manajemen program tb anak
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
1/79
Manajemen Program TB
Anak
Disampaikan pada Sosialisasi TB Anak
Kota Balikpapan, 14 Nopember 201
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
2/79
P!NDA"#$#AN
• TB sala% sat& pen'ebab kesakitan dankematian 'ang sering pada anak(
• Kendala dalam tatalaksana TB pada anak
) *Penegakan Diagnosis+ ejala TB pada anak tidak k%as
Diagnosis pasti dengan menem&kan
k&man Mycobacterium Tuberculosis (MTb)dalam sp&t&m
-&mla% k&man sedikit danpengambilan spesimen sp&t&mpada anak s&lit 2
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
3/79
T.ANSM/S/ TB Terban'ak ) pasien TB deasa dengan BTA 3
50 6 dit&larkan melal&i
&dara airborne3, melal&idroplet n&7lei 189 :m
$ainn'a ) oral s&s& segar, l&ka k&lit,
kongenital3
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
4/79
Pasien TBDeasa
BTA (+)BTA (-)
Kultur (+)
Kultur (-)
Foto Toraks (+)
;96 2;6 1
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
5/79
PATOGENESIS
inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Perlawanan oleh sistem kekebalan alamiah paruKuman mati
Kuman hidup
Berkembang biak
Kompleks primer*2)Terbentuk kekebalan spesik
!asa inkubasi"2#$2 min%%u)
'i tuberkulin "()
Ineksi T
Imunitas optimal
Sakit T
T
B
P
r
i
m
e
r 3)
Kalau kekebalan turun
9
Terpa'an T
Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogenPenyebaran hematogen*$)
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
6/79
Mani=estasi Klinis
Tergantung kuman TB,
penjamu, serta interaksi
keduanya.
Faktor Kuman : Jumlah
dan virulensi
Faktor penjamu : usia,
kompetensi imun, dankerentanan penjamu
pada awal infeksi
anifestasi Klinis
!okal "istemik
;
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
7/79
Mani=estasi Klinis
• BB t&r&n>s&lit naiktanpa sebab 'ang
jelas• Na=s& makan k&rang
• Demam kronik
• Bat&k kronik
• Malaise, anak tidakseakti= biasan'a
• Keringat malam?
• Pembesaran KBs&per@sialis
• Konj&ngtiitis ikten&laris
• kak& k&d&k
• skro=&loderma ) serikal,ing&inal
• gibb&s, ki=osis
• paraparesis, paraplegia
• pin7ang, n'eri pangkalpa%a > l&t&t
• PA.# ) &m&mn'a dij&mpaidlm batas normal
Sistemik $okal Ses&ai organ'ang terkena3
<
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
8/79
Penemuan Kasus T Anak+
1( Anak kontak erat dengan pasien TB men&lar
2( Anak dengan tanda dan gejala klinis ses&ai TBAnak
Pemeriksaan ,ahak pada Anak
Sem&a Anak 0814 ta%&n3 dengan kel&%an &tama
bat&k ata& bisa mengel&arkan da%ak ajibdiperiksa da%ak mikroskopis SPS &nt&k diagnosis
Cas'ankes dengan =asilitas mend&k&ngpemeriksaan da%ak, dapat mengg&nakan /nd&ksi
Sp&t&m, Bilasan lamb&ng, dllPengg&naan metode .apid diagnostik) enepert,
"ain test $PA3
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
9/79
Diagnosis
• #ejala klinis
• $emeriksaan penunjang
uji tu%erkulin radiologis
histopatologik
• &iagnosis pasti : mikro%iologik
5
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
10/79
• Perl& kombinasi Gambaran Klinisdan Pemeriksaan Penun'an%-an% rele.an &nt&k menegakan
diagnosis(
• S&mber pen&laran ) ria'at kontak dengan pasien TB deasa dengan
BTA positi=(• Selanj&tn'a, b&ktikan in=eksi TB
dengan &'i Tuberkulin/10
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
11/79
Parameter Sistem Skoring
• /( Kontak TB
Anamnesis kem&ngkinan s&mber in=eksiKontak TB3 )
Tidak jelas Skor 0$aporan Kel&arga, BTA83>BTA tidak jelas>BTA tidak ta%& skor 2
BTA3
skor
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
12/79
//( #-/ T#B!.K#$/N
