental therapy should be deferred
for patient with hematocrit level
<30%<30%
• Patients with ongoing bleeding :
patients with coagulopathy, requiring
multiple transfusions
Bleeding disorders
Thrombocytopenia
1. Drug Induced Thrombocytopenia
Platelet destruction --- cytotoxic drugs, alcohol, thiazide
diuretics
2. Increasing peripheral platelet destruction2. Increasing peripheral platelet destruction
Immunologic mechanism ---- quinine, quinidine,
methyldopa,
sulfonamide, heparin
Oral manifestations
- Ecchymosis and petechiae in mucosal surface
- Spontaneous ginggival bleeding
Medical and Dental management
- Medical evaluation before dental intervention
- Dental procedures should be deferred
Leukemia
Leukemia is a malignancy affecting the white blood
cells of the bone marrow
Etiology
In most cases is unknown
Risk factor
- Genetic
- Radiation in doses over 1GY
- Exposure to certain chemicals and drugs
Benzene, phenylbutazone, chloramphenicol
Acute Leukemia
Clinical Manifestations
- Anemia : - pallor
- shotness of breath
- fatigue
- Thrombocytopenia : - spontaneous bleeding
- petechiae
- ecchymosis
- epistaxis
- melena
- increased menstrual
bleeding
Chronic Leukemia
Clinical Manifestations
- Most frequently in patients 30 - 50 years old
- The first few year no symptom- The first few year no symptom
- Splenomegaly
- Weakness, fatigue, dyspnea on exertion
- Bone pain or abdominal pain in upper left
quadrant
- Petechiae, ecchymosis and hemorrhage
Oral Manifestations
* Cervical lymphadenopathy
* Oral bleeding
* Gingival infiltrates
* Oral infections : candidiasis, periodontal
diseasedisease
* Oral ulcers : large, irregular, foul smell,
sorrounded by pale mucosa
* Pallor of the mucosa
* Petechiae
* Ecchymosis
* Ginggival bleeding
Manifestasi di mulut karena defisiensi
nutrisi.nutrisi.
Gangguan Nutrisi
Keutuhan oral mucosa membrane dipengaruhi komplex faktor, termasuk tergantung pada nutrition yang cukup / memadai.
Defisiensi Nutrisi terjadi karena tiga hal:
1. pemasukan yng kurang
2. absorbsi yang gagal
3. ekskresi meningkat
Amyloidosis - Amiloidosis
• Penyakit kronik yang jarang terjadi
• Yang dalam akumulasi di dalam organ-organ atau jaringan amyloid menghasilkan protein fibrousprotein fibrous
• Amiloidosis primer mengenai jantung, lidah,syaraf dan saluran cerna” tumor” terlokalisi dari amyloid
Macroglosia
Purpura
Defisiensi Folic acid, B 12 & Iron
1. Atropi papila filiformis
2. Ulser
3. Angular cheilitis4. BMS
Hypophosphataemia & Vitamin D defisiensi
• Dental hypoplasia
pembentukan enamel tidak sempurna / mineralisasi tidak sempurna
• Pembesaran Pulpa chamber
Scurvy = ascorbic acid deficiency (single vitamin def )
• Biasanya terjadi pada : - pasien tua- pasien muda yang mengabaikan makan / diet yang ketat
hyperplastic gungivitis- gingiva membengkak- rapuh- Berwarna ungu- Papila rapuh- Pendarahan spontyan
Treatment : high dose vit C 1g dailyrespons penyembuhan cepat terjadi dalam beberapa hari
Zink dijumpai pada penderita dengan BMS
Anorexia nervosa
geografic tongue