• ineksi T alamiah
• BE in=eksi TB b&atan3
• in=eksi M( atipik
• positi= pals&
• tidak ada ineksi T• dalam masa ink&basi
2812 mingg&3• aner%i )
in=eksi ir&s ) morbili,arisela
giFi b&r&k b&kan giFik&rang3
sakit TB berat ) TB milier,
meningitis TB in=eksi bakteri berat )
ti=oid, pert&sis, di=teria
malignansi
im&nokompromais ) terapi
steroid, sitostatik, "/G
PHS/T/C N!AT/C
12
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
13/79
///( K!ADAAN /I/
• Parameter BB > TB lebi% baik, nam&n peng&k&ranBB > &m&r dapat membant&
• Se%ar&sn'a menilai KMS tidak menilai sesaat,tapi ada dimensi akt&3
• Pen'ebab BB t&r&n ata& tidak naik %ar&s di7aripen'ebab lain d&l& ata& ditatalaksana giFi
• Na=s& makan tidak ada anoreksia3 dengan gagalt&mb&% dan BB tidak naik dengan adek&at(
• Berat badan>keadaan giFi ) Pen&r&nan beratbadan ata& berat badan tidak naik dalam d&ab&lan bert&r&t8t&r&t ala& giFi adek&at(
1
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
14/79
Penent&an Stat&s iFi
• #sia J 9 t%n ) "H I s7ore 200<BB>PB J 2 t%n3 ata& BB>TB 2 t%n3
Kriteria )
• J 8 SD ) giFi b&r&k• J 82 SD ) giFi k&rang
• 82 SD s(d 1 SD ) giFi baik
14
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
15/79
Penent&an Stat&s iFi
• #sia 9 t%n ) EDE 2000
' BB>TB
' Kriteria AT!.$H 15
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
16/79
1#soreIndikator Pertumbuhan
T3& 3& 3T !I3&
,i atas(4
Obese"ke%emukan)
Obese"ke%emuka
n)
,i atas(2
Overweight" lebih)
Overweight" lebih)
,i atas
($
Possible risk
ofoverweight"erisiko lebih)
Possible
risk ofoverweight"erisiko lebih)
!edian
"nol),i bawah
#$
,i bawah#2
Perawakanpendek
kuran% Gi5i kuran% Gi5i kuran%
,i bawah Perawakan san%at Gi5i buruk Gi5i buruk 1;
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
17/79
1<
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
18/79
1L
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
19/79
15
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
20/79
Simpli@ed @eld tables
7m 8 SD 82 SD 81 SD Median 1 SD 2 SD SD
49(0 $/6 2/$ 2/4 2/7 2/8 4/9 4/4
49(9 2/9 2/$ 2/4 2/7 2/: 4/$ 4/;
4;(0 2/9 2/2 2/; 2/< 2/6 4/2 4/7
4;(9 2/$ 2/4 2/7 2/8 4/9 4/4 4/<
4
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
21/79
K#.GA EDE2000
21
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
22/79
22
Tabel Berat Badan Men&r&t#m&r
Sampai #sia Ta%&n 9B&lan3
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
23/79
2
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
24/79
24
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
25/79
29
Tabel Berat Badan Men&r&t#m&r
#sia Ta%&n 9 B&lan819 Ta%&n3
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
26/79
2;
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
27/79
2<
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
28/79
/G( D!MAM
• Mer&pakan gejala &m&m pen'akitin=eksi
• Pada TB Anak )
#m&mn'a tidak tinggi subfebris)Berlangs&ng 14 %ari
Pen'ebab demam lain s&da% disingkirkan)
/SK, demam ti=oid, malariaDapat disertai keringat malam
2L
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
29/79
G( BAT#K • B&kan mer&pakan gejala &tama pada anak
• BKB Bat&k Kronik Ber&lang3Kronik 2 mingg&
Ber&lang episode dalam b&lan
• DD &tama ) ASMA
• Bat&k pada TB Anak )
Ter&s8mener&s tidak membaik ata& menetap mingg&
persisten tidak perna% reda ata& intensitas makin lama makinberat3
sebab bat&k lain s&da% disingkirkan
• Bila ada gejala bat&k dan ata& sesak pada anak maka perl& dipikirkan
j&ga pen'akit pen'erta lain seperti Asma dan Pnemonia
• Kegiatan PA$ Pra7ti7al Approa7% to $&ng "ealt%3 diperl&kan &nt&kmempertimbangkan kem&ngkinan diagnosis selain TB dari gejalabat&k dan in=eksi sal&ran napas lainn'a(
• Apabila setela% terapi TB pasien bel&m men&nj&kkan perbaikan,maka perl& dipikirkan diagnosis lain dengan strategi PA$(
25
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
30/79
G/( P!MB!SA.AN KB
• Sering terjadi di daera% le%er, aksila ata& ing&inal
• DD> ) S&spek TB ) 1 7m 2 7m lebi% s&gesti= ke ara% TB3
m<ipel, tidak n'eri, tidak panas, kon&ens, perabaan
ken'al, aaln'a arna sama dengan sekitar ber&ba%menjadi liide mera% kebir&an3(
/n=eksi bakteri ) &m&mn'a soliter, n'eri dan arna lebi%mera% dari sekitarn'a(
Bisa j&ga karena alergi>atopi
Terb&r&k ) keganasan
• Pemeriksaan de@niti= ) PA, eksisi, ata& CNAB CineNeedle Aspiration Biops'3
0
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
31/79
G///(CHTH TH.AKS
• tidak khas !• %aku : ($ dan lateral
• )ontgen lainnya atas
indikasi *tulang %elakang,
sendi dll+
"#-"TF TB : pem%esaran kg% hilus
/ mediastinum
atelektasis lo%us
medius
gam%aran milier
pneumonia
efusi pleura kavitas
pleuropneumoni
1
B % ti % til % d l b = t
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
32/79
!GA$#AS/ )
• Kondisi Coto ToraksDosis 8ra' ) ata&
JJ
/nspirasi k&rang
$ordosis
.otasi asimetris
• Kondisi klinis pasiensaat pemeriksaan Obat&k ata&selesma>> in@ltrat
AT#.AN #M#M )
Ketidakses&aian antara
klinis dan =oto toraksabnormalitas 'angsigni@kan pada =ototoraks, tanpa gejala
klinis atau gejalaklinis minimal pikirkan TB
Ber%ati8%atila% dalam memba7a =ototoraks &nt&k meng%indarioerdiagnosis
2
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
33/79
KAS#S KAS#S TB AN T/DAK P!.$#D/SEH./N
T KulitT Kelen'ar
T Tulan%
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
34/79
G//( P!MB!NKAKAN T#$AN>S!ND/
Tb $&t&tSendi T&lang
4
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
35/79
Pen'empitan r&ang sendi( !rosi dan rongga tela% men'ebar kesel&r&% sendi(
9
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
36/79
• Ba'i di baa% 9 kg dir&j&k ke .S r&j&kan
• kenaikan BB maka dosis>j&mla% tablet 'ang diberikan,men'es&aikan berat badan saat it&
• anak obesitas, dosis KDT mengg&nakan Berat Badan
ideal• HAT KDT %ar&s diberikan se7ara &t&% tidak bole%
dibela%, dan tidak bole% diger&s3
• Hbat dapat diberikan dengan 7ara ditelan &t&%,dik&n'a%>dik&l&m chewable3, ata& dimas&kkan airdalam sendok dispersable3(
• Apabila HAT lepas diberikan dalam bent&k p&'er, makasem&a obat tidak bole% diger&s bersama dan di7amp&rdalam sat& p&'er
• Diagnosis dengan sistem skoring ditegakkan ole% dokter( Apabila
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
37/79
g g g g pdi =asilitas pela'anan kese%atan terseb&t tidak tersedia tenagadokter, pelimpa%an eenang terbatas dapat diberikan padapet&gas kese%atan terlati% strategi DHTS &nt&k menegakkandiagnosis dan tatalaksana TB anak menga7& pada Pedoman
Nasional(• Parameter kontak BTA positi= 'ang diberi skor %ar&s denganb&kti tert&lis %asil laboratori&m BTA dari kontak 'ang diperole%dari TB 01(
• Anak didiagnosis TB jika j&mla% skor ; skor maksimal 13
• Berat badan dinilai saat pasien datang moment opname3(
• Penent&an stat&s giFi dilak&kan dengan parameter BB>TB ata&BB>#( Peng&k&ran stat&s giFi berdasarkan BB>TB men&nj&kkanstat&s giFi 'ang lebi% ak&rat, tetapi penent&an stat&s giFiberdasarkan BB># j&ga dapat dig&nakan( Penent&an stat&s giFi&nt&k anak &sia J9 ta%&n mer&j&k pada b&k& K/A Kemenkes,
sedangkan &nt&k anak &sia 9 ta%&n mer&j&k pada k&ra EDE2000 li%at lampiran3(
• Bila BB k&rang, diberikan &pa'a perbaikan giFi dan dieal&asiselama 1 b&lan(
• Demam 2 mingg&3 dan bat&k mingg&3 'ang tidak membaiksetela% diberikan pengobatan ses&ai bak& terapi di p&skesmas
• Coto toraks b&kan mer&pakan alat diagnostik &tama pada TB anak
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
38/79
• Pasien &sia balita 'ang mendapat skor 9, dengan gejala klinis 'angmerag&kan, maka pasien terseb&t dir&j&k ke .S &nt&k eal&asi lebi% lanj&t
• -ika dij&mpai skro=&loderma pasien dapat langs&ng didiagnosis TB
• #nt&k daera% dengan =asilitas pela'anan kese%atan dasar 'ang terbatas
&ji t&berk&lin dan ata& =oto t%oraks bel&m tersedia3 maka eal&asi dengansistem skoring tetap dilak&kan, dan dapat didiagnosis TB dengan s'aratskor ; dari total skor 1(
• Anak dengan skor ; 'ang diperole% dari kontak dengan pasien BTA positi=dan %asil &ji t&berk&lin positi=, tetapi TANPA gejala klinis, maka dilak&kanobserasi ata& diberi /N" pro@laksis tergant&ng dari &m&r anak terseb&t(
• Anak dengan skor 9 'ang terdiri dari kontak BTA positi= dan 2 gejala klinislain, pada =as'ankes 'ang tidak tersedia &ji t&berk&lin, maka dapatdidiagnosis, diterapi dan dipanta& sebagai TB anak( Pemanta&an dilak&kanselama 2 b&lan terapi aal, apabila terdapat perbaikan klinis, maka terapiHAT dilanj&tkan sampai selesai(
• Pada anak 'ang pada eal&asi b&lan ke82 tidak men&nj&kkan perbaikan
klinis sebaikn'a diperiksa lebi% lanj&t adan'a kem&ngkinan =aktorpen'ebab lain misaln'a kesala%an diagnosis, adan'a pen'akit pen'erta,giFi b&r&k, TB MD. ma&p&n masala% dengan kepat&%an berobat daripasien( Apabila =asilitas tidak mem&ngkinkan, pasien dir&j&k ke .S( angdimaks&d dengan perbaikan klinis adala% perbaikan gejala aal 'angditem&kan pada anak terseb&t pada saat diagnosis(
k i ik
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
39/79
Perangkat Diagnostiklainn'a Bak& emas )
ditem&kann'a k&manMtb dalam biakan
-enis pemeriksaan )
1( BTA
2( Biakan, bila =asilitasada(
Eara memperole%
spesimen )Bilas lamb&ng
Sp&t&m ) 7aralangs&ng
ind&ksi
• $aj& endap dara% $!D3• Dara% peri=er lengkap )
lim=ositosis
• Serologik PAP Tb, /ET,M'7odot, !$/SA, A;0,LkD
Pemeriksaan Mikrobiologi Tidak Direkomendasikan
5
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
40/79
Klasi@kasi dan De@nisi kas&s• =okasi atau or%an tubuh -an% terkena+
' T&berk&losis Par&(
' T&berk&losis !kstra Par&
• Pemeriksaan bakteriolo%is+ ' Kas&s TB berdasarkan kon@rmasi bakteriologis
' Kas&s TB berdasarkan klinis• >iwa-at pen%obatan sebelumn-a+
' Bar&
' Pengobatan &lang
• erat dan rin%ann-a pen-akit
' TB ringan ' TB berat
• Status ?I@ ' "/G positi=
' "/G negati=
' "/G tidak diketa%&i
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
41/79
Tes T&berk&lin• $ar&tan T&berk&lin) PPD .T 2T#, PPD S 9T#
• Spesi@kasi lar T&berk&lin di /ndonesia) ' PPD .T 2 2 T# Bio=arma Staten Ser&m /nstit&te8Kopen%agen
Denmark3( 1 ial 1,9 ml
' PPD /ndia
• 1 ial dapat dig&nakan &nt&k L810 anak
• 1 dosis memb&t&%kan 1 sp&it t&berk&lin 177, ekstra 1needle 2;82
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
42/79
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
43/79
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
44/79
• Pen%obatan ulan% T pada anak ' eal&asi apaka% anak terseb&t benar8benar menderita TB ata&
b&kan da%ak ata& sistem skoring lebi% 7ermat di =as'ankes
r&j&kan• Tatalaksana pasien -an% berobat tidak teratur
' Ketidakpat&%an min&m HAT pada pasien TB mer&pakanpen'ebab kegagalan terapi(
' Pada pasien dengan pengobatan 'ang tidak terat&r akan
meningkatkan resiko terjadin'a TB kebal obat( ' -ika anak tidak min&m obat 2 mingg& di =ase intensi= ata& 2b&lan di =ase lanj&tan DAN men&nj&kkan gejala TB, beripengobatan kembali m&lai dari aal(
' -ika anak tidak min&m obat J2 mingg& di =ase intensi= ata& J2b&lan di =ase lanj&tan DAN men&nj&kkan gejala TB, lanj&tkan sisa
pengobatan sampai selesai(• ?asil Pen%obatan
' Semb&%, Pengobatan $engkap, agal, Meninggal, P&t&s ber&ba%,Pinda%
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
45/79
/nestigasi Kontak
• Sem&a anak kontak erat dengan pasien TB
men&lar deasa ata& anak BTA pos3 ajibdilak&kan inestigasi kontak
• Anak 9 ta%&n gejala TB pos eal&asiadaka% TB
• Anak J 9 ta%&n dengan ata& tanpa gejala eal&asi apaka% se%at, terin=eksi TB, ata& Sakit TB( Anak se%at dan terin=eksi TB /N" Pro@laksis
• Anak "/G pos, kontak dengan BTA pos /N"pro@laksis
• Dosis /N" 10 mg>kg BB> %ari selama ; b&lan
• Eatat dalam TB 01
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
46/79
P./NS/P P!NHBATAN
• $ama pengobatan ) ;812 b&lan• Dengan kombinasi beberapa obat anti TB
' Case intensi= minimal ma7am obat selama 2b&lan
' Case lanj&tan minimal 2 ma7am obat selama 4810b&lan(
• Ketaatan min&m obat sangat penting• Aspek lain 'ang %ar&s diper%atikan) perbaikan giFi 7ega% > obati pen'akit lain
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
47/79
Obat Dosis harian
(mg/Kg/hari) Efek samping
Isonia5id"IN?)
10819 103"499 m%)
"epatitis,ne&ritis peri=eral,%'persensitiitas
>iampiin
">I)
10820 193
"
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
48/79
2 mo < mo 6 mo $2m
?
I1A
!
!
>E,,OT/S C
.!/M!N T!.AP/ TB
ase ase
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
49/79
ase
intensi
ase
lan'utanPrednison =ama
TB Par&
2".I 4".
8
; b&lan
TB kelenjar
s&per@sial8
!=&si ple&ra TB2 mgg 8 tapp
oR TB par& berat)
2".I!>S3
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
50/79
PAD#AN HBAT T!.AP/ ANAK
• Pada T berat milier, meningitis3 dan TB T&lang ) ' =ase intensi= min ; maam obat ., ", I, ! ata&
S3 selama 2 b&lan,
' lanj&tkan ) /N" dan .i= selama 10 b&lan(
• Prednison dengan dosis 1 mg>kgBB>%aridibagi tiga dosis diberikan pada )
!=&si ple&ra dan TB milier ) 2 mingg&dosis pen&% diik&ti 2 mingg& tapering oR
Meningitis TB ) 4 mingg& dosis pen&%diik&ti 4 mingg& tapering oR
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
51/79
PAD#AN HAT
Pad&an HAT tersedia dalam bent&k )
1( Hbat lepas ata& terpisa%
2( Hbat paket Kombipak Anak
( Hbat kombinasi dosis tetap KDT3
KHMB/NAS/ DHS/S T!TAP
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
52/79
KHMB/NAS/ DHS/S T!TAPKDT3• Kombinasi dosis tetapKDT3 ata&
xed dose combination CDE3 anakdib&at dengan komposisi )
Case intensi= ) ./C, /N", dan PIA,masing8masing 90 mg>190 mg&nt&k 2 b&lan pertama
Case lanj&tan ) ./C dan /N" masing8masing
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
53/79
KDT ">.>I)90>190 ">.)90>
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
54/79
Pemberian obat TB
• Sebaikn'a diberikan pada saat per&tkosong
• Hbat KDT) ' Tidak bole% diger&s
' Dosis dib&latkan(
7onto%) berat badan 12,9 kg(
dosis /N" 'ang dib&t&%kan)129 mg
TI,AK ,IE>IKAN K,T 2B7
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
55/79
E@A=&ASI PENGOATAN• ang perl& dimonitor selama pengobatan)
' Ketaatan min&m obat
' .espon ter%adap terapi
' !=ek samping obat
Bila tidak ada perbaikan klinis setela%pemberian HAT) '
Ketaatan ? ' Dosis ? ' .esistensi ? ' Pen'akit pen'erta?
' B&kan TB ?
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
56/79
!GA$#AS/ P!NHBATAN
• Kep&t&san &nt&k meng%entikan pemberianHAT setela% ; b&lan ter&tama berdasarkanperbaikan klinis (
• Coto .ontgen dada sebagai alat bant&eal&asi ter&tama pada ) TB milier, e=&siple&ra dan atelektasis ambaran
pembesaran KB %il&s dapat menetapsampai ta%&n ala&p&n gejala klinis TBtela% membaik3
• #ji t&berk&lin tidak diulan%
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
57/79
P.HC/$AKS/S
• Hbat) IN? $9 m%3k% 3hari selama <bulan(
• Pro@laksis diberikan pada )Anak sem&a &m&r3 dengan in=eksi "/Gata& balita baik "/G ma&p&n 83 'angkontak erat dengan pasien TB deasadengan BTA positi=, 'ang)
Se%at ata&
/n=eksi latent TB
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
58/79
Pen7atatan dan Pelaporan
• Pengelompokan &m&r &nt&k pen7atatan danpelaporan ' Anak 084 ta%&n sampai 4 ta%&n 11 b&lan3
' Anak 9814 ta%&n
• Corm&lir 'ang diperl&kan &nt&k pen7atatan kas&s TBAnak adala%) ' Da=tar Tersangka S&spek3 TB TB 0;3
' Kart& Pengobatan Pasien TB TB 013
' Kart& /dentitas Pasien TB TB 023
' .egister TB 0 #PK
' Corm&lir .&j&kan> Pinda% Pasien TB TB 053
' Corm&lir "asil ak%ir Pengobatan Pasien TB Pinda% TB 103
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
59/79
Al&r Pen7atatan PelaporanS&spek
TB
TB 0;
Pasien TBB&kan
Pasien TB
TB 0#PK
TB 01
TB 05
TB 10
TB 01 b i d
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
60/79
TB 01 bagian depan
TB 01 bagian belakang
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
61/79
TB 01 bagian belakang
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
62/79
TB 0;A
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
63/79
/ndikator ProgramUTB Anak
Indikator &tama
• Proporsi TB anak ter%adap sel&r&% kas&s TB
• Proporsi anak 'ang semb&% ata& pengobatan lengkapAngka Keber%asilan Pengobatan TB anak3
Indiator Proses• Proporsi TB anak 'ang ber&m&r 084 ta%&n ter%adap
sel&r&% kas&s TB anak
• Proporsi kas&s TB ekstra par& pada anak
• Proporsi anak dengan TB milier, meningitis TB danspondilitis TB
• Proporsi TB anak 'ang mengakses la'anan "/G
• Proporsi TB anak 'ang dilak&kan pela7akan kontak
Pengembangan TB anak tingkat
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
64/79
Pengembangan TB anak tingkatproinsi
Ta%apan pengembangan TB anak tingkat proinsi)
1( Sosialisasi) jejaring pen'&ntikan t&berk&lin ' /nternal) dalam =as'ankes
' !ksternal ) dalam kab&paten
2( Pelati%an> orks%op
Pelati%an dan sosialisasi dapat dilak&kan se7arabersamaan
( Mone, dilaksanakan bersama dengan kegiatan TB lain
4( S&perisi , dilaksanakan bersama dengankegiatan TB lain
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
65/79
-ejaring Tatalaksana TB anak
1( -ejaring /nternal di Cas'ankes
S&mber pasien TB anak) ' Poli K/A
' Poli &m&m ' MTBS
' Poli TB
2( -ejaring !ksternal) ' Antar Cas'ankes dalam sat& ila'a%
' Antar Cas'ankes beda ila'a%
Konsep Pengembangan TB Anak
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
66/79
Konsep Pengembangan TB Anak Tingkat Proinsi
Pen%emban%an berbasis wila-ah/Dinas Kese%atan Kab> Kota memb&at jejaringr&j&kan t&berk&lin dengan mempertimbangkan)
• Kas&s BTA positi=
• $okasi strategis
• Ketersediaan SDM
Sebel&m mem&lai pengembangan TB anak, pet&gasdi =as'ankes %ar&s terlati% manajemen TB anak
Pen'&s&nan -ejaring r&j&kan t&berk&lin %ar&sdieal&asi se7ara r&tin dengan mempertimbangkane=ektiitas pengg&naan lar&tan t&berk&lin danr&j&kan dari =as'ankes
Penent&an ila'a%
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
67/79
Penent&an ila'a%pengembangan
• Penent&an kab> kota)Kriteria)
' Kas&s TB BTA positi= tinggi
' Kas&s TB Anak renda%
' Komitmen Dinkes Kab> Kota
' $okasi
• Penent&an Cas'ankes .&j&kanKriteria)
' Kas&s TB BTA positi= tinggi
' Komitmen =as'ankes Kap&sk, pet&gas TB, dokter3
' $okasi
/mplementasi Pengembangan TB
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
68/79
/mplementasi Pengembangan TBAnak
• Pemb&atan SK> S&rat !daran jejaring
• Pemb&atan jejaring) ' Proinsi dengan b&dget sosialisasi
' Proinsi tanpa b&dget sosialisasi
• $ogistik) ' ang ditangg&ng p&sat) $ar&tan
T&berk&lin ' ang ditangg&ng Proinsi> Kab&paten>
=as'ankes) =orm, sp&it, needle, /N"
-!-A./N .#-#KAN T#B!.K#$/N
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
69/79
e'arin% >u'ukan Tuberkulin terdiri dari+
1( Cas'ankes .&j&kan T&berk&lin
• .S, BKPM>BBKPM, P&skesmas 'ang tersedia lar&tan t&berk&lin
• SDM) Dokter SpA terlati%, Dokter &m&m terlati%, Pet&gasterlati% dalam pen'&ntikan t&berk&lin
• Cs) Penjaringan s&spek, Pen'&ntikan dan pemba7aan t&berk&lin,Diagnosis dan Terapi TB anak
2( Cas'ankes
• .S, BKPM>BBKPM, P&skesmas 'ang tidak tersedia lar&tant&berk&lin
• SDM)Dokter &m&m terlati%
• Cs) Penjaringan s&spek, pemba7aan t&berk&lin, Diagnosis dan Terapi TB anak
( Dokter SpA tingkat Kab> Kota
• Terlati% dalam manajemen TB anak
• Dit&nj&k ole% Dinkes &nt&k Menerima r&j&kan> kons<asi dariCas'ankes dan Cas'ankes .&j&kan T&berk&lin
9>>1;
-!-A./N .#-#KAN T#B!.K#$/N
EA>ING EKSTE>NA= KA3 KOTA PENGE!ANGAN FANG TI,AK A,A KP!
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
70/79
.S
CASANK!S.#-#KAN
T#B!.K#$/N
Cas'ankes
Dr( Sp( Akoord
Kab>Kota
Cas'ankes
Cas'ankes
M ) Kons&l KlinisB ) .&j&k Pasien
9>>1; ING EKSTE>NA= I=AFA? FANG !E=IATKAN KP! &NT&K KA3KOTA &KAN PENGE!ANGAN
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
71/79
BKP
M
Cas'ankes
Dr( Sp( AKoord Pro
Cas'ank
es
KAB KHTA
Cas'ankes
Cas'ankes
Dr( Sp(A Koord
Kab
Dr( Sp(A Koord(
Kota
"j) $aporan>#mpan balik$apM ) Kons&l Klinis
B ) .&j&k Pasien9>>1; ING INTE>NA= ,I ASFANKES
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
72/79
PAS/!NANAK
•K/A•PH$/#M#M>BP•MTBS•/I/•PH$/ TB
.#-#K K!CASANK!
S.#-#KAN
T#B!.K#$/N
Dokter1(Penetapa
n S&spekSkoring3
2(Penetapa
nDiagosisdan
Terapi
2(Pemba7aan danPenetapanDiagosisdan Terapi
9>>1; ING INTE>NA= ,I ASFANKES >&&KAN T&E>K&=IN
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
73/79
PAS/!NANAK
•K/A•PH$/#M#M>BP•MTBS•/I/•PH$/ TB
P!N#NT/K AN
PAS/!N.#-#K dariCASANK!S
Dokter1(Penetapa
n S&spekSkoring3
2(Penetapa
nDiagosisdan
Terapi
2(Pemba7
aan danPenetapanDiagosisdan
Terapi
M ) .&j&k balikB ) .&j&k Pasien internal
Cas'ankes9>>1;
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
74/79
Internal network
PATIENT
!M!.!NE.HHM
SP!E/A$/I!DE$/N/ES and
A.DS in7l GET>A.T
!N!.A$
E$/N/ES andA.DS
?ospital ,OTS&NIT H ,OTS
team
PAT"H$H
$ABH.ATH.
.AD/H$H
"HSP/TA$ /!E
P"A.MAE
M!D/EA$ .!EH.D
HT"!. i(e( SHE/A$S!.G/E!S3
Dommunit-Ht%ers "ealt%
Eentre
Balikpapan, 201
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
75/79
No
Kota BalikpapanJanuari Februari aret
uspek"B#nak
In$eksi"B
uspek
"B#nak
In$eksi"B
uspek
"B#nak
In$eksi"B
4$K Baru lu
5 4 4 1 2 2 2 2 2
5$K Karang Joang
2 2 2 2 2 2 2 2 2
1$K anggar
2 2 2 4 2 4 6 1 2
7$K Karang )ejo
5 2 2 2 2 2 1 4 2
6$K Klandasan lir
44 5 2 5 4 2 42 1 2
3$K anggar Baru
8$K Batu (mpar
9
$K $rapatan
$K "epinggan
42
$K #unungBahagia
Balikpapan, 201
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
76/79
No
Kota Balikpapan
#pril ei Juni
uspek"B#nak
In$eksi"B
uspek
"B#nak
In$eksi"B
uspek
"B#nak
In$eksi"B
4$K Baru lu4 2 2
5$K Karang Joang
1$K anggar 3 5 1 4 2 2
7$K Karang )ejo 9 4 2 4 2 2
6$K Klandasan lir 7 4 2 7 5 2
3$K anggar Baru 1 5 4 4 2 2
8$K Batu (mpar 5 5 2 1 2 2
9
$K $rapatan 4 2 2
$K "epinggan 4 4 2
42
$K #unungBahagia
4 4 2
Parameter Sistem Skoring
T l M l i
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
77/79
NamaLengkap
Umur Total
SkoringDiagnosi
s
Tgl MulaiPengobatan
KontakTB
BB /Gizi
Demamtanpasebab jelas
Batuk Pbesarankelj Kol,ks, !ng
PembengkakanTulangSen"i
#oto $o
UjiTuberkul
in
LP %asil !PT &T
GitaMa'ar ani ( ) * ) * ) ) ) *+mm +
B&kan TB
'a'-alia . ) * * * ) ) ) ) (
B&kan TB
lan . ( ) ) ) ) ) ) ) (
B&kan TB
Lesa 0 ) * * * ) ) ) 1mm (
B&ka
n TB !l'am# * ) ) * * ) ) ) ) 2
B&kan TB
zz'ar a * ) ) ) ( ) ) ) ) (
B&kan TB
M$iz3i * ( ) ) * ) ) ) *4mm 4 TBAnak
28Mar8
1
5alen$ *2 ) ( * * ) ) ) *(mm 1
TBAnak
2L8Mar8
1
NamaL k
Umur
Parameter Sistem Skoring
TotalSk i
Diagnosis
Tgl MulaiPengobatan
DemamPbesaran
PembengUji
Tuberkuli
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
78/79
Lengkap Skoringg
KontakTB
BB / Gizitanpasebab jelas
Batuk Pbesarankelj Kol,ks, !ng
gkakanTulangSen"i
#oto $o n
LP %asil !PT &T
nisaurora * ( ) ) ) ) ) ) ) (
B&kan TB
6u-ita *2 ( ( ) * ) ) ) **mm 4
TBAnak
08Mar8
1
M Tak-a *0 2 * ) * ) ) ) 4mm 0
B&kan TB
Msro7il 0 ) * ) ) * ) ) ) 2
B&kan TB
'ma"!s'anul!lmi *2 ( ) ) ) * ) ) .mm 4
08Mar81
nni"a Nur !lmi ( ( 2 ) * * ) ) ) 4
08Mar8
1
Bintang + ( ) ) ) ) ) ) **mm .
08Mar8
1
Karmijan + ( ) * ) * ) * **mm 8
TBAnak
128Mar8
1
Utami . 2 ) * * * ) ) 2mm +
B&kan TB
Nurma-
ati + 2 * * * ) ) ) 2mm +
B&ka
n TB
-
8/17/2019 Manajemen Program TB Anak
79/79
T!./MA KAS/"